неоднородной жидкостью (кровью), приводимая в действие насосом (сердцем) и
предназначенная для транспортной связи между органами и тканями.Составные части системы
кровообращения:
кровь
сосуды
сердце
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Шок. Патофизиология и принципы интенсивной терапии
Содержание
- 2. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ – трехмерная замкнутая гидродинамическая система,
- 3. КРОВЬФУНКЦИИ СИСТЕМЫ КРОВИ:транспортная - 1г Hb переносит
- 4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:1. МАКРОЦИРКУЛЯЦИЯ Cердечный насосСосуды-буферы
- 5. 2. МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯСосуды распределения, или сопротивления (артериолы и
- 6. 3. ОТДЕЛЫМалый круг кровообращенияБольшой круг кровообращения
- 7. СЕРДЦЕСЕРДЦЕ – центральный орган-насос всей циркуляторной системы,
- 8. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС:Преднагрузка (венозный возврат) –
- 9. ОЦК (65 – 80 мл/кг) = общий
- 10. ОЦКактивно циркулирующую часть депонированную часть Сердце –
- 11. Шок – состояние недостаточной тканевой перфузии, при
- 12. ПРИЧИНЫ ШОКА1. КАРДИАЛЬНЫЕ – кардиогенный, септический и
- 13. 2. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕа) ИСТИННАЯ ГИПОВОЛЕМИЯ – снижение ОЦК,
- 14. Клиника шока определяется явлениями гипоперфузии органов холодная,
- 15. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ГИПОВОЛЕМИИГИПОВОЛЕМИЯВЕНОСПАЗМОЛИГУРИЯПРИТОК ТКАНЕВОЙ ЖИДКОСТИТАХИКАРДИЯГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ АРТЕРИОЛОСПАЗМ
- 16. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ
- 17. улучшение реологических свойств крови – гемодилюция, антикоагулянты
- 18. УМЕНЬШЕНИЕ ВВ К СЕРДЦУУМЕНЬШЕНИЕ ОЦКПАДЕНИЕ СВНАРУШЕНИЕ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ
- 19. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ И ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ
- 21. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ШОКА Компенсированный шокАкроцианоз,
- 22. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ШОКА Декомпенсированный шокУсиление
- 23. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ШОКА Ареактивный шокГипертрансфузия
- 24. СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИЧереп: до 0,5лКлючица: 0,1 –
- 25. Задачи в шоковую стадиюОстановка видимого наружного
- 26. Задачи в шоковую стадиюВ первые 6-12
- 27. Задачи в стадию ПОНПродленная ИВЛ до полного
- 28. ИТТ травматического (геморрагического) шока условно делиться
- 29. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ:лечения и профилактики абсолютной и
- 30. ОЖОГОВЫЙ ШОКОЖОГОВЫЙ ШОК
- 31. ОЖОГОВЫЙ ШОК, патогенезОЖОГОВЫЙ ШОК, патогенезТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМААфферентнаяимпульсацияДискоординация процессов
- 32. ГИПОВОЛЕМИЯГИПОВОЛЕМИЯТахикардия и гипотонияГипервентиляцияОлигугияСеквестрация крови и ДВССнижение капиллярной
- 33. Ожоговый шок, степень тяжести (по П.
- 34. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГАОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА«Правило ладони» -
- 35. ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Новорожденные госпитализируются
- 36. ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Прекращение действия
- 37. ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ
- 38. ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Н1- и
- 39. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
- 40. A-V ШУНТДИСБАЛАНС VO2/DO2↓ МОК↑↓ СВ↑↓ ДНС↓ АД↑↓ ОПСС↓ ТКАНЕВОЙ ПЕРФУЗИИТОКСИНЫФАЗЫ: теплая холодная
- 41. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ИТ О2, при необходимости -
- 42. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОКПотеря сосудистого тонусаНарушение проницаемости стенки сосудов↓ МОК↓ СВ↓ ДНС↓ АД↓ ОПСС↓ ТКАНЕВОЙ ПЕРФУЗИИМЕДИАТОРЫ
- 43. ФАЗЫ:ИммунологическаяПатофизиологическаяПатохимическаяПО ВЫРАЖЕННОСТИ:МолниеносныйОтсроченный (20-30 мин)Продленный (24-48 ч)
- 44. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫКожнаяСосудистаяБронхоспастическаяМозговаяАбдоминальная
- 45. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ИТ Респираторная терапия - О2,
- 46. Скачать презентацию
- 47. Похожие презентации
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ – трехмерная замкнутая гидродинамическая система, заполненная неоднородной жидкостью (кровью), приводимая в действие насосом (сердцем) и предназначенная для транспортной связи между органами и тканями. Составные части системыкровообращения:кровьсосудысердце
Слайд 2 СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ – трехмерная замкнутая гидродинамическая система, заполненная
Слайд 3
КРОВЬ
ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ КРОВИ:
транспортная - 1г Hb переносит 1,39
г О2
защитная
иммунологическая
буферная
тромбообразование
Кровообращению необходим соответствующий потребностям организма надлежащий объем крови.
СОСТОЯНИЕ
ОБЪЕМА КРОВИ:нормоволемия
гиповолемия
гиперволемия
Слайд 4
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
1. МАКРОЦИРКУЛЯЦИЯ
Cердечный насос
Сосуды-буферы (артерии)
– пассивная транспортная функция
Сосуды-емкости (вены) – активная транспортная функция
Слайд 5
2. МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ
Сосуды распределения, или сопротивления (артериолы и венулы)
Сосуды
обмена (капилляры)
Сосуды-шунты (артерио-венозные анастомозы) – сокращают кровоток через капилляры
Слайд 7
СЕРДЦЕ
СЕРДЦЕ – центральный орган-насос всей циркуляторной системы, обеспечивает
продвижение крови по сосудам с необходимым давлением.
Минутный объем сердца
(МОС) и артериальное давление (АД) крови отражают насосную производительность сердца. МОС = УО х ЧСС
Слайд 8
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС:
Преднагрузка (венозный возврат) – зависит
от ОЦК, внутригрудного давления, положения тела, тонуса вен и
скелетных мышц, сокращения предсердийСократимость миокарда – зависит от пресистолического наполнения желудочков (механизм Франка-Старлинга), изометрической регуляции, состояния коронарного кровотока и сердечной мышцы, ВЭБ и КЩР
Клапанный аппарат сердца
ЧСС – зависит от основного обмена, активности симпатоадреналовой системы, рефлекторной регуляции
Постнагрузка – зависит от тонуса артерий и артериол, диастолического расслабления миокарда, обеспечивает коронарный кровоток
Слайд 9 ОЦК (65 – 80 мл/кг) = общий объем
эритроцитов + + объем плазмы
мужчины – 7% m тела
женщины
– 6,5% m телаВОДА
Плазма / интерстициальная жидкость = 1 / 3
ПЛАЗМА
ВнутКЖ
ВнеКЖ = плазма + интерстициальная жидкость
ОЦК зависит от возраста, массы тела, условий жизни, тренированности организма и т.д.
Слайд 10
ОЦК
активно
циркулирующую часть
депонированную часть
Сердце – 7%
ОЦК
Малый круг кровообращения – 9 – 25% ОЦК
Большой круг
кровообращения:- капилляры – 5 - 7,5% ОЦК
- артериальная система – 15 - 20% ОЦК
- венозная система – 70 - 75% ОЦК
В органах брюшной полости - 10 – 15% ОЦК
Сосуды гепато-дуоденальной зоны (после приема пищи) 20 – 25% ОЦК
Слайд 11 Шок – состояние недостаточной тканевой перфузии, при котором
потребление кислорода тканями неадекватно их потребностям для аэробного метаболизма.
Слайд 12
ПРИЧИНЫ ШОКА
1. КАРДИАЛЬНЫЕ – кардиогенный, септический и др.
шоки
а) миокардиальные (снижение сократимости) - ОИМ, миокардиты, ДКМП, декомпенсированная
СНб) клапанные – патология клапанного аппарата (травма, разрыв и др.)
в) аритмические – нарушение ЧСС
г) нарушение преднагрузки - тампонада сердца, митральный стеноз
д) нарушение постнагрузки – вазоспазм, аортальные пороки, ТЭЛА
Слайд 13
2. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ
а) ИСТИННАЯ ГИПОВОЛЕМИЯ – снижение ОЦК, централизация
кровообращения
геморрагический шок - кровопотеря
ожоговый шок – плазмопотеря, боль
травматический шок
– кровопотеря, больгиповолемический шок – дегидратация
б) ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ГИПОВОЛЕМИЯ (ВАЗОГЕННАЯ)
анафилактический шок
септический шок
нейрогенный шок
Слайд 14
Клиника шока определяется явлениями гипоперфузии органов
холодная, влажная,
бледно-цианотичная кожа
резко замедленный кровоток ногтевого ложа
гипотензия, тахикардия
беспокойство, угнетение сознания,
коматахипноэ, диспноэ
олигурия
парез ЖКТ, острые язвы
Слайд 15
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ГИПОВОЛЕМИИ
ГИПОВОЛЕМИЯ
ВЕНОСПАЗМ
ОЛИГУРИЯ
ПРИТОК ТКАНЕВОЙ ЖИДКОСТИ
ТАХИКАРДИЯ
ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ АРТЕРИОЛОСПАЗМ
Слайд 16
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ШОКЕ
устранение
причины шока – остановка кровотечения, санация очага инфекции и
т.д.контроль АД, ЦВД, температуры, диуреза и других показателей
лабораторное обследование (ОАК+тромбоциты, ОАМ, коагулограмма, белок, билирубин, мочевина, креатинин, электролиты и др.)
восстановление ОЦК и тканевой перфузии – инфузионно-трансфузионная терапия (кристаллоиды - растворы Рингера, 0,9% NaCl и др.; коллоиды - желатиноль, реополиглюкин, полиглюкин, гидроксиэтилкрахмал; кровь, эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат)
увеличение сердечного выброса – инфузионная терапия коллоиды/кристаллоиды), инотропные препараты (добутамин, допамин, адреналин, норадреналин)
Слайд 17 улучшение реологических свойств крови – гемодилюция, антикоагулянты (гепарин
2,5 т.е. х 4 р/сут, п/к), дезагреганты (трентал 10-20
мл в/в)коррекция ВЭБ и КЩР – устранение ацидоза, гипокалиемии и др.
улучшение газообмена – оксигенотерапия, ИВЛ
анальгезия – при травматическом, ожоговом, кардиогенном шоках
профилактика органной дисфункции – форсированный диурез, профилактика острых язв (антациды, Н2-блокаторы), гепатопротекоры и т.д.
блокада протеолитических ферментов – апротинин (тразилол, гордокс, контрикал) (?)
гормоны (?)
ингибиторы ПОЛ - вит. С, Е, унитиол и др. (?)
Слайд 18
УМЕНЬШЕНИЕ ВВ
К СЕРДЦУ
УМЕНЬШЕНИЕ ОЦК
ПАДЕНИЕ СВ
НАРУШЕНИЕ
СВЕРТЫВАЮЩЕЙ
СИСТЕМЫ
УХУДШЕНИЕ
РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ
НАРУШЕНИЕ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
ПОВЫШЕНИЕ
ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЛЯРОВ
ТРАВМА, КРОВОПОТЕРЯ
НАРУШЕНИЕ
ФУНКЦИИ ЦНС
НАРУШЕНИЕ
ФУНКЦИИ
ЭНДОКРИННОЙ
СИСТЕМЫ
СНИЖЕНИЕ
ТРАНСПОРТА
И ДОСТАВКИ О2
ПОНИЖЕНИЕ
СОКРАТИТЕЛЬНОЙ
СПОСОБНОСТИ
МИОКАРДА
НАРУШЕНИЕ
ФУНКЦИИ ПОЧЕК
ТКАНЕВАЯ
ГИПОКСИЯ
НАРУШЕНИЕ
ВЭ ОБМЕНА
ПОВРЕЖДЕНИЕ
ЛИЗОСОМ,
ВЫХОД ПРОТЕАЗ
ОБРАЗОВАНИЕ
ТОКСИНОВ,
ТОКСЕМИЯ
НАРУШЕНИЕ
БЕЛКОВОГО
ОБМЕНА
АЦИДОЗ
НАРУШЕНИЕ
УГЛЕВОДНОГО
ОБМЕНА
Слайд 21
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ШОКА
Компенсированный шок
Акроцианоз, симптом пятна (+)
Олигоанурия
Вторичные
нарушения психики
Показатели артериального давления и пульса можно измерить на
периферических сосудахГемодинамика хорошо поддается инфузионной коррекции
Слайд 22
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ШОКА
Декомпенсированный шок
Усиление периферических признаков шока
Артериальное
давление трудно измерить
Пульс плохо определяется на периферических сосудах
Выраженная тахифилаксия
к инфузионному подпоруПризнаки патологической кровоточивости
Слайд 23
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ШОКА
Ареактивный шок
Гипертрансфузия и симпатомиметики не
устраняют стойкую вазоплегию
Несмотря на ИВЛ с FiO2 100% прогрессируют
гипоксемия, ацидозКоагулопатия потребления достигает стадии острого фибринолиза
Ситуация становиться бесконтрольной и приводит к летальному исходу
Слайд 24
СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ
Череп: до 0,5л
Ключица: 0,1 – 0,3л
Ребра:
0,5 – 0,6л
Плечо: 0,3 – 0,5л
Предплечья: 0,25 – 0,4л
Таз
(переднее полукольцо): 0,3- 0,6лБедро: 0,5 – 1,2л
Голень: 0,3 – 0,7л
Голеностопный сустав:
0,35 – 0,45л
Череп: 1,0 - 1,5л и более
Груди: 1,5 – 2,0л
Живота: 1,5 – 2,0л
Плечо: 1,5л
Предплечья: 1,0л
Кисть: 0,75л
Таз: 3,0 - 3,5л
Бедро: 2,0л
Голень: 1,8л
Голеностопный сустав: 0,8л
ПРИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМАХ
ПРИ ОТКРЫТЫХ ТРАВМАХ
Слайд 25
Задачи в шоковую стадию
Остановка видимого наружного кровотечения
Иммобилизация
поврежденных конечностей
Обеспечение сосудистого доступа (2-3 вены)
Создание адекватной объемной скорости
ИТТ на основе взвешенной, а не хаотичной программы
Слайд 26
Задачи в шоковую стадию
В первые 6-12 часов
устранить дефицит ОЦК, осуществить деблокаду микроциркуляции, нормализовать O2-транспортную функцию
крови (Hb не менее 90 г/л, Ht не менее 0,30)Обеспечение адекватного газообмена (устранение назофарингеальной обструкции; устранение напряженного пневмоторакса; перевод больного на ИВЛ)
Немедленное включение мощной центральной анальгезии и нейровегетативной стабилизации
Использование по показаниям специальных средств защиты мозга
Согревание больного
Профилактика гнойной инфекции
Слайд 27
Задачи в стадию ПОН
Продленная ИВЛ до полного восстановления
диффузионной способности легких, сознания и рефлексов (режимы PCV, PEEP,
инверсивный режим)Полный отказ от коллоидных средств для коррекции ОЦК
Перестройка инфузионной терапии по программе искусственного питания
По возможности быстрое подключение зондового питания
Профилактика острых язв ЖКТ
Устранение явлений травматического и гемотрансфузионного эндотоксикоза
Восстановление мембранного потенциала и целостности эндотелия с помощью мембрано- и ангиопротекторов
Профилактика и лечение ДВС-синдрома
Антибиотикотерапия и иммунокоррекция
Слайд 28 ИТТ травматического (геморрагического) шока условно делиться на
два периода:
I период (экстренный): перманентное
и адекватное поддержание ОЦК на уровне выше критического, не допустить острой остановки «пустого» сердца, перерастание шока в ареактивный. II период: нормализация качественного состава крови и системы транспорта О2 с включением препаратов крови.
Слайд 29
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ:
лечения и профилактики абсолютной и относительной
гиповолемии (нормализация ОЦК);
терапевтической гемодилюции (лечебный плазма-, цитоферез; заготовка аутокрови);
экстракорпоральной
циркуляции (заполнение АИК, гемодиализ). ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ВВЕДЕНИЕ
МОБИЛИЗАЦИЯ ДЕПО КРОВИ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОЦК
ПОВЫШЕНИЕ МОС
ПОВЫШЕНИЕ ОНКОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
ПЕРЕХОД МЕЖТКАНЕВОЙ ЖИДКОСТИ
В СОСУДИСТОЕ РУСЛО
НОРМАЛИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Слайд 31
ОЖОГОВЫЙ ШОК, патогенез
ОЖОГОВЫЙ ШОК, патогенез
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА
Афферентная
импульсация
Дискоординация процессов возбуждения
и торможения в ЦНС
Повышение функции эндокринных желез
↑АКТГ
↑ АДГ
↑ катехоламинов
ВАЗОСПАЗМ,
нарушения регионарного кровотокаРазрушение тканей, гемолиз
Плазмопотеря
Повышение проницаемости капилляров
Тромбоз сосудов микроциркуляции
Дегидратация
↓ ОЦК
↓ДНС, ↓ СВ, ↓ АД
↑ ОПСС
↓тканевой перфузии
ПОН
Слайд 32
ГИПОВОЛЕМИЯ
ГИПОВОЛЕМИЯ
Тахикардия и гипотония
Гипервентиляция
Олигугия
Секвестрация крови и ДВС
Снижение капиллярной перфузии
Нарушение
доставки О2
Дефицит АТФ в клетке
Анаэробный гликолиз
Накопление лактата
Метаболический ацидоз (лактат-ацидоз)
Вазомоция,
повреждение мембранВыход лизосомальных ферментов, гибель клетки
ОЖОГОВЫЙ ШОК, патогенез
Слайд 33
Ожоговый шок, степень тяжести
(по П. Марино, 1996)
Ожоговый
шок, степень тяжести
(по П. Марино, 1996)
Слайд 34
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА
«Правило ладони» - 1%
«Правило
девяток» (Wallace A.B.):
ожог головы и шеи – 9%
ожог одной
руки – 9%ожог всей спины – 18%
ожог передней поверхности тела – 18%
ожог одной ноги – 18%
ожог промежности и половых органов – 1%
Ожог дыхательных путей +15%
Слайд 35
ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Новорожденные госпитализируются в
ЛПУ независимо от площади ожоговой поверхности
Дети младше 1
года госпитализируются в ЛПУ при площади ожоговой поверхности I-II степени более 5%Дети старше 1 года госпитализируются в ЛПУ при площади ожоговой поверхности I-II степени более 10%
Пожилые люди госпитализируются в ЛПУ при площади ожоговой поверхности I-II степени более 10%
Больные с циркуляторными ожогами (риск ишемии!!!), ожогами лица и ДП должны быть госпитализированы
Слайд 36
ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Прекращение действия травмирующего
агента
Удаление одежды и обуви
О2, при необходимости –
ИВЛИнфузионная терапия (учитывая энтеральный путь!):
V инфузии в 1 сутки = 4 мл x S ожога (%) х mтела (кг)
(кристаллоиды (включая 7,5% раствор NaCl из расчета 4 мл/кг массы тела), коллоиды, свежезамороженная плазма) под контролем гемодинамики, почасового диуреза и показателей гемоконцентрации
½ объема первые 8 часов (стремиться не применять свежезамороженную плазму);
¼ объема следующие 8 часов (в т.ч. СЗП);
¼ объема следующие 8 часов.
Слайд 37
ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ
1
сутки:
V инфузии общий = V инфузии на ожог +
V физ. потребностиа) объем инфузии на ожог = масса тела x 3 x S ожога (%)
½ объема первые 8 часов (если масса ребенка менее 15 кг, то дополнительно к данному объему дают инфузии еще + 50 мл/ч в эти 8 часов) ;
¼ объема следующие 8 часов;
¼ объема следующие 8 часов.
Растворы: 5% глюкоза : солевые растворы = 1 : 1 + ⅓ - ¼ от рассчитанного объема коллоидные растворы (альбумин + СЗП)
Плазмозамещающие растворы вводят только если есть нестабильность гемодинамики!
Слайд 38
ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Н1- и Н2
– блокаторы гистаминовых рецепторов
Респираторная терапия:
- при наличии признаков
ожога ДП – гормонотерапия- при наличии признаков ожога ДП решение вопроса о переводе больного на ИВЛ (отек гортани и подсвязочного пространства всегда быстро прогрессирует!)
- эффективны аэрозольные ингаляторы с ГКС (бекотод, беклокорт, пульмокорт и др.) 5-8 раз в день
Антиоксиданты, антигипоксанты
Слайд 40
A-V ШУНТ
ДИСБАЛАНС VO2/DO2
↓ МОК
↑↓ СВ
↑↓ ДНС
↓ АД
↑↓ ОПСС
↓
ТКАНЕВОЙ ПЕРФУЗИИ
ТОКСИНЫ
ФАЗЫ:
теплая
холодная
Слайд 41
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ИТ
О2, при необходимости - ИВЛ
Инфузионная
терапия
Антибиотики (санация очага инфекции)
Вазопрессоры/инотропы - норадреналин
Энтеральное и парентеральное питание
Иммунокоррекция
Методы
эфферентной детоксикации – плазмаферез, ГФ (?)Блокада метаболизма арахидоновой кислоты - НПВП (?)
Ликвидация патологической вазодилатации - ингибиторы оксида азота (?)
Антицитокины (?)
Слайд 42
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Потеря сосудистого тонуса
Нарушение проницаемости стенки сосудов
↓ МОК
↓
СВ
↓ ДНС
↓ АД
↓ ОПСС
↓ ТКАНЕВОЙ ПЕРФУЗИИ
МЕДИАТОРЫ
Слайд 43
ФАЗЫ:
Иммунологическая
Патофизиологическая
Патохимическая
ПО ВЫРАЖЕННОСТИ:
Молниеносный
Отсроченный (20-30 мин)
Продленный (24-48 ч)
Слайд 45
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ИТ
Респираторная терапия - О2, при
