Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Прогнозування і профілактика передчасних пологів та їх наслідків

Содержание

Втручання по зниженню частоти передчасних пологів (ПП) та проблем, що пов’язані з недоношеністю Первинна профілактика – втручання, які повинні бути запропоновані ВСІМ вагітним на етапі планування та під час вагітностіВторинна профілактика - метою втручань є виявлення
Прогнозування і профілактика передчасних пологів та їх наслідків Втручання по зниженню частоти передчасних пологів (ПП) та проблем, що пов’язані з Первинна профілактикаВтручання, які повинні бути запропоновані всім вагітним на етапі планування та під час вагітності Преконцепційна первинна профілактика (1)Громадська освітаПідвищення рівня знань в суспільстві Навчання лікарівПідвищення рівня Преконцепційна первинна профілактика (2)Соціальний захист та адаптація вагітних жінокРизик передчасних пологів вище Преконцепційна первинна профілактика (3)Призначення мультивітамінів Рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження впливу призначених вітамінів на Первинна профілактика впродовж вагітностіПризначення додаткових вітамінів та мікронутрієнтівПрипинення тютюнопалінняАнтенатальна допомогаСтоматологічна допомогаСкринінг жінок з групи низького ризику Призначення додаткових вітамінів та мікронутрієнтівРандомізовані контрольовані дослідження свідчать про те, що:Харчові добавки Припинення тютюнопалінняУ 3569 жінок з низьким рівнем життя спостерігали зниження пропорції дітей Медична допомогаАнтенатальна допомога Раннє взяття вагітної жінки на облік може бути корисним, Скринінг жінок з групи низького ризикуСкринінг та лікування бактеріального вагінозу, трихомоніазу та Вторинна профілактикаЦі втручання рекомендовані жінкам з визначеними та доведеними факторами ризику передчасних Втручання на преконцепційному етапіУважне вивчення акушерського анамнезу надає медичному працівнику можливість чітко Втручання на постконцепційному етапіДодаткове введення вітамінів, мікронутрієнтів та компонентів харчуванняТрансвагінальна ехоцервікометріяОбвідний шов Додаткове введення вітамінів, мікронутрієнтів та компонентів харчування Омега-3-поліненасичені жирні кислоти Рандомізоване дослідження по впливу додаткового призначення омега-3-поліненасичених жирних АспіринКохранівський огляд РКД продемонстрував: Зниження частоти ПП на 8% 29 досліджень, 31151 Ехоцервікометрія Ехоцервікометрія: позиція деяких професійних організацій2009 рік - Фонд Медицини Плода (Fetal Medicine Ultrasonographic Cervical Length Assessment in Predicting Preterm Birth in Singleton Pregnancies. The Ультразвук чи піхвове дослідження? Піхвове дослідження є дуже неточним та надто залежним Піхвова, черевна та промежинна ехоцервікометріяЧерезпіхвова ехоцервікометрія є найкращим способом для вимірювання довжини Довжина шийки матки впродовж вагітностіДовжина шийки матки залишається відносно сталою величиною від Вимірювання довжини шийкиСпособи Піхвова ехоцервікометрія ефективна та інформативнаВагітні зі спонтанними передчасними пологами в анамнезі [С]Вагітні Спонтанні передчасні пологи в анамнезі ДШМ є кращим провісником передчасних пологів у Ознаки підвищеної загрози передчасних пологівСпонтанні передчасні пологи малоймовірні, якщо довжина шийки матки ПРПОКілька когортних досліджень показали, що піхвова ехоцервікометрія дозволяє передбачити час, який залишився Інші провісники високого ризику ППЛійкоподібне проникненняКут нахилу шийки матки Ехоцервікометрія: ВисновкиКому?Показана вагітним з факторами ризику передчасних пологівКоли?Перше вимірювання при другому скринінговому Обвідний шов на шийку матки Піхвова ехоцервікометрія та обвідний шов на шийку матки (1)У безсимптомних жінок зі Піхвова ехоцервікометрія при вагітності двійнею у терміні 20-24 тижні є гарним провісником Прогестерон для профілактики передчасних пологів Використання вагінального прогестерону при одноплодовій вагітності Мета-аналіз 5 РКД (загалом 775 жінок) Вплив вагінального прогестерону на ризик передчасних пологів в терміні < 33 тижнів Прогестерон для профілактики ПП при багатоплодовій вагітностіПроведена ціла низка РКДНаразі жодне не Використання прогестерону для профілактики передчасних пологів Канада, 2008Терапію слід розпочинати після 20 Шийковий песарій Рандомізоване контрольоване дослідження (Maria Goya, et al., 2012)385 вагітних: 192 - встановлений Acharya G, Eschler B, Grønberg M, Hentemann M, Ottersen T, Maltau J Третинна профілактикаСпрямовані на зменшення негативних наслідків у недоношених новонародженихЇх розпочинають у вагітних Втручання третинного рівняТоколітикиТранспортування вагітної на ІІІ рівень перинатальної допомогиАнтенатальні кортикостероїди Антибіотики при ТоколітикиГоловною метою призначення токолізу є відстрочення пологів на 48 годин для транспортування Транспортування вагітної на ІІІ рівень перинатальної допомогиМета-аналіз 41 публікації (РКД, когортні дослідження, Антенатальні кортикостероїди (1)Мета-аналіз 21 РКД продемонстрував, що один антенатальний курс стероїдів (24 Антенатальні кортикостероїди (2)Ефект застосування антенатальних стероїдів при вагітностях з терміном гестації 24-28 Антенатальні кортикостероїди (3)Повторний антенатальний курс кортикостероїдів може бути корисним у випадку, коли Антенатальне використання сульфату магнію для профілактики ДЦП (1)Мета-аналіз п’яти РКД (загалом 6145 Антенатальне використання сульфату магнію для профілактики ДЦП (2)Нейропротекторний ефект був доведений для Антибіотики при передчасному розриві плодових оболонокВикористання антибіотиків при передчасному розриві плодових оболонок Профілактика інтранатального інфікування дитини стрептококом групи ВАнтибіотикопрофілактика не знижувала достовірно загальну смертність, Режими антибактеріальної терапії при ПРПОСхеми застосування:Пеніцилін: початкова доза 5 млн. ОД в/в, ВисновкиНа сьогоднішній день в арсеналі акушерів-гінекологів є ціла низка заходів та втручань,
Слайды презентации

Слайд 2 Втручання по зниженню частоти передчасних пологів (ПП) та

Втручання по зниженню частоти передчасних пологів (ПП) та проблем, що пов’язані

проблем, що пов’язані з недоношеністю
Первинна профілактика – втручання,

які повинні бути запропоновані ВСІМ вагітним на етапі планування та під час вагітності
Вторинна профілактика - метою втручань є виявлення та, за можливості, усунення або зниження впливу фактору ризику передчасних пологів
Третинна профілактика – втручання, які передбачають покращення здоров’я та перинатальних наслідків у недоношених новонароджених
Розпочинають у вагітних з вкрай високим ризиком передчасних пологів

Слайд 3 Первинна профілактика
Втручання, які повинні бути запропоновані всім вагітним

Первинна профілактикаВтручання, які повинні бути запропоновані всім вагітним на етапі планування та під час вагітності

на етапі планування та під час вагітності

Слайд 4 Преконцепційна первинна профілактика (1)
Громадська освіта
Підвищення рівня знань в

Преконцепційна первинна профілактика (1)Громадська освітаПідвищення рівня знань в суспільстві Навчання лікарівПідвищення

суспільстві
Навчання лікарів
Підвищення рівня знань та навичок медичних працівників
Сучасні

технології медичної допомоги / оновлені клінічні настанови
Обмеження кількості ембріонів для трансферу в процедурах ДРТ
Сучасні технології прогнозування, профілактики та ведення ПП у чинних клінічних настановах

Слайд 5 Преконцепційна первинна профілактика (2)
Соціальний захист та адаптація вагітних

Преконцепційна первинна профілактика (2)Соціальний захист та адаптація вагітних жінокРизик передчасних пологів

жінок
Ризик передчасних пологів вище
на 33% у тих вагітних

жінок, які працюють більше 42 годин на тиждень (OR 1,33, 95% ДI 1,1–1,6)
на 26% у жінок, які працюють стоячи більше 6 годин протягом робочого дня (OR 1,26, 95% ДI 1,1–1,5)

Робота вагітної жінки в позиції “стоячи” підвищує ризик передчасних пологів на 56% в порівнянні з роботою в сидячій позиції (OR 1,56, 95% ДI 1,04–2,60)

Saurel-Cubizolles MJ, Zeitlin J, Lelong N, et al, for the Europop Group.
Employment, working conditions, аnd preterm birth: results from the Europop case-control survey.
J Epidemiol Community Health 2004; 58: 395–401

Слайд 6 Преконцепційна первинна профілактика (3)
Призначення мультивітамінів
Рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження

Преконцепційна первинна профілактика (3)Призначення мультивітамінів Рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження впливу призначених вітамінів

впливу призначених вітамінів на преконцепційному етапі та протягом перших

2 місяців вагітності НЕ продемонструвало ніякого впливу вітамінів на зміну частоти ПП
Тютюнопаління
Серед жінок, які палять, ризик передчасних пологів на 25% вищий та малюкова смертність на 5% вища

Слайд 7 Первинна профілактика впродовж вагітності
Призначення додаткових вітамінів та мікронутрієнтів
Припинення

Первинна профілактика впродовж вагітностіПризначення додаткових вітамінів та мікронутрієнтівПрипинення тютюнопалінняАнтенатальна допомогаСтоматологічна допомогаСкринінг жінок з групи низького ризику

тютюнопаління
Антенатальна допомога
Стоматологічна допомога
Скринінг жінок з групи низького ризику

Слайд 8 Призначення додаткових вітамінів та мікронутрієнтів
Рандомізовані контрольовані дослідження свідчать

Призначення додаткових вітамінів та мікронутрієнтівРандомізовані контрольовані дослідження свідчать про те, що:Харчові

про те, що:
Харчові добавки кальцію не впливають на частоту

ПП
Призначення вітамінів С та Е не зменшує частоту ПП та передчасного розриву плодових оболонок

Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing
hypertensive disorders and related problems.
Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD001059.

John C. Hauth, et al. Vitamin C and E Supplementation to Prevent Spontaneous Preterm Birth.
A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol 2010; 116:653–658.

Слайд 9 Припинення тютюнопаління
У 3569 жінок з низьким рівнем життя

Припинення тютюнопалінняУ 3569 жінок з низьким рівнем життя спостерігали зниження пропорції

спостерігали зниження пропорції дітей з низькою масою тіла при

народженні в групі жінок, які припинили тютюнопаління, в порівнянні з тими, хто не припинив (8,5% проти 13,7%)

Систематичний огляд продемонстрував достовірне зниження частоти ПП на 16% (0,84, ДІ 0,72–0,98) внаслідок впровадження програм по припиненню тютюнопаління

Lumley J, Oliver SS, Chamberlain C, Oakley L.
Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy.
Cochrane Database Syst Rev 2004; 4: CD001055.

Слайд 10 Медична допомога
Антенатальна допомога
Раннє взяття вагітної жінки на

Медична допомогаАнтенатальна допомога Раннє взяття вагітної жінки на облік може бути

облік може бути корисним, але не знижує частоту ПП


Стоматологічна

допомога
Мета-аналіз 10 РКД не продемонстрував впливу лікування періодонтальних проблем під час вагітності на зниження частоти передчасних пологів та народження дітей з низькою масою тіла

M. F.Fogacci, M. V. Vettore, A.T. Thomé Leão. The Effect of Periodontal Therapy on Preterm Low Birth Weight. Meta-Analysis.
Obstet Gynecol 2011;117:153–65

Слайд 11 Скринінг жінок з групи низького ризику
Скринінг та лікування

Скринінг жінок з групи низького ризикуСкринінг та лікування бактеріального вагінозу, трихомоніазу

бактеріального вагінозу, трихомоніазу та кандидозу, включаючи безсимптомних жінок, знижує:
Частоту

передчасних пологів на 45%
Частоту народження дітей з малою масою тіла:
Менше 2500 г – на 52%
Менше 1500 г – на 66%
Достовірність рекомендації А

Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Prasertcharoensook W, Laopaiboon M.
Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2.

Слайд 12 Вторинна профілактика
Ці втручання рекомендовані жінкам з визначеними та

Вторинна профілактикаЦі втручання рекомендовані жінкам з визначеними та доведеними факторами ризику

доведеними факторами ризику передчасних пологів

Для цієї когорти жінок корисною

є також первинна профілактика, зокрема виявлення та лікування вагінальних інфекцій та відмова від тютюнопаління

Слайд 13 Втручання на преконцепційному етапі
Уважне вивчення акушерського анамнезу надає

Втручання на преконцепційному етапіУважне вивчення акушерського анамнезу надає медичному працівнику можливість

медичному працівнику можливість чітко визначити можливі ризики та сформулювати

втручання щодо їх усунення або зменшення їх потенційного впливу

Наявні медичні фактори ризику на преконцепційному етапі визначаються у 40% випадків передчасних пологів

Вплив частки з них може бути зменшеним за рахунок впровадження відповідних заходів (наприклад, корекція діабету, лікування астми або гіпертензії тощо)

Слайд 14 Втручання на постконцепційному етапі
Додаткове введення вітамінів, мікронутрієнтів та

Втручання на постконцепційному етапіДодаткове введення вітамінів, мікронутрієнтів та компонентів харчуванняТрансвагінальна ехоцервікометріяОбвідний

компонентів харчування
Трансвагінальна ехоцервікометрія
Обвідний шов на шийку
Піхвове введення прогестерону
Використання шийкового

песарію у вагітних з вкороченою шийкою матки

Слайд 15 Додаткове введення вітамінів, мікронутрієнтів та компонентів харчування

Додаткове введення вітамінів, мікронутрієнтів та компонентів харчування

Слайд 16 Омега-3-поліненасичені жирні кислоти
Рандомізоване дослідження по впливу

Омега-3-поліненасичені жирні кислоти Рандомізоване дослідження по впливу додаткового призначення омега-3-поліненасичених

додаткового призначення омега-3-поліненасичених жирних кислот продемонструвало зниження частоти передчасних

пологів на 50%

Інше рандомізоване дослідження по впливу додаткового призначення риб’ячого жиру продемонструвало зниження частоти епізодів загрози передчасних пологів на 46% (RR 0,54; 95% ДI 0,30–0,98)

Olsen SF, Sorenson JD, Secher NJ, et al. Randomised controlled trial of effect of fish-oil
supplementation on pregnancy duration. Lancet 1992; 339: 1003–07.

Olsen SF, Secher NJ, Tabor A, et al.
Randomised clinical trials of fish oil supplementation in high risk pregnancies.
Fish Oil Trials In Pregnancy (FOTIP) Team. BJOG 2000; 107: 382–95.113

Слайд 17 Аспірин
Кохранівський огляд РКД продемонстрував:
Зниження частоти ПП на

АспіринКохранівський огляд РКД продемонстрував: Зниження частоти ПП на 8% 29 досліджень,

8%
29 досліджень, 31151 жінка; RR 0,92, 95% ДI

0,88–0,97
Зниження частоти народження дітей малих до гестаційного віку на 10%
36 досліджень, 23638 жінок; RR 0,90, 95% ДІ 0,83–0,98
Зниження ризику фетальної або неонатальної смертності на 14%
40 досліджень, 330098 жінок; RR 0,86, 95% ДІ 0,76–0,98

Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF. Antiplatelet agents for preventing
pre-eclampsia and its complications. Cochrane Database Syst Rev 2007; 2: CD004659.

Слайд 18 Ехоцервікометрія

Ехоцервікометрія

Слайд 19 Ехоцервікометрія: позиція деяких професійних організацій
2009 рік - Фонд

Ехоцервікометрія: позиція деяких професійних організацій2009 рік - Фонд Медицини Плода (Fetal

Медицини Плода (Fetal Medicine Foundation, FMF,)
Навчальний курс щодо

єдиного способу ультразвукового дослідження довжини шийки матки та розрахунків особистих ризиків ПП
http://www.fetalmedicine.com/fmf/online-education/05-cervical-assessmenthttp://www.fetalmedicine.com/fmf/online-education/05-cervical-assessment/
2011 рік - Канадське Товариство Акушерів-Гінекологів (SOGC)
Клінічна настанова: “Ultrasonographic Cervical Length Assessment in Predicting Preterm Birth in Singleton Pregnancies”.

Слайд 20 Ultrasonographic Cervical Length Assessment in Predicting Preterm Birth

Ultrasonographic Cervical Length Assessment in Predicting Preterm Birth in Singleton Pregnancies.

in Singleton Pregnancies.
The Society of Obstetricians and Gynaecologists

of Canada.
SOGC Clinical Practice guidelines No. 257, May 2011.
J Obstet Gynaecol Can 2011;33(5):486–499

Слайд 21 Ультразвук чи піхвове дослідження?
Піхвове дослідження є дуже

Ультразвук чи піхвове дослідження? Піхвове дослідження є дуже неточним та надто

неточним та надто залежним від дослідника, супроводжується недооцінкою справжньої

анатомічної довжини шийки матки (1,4-2,0 см)

Ехоцервікометрія дає точніші та надійніші результати, ніж пальцеве дослідження, і дійсно дозволяє прогнозувати передчасні пологи

Слайд 22 Піхвова, черевна та промежинна ехоцервікометрія
Черезпіхвова ехоцервікометрія є найкращим

Піхвова, черевна та промежинна ехоцервікометріяЧерезпіхвова ехоцервікометрія є найкращим способом для вимірювання

способом для вимірювання довжини шийки [B]

Промежинно шийку також можна

досліджувати, приклавши лінійно-викривлений (convex) датчик між великими губами [B]
Таким чином шийка може бути оглянута адекватно у майже 80% пацієнтів, а розміри довжини шийки, одержані в такий спосіб, є дуже подібними до тих, що отримані шляхом черезпіхвової ехографії

Черевна ехоцервікометрія не повинна використовуватися для прогнозування передчасних пологів [D]

Слайд 23 Довжина шийки матки впродовж вагітності
Довжина шийки матки залишається

Довжина шийки матки впродовж вагітностіДовжина шийки матки залишається відносно сталою величиною

відносно сталою величиною від першого до третього триместру вагітності

Середня

довжина:
на 23-му тижні - 35-38 мм
на 28-му тижні - 34 мм

Слайд 24 Вимірювання довжини шийки
Способи

Вимірювання довжини шийкиСпособи

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27 Піхвова ехоцервікометрія ефективна та інформативна
Вагітні зі спонтанними передчасними

Піхвова ехоцервікометрія ефективна та інформативнаВагітні зі спонтанними передчасними пологами в анамнезі

пологами в анамнезі [С]

Вагітні з іншими факторами ризику спонтанних

передчасних пологів [С]
Ексцизія шийки матки в анамнезі, аномалії матки, численні аборти в анамнезі, особливо після 13 тижнів вагітності, тощо

Вагітні з ознаками загрози передчасних пологів [B]

Вагітні із передчасним розривом плодових оболонок [C]

Слайд 28 Спонтанні передчасні пологи в анамнезі
ДШМ є кращим

Спонтанні передчасні пологи в анамнезі ДШМ є кращим провісником передчасних пологів

провісником передчасних пологів у жінок групи високого ризику, аніж

у безсимптомних жінок із низьким ризиком
При пороговому значенні ДШМ ≤ 25-30 мм
чутливість становить від 60% до 80%,
прогностична цінність позитивного результату становить від 55% до 70%
прогностична цінність негативного результату становить від 89% до 94%
Довга шийка матки (≥ 25-30 мм) свідчить про низький ризик передчасних пологів у цій когорті вагітних

Слайд 29 Ознаки підвищеної загрози передчасних пологів
Спонтанні передчасні пологи малоймовірні,

Ознаки підвищеної загрози передчасних пологівСпонтанні передчасні пологи малоймовірні, якщо довжина шийки

якщо довжина шийки матки ≥ 30 мм, навіть якщо

вагітна має клінічні ознаки загрози передчасних пологів [B]

Ефективність токолітичної терапії буде високою

Слайд 30 ПРПО
Кілька когортних досліджень показали, що піхвова ехоцервікометрія дозволяє

ПРПОКілька когортних досліджень показали, що піхвова ехоцервікометрія дозволяє передбачити час, який

передбачити час, який залишився до пологів у вагітних із

ПРПО

За даними рандомізованого дослідження піхвова ехоцервікометрія не підвищує ризику інфекції у пацієнток із ПРПО

Слайд 31 Інші провісники високого ризику ПП
Лійкоподібне проникнення

Кут нахилу шийки

Інші провісники високого ризику ППЛійкоподібне проникненняКут нахилу шийки матки

матки

Слайд 32 Ехоцервікометрія: Висновки
Кому?
Показана вагітним з факторами ризику передчасних пологів
Коли?
Перше

Ехоцервікометрія: ВисновкиКому?Показана вагітним з факторами ризику передчасних пологівКоли?Перше вимірювання при другому

вимірювання при другому скринінговому УЗД
Подальші вимірювання – за показаннями
За

наявності симптомів загрози передчасних пологів, тощо
Навіщо?
Не знижує вірогідність передчасних пологів
АЛЕ
Дає можливість скерувати у належний заклад для розродження
Своєчасно провести курс профілактики РДС
Використати шов на шийку, песарій, прогестерон….

Слайд 33 Обвідний шов на шийку матки

Обвідний шов на шийку матки

Слайд 34 Піхвова ехоцервікометрія та обвідний шов на шийку матки

Піхвова ехоцервікометрія та обвідний шов на шийку матки (1)У безсимптомних жінок

(1)
У безсимптомних жінок зі спонтанними передчасними пологами в анамнезі

та довжиною шийки матки <25 мм до 24 тижнів вагітності при одноплодовій вагітності шов на шийку матки супроводжується зниженням ризику передчасних пологів (за різним даними на 25%- 40%) [B]

У вагітних, які не мають клінічних ознак загрози передчасних пологів, але мають випинання плодових оболонок за межі зовнішнього вічка шийки матки, для зменшення вірогідності передчасних пологів рекомендовано використання негайного (ургентного) шва на шийку матки [B]

Ultrasonographic Cervical Length Assessment in Predicting Preterm Birth in Singleton Pregnancies.
The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. SOGC Clinical Practice guidelines No. 257, May 2011. J Obstet Gynaecol Can 2011;33(5):486–499

Слайд 35 Піхвова ехоцервікометрія при вагітності двійнею у терміні 20-24

Піхвова ехоцервікометрія при вагітності двійнею у терміні 20-24 тижні є гарним

тижні є гарним провісником спонтанних передчасних пологів у безсимптомних

жінок [B]

За даними мета-аналізу рандомізованих досліджень шов на коротку шийку матки при БВ не зменшує, а, навпаки, збільшує ризик передчасних пологів у 2,15 рази (!) (RR 2.15, 95% CI 1.15–4.01) [A]

Піхвова ехоцервікометрія та обвідний шов на шийку матки (2)

Ultrasonographic Cervical Length Assessment in Predicting Preterm Birth in Singleton Pregnancies.
The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. SOGC Clinical Practice guidelines No. 257, May 2011. J Obstet Gynaecol Can 2011;33(5):486–499

Слайд 36 Прогестерон для профілактики передчасних пологів

Прогестерон для профілактики передчасних пологів

Слайд 37 Використання вагінального прогестерону при одноплодовій вагітності
Мета-аналіз 5

Використання вагінального прогестерону при одноплодовій вагітності Мета-аналіз 5 РКД (загалом 775

РКД (загалом 775 жінок)
Достовірне зниження ризику ПП при

одноплодовій вагітності в термінах
<33 тижнів на 42% (ВР, 0,58; 95%, ДІ 0,42–0,80)
<35 тижнів на 31% (ВР, 0,69; 95% ДІ, 0,55– 0,88)
<28 тижнів на 50% (ОР, 0,50; 95% ДІ, 0,30–0,81)
У дітей, матері яких отримували прогестерон (піхвове введення) достовірно був знижений ризик:
РДС на 52% (ВР, 0,48; 95% ДІИ, 0,30–0,76)
Народження дітей з масою тіла < 1500 г на 45 % (ОР, 0,55; 95% ДИ, 0,38–0,80)
Ризик поступлення у ВРІТ на 25% (ВР, 0,75; 95% ДІ, 0,59–0,94)
Потреба у ШВЛ на 44% (ВР, 0,66; 95% ДІ, 0,44–0,98)

Romero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, et al. Am J Obstet Gynecol 2012; 206:124.e1-19.

Слайд 38 Вплив вагінального прогестерону на ризик передчасних пологів в

Вплив вагінального прогестерону на ризик передчасних пологів в терміні < 33

терміні < 33 тижнів одноплодової вагітності
Romero R, Nicolaides K,

Conde-Agudelo A, et al. Am J Obstet Gynecol 2012; 206:124.e1-19.

Слайд 39 Прогестерон для профілактики ПП при багатоплодовій вагітності
Проведена ціла

Прогестерон для профілактики ПП при багатоплодовій вагітностіПроведена ціла низка РКДНаразі жодне

низка РКД
Наразі жодне не продемонструвало ефективності вагінального прогестерону у

зниженні передчасних пологів при багатоплодовій вагітності
Прогестерон не зменшує частоту ПП при БВ в порівнянні з плацебо

Romero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, et al. Am J Obstet Gynecol 2012; 206:124.e1-19.

Слайд 40 Використання прогестерону для профілактики передчасних пологів Канада, 2008
Терапію

Використання прогестерону для профілактики передчасних пологів Канада, 2008Терапію слід розпочинати після

слід розпочинати після 20 тижнів вагітності та припиняти, коли

ризик народження недоношеної дитини низький

Для профілактики ПП у вагітних з ПП в анамнезі:
17 alpha-hydroxyprogesterone 250 мг/тиждень в/м
Рrogesterone 100 мг/добу вагінально

Для профілактики ПП у вагітних з короткою шийкою матки (< 15 мм) визначеною під час УЗД в терміні 22-26 тижнів
Рrogesterone 200 мг/добу вагінально

Слайд 41 Шийковий песарій

Шийковий песарій

Слайд 42 Рандомізоване контрольоване дослідження (Maria Goya, et al., 2012)
385

Рандомізоване контрольоване дослідження (Maria Goya, et al., 2012)385 вагітних: 192 -

вагітних: 192 - встановлений песарій, решта - очікувана тактика


В групі вагітних, яким був встановлений песарій, передчасні пологи в терміні <34 тижня траплялись достовірно рідше ніж в контрольній групі (12 [6%] в порівнянні з 51 [27%], Відношення шансів, ВШ 0,18, 95% ДI 0,08–0,37; p<0,0001).
Жодного шкідливого впливу на перебіг вагітності.
Шийковий песарій може попереджувати передчасні пологи у жінок з короткою шийкою матки в другому триместрі вагітності [A].

Силіконовий цервікальний песарій

http://www.dr-arabin.de/e/cerclage.html

Слайд 43 Acharya G, Eschler B, Grønberg M, Hentemann M,

Acharya G, Eschler B, Grønberg M, Hentemann M, Ottersen T, Maltau

Ottersen T, Maltau J M.

Noninvasive cerclage for the management of cervical incompetence: a prospective study. Arch Gynecol Obstet (2006) 273: 283–287.

Силіконовий цервікальний песарій при випинанні плодового міхура та не згладженій шийці матки

Слайд 44 Третинна профілактика
Спрямовані на зменшення негативних наслідків у недоношених

Третинна профілактикаСпрямовані на зменшення негативних наслідків у недоношених новонародженихЇх розпочинають у

новонароджених

Їх розпочинають у вагітних з вкрай високим ризиком передчасних

пологів (передчасний розрив плодових оболонок при недоношеній вагітності, неминучі спонтанні передчасні пологи, заплановане передчасне розродження за показаннями) або після початку пологової діяльності

Слайд 45 Втручання третинного рівня
Токолітики
Транспортування вагітної на ІІІ рівень перинатальної

Втручання третинного рівняТоколітикиТранспортування вагітної на ІІІ рівень перинатальної допомогиАнтенатальні кортикостероїди Антибіотики

допомоги
Антенатальні кортикостероїди
Антибіотики при передчасному розриві плодових оболонок
Профілактика інтранатального

інфікування дитини стрептококом групи В
Антенатальний сульфат магнію для профілактики церебрального паралічу у передчасно народжених дітей

Слайд 46 Токолітики
Головною метою призначення токолізу є відстрочення пологів на

ТоколітикиГоловною метою призначення токолізу є відстрочення пологів на 48 годин для

48 годин для транспортування вагітної на ІІІ рівень перинатальної

допомоги та проведення повного курсу антенатальних стероїдів

Вплив лише токолітиків на зниження частоти передчасних пологів не доведений в жодному систематичному огляді рандомізованих контрольованих дослідженні

Слайд 47 Транспортування вагітної на ІІІ рівень перинатальної допомоги
Мета-аналіз 41

Транспортування вагітної на ІІІ рівень перинатальної допомогиМета-аналіз 41 публікації (РКД, когортні

публікації (РКД, когортні дослідження, та дослідження випадок-контроль), в яких

вивчали неонатальну смертність серед дітей m ≤1500 г (дитина з дуже низькою масою тіла, ДНМТ) або в терміні ≤32 тижня (вкрай недоношені новонароджені, ВНН)
Новонароджені з ДНМТ та ВНН мають достовірно більший шанс померти, якщо народились НЕ у закладі ІІІ рівня:
ДНМТ (38% проти 23%; ВШ 1.62; 95% ДІ 1.44-1.83)
ВНН (15% проти 17%; ВШ 1.55; 95% ДI, 1.21-1.98)
Своєчасне транспортування вагітної з високим ризиком передчасних пологів достовірно збільшує шанси недоношеної дитини вижити після народження

Lasswell SM, Barfield WD, Rochat RW, Blackmon L. Perinatal regionalization for very low-birth-weight
and very preterm infants: a meta-analysis.  JAMA. 2010; 304(9):992-1000

Слайд 48 Антенатальні кортикостероїди (1)
Мета-аналіз 21 РКД продемонстрував, що один

Антенатальні кортикостероїди (1)Мета-аналіз 21 РКД продемонстрував, що один антенатальний курс стероїдів

антенатальний курс стероїдів (24 мг бетаметазону або 24 мг

дексаметазону протягом 48 годин) достовірно знижує:
Рівень неонатальної смертності на 31% (95% ДІ 0,58-0,81)
Частоту РДС на 34% (95% ДІ 0,59-0,73)
Частоту ВШК на 46% (95% ДІ 0,43-0,69)
Частоту НЕКу на 54% (95% ДІ 0,29-0,74)
Частоту раннього сепсису протягом перших 48 годин життя на 44% (95% ДІ 0,38-0,85)
Потребу в штучній вентиляції легень на 20% (95% ДІ 0,65-0,99)

Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation
for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD004454.

Слайд 49 Антенатальні кортикостероїди (2)
Ефект застосування антенатальних стероїдів при вагітностях

Антенатальні кортикостероїди (2)Ефект застосування антенатальних стероїдів при вагітностях з терміном гестації

з терміном гестації 24-28 тижнів дещо відрізняється:
Значно менша

ефективність в зниженні частоти та важкості РДС
Достовірне зниження частоти НЕК на 41%
Зменшення частоти ВШК та покращення відповіді дитини на послідуюче лікування з використанням сурфактанту на 59%

Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth. Cochrane Review.
The Cochrane Library, 2004, Issue 4.

Слайд 50 Антенатальні кортикостероїди (3)
Повторний антенатальний курс кортикостероїдів може бути

Антенатальні кортикостероїди (3)Повторний антенатальний курс кортикостероїдів може бути корисним у випадку,

корисним у випадку, коли від попереднього курсу минуло більш

ніж 7 діб та тривають або знову з’явились симптоми загрози передчасних пологів
Достовірність рекомендації A
Переваги та безпека 2 курсів у випадках загрози передчасних пологів є доведеними, а негативний вплив на фізичний розвиток плода з’являється у разі призначення ≥4 курсів

Garite TJ, et al. Impact of a ‘rescue course’ of antenatal corticosteroids: a multicenter randomized
placebo-controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:248.e1–248.e9.

Слайд 51 Антенатальне використання сульфату магнію для профілактики ДЦП (1)
Мета-аналіз

Антенатальне використання сульфату магнію для профілактики ДЦП (1)Мета-аналіз п’яти РКД (загалом

п’яти РКД (загалом 6145 дітей), продемонстрував, що антенатальне введення

сульфату магнію вагітним жінкам з ризиком передчасних пологів зменшує ризик дитячого церебрального паралічу (ДЦП) на 32% (ВР 0,68, 95% ДІ 0,54-0,87) [A]

В групі дітей, матері яких отримували сульфат магнію, було виявлено достовірне зниження тяжкої моторної дисфункції на 39% (ВР 0,61; 95% ДІ 0,44 – 0,85) [A]

Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse D.
Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.:CD004661.

Слайд 52 Антенатальне використання сульфату магнію для профілактики ДЦП (2)
Нейропротекторний

Антенатальне використання сульфату магнію для профілактики ДЦП (2)Нейропротекторний ефект був доведений

ефект був доведений для низьких сумарних доз сульфату магнію

(4 г та 10,5 г)

Для високих сумарних доз препарату (≥30 г) був продемонстрований токсичний ефект, який супроводжувався підвищенням малюкової смертності

Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse D.
Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.:CD004661.

Слайд 53 Антибіотики при передчасному розриві плодових оболонок
Використання антибіотиків при

Антибіотики при передчасному розриві плодових оболонокВикористання антибіотиків при передчасному розриві плодових

передчасному розриві плодових оболонок та недоношеній вагітності достовірно знижує:
Частоту

хоріоамніоніту (ВР 0.66, 95% ДІ 0.46 -0.96)
Частоту неонатальної інфекції (ВР 0.67, 95% Д 0.52 - .85),
Потребу у сурфактанті (ВР 0.83, 95% ДI 0.72 - 0.96)
Використання оксигенотерапії у новонародженого (ВР 0.88, 95% ДI 0.81 - 0.96)
Частоту виявлення патології при нейросонограмі в день виписки дитини з лікарні (ВР 0.81, 95% ДI 0.68 - 0.98)
Слід підкреслити, що використання Ко-амоксиклаву асоціювалось з достовірним підвищенням ризику НЕК у новонародженого (ВР 4.72, 95% ДI 1.57 - 14.23)

Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP. Antibiotics for preterm rupture of membranes.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. Art. No.: CD001058. DOI:
10.1002/14651858.CD001058.pub2.

Слайд 54 Профілактика інтранатального інфікування дитини стрептококом групи В
Антибіотикопрофілактика не

Профілактика інтранатального інфікування дитини стрептококом групи ВАнтибіотикопрофілактика не знижувала достовірно загальну

знижувала достовірно загальну смертність, смертність від СГВ чи інших

інфекцій

Хоча частота випадків ранньої СГВ інфекції у новонароджених була нижче в групі лікування (ВР 0,17, 95% ДI 0.04 - 0.74)

Ohlsson A, Shah VS. Intrapartum antibiotics for known maternal Group B streptococcal colonization.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD007467. DOI
10.1002/14651858.CD007467.pub2.

Слайд 55 Режими антибактеріальної терапії при ПРПО
Схеми застосування:
Пеніцилін: початкова доза

Режими антибактеріальної терапії при ПРПОСхеми застосування:Пеніцилін: початкова доза 5 млн. ОД

5 млн. ОД в/в, потім по 2,5 млн. ОД

кожні 4 години до народження дитини
АБО
Ампіцилін: початкова доза - 2,0 г в/в, потім кожні 4 години до народження дитини
АБО
Цефалоспорини 1-2-го покоління: початкова доза 1,0 г в/в, потім по 1,0 г кожні 6-8 годин до розродження

Алергія на пеніцилін та/або високий ризик анафілактичної реакції:

Кліндаміцин: в/в по 600-900 мг кожні 8 годин до розродження
АБО
Еритроміцин: в/в по 500 мг кожні 6 годин до розродження

American Academy of Pediatrics, The American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for Perinatal Care, 6th Edn. October 2007.

  • Имя файла: prognozuvannya-і-profіlaktika-peredchasnih-pologіv-ta-їh-naslіdkіv.pptx
  • Количество просмотров: 102
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Технология token ring
Следующая - Холодильное оборудование. Тепловой расчет холодильной машины

Похожие презентации

Вирус полиомиелита Вирус полиомиелита 123
Личная гигиена. Гигиена кожи, одежды Личная гигиена. Гигиена кожи, одежды 145
Характеристика надгортанного воздуховода I-gel и манжетной эндотрахеальной трубки при обеспечении операции кесарево сечение Характеристика надгортанного воздуховода I-gel и манжетной эндотрахеальной трубки при обеспечении операции кесарево сечение 161
Аскорыту жуйусi мушелерiнiн топографиялык анатомиясынын балалардагы ерекшелiктерi Аскорыту жуйусi мушелерiнiн топографиялык анатомиясынын балалардагы ерекшелiктерi 147
Церебральная недостаточность Церебральная недостаточность 99
Гипоксия и нипероксия. (Лекция 13) Гипоксия и нипероксия. (Лекция 13) 129
Первая медицинская помощь при кровотечении Первая медицинская помощь при кровотечении 135
Сахарный диабет Сахарный диабет 101
аритмия аритмия 242
Система фибринолиза. Антикоагулянтная терапия Система фибринолиза. Антикоагулянтная терапия 126
Лечение онкологических больных Лечение онкологических больных 125
Еще раз о пользе прививок Еще раз о пользе прививок 133
ОРВИ. Грипп. Современные методы лечения ОРВИ. Грипп. Современные методы лечения 125
Приобретенные пороки сердца Приобретенные пороки сердца 131
Профилактика и полное излечение сахарного диабета Профилактика и полное излечение сахарного диабета 121
Безинтерфероновая терапия гепатита С Безинтерфероновая терапия гепатита С 106
ДНК-ның фотохимиялық түрленуі. Люминесценттік таңбалар мен сорғылар және олардың биология мен медицинада ДНК-ның фотохимиялық түрленуі. Люминесценттік таңбалар мен сорғылар және олардың биология мен медицинада 127
:Пародонтоз аурулары. Патогенез. Алдын алу және емдеу :Пародонтоз аурулары. Патогенез. Алдын алу және емдеу 168
Использование Су-Джок терапии в работе с детьми логопедической группы Использование Су-Джок терапии в работе с детьми логопедической группы 129
Хронические окклюзионные заболевания артерий Хронические окклюзионные заболевания артерий 146
Физиология системы крови Физиология системы крови 138
Женская и мужская стерилизация Женская и мужская стерилизация 115
Работа сестринского персонала в психиатрии Работа сестринского персонала в психиатрии 135
Режимы и их характеристики Режимы и их характеристики 144
Прокол ведения больных Прокол ведения больных 126
Комплексний підхід до оцінки імунного статусу людини. Імунограма Комплексний підхід до оцінки імунного статусу людини. Імунограма 122
Холера. Эшерихиозы. Дизентерия. Листериоз Холера. Эшерихиозы. Дизентерия. Листериоз 119
Аускультация легких (основные и побочные дыхательные шумы) Аускультация легких (основные и побочные дыхательные шумы) 145
Артериальная гипертония у пожилых Артериальная гипертония у пожилых 137
Удаление дивертикула Меккеля. Болезнь Гиршпрунга Удаление дивертикула Меккеля. Болезнь Гиршпрунга 150