Презентация на тему Ассистенция при лапороскопических операциях

это самостоятельный раздел эндоскопической хирургии, включающий операции на органах

малого таза женщины, проводимые лапароскопическим и гистероскопическим доступами. Бурное развитие эндоскопических методов лечения в гинекологии позволило расширить показания и улучшить результаты оперативного лечения, а также разработать новые, более рациональные реконструктивно-пластические и органосохраняющие операции.

с биопсией;
2) стерилизация;

3) операции при трубном и перитонеальном бесплодии;

4)

операции по поводу опухолей и кист яичников, синдрома поликистозных яичников;
5) тубэктомия;
6) оперативное лечение эндометриоза;
7) энуклеация миоматозных узлов матки;
8) гистерэктомия;
9) экстирпация матки с лимфаденэктомией;

10) реконструктивно-пластические операции при пороках развития внутренних половых органов;

11) кольпопексия.

беременности;
2) апоплексии яичника;
3) разрыве кисты яичника;
4) перекруте придатков матки;

5)

перекруте субсерозного миоматозного узла;
6) острых воспалительных заболеваниях матки (гнойный сальпингит, пиосальпинкс, гнойные тубоовариальные образования);
7) необходимости дифференциальной диагностики между острой хирургической и гинекологической патологией.

В настоящие время среди них выделяют абсолютные и относительные

противопоказания.

Абсолютные противопоказания :

1. Острый инфаркт миокарда

2. Острое нарушение мозгового кровообращения

3. Некорригируемая коагулопатия

4. Гиповолемический шок

Перенесенные ранее операции в зоне объекта вмешательства

4. Склонность к

кровотечениям

5. Поздние сроки беременности

6. Ожирение III–IV степени

при внематочной беременности малого срока без выраженного внутрибрюшного кровотечения

(кровопотеря до 150 мл) и явлений геморрагического шока. Единственное абсолютное противопоказание для использования лапароскопии при внематочной беременности – геморрагический шок III–IV степени, чаще возникающий при кровопотере более 1500 мл.
Наряду с этим существуют относительные противопоказания к лапароскопии при эктопической беременности.

беременность в будущем.
2. Выраженные анатомические изменения беременной маточной трубы

и сопутствующий спаечный процесс в малом тазу III–IV степени.
3. Пластические операции на маточных трубах по поводу трубно-перитоне-альной формы бесплодия в анамнезе.
4. Старая трубная беременность.
5. Повторная беременность в трубе, ранее подвергавшейся консервативной операции по поводу трубной беременности.

операциям являются:
1) доброкачественные опухоли яичников (серозная цистаденома, зрелая тератома,

эндометриома и др.);
2) опухолевидные образования (параовариальная, тубоовариальная, фолликулярная кисты).

Противопоказанием к лапароскопическим операциям являются подозрение на злокачественный характер опухоли яичников. При выполнении диагностической лапароскопии производят биопсию и срочное гистологическое исследование. При подтверждении злокачественного процесса производят лапаротомию и выполняют операцию открытым способом.

Объем вмешательства при доброкачественных кистах и опухолевидных образованиях зависит от характера процесса и возраста пациентки. Функциональные кисты (фолликулярные, желтого тела) пунктируют, содержимое их аспирируют, с помощью L-образного электрода производят крестообразное рассечение стенки кисты в нескольких местах, выполняют фенестрацию яичников с биопсией стенки кисты. Фенестрация стенки кисты способствует хорошему дренажу и полному удалению содержимого кисты. В целях снижения частоты рецидивов кист производят электрокоагуляцию внутренней стенки кисты для деструкции эпителиального покрытия (A. Malinowski и соавт., 1999

выделении больших опухолей яичника могут встретиться значительные технические трудности.

При этом операция может быть начата с лапароскопии. После осмотра органов малого таза выполняют минилапаротомию, производя разрез длиной 3 –4 см и используя технику безгазовой лапароскопии (лапаро-лифтинг). Минилапаротомный разрез позволяет под контролем лапароскопа, используя стандартные инструменты, удалять опухоли яичника в технически сложных случаях.

времени острые гнойные заболевания придатков матки считались абсолютным противопоказанием

к лапароскопии. В настоящее время возможности лапароскопической аппаратуры и оперативной техники позволяют произвести органосохраняющие операции даже при таких тяжелых заболеваниях, как пиосальпинкс, пиовар, гнойные тубоовариальные образования придатков матки

включают следующие этапы:
1) аспирация выпота, промывание и санация брюшной

полости;
2) рассечение спаек и сращений в полости малого таза;
3) вскрытие абсцесса и промывание его полости растворами антисептиков;
4) дренирование брюшной полости.

При выполнении аднексэктомии для контроля гемостаза целесообразно накладывать эндопетлю на брыжейку маточной трубы и яичника. Из-за выраженного воспалительного процесса у ряда больных более обоснованным является выполнение комбинированных вмешательств с использованием безгазовой лапароскопии и минилапаротомного доступа. Успех операции зависит от техники лапароскопического вмешательства, а также адекватной антибиотикотерапии.

и субсерозной локализации.
2. Невынашивание беременности и бесплодие. Наличие хотя

бы одного ми-оматозного узла диаметром более 4 см при исключении других причин невынашивания и бесплодия.
3. Мено- и метроррагии, приводящие к анемии. Основная причина – деформация полости и нарушение сократительной способности матки.
4. Быстрый рост и большие размеры миоматозных узлов (более 10 см).
5. Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.
6. Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавления опухолью.
7. Сочетание миомы матки с другими заболеваниями, требующими хирургического лечения.