Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему 4. БАР в течение жизни 2008

Содержание

Цели обученияПо окончании этой презентации участники должны:Ориентироваться в вопросах эпидемиологии и возраста начала биполярного расстройства (БР) в течение жизниПонимать отличительные особенности биполярного расстройства у подростковПонимать отличительные особенности биполярного расстройства у пожилыхБыть способны обсуждать современные подходы к
Модуль 4Биполярное расстройство в течение жизни Цели обученияПо окончании этой презентации участники должны:Ориентироваться в вопросах эпидемиологии и возраста Биполярное расстройство – комплексное и мультидименсиональное заболеваниеРемиссия Болезни ЖКТ(6%)Болезни скелета и мускулатуры(4%)Эндокринныерасстройства (4%)Психоневрологические заболевания(28%)Онкологические заболевания (11%)Сердечно-сосудистыезаболевания(22%)Расстройства органов восприятия Распространённость биполярного расстройства I и II типовВ течение всей жизни 3.9% +/-0.2В Reproduced with permission Angst J, et al. World Psychiatry 2002;1:146-148Жёсткий критерий, гипомания Reproduced with permissions. Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552Совокупный риск Тяжёлое функциональное ухудшениеТяжёлое функциональное нарушение в рамках 12-месячной мании/гипомании было отмечено в:73.1% Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552Лечение БР в течение жизниБР, Использование адекватных лекарственных назначений для терапии БР в течение 1 годаАдекватные Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552Использование адекватных лекарственных назначений для Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552Распространённость коморбидных заболеваний у пациентов Распространённость множественной коморбидности в течение жизниСредняя распространённость (%)Количество коморбидных заболеванийMerikangas KR, et Симптоматика проявляется у пациентов почти половину времениJudd LL, et al. Arch Gen Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552Распространённость и возраст начала БРБР, Возраст Распределение по возрасту начала заболевания для БР-IReproduced with permissionLin PI, et al. Клинические корреляты сиблингов: раннее начало БР-I vs позднее начало БР-ILin PI, et Диагноз у подростковДиагностика БР-I Использование критериев для взрослых за исключением: Должна быть Ранняя манифестация биполярного расстройстваDuffy A, et al. Bipolar Disorders 2007;9:828-838Анамнестические нарушения, предшествующие Обеспечение должного уровня диагностики у подростковПовышение компетентности и знаний специалистов первой помощи Лечение биполярного расстройства у детей и подростковПоказания для терапии ограниченыВ Северной Биполярное расстройство у пожилыхМанифестация биполярного расстройства может происходить в позднем возрастеЕсли манифестация Возраст первичного обращения к психиатру в Дании, 1994–2002Kessing LV. Bipolar Disord 2006;8:56-64Total n=1,719МужчиныЖенщиныВозрастная категория (годы)Количество пациентов Возраст первичной психиатрической госпитализации в Дании, 1994–2002Kessing LV. Bipolar Disord 2006;8:56-64Total n=1,719МужчиныЖенщиныВозрастная категория (годы)Количество пациентов Связь между возрастом начала БР и семейным анамнезом277 пациентов с БР-IСведения получены Возраст первого поступления в стационар у пациентов с отягощённым и неотягощённым семейным Биполярное расстройство у пожилыхУ пожилых при начале биполярного расстройства необходимо подозревать наличие Лечение биполярного расстройства у пожилыхПоказания для терапии ограниченыВ терапии пожилых пациентов с ВыводыРасстройства биполярного спектра могут начинаться в любом возрастеПрепубертатные мании встречаются редкоЧасто встречаются Примечание“Информация предоставлена только для медицинских и научных целей. Sanofi-aventis не рекомендует использование
Слайды презентации

Слайд 2 Цели обучения
По окончании этой презентации участники должны:
Ориентироваться в

Цели обученияПо окончании этой презентации участники должны:Ориентироваться в вопросах эпидемиологии и

вопросах эпидемиологии и возраста начала биполярного расстройства (БР) в

течение жизни
Понимать отличительные особенности биполярного расстройства у подростков
Понимать отличительные особенности биполярного расстройства у пожилых
Быть способны обсуждать современные подходы к терапии биполярного расстройства в течение жизни

Слайд 3 Биполярное расстройство – комплексное
и мультидименсиональное заболевание
Ремиссия

Биполярное расстройство – комплексное и мультидименсиональное заболеваниеРемиссия

Слайд 4 Болезни
ЖКТ(6%)
Болезни скелета
и мускулатуры(4%)
Эндокринные
расстройства (4%)
Психоневрологические
заболевания(28%)
Онкологические
заболевания

Болезни ЖКТ(6%)Болезни скелета и мускулатуры(4%)Эндокринныерасстройства (4%)Психоневрологические заболевания(28%)Онкологические заболевания (11%)Сердечно-сосудистыезаболевания(22%)Расстройства органов восприятия

(11%)
Сердечно-сосудистые
заболевания(22%)
Расстройства
органов
восприятия (10%)
Другие
неинфекционные
болезни (7%)
Респираторные
заболевания(8%)
Шизофрения
Биполярное расстройство
Деменция
Наркотическая
и алкогольная зависимость
Другие

психические расстройства

Эпилепсия

Другие неврологические
заболевания

Другие психоневрологические заболевания

Реккурентное
депрессивное расстройство

2%

10%

2%

2%

4%

3%

1%

2%

3%

Reproduced with permission. Prince M, et al. Lancet 2007;370:859-877

Биполярное расстройство: недооцененное
и инвалидизирующее состояние

Вклад (%) различных неинфекционных заболеваний в общее число лет нетрудоспособности в мире в 2005

Слайд 5 Распространённость биполярного расстройства I и II типов
В течение

Распространённость биполярного расстройства I и II типовВ течение всей жизни 3.9% +/-0.2В

всей жизни 3.9% +/-0.2
В течение 12 мес. 2.6% +/-0.2
Уровень коморбидности выше,

чем при других заболеваниях Axis I
Процент больных, расцениваемых как тяжёлые, при биполярном расстройстве значительно больше, чем при других заболеваниях Axis I

Kessler R, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:593-602 and 617-627

Слайд 6 Reproduced with permission Angst J, et al. World Psychiatry

Reproduced with permission Angst J, et al. World Psychiatry 2002;1:146-148Жёсткий критерий,

2002;1:146-148
Жёсткий критерий, гипомания с последствиями Мягкий критерий, гипоманические симптомы без

последствий

Распространённость биполярного расстройства II типа (%)

Слайд 7 Reproduced with permissions. Merikangas KR, et al. Arch

Reproduced with permissions. Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552Совокупный

Gen Psychiatry 2007;64:543-552
Совокупный риск развития БР в течение жизни
БР-I,

биполярное расстройство I типа;
БР-II; биполярное расстройство II типа; БР, биполярное расстройство

Возраст (годы)

Совокупный риск (%)

Субсиндромальное БР

БР-I

БР-II

Слайд 8 Тяжёлое функциональное ухудшение
Тяжёлое функциональное нарушение в рамках 12-месячной

Тяжёлое функциональное ухудшениеТяжёлое функциональное нарушение в рамках 12-месячной мании/гипомании было отмечено

мании/гипомании было отмечено в:
73.1% при БР-I
64.6% при БР-II
45.9% при

субсиндромальном БР
Тяжёлое функциональное нарушение в рамках 12-месячного большого депрессивного эпизода было отмечено в:
91.4% при БР-I
89.3% при БР-II
78.8% при субсиндромальном БР


Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552

БР, биполярное расстройство; БР-I, биполярное расстройство I типа (по DSM-IV);
БР-II, биполярное расстройство II типа

Слайд 9 Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552
Лечение

Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552Лечение БР в течение

БР в течение жизни
БР, биполярное расстройство; БР-I, биполярное расстройство

I типа (по DSM-IV);
БР-II, биполярное расстройство II типа ДАМ, дополнительная и альтернативная медицина

Пациенты (%)

Источник оказания помощи

Любое БР

БР-I

БР-II

Субсиндромальное БР

Психиатр

Другая
психоне-
врологичес-
кая помощь

Любая
психоне-
врологичес-
кая помощь

Врач
общей
практики

Социа-льные
службы

ДАМ

Любые

Слайд 10 Использование адекватных лекарственных назначений для терапии БР в

Использование адекватных лекарственных назначений для терапии БР в течение 1 годаАдекватные

течение 1 года
Адекватные лекарственные назначения применялись у:
45% пациентов, получавших

психиатрическую помощь
9% пациентов, получавших общемедицинскую помощь
Неадекватные лекарственные назначения применялись у:
43% пациентов, получавших психиатрическую помощь
73% пациентов, получавших общемедицинскую помощь
Количество пациентов, получавших неадекватные лекарственные назначения, было значительно больше при БР-I и БР-II, чем при субсиндромальном БР


Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552

БР, биполярное расстройство; БР-I, биполярное расстройство I типа (по DSM-IV);
БР-II, биполярное расстройство II типа

Слайд 11 Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552
Использование

Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552Использование адекватных лекарственных назначений

адекватных лекарственных назначений для терапии БР в течение жизни
Пациенты

(%)

БР, биполярное расстройство; БР-I, биполярное расстройство I типа (по DSM-IV);
БР-II, биполярное расстройство II типа

Любое БР

БР-I

БР-II

Субсиндромальное БР

Адекватные
лекарственные
назначения

Другие
лекарственные
препараты

Отсутствие лекарств

Слайд 12 Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552
Распространённость

Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552Распространённость коморбидных заболеваний у

коморбидных заболеваний у пациентов с БР в течение жизни
Средняя

распространённость (%)

Коморбидные заболевания

БР, биполярное расстройство; БР-I, биполярное расстройство I типа (по DSM-IV);
БР-II, биполярное расстройство II типа

Любое БР

БР-I

БР-II

Субсиндромальное БР

Тревожное
расстройство

Расстройство
контроля
импульсивности

Химическая
зависимость

Любое
расстройство

Слайд 13 Распространённость множественной коморбидности в течение жизни
Средняя распространённость (%)
Количество

Распространённость множественной коморбидности в течение жизниСредняя распространённость (%)Количество коморбидных заболеванийMerikangas KR,

коморбидных заболеваний
Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552
Любое

БР

БР-I

БР-II

Субсиндромальное БР

1 расстройство

2 расстройства

3 и более расстройств

БР, биполярное расстройство; БР-I, биполярное расстройство I типа (по DSM-IV);
БР-II, биполярное расстройство II типа

Слайд 14 Симптоматика проявляется у пациентов почти половину времени
Judd LL,

Симптоматика проявляется у пациентов почти половину времениJudd LL, et al. Arch

et al. Arch Gen Psychiatry 2003;60:261-269 Judd LL, et

al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537
Kupka RW, et al. Bipolar Disord 2007;9:531-535

БР-II, n=86, m=13.4 лет

БР-I, n=146, m=12.8 лет

БР-II, n=98, m=1 год

БР-I, n=392, m=1 год

Слайд 15 Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552
Распространённость

Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552Распространённость и возраст начала

и возраст начала БР
БР, биполярное р-во; BP-I, биполярное р-во

I типа (по DSM-IV); BP-II, биполярное р-во II типа; IQR, интерквартильная область; SD, стандартное отклонение;
SE, стандартная ошибка среднего

*ретроспективно зарегистрированный возраст начала первого эпизода мании/гипомании или большой депрессии. Среднее достоверно отличается в трёх подгруппах БР (p=0.05) при использовании 2-хстороннего теста (2/5=7.8; p=0.02)
†Область распределения возраста начала лежит между 25% и 75%

Слайд 16 Возраст

Возраст

проблему
Возраст
15–19 лет 27%
Возраст
20 лет
39%
Hirschfeld RM, et al. J

Clin Psychiatry 2003;64:161-174

Слайд 17 Распределение по возрасту начала заболевания для БР-I
Reproduced with

Распределение по возрасту начала заболевания для БР-IReproduced with permissionLin PI, et

permission
Lin PI, et al. Am J Psychiatry 2006;163:240-246
Возраст начала

(годы)

Группа 1

Группа 2

Группа 3

Вероятность встречаемости

Слайд 18 Клинические корреляты сиблингов: раннее начало БР-I vs позднее

Клинические корреляты сиблингов: раннее начало БР-I vs позднее начало БР-ILin PI,

начало БР-I
Lin PI, et al. Am J Psychiatry 2006;163:240-246
*В

среднем более, чем 2,7 эпизода в год

Распространённость среди сиблингов (%)

Клинические корреляты пробандов

*

Пробанды с поздним началом

Пробанды с ранним началом

50

40

30

20

10

0

Наркотичес-кая
зависимо-сть

Алкоголь-ная
зависимо-сть

Паническое
р-во

ОКР

Быстрые
циклы

Попытки
суицидов

Расстрой-
ства
пищевого
поведения

Быстрые
циклы



Слайд 19 Диагноз у подростков
Диагностика БР-I
Использование критериев для взрослых

Диагноз у подростковДиагностика БР-I Использование критериев для взрослых за исключением: Должна

за исключением:
Должна быть представлена мания
Эйфория должна быть

представлена большую часть времени (за последние 7 дней)
Учитывается раздражительность, если она эпизодическая, выраженная, приводит к нарушению функционирования, не характерна для больного и не связана с контекстом.

NICE Clinical guideline 38. Available at: www.nice.org.uk/CG038

Слайд 20 Ранняя манифестация биполярного расстройства
Duffy A, et al. Bipolar

Ранняя манифестация биполярного расстройстваDuffy A, et al. Bipolar Disorders 2007;9:828-838Анамнестические нарушения,

Disorders 2007;9:828-838
Анамнестические нарушения, предшествующие БР, включают :
Расстройства сна
Тревожные расстройства
Дефицит

внимания с гиперактивностью
«пре-психотические» состояния


Слайд 21 Обеспечение должного уровня диагностики у подростков
Повышение компетентности и

Обеспечение должного уровня диагностики у подростковПовышение компетентности и знаний специалистов первой

знаний специалистов первой помощи и общественных служб
Гарантия своевременного направления

больных к врачам-специалистам
Использование модифицированных диагностических критериев у детей и подростков
Необходимо учитывать альтернативные диагнозы и другие возможные причины развития патологического состояния

NICE Clinical guideline 38. Available at: www.nice.org.uk/CG038

Слайд 22 Лечение биполярного расстройства у детей и подростков
Показания для

Лечение биполярного расстройства у детей и подростковПоказания для терапии ограниченыВ Северной

терапии ограничены
В Северной Америке чаще стали использовать психотропные средства

(включая атипичные антипсихотики) для лечения БР у детей и подростков
(Unclear if this is a world-wide trend)
Литий – единственный, разрешённый FDA нормотимик для использования у детей старше 12 лет.
Также используются вальпроат и карбамазепин
Существует насущная необходимость проведения большего числа исследований в этой области

Madaan V, Chang KD, Expert Opin Pharmacother. 2007;8:1801-1819.

Слайд 23 Биполярное расстройство у пожилых
Манифестация биполярного расстройства может происходить

Биполярное расстройство у пожилыхМанифестация биполярного расстройства может происходить в позднем возрастеЕсли

в позднем возрасте
Если манифестация происходит после 50-тилетнего возраста, то

значительно облегчается семейный анамнез (а следовательно и наследственная отягощённость)
При позднем начале БР необходима дифференциальная диагностика со вторичной манией (например вследствие органических нарушений)


Moorhead SR , Young AH, J Affect Disord 2003;73:271-277

Слайд 24 Возраст первичного обращения к психиатру в Дании, 1994–2002
Kessing

Возраст первичного обращения к психиатру в Дании, 1994–2002Kessing LV. Bipolar Disord 2006;8:56-64Total n=1,719МужчиныЖенщиныВозрастная категория (годы)Количество пациентов

LV. Bipolar Disord 2006;8:56-64
Total n=1,719
Мужчины
Женщины
Возрастная категория (годы)
Количество пациентов

Слайд 25 Возраст первичной психиатрической госпитализации в Дании, 1994–2002
Kessing LV.

Возраст первичной психиатрической госпитализации в Дании, 1994–2002Kessing LV. Bipolar Disord 2006;8:56-64Total n=1,719МужчиныЖенщиныВозрастная категория (годы)Количество пациентов

Bipolar Disord 2006;8:56-64
Total n=1,719
Мужчины
Женщины
Возрастная категория (годы)
Количество пациентов

Слайд 26 Связь между возрастом начала БР и семейным анамнезом
277

Связь между возрастом начала БР и семейным анамнезом277 пациентов с БР-IСведения

пациентов с БР-I
Сведения получены из районных стационарных служб за

7-летний период
Семейный анамнез и возраст первого поступления в стационар регистрировались по записям в историях болезни
пациенты с возрастом первого поступления в стационар ≥50 лет принадлежат к различным этиологическим подгруппам

Moorhead SRJ, Young AH. J Affect Disord 2003;73:271-277

Слайд 27 Возраст первого поступления в стационар у пациентов с

Возраст первого поступления в стационар у пациентов с отягощённым и неотягощённым

отягощённым и неотягощённым семейным анамнезом
Reproduced with permission
Moorhead SRJ, Young

AH. J Affect Disord 2003;73:271-277

Возраст первого поступления в стационар (годы)

Количество случаев (%)

Отягощённый семейный анамнез

Неотягощённый семейный анамнез

Слайд 28 Биполярное расстройство у пожилых
У пожилых при начале биполярного

Биполярное расстройство у пожилыхУ пожилых при начале биполярного расстройства необходимо подозревать

расстройства необходимо подозревать наличие органических нарушений
Наибольшее подозрение вызывает впервые

развившаяся мания в возрасте >50 лет
Должны быть исключены общие заболевания головного мозга
Нетипичные случаи заболевания должны тщательно обсуждаться


Hays JC, et al. Depress Anxiety 1998;7:76-82

Слайд 29 Лечение биполярного расстройства у пожилых
Показания для терапии ограничены
В

Лечение биполярного расстройства у пожилыхПоказания для терапии ограниченыВ терапии пожилых пациентов

терапии пожилых пациентов с БР могут быть эффективны литий,

вальпроат, карбамазепин, ламотриджин, атипичные антипсихотики и антидепрессанты
ЭСТ и психотерапия могут использоваться в терапии резистентных случаев
Существует необходимость проведения большего числа контролируемых исследований в этой возрастной группе прежде, чем будут окончательно разработаны лечебные стратегии



Aziz, R, et al. Am J Geriatr Pharmacother 2006;4:347-364

ЭСТ, электросудорожная терапия

Слайд 30 Выводы
Расстройства биполярного спектра могут начинаться в любом возрасте
Препубертатные

ВыводыРасстройства биполярного спектра могут начинаться в любом возрастеПрепубертатные мании встречаются редкоЧасто

мании встречаются редко
Часто встречаются субсиндромальные формы БР
Учащаются случаи начала

БР в среднеподростковом возрасте
Существуют формы с поздним началом заболевания
Часто встречаются коморбидные расстройства
БР требует лечения в течение всей жизни
Необходимо большее число исследований у молодых и пожилых пациентов

  • Имя файла: 4-bar-v-techenie-zhizni-2008.pptx
  • Количество просмотров: 151
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая ЯЗЫКИ ПРОГРАММИРОВАНИЯ
Следующая - Микропроцессоры и МикроЭВМ

Похожие презентации

Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения 124
Медико-генетическое консультирование Медико-генетическое консультирование 152
История грудного вскармливания в России и на Дону История грудного вскармливания в России и на Дону 119
Осложнения рака ободочной кишки Осложнения рака ободочной кишки 192
Инфекция. Роль микроорганизмов в развитии инфекционных заболеваний человека. Инфекция. Роль микроорганизмов в развитии инфекционных заболеваний человека. 135
Травматические поражения слизистой оболочки полости рта Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 145
Сепсис Сепсис 170
Компьютерная томография Компьютерная томография 149
Сестринский процесс при сахарном диабете у детей Сестринский процесс при сахарном диабете у детей 159
СИБИРСКАЯ ЯЗВА - БОРИСОВСКИЙ СИБИРСКАЯ ЯЗВА - БОРИСОВСКИЙ 159
Рахит Рахит 113
Диагностика наследственных болезней Диагностика наследственных болезней 118
Эндокардит Леффлера Эндокардит Леффлера 123
Физиология вегетативной нервной системы Физиология вегетативной нервной системы 144
Планування сім′ї Планування сім′ї 130
Строение поясов конечностей и свободных конечностей Строение поясов конечностей и свободных конечностей 128
Структурно-функциональные особенности мозгового кровообращения Структурно-функциональные особенности мозгового кровообращения 139
Первый признак равенства треугольников Первый признак равенства треугольников 116
Геропротекторная медицина - функции и параметры Геропротекторная медицина - функции и параметры 139
Острая почечная недостaточность Острая почечная недостaточность 147
Безопасный аборт Безопасный аборт 126
Яды и противоядия Яды и противоядия 155
Дисбиоз кишечника Дисбиоз кишечника 128
Өкпе-текті жүрек деген ұғымға этиологиясы,патогенезі және клиникалық Өкпе-текті жүрек деген ұғымға этиологиясы,патогенезі және клиникалық 127
Способы получения суппозиториев и пути их совершенствования Способы получения суппозиториев и пути их совершенствования 118
Методы обследования органов пищеварения у детей Методы обследования органов пищеварения у детей 167
Посттравматическое стрессовое расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство 103
Клинические проявления формы КПЛ Клинические проявления формы КПЛ 119
Etiologia i epidemiologia sepsy Etiologia i epidemiologia sepsy 122
Дерматомиозит Дерматомиозит 157