Слайд 2
Этиология.
Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella, семейству еnterobacteriaceae.
Различают
4 вида шигелл:
1) Sh. dysenteria, к ним относятся
бактерии Григорьева – Шиги, Штутцера – Шмитца и Ларджа–Сакса;
2) Sh. flexneri с подвидом Ньюкастл;
3) Sh. boydii;
4) Sh. sonnei.
В настоящее время насчитывается свыше 50 серологических разновидностей дизентерийных бактерий.
Слайд 3
Морфологически все шигеллы сходны между собой, имеют вид
палочек размером (0,3–0,6) х (1,0–3,0) мкм с закругленными концами.
Они неподвижны, спор и капсул не образуют, грамотрицательны, хорошо растут на простых питательных средах.
При их разрушении выделяется эндотоксин, с которым во многом связано развитие интоксикационного синдрома. Шигеллы способны продуцировать экзотоксины.
Слайд 4
Вирулентность шигелл определяется тремя основными факторами – способностью
к адгезии к мембранам эпителиальных клеток, инвазии в них
и продукции токсинов.
Слайд 5
Возбудители шигеллеза хорошо переносят высушивание и низкие температуры,
но быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и
нагревания (при 60 °С – через 30 мин, 100 °С – почти мгновенно). Дезинфицирующие средства (хлорсодержащие, лизол и др.) в обычных концентрациях убивают бактерии в течение нескольких минут.
Слайд 6
Эпидемиология.
Источником инфекции являются больные острой или хронической
дизентерией, реконвалесценты и лица с субклинической формой инфекционного процесса
(бактериовыделители). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные острой дизентерией, выделяющие в период разгара болезни в окружающую среду огромное количество возбудителей.
Слайд 7
Фекально‑оральный механизм
реализация осуществляется :
-пищевым;
-водным ;
-контактно‑бытовым
путями.
Факторами передачи шигелл являются пищевые продукты, вода, руки
и предметы обихода, мухи, почва.
Слайд 8
Главным путем передачи при шигеллезе Григорьева – Шиги
является контактно‑бытовой,
Флекснера – водный,
Зонне – пищевой (особенно
молочный).
Слайд 9
Клиническая картина
И П колеблется от 1 до 7
дней (чаще составляет 2–3 дня).
Выделяют дизентерию острую и хроническую.
Острая дизентерия протекает в нескольких вариантах (колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический), каждый из которых может быть представлен в легкой, средней тяжести и тяжелой формах.
Слайд 10
Клиническая картина
Хроническая дизентерия имеет рецидивирующее или непрерывное
течение и также может протекать в легкой, средней тяжести
и тяжелой форме. Существует также шигеллезное бактерионосительство (бактериовыделение), которое рассматривают как субклиническую форму инфекционного процесса.
Слайд 11
Дизентерия характеризуется цикличностью течения.
выделяют 4 периода болезни:
-начальный,
- разгара,
-угасания симптомов
-выздоровления
(остаточных явлений или перехода в хроническую форму).
Слайд 12
В клинической картине колитического варианта (типичный шигеллез) представлены
два основных синдрома – интоксикационный и колитический
В большинстве случаев
заболевание начинается остро. Больные жалуются на озноб и жар.
.
Слайд 13
Температура тела быстро повышается до максимальных цифр (38–40
°С), держится на этом уровне от нескольких часов до
2–5 дней и снижается обычно по типу ускоренного лизиса. Дизентерия может протекать с субфебрильной температурой, а иногда без ее повышения.
Слайд 14
При типичном классическом течении дизентерии ведущим является симптомокомплекс
колита. Больные жалуются на режущие, схваткообразные боли в животе,
локализованные в подвздошных областях, больше слева, интенсивность и длительность которых зависят от формы и тяжести болезни. Боли в животе обычно предшествуют каждой дефекации и наслаиваются на нее. Позывы чаще бесплодные, сопровождаются мучительными тянущими болями в области прямой кишки – тенезмами.
Слайд 15
При пальпации органов брюшной полости определяется спазмированная, тонически
напряженная толстая кишка, в более легких случаях лишь ее
дистальный отдел – сигмовидная кишка. Последняя пальпируется в виде плотного инфильтрированного, малоподвижного, резко болезненного шнура. Часто пальпация усиливает спазм мышц кишечника и провоцирует позывы к дефекации.
Слайд 16
При манифестированных формах шигеллеза наблюдается учащение стула до
20–30 раз в сутки и более. Дефекация, как правило,
не приносит облегчения. Несмотря на многократность стула при типичном колитическом варианте течения дизентерии, количество каловых масс, выделяемых больными за сутки, невелико, редко превышает 0,5–1 л.
Слайд 17
В первые часы стул довольно обильный, каловый, полужидкий
или жидкий, часто слизистый. При его учащении испражнения теряют
каловый характер. Стул состоит из густой, прозрачной слизи, к которой в дальнейшем присоединяются примесь крови, а позже и гноя («ректальный» или «дизентерийный плевок»). Испражнения могут приобрести вид мясных помоев, в котором взвешены «саговые» комочки слизи.
Слайд 19
Колитический вариант с легким течением
болезни характеризуется умеренно
или слабо выраженной интоксикацией. Начинается обычно остро с кратковременным
подъемом температуры до 37–38 °С. В первые часы болезни наблюдаются слабость, снижение аппетита, в дальнейшем появляются умеренные боли в животе. стул от 3–5 до 10 раз в сутки.
Заболевание продолжается 3–5, реже 7–8 дней и заканчивается выздоровлением.
Слайд 20
Колитический вариант со средней тяжестью течения
начинается остро,
с озноба, чувства «ломоты» и разбитости во всем теле.
Температура повышается до 38–39 °С и держится на этом уровне 3–5 дней, редко дольше. Часто наблюдаются анорексия, головная боль, тошнота, иногда рвота, резкие схваткообразные боли в животе, тенезмы. Частота стула 10–20 раз в сутки. Клиническое выздоровление наступает к концу 2‑й недели болезни.
Слайд 21
Тяжелое течение
характеризуется острым началом с температура до 39
°С и выше, резко выраженной интоксикацией. Боли в животе
резко выражены с мучительными тенезмами и частыми позывами на мочеиспускание. Стул от 20–25 до 50 раз в сутки, скудный, бескаловый, слизисто‑кровянистый. Тяжелое состояние больных сохраняется в течение 7–10 дней. Заболевание длится 3–6 нед и более.
Слайд 23
Диагностика.
-бактериологическое исследование.
-серологический метод –
реакция (РНГА). Положительные ответы РНГА могут быть получены с
5‑го дня болезни. Минимальный диагностический титр антител в РНГА 1:200.
экспресс‑диагностика-метод флюоресцирующих антител (МФА), иммуноферментный анализ (ИФА) и др.
Слайд 24
Копрологическое исследование -обнаруживаются слизь, скопление лейкоцитов с преобладанием
нейтрофилов (более 30–50 в поле зрения), эритроциты и различное
количество измененных эпителиальных клеток.
Ректороманоскопия-обязательный инструментальный метод исследования
Аллергологическим методам (кожно‑аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова) –вспомогательный метод.
Слайд 25
Лечение острой дизентерии.
Лечить можно на дому и
в стационаре
Госпитализации подлежат больные со средней тяжести и тяжелым
течением шигеллеза, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также больные, представляющие повышенную эпидемиологическую опасность (пищевики и приравненные к ним контингента).Дети до года
Слайд 26
Этиотропные средства -препараты нитрофуранового ряда.
-Фуразолидон (фуразолин, фурадонин, фурагин)
назначают по 0,1–0,15 г 4 раза в сутки после
еды в течение 5–7 дней.
Производные хинолина.
-Хлорхинальдол назначают внутрь по 0,2 г 4 раза в день после еды, интетрикс – по 2 капсулы 3 раза в день во время еды.
Длительность курса 5–7 дней.
Слайд 27
Препараты группы сульфаметоксазола (бактрим, септрин, бисептол‑480, гросептол) по
2 таблетки 2 раза в день (утром и вечером
после еды) или
Производные хинолона: ципрофлоксацин (ципробай, цифран) по 0,25–0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид) по 0,2–0,4 г 2 раза в день, норфлоксацин (нолицин) по 0,4 г 2 раза в течение дня.
Слайд 28
Больным с тяжелой сопутствующей патологией, нарушениями питания, пожилым
людям назначают антибиотики, из группы аминогликозидов (гентамицина сульфат, сизомицина
сульфат, тобрамицин, амикацина сульфат), которые вводят парентерально.
левомицетин, который назначают по 0,5 г 4–6 раз в сутки, и тетрациклины в дозе 0,3 г 4 раза в день.
тетрациклинового ряда (морфоциклин, гликоциклин).
полусинтетический пенициллин широкого спектра действия – ампициллин в суточной дозе 4–6 г, распределяемой на 4–6 приемов.
Слайд 29
Патогенетическая терапия
дезинтоксикационные средства.
изотонические солевые растворы (регидрон,
раствор Рингера, растворы «Трисоль», «Ацесоль», «Лактасол»), которые вводят в
зависимости от степени обезвоживания- 1–2 л
полиферментные препараты (абомин, панкреатин, ораза, панзинорм форте, полизим, фестал, мезим форте и др.).
моторная функция кишечника восстанавливается спазмолитиками, дающими и обезболивающий эффект.
Слайд 30
вяжущие, обволакивающие, антисептические и адсорбирующие средства, в виде
лекарственных трав и плодов (цветки ромашки аптечной, трава зверобоя,
плоды черемухи, листья и плоды черники, корневища лапчатки прямостоячей, корневище кровохлебки лекарственной и др.).
Слайд 31
Для устранения кишечного дисбактериоза применяется биопрепараты ( бифидум,
лактобактерин и др) через 24–48 ч после прекращения терапии.
Курс лечения 2–4 нед.
Восстановление микробного биоценоза в кишечнике ускоряет применение протейного бактериофага.
