Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Систематические обзоры и мета-анализы

Содержание

Подготовлено с использованиемматериалов лекции Жуматова КХ, дбн,профессорАссоциация Семейных Врачей Казахстана
Систематические обзоры и мета-анализы Аскар Чукмаитов, MD, PhD Флоридский Гос. УниверситетМедицинский факультет Подготовлено с использованиемматериалов лекции Жуматова КХ, дбн,профессорАссоциация Семейных Врачей Казахстана - это научная работа, где объектом изучения служат результаты ряда оригинальных исследований. являются обобщением результатов различных исследований на заданную тему и являются одними из обзор, в котором результаты оригинальных исследований рассмотрены, но статистически не объединеныКачественный   систематический обзор Нередко рассматривают широкий спектр клинических вопросовНе используются строго научные методы Ошибки, связанные Количественный систематический обзор литературы… или… количественный синтез первичных данных с целью получения являются вершиной иерархии доказательств и серьезными научными исследованиямиМета-анализы В настоящее время ежегодно публикуются более 2 млн медицинских статей, не считая Снижение заболеваемости простудой в результате применения витамина СPouling L. How to live Эффективность лидокаина при ОИМ в мета-анализе не подтвердиласьAntman EM et al. JAMA Мета-анализ показал, что в специализированных инсультных отделениях отношение шансов смерти или инвалидности Снижение летальности в результате внутривенного введения стрептокиназы при ОИМ показано в мета-анализе Предоставляют врачу максимально объективную информацию, включая оценку эффективности различных методовПомогают обосновать исследовательскую Установить целесообразность проведения мета-анализа и сформулировать цельОпределить методы отбора и статистического анализа Сформировать максимально полную базу данных по теме мета-анализаОбъединить эти данные для анализаС Подготовить выводы и рекомендации для врачебной практики и дальнейших научных исследованийПодготовить структурированный рефератАлгоритм проведения мета-анализа. Продолжение Цель должна быть четко и конкретно сформулирована в виде клинического вопросаПравильно поставленная Просмотр электронных баз данных (MEDLINE и многих других)Просмотр библиографических ссылок в статьях Четкие критерии включения и исключения больныхМесто проведения исследованияПродолжительность исследованияОсновные характеристики больныхДиагностические критерия Дополнительное лечение и наличие сопутствующих заболеванийОтклонения от протокола (если таковые имелись)Изучавшиеся клинические При оценке исследования предпочтение следует отдавать работам которые содержат:Критерии включения и исключения Исследования, включенные в мета-анализ, должны быть максимально однородными по виду вмешательства, составу Для исключения системных ошибок при отборе данных из оригинальных исследований необходимо:Участие в В мета-анализе можно использовать различные статистические методы и программы (например EpiInfo). Желательно Проводится для проверки степени надежности выводов мета-анализа. Его можно проводить разными способами:1. Графическое представление результатов мета-анализа Результаты мета-анализа, как их понять? Систематические обзоры Цель Научиться оценивать валидность и приложимость систематических обзоров и соответственно Валидны ли результаты?  1. Ясный клинический вопрос избран? 2. Критерии выбора Каковы результаты?  1. Каков общий результат обзора? 2. Как точна оценка различия (эффекта)? Помогают ли эти результаты вести моих пациентов?  1. Приложимы результаты к Скрининг на рак молочной железы Скрининг на рак молочной железы (смертность за 7 лет) Кокрейновский систематический обзор, Скрининг на рак молочной железы (смертность, приписываемая РМЖ за 13 лет) Скрининг на рак молочной железы (смертность у пациентов с РМЖ за 7 лет)
Слайды презентации

Слайд 2 Подготовлено с использованием
материалов лекции Жуматова КХ, дбн,
профессор
Ассоциация Семейных

Подготовлено с использованиемматериалов лекции Жуматова КХ, дбн,профессорАссоциация Семейных Врачей Казахстана

Врачей Казахстана


Слайд 3 - это научная работа, где объектом изучения служат

- это научная работа, где объектом изучения служат результаты ряда оригинальных

результаты ряда оригинальных исследований. В обзоре анализируются результаты этих

исследований с использованием подходов уменьшающих возможность систематических и случайных ошибок

Систематический обзор


Слайд 4 являются обобщением результатов различных исследований на заданную тему

являются обобщением результатов различных исследований на заданную тему и являются одними

и являются одними из наиболее “читаемых” вариантов научных публикаций,

так как позволяют быстро и наиболее полно познакомиться с интересующей врача проблемой

Систематические обзоры


Слайд 5 обзор, в котором результаты оригинальных исследований рассмотрены, но

обзор, в котором результаты оригинальных исследований рассмотрены, но статистически не объединеныКачественный  систематический обзор

статистически не объединены
Качественный систематический обзор


Слайд 6 Нередко рассматривают широкий спектр клинических вопросов
Не используются строго

Нередко рассматривают широкий спектр клинических вопросовНе используются строго научные методы Ошибки,

научные методы
Ошибки, связанные с преимущественным отбором положительных результатов


Часто отражают лишь субъективное мнение авторов



Возможные недостатки качественных систематических обзоров


Слайд 7 Количественный систематический обзор литературы… или… количественный синтез первичных

Количественный систематический обзор литературы… или… количественный синтез первичных данных с целью

данных с целью получения суммарных статистических показателей
Chalmers I., Altman

D.G. Systematic reviews. London: BMJ Publishing group; 1995:1

Мета-анализ


Слайд 8 являются вершиной иерархии доказательств и серьезными научными исследованиями
Мета-анализы

являются вершиной иерархии доказательств и серьезными научными исследованиямиМета-анализы

Слайд 9 В настоящее время ежегодно публикуются более 2 млн

В настоящее время ежегодно публикуются более 2 млн медицинских статей, не

медицинских статей, не считая материалов конференций. При таких условиях

необходим синтез информации с использованием строго научных методов и статистической обработки

Для чего нужны мета-анализы?


Слайд 10 Снижение заболеваемости простудой в результате применения витамина С
Pouling

Снижение заболеваемости простудой в результате применения витамина СPouling L. How to

L. How to live longer and feel better.
New-York:

Freeman; 1986
Kleijnen L., Knipschild P.
Pharm Wekbl (Sci) 1992; 14:316-320

Примеры расхождения результатов качественных обзоров и мета-анализов


Слайд 11 Эффективность лидокаина при ОИМ в мета-анализе не подтвердилась
Antman

Эффективность лидокаина при ОИМ в мета-анализе не подтвердиласьAntman EM et al.

EM et al. JAMA 1992; 268:240-8
Рекомендации по применению гепарина

при ишемическом инсульте варьируют. Мета-анализ не установил окончательно эффективность гепаринотерапии
Sandercock PAG et al. J.Neurol Neuroserg Psych,
1993; 56:17-25

Примеры расхождения результатов качественных обзоров и мета-анализов. Продолжение


Слайд 12 Мета-анализ показал, что в специализированных инсультных отделениях отношение

Мета-анализ показал, что в специализированных инсультных отделениях отношение шансов смерти или

шансов смерти или инвалидности ниже на 33%, хотя в

ряде РКИ этого выявлено не было
Landhorne P. Cerebrovasc Dis 1994; 4:258

Примеры эффективности мета-анализов


Слайд 13 Снижение летальности в результате внутривенного введения стрептокиназы при

Снижение летальности в результате внутривенного введения стрептокиназы при ОИМ показано в

ОИМ показано в мета-анализе 33 РКИ
Lau J et al.

N Engl J Med 1992; 327:248-54

Примеры эффективности мета-анализов. Продолжение


Слайд 14 Предоставляют врачу максимально объективную информацию, включая оценку эффективности

Предоставляют врачу максимально объективную информацию, включая оценку эффективности различных методовПомогают обосновать

различных методов
Помогают обосновать исследовательскую гипотезу, размер планируемого клинического исследования,

а также определить важные побочные эффекты изучаемого препарата
Помогают организаторам здравоохранения в выработке рекомендаций и законодательных актов ( регулярно обновляемые рекомендации ААС по ведению больных)

Области применения мета-анализов


Слайд 15 Установить целесообразность проведения мета-анализа и сформулировать цель
Определить методы

Установить целесообразность проведения мета-анализа и сформулировать цельОпределить методы отбора и статистического

отбора и статистического анализа данных и качества публикаций, критерии

включения оригинальных исследований
Найти все исследования по теме, отвечающие критериям
Оценить отобранные публикации

Алгоритм проведения мета-анализа


Слайд 16 Сформировать максимально полную базу данных по теме мета-анализа
Объединить

Сформировать максимально полную базу данных по теме мета-анализаОбъединить эти данные для

эти данные для анализа
С помощью статистических методов учесть факторы

влияющие на конечный результат, провести анализ чувствительности
Описать все возможные ограничения и расхождения в базе данных

Алгоритм проведения мета-анализа. Продолжение


Слайд 17 Подготовить выводы и рекомендации для врачебной практики и

Подготовить выводы и рекомендации для врачебной практики и дальнейших научных исследованийПодготовить структурированный рефератАлгоритм проведения мета-анализа. Продолжение

дальнейших научных исследований
Подготовить структурированный реферат
Алгоритм проведения мета-анализа. Продолжение


Слайд 18 Цель должна быть четко и конкретно сформулирована в

Цель должна быть четко и конкретно сформулирована в виде клинического вопросаПравильно

виде клинического вопроса
Правильно поставленная цель имеет большое значение для

выработки стратегии отбора исследований и критериев включения данных
Часто целью мета-анализа является определение сравнительной эффективности какого либо метода лечения или определение суммарного эффекта нескольких препаратов сходного действия

Формулирование цели мета-анализа


Слайд 19 Просмотр электронных баз данных (MEDLINE и многих других)
Просмотр

Просмотр электронных баз данных (MEDLINE и многих других)Просмотр библиографических ссылок в

библиографических ссылок в статьях и книгах, содержащих указания на

интересующие публикации
Контакты с представителями фармфирм производящими оцениваемые препараты
Контакты с другими специалистами в данной области

Основные этапы поиска данных по теме мета-анализа


Слайд 20 Четкие критерии включения и исключения больных
Место проведения исследования
Продолжительность

Четкие критерии включения и исключения больныхМесто проведения исследованияПродолжительность исследованияОсновные характеристики больныхДиагностические

исследования
Основные характеристики больных
Диагностические критерия заболевания
Схема применения препарата


Отбор исследований для

включения в мета-анализ

Слайд 21 Дополнительное лечение и наличие сопутствующих заболеваний
Отклонения от протокола

Дополнительное лечение и наличие сопутствующих заболеванийОтклонения от протокола (если таковые имелись)Изучавшиеся

(если таковые имелись)
Изучавшиеся клинические исходы и критерии их оценки
Длительность

периода наблюдения за больными
Наличие в исследованиях абсолютного числа больных и клинических исходов

Отбор исследований для включения в мета-анализ. Продолжение


Слайд 22 При оценке исследования предпочтение следует отдавать работам которые

При оценке исследования предпочтение следует отдавать работам которые содержат:Критерии включения и

содержат:
Критерии включения и исключения больных
Характеристики больных (например, прогностические факторы)
Сведения

о соблюдении протокола исследования (например о полноте наблюдения)
Описание вмешательства и результаты слепой оценки этой интервенции

Оценка качества клинических исследований


Слайд 23 Исследования, включенные в мета-анализ, должны быть максимально однородными

Исследования, включенные в мета-анализ, должны быть максимально однородными по виду вмешательства,

по виду вмешательства, составу больных. Исходы также должны быть

сходными
Нельзя объединять исследования с различным лечением и рассматриваемыми исходами.
Во всех оригинальных исследованиях должны приводиться сведения о факторах, имеющих значения для исхода (прогностические факторы)
В мета-анализ обычно включают данные только РКИ.

Сопоставимость включенных в анализ исследований


Слайд 24 Для исключения системных ошибок при отборе данных из

Для исключения системных ошибок при отборе данных из оригинальных исследований необходимо:Участие

оригинальных исследований необходимо:
Участие в отборе по крайней мере двух,

самостоятельно работающих авторов
Сравнение результатов по каждому исследованию, в случае расхождения принимается согласованное решение
Разработать унифицированную форму и стандартизированную форму отбора

Выбор данных из оригинальных исследований


Слайд 25 В мета-анализе можно использовать различные статистические методы и

В мета-анализе можно использовать различные статистические методы и программы (например EpiInfo).

программы (например EpiInfo). Желательно представлять результаты как в относительных

показателях (отношение шансов-ОШ, относительный риск-ОР, снижение относительного риска-СОР и т.д.), так и абсолютных (снижение абсолютного риска-САР, число больных, которых необходимо лечить-ЧБНЛ и т.д.)

Статистическая обработка данных


Слайд 26 Проводится для проверки степени надежности выводов мета-анализа. Его

Проводится для проверки степени надежности выводов мета-анализа. Его можно проводить разными

можно проводить разными способами:
1. Включение и исключение исследований с

низким методологическим уровнем
2. Изменение параметров данных, отбираемых из каждого исследования, например при различных сроках наблюдения
3. Исключение из мета-анализа наиболее крупных исследований. Если результат не меняется есть основания полагать, что выводы мета-анализа обоснованы

Анализ чувствительности


Слайд 27 Графическое представление результатов мета-анализа

Графическое представление результатов мета-анализа

Слайд 28 Результаты мета-анализа, как их понять?

Результаты мета-анализа, как их понять?

Слайд 32 Систематические обзоры Цель Научиться оценивать валидность и приложимость систематических обзоров

Систематические обзоры Цель Научиться оценивать валидность и приложимость систематических обзоров и

и соответственно использовать результаты в принятии решений


Слайд 33 Валидны ли результаты? 1. Ясный клинический вопрос избран? 2. Критерии

Валидны ли результаты? 1. Ясный клинический вопрос избран? 2. Критерии выбора

выбора статей на включение - правильные? 3. Насколько вероятно, что

нужные статьи/исследования пропущены? 4. Оценена ли валидность включенных исследований? 5. Воспроизводима ли оценка статей? 6. Совпадают ли результаты исследований, близки ли они?

Слайд 34 Каковы результаты? 1. Каков общий результат обзора? 2. Как точна

Каковы результаты? 1. Каков общий результат обзора? 2. Как точна оценка различия (эффекта)?

оценка различия (эффекта)?


Слайд 35 Помогают ли эти результаты вести моих пациентов? 1. Приложимы

Помогают ли эти результаты вести моих пациентов? 1. Приложимы результаты к

результаты к моим пациентам? 2. Все ли важные исходы рассмотрены? 3.

Стоят ли возможные преимущества лечения возможных расходов и вреда?

Слайд 36 Скрининг на рак молочной железы

Скрининг на рак молочной железы

Слайд 37 Скрининг на рак молочной железы (смертность за 7

Скрининг на рак молочной железы (смертность за 7 лет) Кокрейновский систематический

лет) Кокрейновский систематический обзор, P. Gotzsche, O. Olsen, 2002


Слайд 38 Скрининг на рак молочной железы (смертность, приписываемая РМЖ

Скрининг на рак молочной железы (смертность, приписываемая РМЖ за 13 лет)

за 13 лет)


  • Имя файла: sistematicheskie-obzory-i-meta-analizy.pptx
  • Количество просмотров: 154
  • Количество скачиваний: 1