Презентация на тему Синдромы поражения мочевыделительной системы

синдром
Синдром артериальной гипертензии
Синдром тубулоинтерстициальных нарушений
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность

диагноз
Парадокс: любые синдромы почек могут встречаться практически при любых

заболеваниях почек, а также при заболеваниях других органов и систем (!). Поэтому все синдромы поражения почек являются клиническими, т.е. представляют собой типичную совокупность каких-то признаков. Они позволяют сделать предположение о характере поражения почки и начать лечение (особенно в случае жизнеугрозы).
Но для постановки правильного диагноза необходимо полное обследование организма, включая радиоизотопные методы исследования и биопсию почки, возможно другие исследований, например: иммунологические исследования крови, кровь на онкомаркеры и т.д.

ли поражение почки самостоятельным (первичным) или возникло на фоне

другого заболевания (вторичным).
Вторичные поражения почек возникают на фоне:
Аутоиммунных заболеваний: системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, геморрагический васкулит и т.д.
Злокачественных опухолей: рак легкого, рак молочной железы, рак желудка, опухолевые заболевания крови и т.д.
Другие заболевания: цирроз печени, неспецифический язвенный колит (НЯК), заболевание кожи (псориаз), заболевание легких (саркоидоз) и т.д.
Сахарный диабет, артериальная гипертензия (вид поражения почки: нефропатия)
При подозрении на гломерулонефрит необходимо исключать вторичный характер поражения почек по пунктам 1-3.

Этиология: вторичные поражения почек

ВИЧ, бактерии: стрептококк, энтерококк, бледная трепонема, микобактерия туберкулеза, простейшие:

малярийный плазмодий, токсоплазма, паразиты: шистосома, филярия). Самая частая причина развития пиелонефрита – кишечная палочка, самый частый провокатор острого гломерулонефрита - стрептококк.
Токсический фактор (алкоголь, наркотики, тяжелые металлы, ртуть и т.д.), в том числе лекарственные препараты: НПВС, антибиотики, рентгеноконтрастные средства, каптоприл, клопидогрель и другие. Самая часта причина развития тубулоинтерстициального нефрита - НПВС.
Злокачественные опухоли: рак почки

Этиология: первичные поражения почки

почки является воспалительным (-нефрит) при этом обязательно поражается чашечно-лоханочная

система (пиело-). Кроме лоханки при пиелонефрите поражаются также канальцы и интерстиций (тубулоинтерстициальная ткань почки, или мозговое вещество почки). В клинической практике термин подразумевает «инфекционное воспалительное заболевание почки». Самый частый инфекционный агент – кишечная палочка (Escherichia coli).
Заболевание связано с проникновением в ткань почки инфекционного агента (бактерии, вируса) и развитием воспаления, которое может быть: острым/хроническим, серозным/гнойным, обструктивным/необструктивным. Обструктивный пиелонефрит означает наличие препятствия току мочи в почке, мочеточнике, мочевом пузыре или уретре в виде камня, +ткани (рак, папиллома), врожденной аномалии, сдавления протока опухолью из вне (например, у мужчин пожилого возраста аденомой предстательной железы).
Пиелонефрит встречается относительно часто, особенно хроническая форма.

(-нефрит) при этом обязательно поражаются клубочки (гломеруло-). Клубочки составляют

корковое вещество почки. В клинической практике термин подразумевает «иммуновоспалительное заболевание почки» (НЕинфекционное!) .
«Иммуновоспалительное» заболевание означает, что повреждение связано: А) с отложением в клубочке циркулирующих в крови иммунных комплексов, Б) с прямым повреждением мембраны клубочка антителами из-за сходства структуры рецепторов клубочка и рецепторов антигена (аутоиммунное воспаление: иммунная система через антитела повреждает собственные ткани организма). Причины гломерулонефрита: инфекционный агент (чаще – стрептококк), токсический фактор.
Значительная часть гломерулонефритов является вторичными (на фоне злокачественных опухолей, аутоиммунных заболеваний, других заболеваний организма).
Гломерулонефрит встречается относительно нечасто.

Клиническая классификация заболеваний почек

а через 1-2 недели после выздоровления, это инкубационный период

для повреждения почки иммунными комплексами.

Роль инфекции в развитии заболеваний почек на примере стрептококка

Гломерулонефрит

указывает, что заболевание почки является воспалительным (-нефрит, но! по

МКБ-10: нефропатия) при этом обязательно поражаются канальца и интерстиций (тубулоинтерстициальная ткань почки, или мозговое вещество почки). В клинической практике термин подразумевает «неинфекционное воспаление (поражение) почки». Различают острый ТИН/хронический ТИН. Для острого ТИН характерно частое развитие острой почечной недостаточности (ОПН) (в биопсии почки – некроз канальцев), для хронического ТИН – хронической почечной недостаточности (ХПН) (в биопсии почки – склероз тубулоинтерстициальной ткани).
В клинической практике – это редкий диагноз, который можно предположить после развития ОПН («отказ почек» = анурия) на фоне приема лекарственного препарата. На практике для установления диагноза необходимо обследование нефрологом и биопсия почки.

Клиническая классификация заболеваний почек

(-патия). При нефропатиях поражаются все структуры почек и в

итоге формируется склероз почки. Термин используется при хронических заболеваниях в организме, ассоциированных с поражением почки: гипертоническая нефропатия, диабетическая нефропатия.
Мочекаменная болезнь (МКБ)
Амилоидоз почек
Кистозная болезнь почек
Аномалии развития почек
Наследственные заболевания почек

Клиническая классификация заболеваний почек

+ лейкоцитурия +цилиндрурия. Все перечисленные признаки не обязательны у

одного пациента.
Клиническая картина: жалобы отсутствуют, патология выявляется в анализах мочи, чаще как случайная находка
Этиология. Мочевой синдром может быть признаком:
заболевания почек
непочечного заболевания или функционального состояния (например: заболевания мочевого пузыря, пневмония, гипертермия, значительная физическая нагрузка и т.д.)
Для установления причин мочевого синдрома требуется полное обследование МВС (гемограмма, БАК, ОАМ, моча по Нечипаренко, УЗИ ОБП и почек, КТ ОБП и почек и т.д.)

микрогематурия (небольшое количество эритроцитов в моче, при этом моча

обычного цвета) и макрогематурия (большое количество эритроцитов в моче, при этом моча красного цвета). В рамках мочевого синдрома рассматривается микрогематурия.
В случае макрогематурии возникает жалоба на красный цвет мочи, диагноз при первичном обращении звучит «Макрогематурия неясной этиологии», необходимо исключать: гломерулонефрит, злокачественные опухоли почки и мочевого пузыря.
С клинической точки зрения существуют два вида протеинурии: латентная (протеинурия слабой (до 1г/л в сутки) и средней степени (1-3г/л сутки) и нефротический синдром (протеинурия тяжелой степени, т.е. более 3г/л сутки). В рамках мочевого синдрома рассматривается латентная протеинурия.
В случае нефротического синдрома возникает жалоба на отечный синдром да анасарки и выпота в полости (гидроторакс, асцит), диагноз при первичном обращении звучат «Нефротический синдром неясной этиологии», необходимо исключать: гломерулонефрит и другие заболевания почек, онкологические заболевания

Особенности гематурии и протеинурии при мочевом синдроме

мочи и крови + артериальная гипертензия + отечный синдром.

Все признаки не обязательны у одного пациента. Но! обязательно гематурия (вплоть до макрогематурии) – 100% случаев, почти у всех отеки и артериальная гипертензия (до 90% случаев)
Клиническая картина: артериальная гипертензия любой степени выраженности вплоть до тяжелых степеней и жизнеугрожающих осложнений (гипертензивная энцефалопатия, ОСН в виде отека легких), отечный синдром любой степени выраженности вплоть до анасарки и отека полостей (при развитии нефротического синдрома). В случае макрогематурии - красная моча.
Заболевания: гломерулонефриты

головная боль, тошнота, рвота)
Отечный синдром (отеки лица, в тяжелых

случаях анасарка + отеки полостей и внутренних органов)
Возможно макрогематурия

В моче:
Протеинурия
Гематурия
Цилиндрурия
Эритроциты
Лейкоциты
В крови:
БАК: повышение уровня креатинина, мочевины
Гемограмма: анемия, повышение СОЭ, возможно лейкоцитоз

отеки полостей и внутренних органов, протеинурия более 3г/л в

сутки, олигоурия, цилиндры.
Причиной отечного синдрома является гипоальбуминемия (снижение уровня альбуминов в плазме крови) из-за потери белка с мочой. В БАК падает уровень общего белка (меньше 50г/л, норма 65-85г/л) и уровень альбуминов (в норме 40-50г/л). Белки плазмы крови необходимы для удержания жидкости в сосудистом русле, давление которое они создают называется онкотическое, а отеки которые развиваются при падении уровня белка в плазме – гипоонкотические.
Другие признаки нефротического синдрома: повышение уровня холестерина (более 6,5 ммоль/л) и фибриногена, артериальная гипертензия (может отсутствовать).
Нефротический синдром может присоединяться к нефритическому синдрому.
Заболевания: гломерулонефриты, амилоидоз почек, вторичные поражения почек

(мозговой ткани). Функция канальцев: реабсорбция ряда веществ (глюкоза, электролиты,

органические вещества) и концентрация мочи
Признаки синдрома: полиурия + в моче: снижение плотности мочи + соли (ураты, оксалаты) + глюкозурия (при отсутствии сахарного диабета, такая форма называется: почечный несахарный диабет) + протеинурия (легкая, среднетяжелая степень) + микроэлементы (фосфор, кальций). Наличие всех признаков необязательно.
Заболевания: первичные тубулопатии - наследственные заболевания (педиатрическая практика), вторичные тубулопатии - на фоне других заболеваний почек (например: МКБ, диабетическая нефропатия, тубулоинтерстициальный нефрит).
В детском возрасте тубулопатии сопровождаются поражением опорно-двигательного аппарата из-за потери солей (кальций, фосфор) – рахитоподобные состояния и остеопороз (смотри клинический пример на следующем слайде), во взрослом возрасте – остеопороз.

мужч, 17 лет. При осмотре: рост 126см, вес 23

кг, множественные деформации опорно-двигательного аппарата, рахитические четки, борозда Харрисона, множественные стигмы лица, частичное отсутствие зубов. Интеллект нормальный. В анамнезе задержка развития, перелом кости, рецидивирующие инфекции органов дыхания.
Дифдиагноз: последствия тяжелого рахит.

Аутосомно-рецессивное заболевание, связанное с потерей фосфора, глюкозы, аминокислот, бикарбонатов с мочой

Американский журнал клинических медицинских исследований (AJCMR), 2014г

может быть:
Детский и молодой возраст
Высокие цифры АД (3 степень

АГ: САД более 180 мм рт.ст., ДАД более 110 мм рт.ст.)
Высокие уровни ДАД: 120-130-140 и более мм рт.ст.
Частые гипертонические кризы и осложнения на кризах: со стороны глаз – острая ретинопатия (снижение зрения вплоть до слепоты), острая гипертензивная энцефалопатия (=отек мозга, синоним: эклампсия), ОСН (отек легких)

Такое течение АГ с высокими цифрами АД, кризами и осложнениями называется злокачественным и является жизнеугрожающим.

Причины: любые заболевания почек, но чаще: гломерулонефриты, патология сосудов почек (тромбоз, стеноз)

экскреторной функции почек (повышение в БАК креатинина, мочевины) +

ацидоз (исследование крови через газоанализатор)
Преренальная ОПН (надпочечная): шок (острая ишемия почек из-за нарушения кровотока в почках при снижении САД менее 60 мм рт.ст., при уровне САД 50 мм рт.ст. и фильтрация мочи прекращается, развивается анурия), нефротический синдром, ОКН
Ренальная ОПН (почечная): острый некроз канальцев, часто токсического происхождения, например на фоне приема лекарств, укусов змей и насекомых, инфекционных заболеваний, приема суррогатов алкоголя, наркотиков, гемолизе на фоне переливания несовместимых групп крови, а также острый гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и другие заболевания почек
Постренальная ОПН: нарушение проходимости верхних МВП, например: двухсторонняя обструкция мочеточников камнем.
При ОПН мочевой пузырь на катетеризации пустой! (в отличие от острой задержки мочи)

гибели нефронов на фоне любого заболевания почек. Терминальная стадия

синдрома называется уремия.
Признаки: до развития уремии течет латентно. Клинические признаки уремии: олигоурия, слабость, АГ высокой степени (головная боль, тошнота, рвота), отечный синдром, анорексия, зуд кожных покровов, геморрагический синдром, диарея, невралгии, парализации, кашель (бронхит), перикардит, энцефалопатия, кома, смерть.
Лабораторные признаки ХПН: нарушение экскреторной функции почек (повышение уровня мочевины и креатинина в БАК), снижении клиренса креатинина по пробе Реберга (клиренс креатинина, или скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 30 мл/мин)
В настоящее время наряду с термином ХПН используется термин «Хроническая болезнь почек, ХБП» (National Kidney Foundation, USA), стадия заболевания определяется уровнем СКФ, всего различают 5 стадий (5 стадия – уремия, требует гемодиализа)
Заболевания: гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, пиелонефрит, хр.тубулоинетрстициальный нефрит, МКБ и тд.

находка, жалобы отсутствуют в моче белок, эритроциты. На подозрении

– любое заболевание почек.
Нефритический синдром –жалобы: отеки, АГ, олигоурия, в моче – практически любые отклонения, но обязательно гематурия. На подозрении: гломерулонефрит.
Нефротический синдром – состояние тяжелое, анасарка, отеки полостей и органов. В моче белок более 3 г/л сутки. На подозрении: гломерулонефрит.
Нефритический и нефротический синдромы могут сочетаться.
Тубулопатии – редко, чаще детская практика, во взрослой практике – на фоне любых заболеваний почек и особого значения уже практически не имеет. Характерны полиурия и потеря различных элементов (фосфор, аминокислоты, глюкоза и т.д.)
ОПН – анурия, встречается редко, осложнение почти любого тяжелого заболевания почки или тяжелого состояния организма (шок, ОКН, токсины). Обратимое состояние.
ХПН (или ХБП) – исход любого заболевания почек, терминальная стадия - уремия (проявлений очень много, обязательно: повышение креатинина + отечный синдром + АГ + олигоурия). В стадии уремии для выживания необходим гемодиализ.