Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Клиника, виды, стадии общей анестезии. Ингаляционная ОА

Содержание

Преимущества НедостатокМасочный наркозПростота использованияНевозможность надежного предупреждения гипоксии и гиперкапнии«Загрязнение» операционнойОпасность регургитации
КЛИНИКА, ВИДЫ, СТАДИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ. ИНГАЛЯЦИОННАЯ ОА Преимущества  НедостатокМасочный наркозПростота использованияНевозможность надежного  предупреждения гипоксии и гиперкапнии«Загрязнение» операционнойОпасность регургитации Преимущества  НедостатокПроходимость дыхательных путейСнижение токсичностиАдекватный газообменНеобходимость сложного оборудования и высокопрофессиона-льных кадров.Ингаляционная Перечислим основные компоненты анестезии? Задачи анестезиолога1.Оценка физического состояния больного;2.Определение степени анестезиологического риска;3.Проведение предоперационной подготовки;4.Проведение премедикации;5.Выбор метода анестезии. СТАДИИ НАРКОЗА. СХЕМА ГВЕДЕЛА1) стадия аналгезии. фазы: Схема стадий наркоза Гведела Классификация анестезии (по Guedel )I  - аналгезия;II  - возбуждение;III - I стадия - аналгезияБольной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает II стадия - возбужденияСознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Кожные покровы III стадия - хирургическаяБольной успокаивается, дыхание становится ровным.Частота пульса и артериальное давление III стадия – хирургическая 1. уровень – движения глазных яблокБольной спокоен, дыхание III стадия – хирургическая 2. уровень – роговичного рефлексаДвижение глазных яблок прекращается, III стадия – хирургическая 3. уровень – расширения зрачкаЗрачки расширены, реагируют только III стадия – хирургическая 4. уровень – диафрагмального дыханияМаксимальное расширение зрачка без IV стадия - агональнаяЗрачки предельно расширены, без реакции на свет. Роговичный рефлекс ПробуждениеВыведение из наркоза, начинается с момента прекращения подачи анестетика.Постепенно восстанавливаются рефлексы, тонус Компоненты АО можно разделить на две большие группы Общие(используются при всех видах Общие компонентыМетоды вызывающие гипорефлексию воздействием на разные уровни рефлекторной дуги(центральная анальгезия,местная анестезия,нейровегетативная Ингаляционные анестетики УСАЖИВАЙТЕСЬ ПОУДОБНЕЕ *) Индукцию ингаляционными анестетиками целесообразно применять у детей, потому что они плохо переносят ВАЖНЫЕ ТЕРМИНЫ:ПСГ ( поток свежего газа)Fi ( фракционная концентрация анестетика во вдыхаемой Поток свежего газа зависит от установок испарителя ингаляционных анестетиков Факторы, влияющие на фракционную концентрацию анестетика 1. Растворимость в крови Относительную растворимость анестетиков в воздухе, крови и тканях Диффузионная гипоксия.     Возникает при прекращении поступления газа, что Минимальная альвеолярная концентрация ( Значения МАК различных анестетиков складываются. Ориентировочно можно считать, что 1,3 МАК любого АППАРАТУРА     ??????? Классификация аппаратов для ингаляционного наркоза: Ингаляционные анестетики  В настоящее время в клинической анестезиологии используется семь ингаляционных Закись азота N2OБесцветный газ, без запаха, не воспламеняется и не взрывается, низкая Диффузия закиси азота в воздухосодержащие полости.   Коэффициент кровь/газ у закиси Противопоказания и ограничения для применения закиси азотавоздушная эмболия, пневмоторакс, острая кишечная непроходимость, Галотан ( фторотан)Жидкость со сладковатым запахом, не воспламеняется и не взрывается, средняя ЭнфлюранБесцветная жидкость, с выраженно сладким запахом эфира, не воспламеняется и не взрывается, ИзофлюранБесцветная жидкость, резкий эфирный запах, не воспламеняется и не взрывается, средняя растворимость ДесфлюранЖидкость, характерна сверхкороткая продолжительность действия, низкая рстворимостьСердечно- сосудистая система:  АД снижается, СевофлуранЖидкость, без запаха, низкая растворимость в кровиСердечно- сосудистая система:  АД и Ксенон - анестетик XXI столетияКсенон, как и все инертные газы не имеет
Слайды презентации

Слайд 2 Преимущества Недостаток
Масочный наркоз
Простота использования
Невозможность надежного предупреждения

Преимущества НедостатокМасочный наркозПростота использованияНевозможность надежного предупреждения гипоксии и гиперкапнии«Загрязнение» операционнойОпасность регургитации

гипоксии и гиперкапнии
«Загрязнение» операционной
Опасность регургитации


Слайд 3 Преимущества Недостаток
Проходимость дыхательных путей
Снижение токсичности
Адекватный газообмен
Необходимость сложного

Преимущества НедостатокПроходимость дыхательных путейСнижение токсичностиАдекватный газообменНеобходимость сложного оборудования и высокопрофессиона-льных кадров.Ингаляционная общая анестезия с применением ИВЛ

оборудования и высокопрофессиона-льных кадров.

Ингаляционная общая анестезия с применением ИВЛ


Слайд 4 Перечислим основные компоненты анестезии?

Перечислим основные компоненты анестезии?

Слайд 5 Задачи анестезиолога
1.Оценка физического состояния больного;
2.Определение степени анестезиологического риска;
3.Проведение

Задачи анестезиолога1.Оценка физического состояния больного;2.Определение степени анестезиологического риска;3.Проведение предоперационной подготовки;4.Проведение премедикации;5.Выбор метода анестезии.

предоперационной подготовки;
4.Проведение премедикации;
5.Выбор метода анестезии.


Слайд 6 СТАДИИ НАРКОЗА. СХЕМА ГВЕДЕЛА
1) стадия аналгезии.
фазы:

СТАДИИ НАРКОЗА. СХЕМА ГВЕДЕЛА1) стадия аналгезии. фазы:   -начала засыпания

-начала засыпания

-неполной амнезии и полной анестезии
-полной амнезии и полной анестезии
2) стадия возбуждения
3) стадия хирургическая
- уровень движения глазных яблок
- уровень роговичного рефлекса
- уровень расширения зрачка
- уровень диафрагмального дыхания
4) агональная стадия















н

Слайд 7 Схема стадий наркоза Гведела

Схема стадий наркоза Гведела

Слайд 8 Классификация анестезии (по Guedel )
I - аналгезия;
II

Классификация анестезии (по Guedel )I - аналгезия;II - возбуждение;III - хирургическая

- возбуждение;
III - хирургическая стадия (подразделяется на 4 уровня);
IV

- агональная

наблюдается у пациента с премедикацией морфином и атропином и вдыхании эфира

Слайд 9 I стадия - аналгезия
Больной в сознании, но заторможен,

I стадия - аналгезияБольной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы

дремлет, на вопросы отвечает односложно.
Отсутствует поверхностная болевая чувствительность,

но тактильная и тепловая чувствительность сохранена.
Возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования).
Длительность - 3-4 мин.


Слайд 10 II стадия - возбуждения
Сознание отсутствует, выражено двигательное и

II стадия - возбужденияСознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Кожные

речевое возбуждение.
Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, АД повышено.

Зрачок широкий, но реагирует на свет, бывает слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота.
Хирургические манипуляции проводить нельзя.
Длительность стадии зависит от состояния больного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится до 10 мин.

Слайд 11 III стадия - хирургическая
Больной успокаивается, дыхание становится ровным.
Частота

III стадия - хирургическаяБольной успокаивается, дыхание становится ровным.Частота пульса и артериальное

пульса и артериальное давление приближаются к исходному уровню.
Позволяет

проводить оперативные вмешательства.

В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

Слайд 12 III стадия – хирургическая 1. уровень – движения глазных

III стадия – хирургическая 1. уровень – движения глазных яблокБольной спокоен,

яблок
Больной спокоен, дыхание ровное, АД и пульс достигают исходных

величии. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена.
Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их расположение.
Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы.
Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.


Слайд 13 III стадия – хирургическая 2. уровень – роговичного рефлекса
Движение

III стадия – хирургическая 2. уровень – роговичного рефлексаДвижение глазных яблок

глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении.
Зрачки

начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает.
Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают.
Дыхание спокойное, ровное. АД и пульс нормальные.
Мышечный тонус понижается, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции.

Слайд 14 III стадия – хирургическая 3. уровень – расширения зрачка
Зрачки

III стадия – хирургическая 3. уровень – расширения зрачкаЗрачки расширены, реагируют

расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс

отсутствует.
Наступает полное расслабление скелетных мышц (тонус сфинктеров сохранен),
Дыхание поверхностное, диафрагмальное.
Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. АД снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Слайд 15 III стадия – хирургическая 4. уровень – диафрагмального дыхания
Максимальное

III стадия – хирургическая 4. уровень – диафрагмального дыханияМаксимальное расширение зрачка

расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая,

сухая.
Дыхание поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы.
Пульс нитевидный, частый, АД низкое или совсем не определяется.
Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.

Слайд 16 IV стадия - агональная
Зрачки предельно расширены, без реакции

IV стадия - агональнаяЗрачки предельно расширены, без реакции на свет. Роговичный

на свет. Роговичный рефлекс отсутствует, роговица сухая и тусклая.


Легочная вентиляция резко снижена, дыхание поверхностное, диафрагмальное.
Скелетная мускулатура парализована.
АД резко падает. Пульс частый и слабый, может совсем не определятся.

Слайд 17 Пробуждение
Выведение из наркоза, начинается с момента прекращения подачи

ПробуждениеВыведение из наркоза, начинается с момента прекращения подачи анестетика.Постепенно восстанавливаются рефлексы,

анестетика.
Постепенно восстанавливаются рефлексы, тонус мышц, чувствительность и сознание.
Происходит медленно

и зависит от индивидуальных особенностей больного, длительности и глубины наркоза, анестетика и продолжается от нескольких минут до нескольких часов.

Слайд 18 Компоненты АО можно разделить на две большие группы

Компоненты АО можно разделить на две большие группы Общие(используются при всех


Общие(используются при всех видах оперативных вмешательств)
Специфические(зависят от специфики

операции в кардио-,нейрохирургии и др.)

Слайд 19 Общие компоненты
Методы вызывающие гипорефлексию воздействием на разные уровни

Общие компонентыМетоды вызывающие гипорефлексию воздействием на разные уровни рефлекторной дуги(центральная анальгезия,местная

рефлекторной дуги(центральная анальгезия,местная анестезия,нейровегетативная блокада,атараксия,нейролепсия,искуственная миоплегия,искуственная гипотония и гипотермия.)
Методы

направленные на корекцию нарушений из-за неадекватности методов первой группы(ИВЛ,поддержание кровообращения, корекция метаболизма)

Слайд 20 Ингаляционные анестетики

Ингаляционные анестетики

Слайд 21 УСАЖИВАЙТЕСЬ ПОУДОБНЕЕ *)

УСАЖИВАЙТЕСЬ ПОУДОБНЕЕ *)

Слайд 22 Индукцию ингаляционными анестетиками целесообразно применять у детей, потому

Индукцию ингаляционными анестетиками целесообразно применять у детей, потому что они плохо

что они плохо переносят установку системы для в/в инфузии.

У взрослых, наоборот, предпочтительна быстрая индукция анестезии с помощью неингаляционных анестетиков. Вне зависимости от возраста больного ингаляционные анестетики применяются для поддержания анестезии. Пробуждение зависит главным образом от элиминации анестетика из организма.

Слайд 23 ВАЖНЫЕ ТЕРМИНЫ:
ПСГ ( поток свежего газа)

Fi ( фракционная

ВАЖНЫЕ ТЕРМИНЫ:ПСГ ( поток свежего газа)Fi ( фракционная концентрация анестетика во

концентрация анестетика во вдыхаемой смеси)

FA ( фракционная альвеолярная концентрация

анестетика)

Fa ( фракционная концентрация анестетика в артериальной крови)



Слайд 24
Поток свежего газа зависит от

Поток свежего газа зависит от установок испарителя ингаляционных анестетиков

установок испарителя ингаляционных анестетиков и дозиметра медицинских газов.

Свежий газ

из наркозного аппарата смешивается с газом в дыхательном контуре и только потом поступает к больному. Следовательно, концентрация анестетика во вдыхаемой смеси не равна концентрации, установленной на испарителе

Слайд 25
Факторы, влияющие

Факторы, влияющие на фракционную концентрацию анестетика во вдыхаемой

на фракционную концентрацию анестетика во вдыхаемой смеси (Fi)
Реальный состав

вдыхаемой смеси зависит от:
потока свежего газа
объема дыхательного контура
абсорбирующей способности наркозного аппарата и дыхательного контура.

Слайд 26 1. Растворимость в крови
Относительную растворимость анестетиков в

1. Растворимость в крови Относительную растворимость анестетиков в воздухе, крови и

воздухе, крови и тканях отражает коэффициент распределения.
Это отношение концентраций

анестетика в двух фазах при одинаковом его парциальном давлении в обеих, то есть состоянии равновесия.
Чем больше коэффициент кровь/газ, тем выше растворимость анестетика, тем больше его поглощается кровью в легких.

Слайд 27 Диффузионная гипоксия.
Возникает при

Диффузионная гипоксия.   Возникает при прекращении поступления газа, что приводит

прекращении поступления газа, что приводит к такому градиенту парциального

давления, при котором закись азота переходит из крови в альвеолы. Это приводит к снижению PA кислорода ( а значит PaO2 ) и углекислого газа (что снижает стимуляцию дыхания). Развивается диффузионная гипоксия. Этот процесс проявляется в первые 1-5 минут после окончания анестезии. По этой причине в практику вошла подача 100 % O2 5-10 мин после отключения подачи закиси азота для предотвращения артериальной гипоксемии.


Слайд 28

Минимальная альвеолярная концентрация ( МАК) -

Минимальная альвеолярная концентрация ( МАК) - альвеолярная концентрация

ингаляционного анестетика, которая предотвращает движение 50 % больных в ответ на стандартизованный стимул (например, разрез кожи).
МАК отражает парциальное давление анестетика в головном мозге и позволяет сравнивать мощность различных анестетиков.



Слайд 29 Значения

Значения МАК различных анестетиков складываются. Например, смесь

МАК различных анестетиков складываются. Например, смесь 0,5 МАК закиси

азота (53 %) и 0,5 МАК галотана (0,37 %) вызывает депрессию ЦНС, приблизительно сопоставимую с депрессией, возникающей при действии 1 МАК энфлюрана (1,7 %).
Однако в отличие от депрессии ЦНС, степени депрессии миокарда у разных анестетиков при одинаковой МАК не эквивалентны ( 0.5 МАК галотана вызывает более выраженное угнетение насосной функции сердца, чем 0.5 МАК закиси азота).


Слайд 30 Ориентировочно можно считать,

Ориентировочно можно считать, что 1,3 МАК любого ингаляционного

что 1,3 МАК любого ингаляционного анестетика (например, для галотана

1,3 хО,74 % = 0,96%) предотвращает движение при хирургической стимуляции у 95 % больных (т. е. 1,3 МАК — приблизительный эквивалент ЭД 95 %); при 0,3-0,4 МАК наступает пробуждение (МАК бодрствования).
МАК практически не зависит от вида живого существа, его пола и длительности анестезии.
МАК изменяется под действием физиологических и фармакологических факторов.

Слайд 31 АППАРАТУРА
???????

АППАРАТУРА   ???????

Слайд 32 Классификация

Классификация аппаратов для ингаляционного наркоза: 1.По назначению:

аппаратов для ингаляционного наркоза: 1.По назначению: -универсальные аппараты для использования в

стационарных условиях -портативные малогабаритные аппараты и наркозные ингаляторы 2.По системе дыхания(дыхательному контуру) -нереверсивные(открытый и полуоткрытый) -частично реверсивные -реверсивные 3.По характеру газового потока -непрерывного протока -прерывного потока 4.По способу осуществления ИВЛ -ручная вентиляция лёгких(мешок) -автоматическая вентиляция(респираторы) Наркозный аппарат обеспечивает: - дозированную подачу анестетика - поддержание оптимальных влажности и температуры - удаление выдыхаемой смеси - элиминацию СО2 из выдыхаемой смеси -вспомогательною или искусственную вентиляцию

Слайд 33 Ингаляционные анестетики
В настоящее время в клинической

Ингаляционные анестетики В настоящее время в клинической анестезиологии используется семь ингаляционных

анестезиологии используется семь ингаляционных анестетиков:
Закись азота
Галотан (фторотан)
Метоксифлюран (пентран)
Энфлюран (этран)
Изофлюран

(форан)
Севофлуран (ултан)
Десфлюран (супран)

Слайд 34 Закись азота N2O
Бесцветный газ, без запаха, не воспламеняется

Закись азота N2OБесцветный газ, без запаха, не воспламеняется и не взрывается,

и не взрывается, низкая растворимость в крови
Сердечно- сосудистая система:

АД, ЧСС и минутный объем кровообращения не изменяется, повышает легочное сосудистое сопротивление
Система дыхания: увеличивает ЧД , снижает ДО, незначительно изменяется МОД
ЦНС: повышает мозговой кровоток и внутричерепное давление, увеличивает потребление кислорода головным мозгом
Нервно- мышечная проводимость: не вызывает заметной миорелаксации
Почки: уменьшает почечный кровоток, СКФ и диурез

Слайд 35 Диффузия закиси азота в воздухосодержащие полости.

Диффузия закиси азота в воздухосодержащие полости.  Коэффициент кровь/газ у закиси

Коэффициент кровь/газ у закиси азота 0.47, что в 34

раза больше, чем у азота (0.014). Это означает, что закись переходит из крови в полости в 34 раза быстрее, чем азот из полостей в кровь. Как результат этой диффузии закиси азота объем воздухосо-держащих полостей увеличивается либо происходит повышение внутриполостного давления.

Слайд 36 Противопоказания и ограничения для применения закиси азота
воздушная эмболия,

Противопоказания и ограничения для применения закиси азотавоздушная эмболия, пневмоторакс, острая кишечная


пневмоторакс,
острая кишечная непроходимость,
пневмоцефалия (после ушивания твердой мозговой

оболочки по завершении нейрохирургической операции или после пневмоэнцефалографии),
воздушные легочные кисты,
пластические операции на барабанной перепонке,
может диффундировать в манжетку эндотрахеальной трубки, вызывая сдавление и ишемию слизистой оболочки трахеи,
при легочной гипертензии.

Слайд 37 Галотан ( фторотан)
Жидкость со сладковатым запахом, не воспламеняется

Галотан ( фторотан)Жидкость со сладковатым запахом, не воспламеняется и не взрывается,

и не взрывается, средняя растворимость в крови
Сердечно- сосудистая система:

дозозависимое ↓АД и ↓ МОК, ↓ ЧСС, сенсибилизирует сердце к аритмогенным эффектам катехоламинов
Система дыхания: не раздражает слизистую дых. путей, ↑ЧД , ↓ ДО, ↓ МОД, ↑ РаСО2 в покое, бронходилататор, угнетает мукоцилиарный клиренс
ЦНС: ↑ мозговой кровоток и ВЧД, ↓ потребление кислорода головным мозгом
Нервно- мышечная проводимость: вызывает миорелаксацию, снижает потребность в недеполяризующих миорелаксантах
Почки: уменьшает почечный кровоток, СКФ и диурез

Слайд 38 Энфлюран
Бесцветная жидкость, с выраженно сладким запахом эфира, не

ЭнфлюранБесцветная жидкость, с выраженно сладким запахом эфира, не воспламеняется и не

воспламеняется и не взрывается, средняя растворимость в крови
Сердечно- сосудистая

система: АД и минутный объем кровообращения снижается, ЧСС возрастает
Система дыхания: увеличивает ЧД , снижает ДО и МОД, повышается РаСО2 в покое, бронходилататор
ЦНС: повышает мозговой кровоток и внутричерепное давление, эпилептиформная активность!!!(на ЭЭГ, подергивания н/ч) При высоких дозах и у детей
Нервно- мышечная проводимость: расслабляет скелетную мускулатуру
Почки: ↓почечный кровоток, СКФ и диурез

Слайд 39 Изофлюран
Бесцветная жидкость, резкий эфирный запах, не воспламеняется и

ИзофлюранБесцветная жидкость, резкий эфирный запах, не воспламеняется и не взрывается, средняя

не взрывается, средняя растворимость в крови
Сердечно- сосудистая система:

АД снижается , ЧСС возрастает, ударный объем падает, минутный объем кровообращения не изменяется
Система дыхания: увеличивает ЧД , снижает ДО и МОД, повышается РаСО2 в покое, сильный бронходилататор
ЦНС: повышает мозговой кровоток и внутричерепное давление
Нервно- мышечная проводимость: расслабляет скелетную мускулатуру
Почки: уменьшает почечный кровоток, СКФ и диурез

Слайд 40 Десфлюран
Жидкость, характерна сверхкороткая продолжительность действия, низкая рстворимость
Сердечно- сосудистая

ДесфлюранЖидкость, характерна сверхкороткая продолжительность действия, низкая рстворимостьСердечно- сосудистая система: АД снижается,

система: АД снижается, ЧСС практически не изменяется или

возрастает, минутный объем кровообращения не изменяется или незначительно снижается
Система дыхания: увеличивает ЧД , снижает ДО и МОД, повышается РаСО2 в покое
ЦНС: повышает мозговой кровоток и внутричерепное давление
Нервно- мышечная проводимость: расслабляет скелетную мускулатуру
Почки: незначительно снижает почечный кровоток, СКФ и диурез

Слайд 41 Севофлуран
Жидкость, без запаха, низкая растворимость в крови
Сердечно- сосудистая

СевофлуранЖидкость, без запаха, низкая растворимость в кровиСердечно- сосудистая система: АД и

система: АД и минутный объем кровообращения снижается, ЧСС

практически не изменяется или возрастает
Система дыхания: увеличивает ЧД , снижает ДО, повышается РаСО2 в покое, бронходилататор
ЦНС: повышает мозговой кровоток и внутричерепное давление
Нервно- мышечная проводимость: вызывает миорелаксацию, достаточную для интубации трахеи у детей без введения миорелаксантов
Почки: незначительно снижает почечный кровоток, СКФ и диурез


  • Имя файла: klinika-vidy-stadii-obshchey-anestezii-ingalyatsionnaya-oa.pptx
  • Количество просмотров: 143
  • Количество скачиваний: 0