Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Ревматическая лихорадка

Содержание

Ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллофа- рингита у предрасположенных лиц с развитием иммунных реакций на эпитопы стрептококка группы А и перекрестных реакций со сходными эпитопами тканей человека (сердце, суставы, ЦНС) Stollerman G.H, 1997
Ревматическая лихорадка Н.А.ШостакКафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова л/ф РНИМУ Ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллофа- рингита у предрасположенных лиц Этиология РЛ – бета-гемолитический стрептококк группы А3 доказательства стрептококковой природы РЛ:1.Клинико-эпидемиологическое- хронологическая Теории патогенеза РЛ1) Токсическая - повреждение клеточных мембран токсическими продуктами стрептококка (СЛ-О, «Молекулярная мимикрия» в патогенезе РЛ (I) Эндокардит Миокардит Синовит Артритмиозинсарколеммальные мембранные протеинысиновийхрящМ-протеин стрептококкаОбщие эпитопы Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(I)Большие критерииКардитПолиартритХореяКольцевидная эритемаПодкожные ревматические узелки Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(II)Малые критерииКлинические: Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(III)Данные, подтверждающие предшествующую инфекцию БГСАПоложительная А-стрептококковая культура, Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(IV) Диагноз ОРЛ считается достоверным при наличии:Двух Кардит и полиартрит Кольцевидная эритема Подкожные узелки Международные критерии кардита Шумы в сердце, впервые возникшие или изменившиеся в Шумы в сердце Систолический шум над верхушкой, не изменяющийся при перемене Степени тяжести кардитаЛегкий кардит – появление шумов в сердце без изменения его «Порок сердца остается памятником угасшего эндокардита»С.С. Зимницкий, 1927 г ПолиартритМигрирующий («летучий»)Типичная локализация (коленные, плечевые, голеностопные…..)Полное обратное развитиеВыраженный положительный эффект аспирина и «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце» Эрнест-Шарль Ласег, 1816-1883 Малая хорея (хорея Седенхама)Гипотонические гиперкинезы на фоне сниженного мышечного тонуса (в Течение РЛПервая атака в возрасте ~ 10-16 летРемиссияПовторные атаки (рецидивы) ~ до Варианты течения РЛОстроеПодостроеЗатяжноеЛатентное План обследования больного РЛБактериологическое исследование (посев из зева)Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ↑СОЭ)Биохимический Лечение ОРЛ Антибактериальная терапия тонзиллита или фарингита (первичная профилактика РЛ) Противовоспалительная терапия Первичная профилактика ОРЛ Лечение ОРЛПри легком кардите, полиартрите, малой хорее эффективны НПВППри тяжелом и упорном, Вторичная профилактика РЛ Braunwald, 2001 Продолжительность вторичной профилактики РЛBraunwald, 2001 Примеры диагнозов:Острая ревматическая лихорадка : кардит средней степени тяжести, полиартрит. НК I,
Слайды презентации

Слайд 2 Ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение
А-стрептококкового тонзиллофа-

Ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллофа- рингита у предрасположенных


рингита у предрасположенных
лиц с развитием иммунных реакций на

эпитопы стрептококка группы А и перекрестных реакций со сходными эпитопами тканей человека (сердце, суставы, ЦНС)

Stollerman G.H, 1997

Слайд 3 Этиология РЛ –
бета-гемолитический стрептококк группы А
3 доказательства

Этиология РЛ – бета-гемолитический стрептококк группы А3 доказательства стрептококковой природы РЛ:1.Клинико-эпидемиологическое-

стрептококковой природы РЛ:
1.Клинико-эпидемиологическое- хронологическая связь с перенесенной острой респираторной

стрептококковой инфекцией (ОРСИ) – фарингит, острый тонзиллит (ангина), отит, ринит
2. Серологическое – повышение титров стрептококковых антител (АСЛО, АСГ, АДНК-В)
3. Профилактическое – применение пенициллинов снизило число рецидивов РЛ (доказательство «ex juvantibus»)

Слайд 4 Теории патогенеза РЛ
1) Токсическая - повреждение клеточных мембран

Теории патогенеза РЛ1) Токсическая - повреждение клеточных мембран токсическими продуктами стрептококка

токсическими продуктами стрептококка (СЛ-О, СЛ-S, ДНК-аза В, А-ПСХ)
2) Иммунопатологическая

- повреждение тканей комплексами антиген-антитело
3) Аутоиммунная («молекулярная мимикрия»)
4) Вирусная

Слайд 5 «Молекулярная мимикрия» в патогенезе РЛ (I)
Эндокардит
Миокардит

«Молекулярная мимикрия» в патогенезе РЛ (I) Эндокардит Миокардит Синовит Артритмиозинсарколеммальные мембранные протеинысиновийхрящМ-протеин стрептококкаОбщие эпитопы

Синовит
Артрит


миозин
сарколеммальные
мембранные
протеины
синовий
хрящ
М-протеин
стрептококка

Общие эпитопы

Слайд 6 Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(I)
Большие критерии
Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные

Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(I)Большие критерииКардитПолиартритХореяКольцевидная эритемаПодкожные ревматические узелки

ревматические узелки

Слайд 7 Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(II)
Малые критерии

Клинические:

Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(II)Малые критерииКлинические:

- Артралгия

- Лихорадка
Лабораторные:
- Повышенные острофазовые реактанты – СОЭ, С-реактивный белок
- Удлинение интервала PR


Слайд 8 Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(III)
Данные, подтверждающие предшествующую

Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(III)Данные, подтверждающие предшествующую инфекцию БГСАПоложительная А-стрептококковая

инфекцию БГСА

Положительная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный

тест быстрого определения А-стрептококкового антигена

Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител

Слайд 9 Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(IV)
Диагноз ОРЛ

Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(IV) Диагноз ОРЛ считается достоверным при

считается достоверным при наличии:

Двух «больших» критериев
или
Одного «большого» и одного

«малого» критериев
+
Обязательное доказательство перенесенной стрептококковой инфекции

Слайд 10 Кардит и полиартрит

Кардит и полиартрит

Слайд 11 Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема

Слайд 12 Подкожные узелки

Подкожные узелки

Слайд 13 Международные критерии кардита
Шумы в сердце, впервые возникшие

Международные критерии кардита Шумы в сердце, впервые возникшие или изменившиеся в

или
изменившиеся в динамике
Увеличение размеров сердца (кардиомегалия)
Перикардит

ХСН у ребенка или молодого взрослого
при отсутствии других причин


Слайд 14 Шумы в сердце
Систолический шум над верхушкой, не

Шумы в сердце Систолический шум над верхушкой, не изменяющийся при


изменяющийся при перемене положения
тела

и при дыхании

Мезодиастолический шум над верхушкой –
следует за III тоном

Протодиастолический шум вдоль
левого края грудины

Международные критерии кардита (II)

Слайд 15 Степени тяжести кардита
Легкий кардит – появление шумов в

Степени тяжести кардитаЛегкий кардит – появление шумов в сердце без изменения

сердце без изменения его размеров

Среднетяжелый кардит – шумы в

сердце в сочетании с кардиомегалией

Тяжелый кардит - шумы в сердце в сочетании с кардиомегалией и ХСН и/или перикардитом

Слайд 16
«Порок сердца остается памятником угасшего эндокардита»
С.С. Зимницкий, 1927

«Порок сердца остается памятником угасшего эндокардита»С.С. Зимницкий, 1927 г

Слайд 17 Полиартрит
Мигрирующий («летучий»)
Типичная локализация (коленные, плечевые, голеностопные…..)
Полное обратное развитие
Выраженный

ПолиартритМигрирующий («летучий»)Типичная локализация (коленные, плечевые, голеностопные…..)Полное обратное развитиеВыраженный положительный эффект аспирина

положительный эффект аспирина и других НПВП в течение 48-72

часов

Слайд 18 «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце»
Эрнест-Шарль Ласег,

«Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце» Эрнест-Шарль Ласег, 1816-1883

1816-1883

Слайд 19 Малая хорея (хорея Седенхама)
Гипотонические гиперкинезы на фоне сниженного

Малая хорея (хорея Седенхама)Гипотонические гиперкинезы на фоне сниженного мышечного тонуса (в

мышечного тонуса (в отличие от болезни Паркинсона)
Гиперкинезы исчезают во

время сна
Изменение почерка («писчий невроз»)
Эмоциональная лабильность
Чаще болеют девочки школьного возраста (рецидивы во время первой беременности)

Слайд 20 Течение РЛ
Первая атака в возрасте ~ 10-16 лет
Ремиссия
Повторные

Течение РЛПервая атака в возрасте ~ 10-16 летРемиссияПовторные атаки (рецидивы) ~

атаки (рецидивы) ~ до 35 лет
(всегда связаны

с повторной инфекцией БГСА)

Слайд 21 Варианты течения РЛ
Острое
Подострое
Затяжное
Латентное

Варианты течения РЛОстроеПодостроеЗатяжноеЛатентное

Слайд 22 План обследования больного РЛ
Бактериологическое исследование (посев из зева)
Клинический

План обследования больного РЛБактериологическое исследование (посев из зева)Клинический анализ крови (лейкоцитоз,

анализ крови (лейкоцитоз, ↑СОЭ)
Биохимический анализ крови (с-реактивный белок, титры

стрептококковых антител- АСЛО (норма 63-250))
Электрофореграмма
ЭКГ в динамике
2ДЭхо-КГ (каждые 6 месяцев)




Слайд 23 Лечение ОРЛ
Антибактериальная терапия тонзиллита или фарингита (первичная

Лечение ОРЛ Антибактериальная терапия тонзиллита или фарингита (первичная профилактика РЛ) Противовоспалительная

профилактика РЛ)

Противовоспалительная терапия (НПВП, ГКС)

Симптоматическая терапия

(при
наличии сердечной недостаточности
или нарушений ритма)

Слайд 24 Первичная профилактика ОРЛ

Первичная профилактика ОРЛ

Слайд 25 Лечение ОРЛ
При легком кардите, полиартрите, малой хорее эффективны

Лечение ОРЛПри легком кардите, полиартрите, малой хорее эффективны НПВППри тяжелом и

НПВП
При тяжелом и упорном, не поддающемся терапии среднетяжелом кардите,

– преднизолон в суточной дозе 1-2 мг/кг/день в течение 2-6 недель с последующим назначением НПВП в течение 4 недель

Слайд 26 Вторичная профилактика РЛ
Braunwald, 2001

Вторичная профилактика РЛ Braunwald, 2001

Слайд 27 Продолжительность вторичной профилактики РЛ
Braunwald, 2001

Продолжительность вторичной профилактики РЛBraunwald, 2001
  • Имя файла: revmaticheskaya-lihoradka.pptx
  • Количество просмотров: 103
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Футуризм
Следующая - Методы оценки стратегической ситуации организации

Похожие презентации

Гемоторакс Гемоторакс 121
Острая дыхательная недостаточность Острая дыхательная недостаточность 124
Интерстициальные заболевания лёгких Интерстициальные заболевания лёгких 121
Скрининг и мотивационное консультирование в отношении употребления алкоголя. Медико-санитарная помощь Скрининг и мотивационное консультирование в отношении употребления алкоголя. Медико-санитарная помощь 113
ПРЕЗЕНТАЦИЯ КУРСА ПРЕЗЕНТАЦИЯ КУРСА 152
Инфаркты и инсульты: предикторы Инфаркты и инсульты: предикторы 119
Виды стоматологических имплантатов Виды стоматологических имплантатов 127
Эпидемическая ситуация по гриппу и ОРВИ Эпидемическая ситуация по гриппу и ОРВИ 122
Інфекційний ендокардит у дітей Інфекційний ендокардит у дітей 117
24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. Профилактика туберкулёза 24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. Профилактика туберкулёза 111
Клещевой энцефалит Клещевой энцефалит 106
Определение пола Определение пола 114
Повреждения менисков коленного сустава Повреждения менисков коленного сустава 152
Основы УЗИ в онкогинекологии Основы УЗИ в онкогинекологии 108
Қан ұйығыштығының бұзылысы кезіндегі ең тиімді және қауіпсіз дәрілік заттарды тағайындау Қан ұйығыштығының бұзылысы кезіндегі ең тиімді және қауіпсіз дәрілік заттарды тағайындау 130
Күйіктік жарақат бөлімшесі. Жасалған оталар Күйіктік жарақат бөлімшесі. Жасалған оталар 105
Фибромышечная гиперплазия почечной артерии Фибромышечная гиперплазия почечной артерии 125
Амиксин (ТИЛОРОН) Амиксин (ТИЛОРОН) 126
Балалардағы пародонт ауруларының жалпы емі Балалардағы пародонт ауруларының жалпы емі 167
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА 172
Классификация комбинированной гормональной контрацепции Классификация комбинированной гормональной контрацепции 104
Острое повышение тропонина при миодистрофии Дюшенна Острое повышение тропонина при миодистрофии Дюшенна 112
Науқастарды тасымалдау Науқастарды тасымалдау 134
Медицина во время Великой Отечественной войны Медицина во время Великой Отечественной войны 116
Целебные свойства воды Целебные свойства воды 116
Онкология в ветеринарной медицине Онкология в ветеринарной медицине 129
История древней медицины Тибет и древний Китай История древней медицины Тибет и древний Китай 132
Лабораторная диагностика заболеваний, вызываемых энтеробактериями Лабораторная диагностика заболеваний, вызываемых энтеробактериями 137
Заболевания лейкоцитарной системы Заболевания лейкоцитарной системы 146
Антимикробная химиотерапия Антимикробная химиотерапия 134