Презентация на тему Слайд-лекция №24. Противогрибковые препараты

обширный класс разнообразных химических соединений, как природного происхождения, так

и полученных путем химического синтеза, которые обладают специфической активностью в отношении патогенных грибов. В зависимости от химической структуры они разделяются на несколько групп, отличающихся по особенностям спектра активности, фармакокинетике и клиническому применению при различных грибковых инфекциях (микозах).

противогрибковых препаратов в последнее время существенно возросла в связи

с увеличением распространенности системных микозов, включая тяжелые угрожающие жизни формы, что обусловлено, прежде всего, возрастанием числа пациентов с иммуносупрессией различного происхождения. Имеет значение также более частое проведение инвазивных медицинских процедур и использование (нередко неоправданное) мощных АМП широкого спектра действия.

леворин и натамицин, применяющиеся местно и внутрь, а также

амфотерицин В, используемый преимущественно для лечения тяжелых системных микозов. Липосомальный амфотерицин В представляет собой одну из современных лекарственных форм этого полиена с улучшенной переносимостью.

как фунгистатическое, так и фунгицидное действие, обусловленное связыванием препарата

с эргостеролом грибковой мембраны, что ведет к нарушению ее целостности, потере содержимого цитоплазмы и гибели клетки.

спектром активности in vitro.
При системном применении (амфотерицин В) чувствительны

Candida spp. (среди C.lusitaniae встречаются устойчивые штаммы), Aspergillus spp. (A.terreus может быть устойчивым), C.neoformans, возбудители мукомикоза (Mucor spp., Rhizopus spp. и др.), S.schenckii, возбудители эндемичных микозов (B.dermatitidis, H.capsulatum, C.immitis, P.brasiliensis) и некоторые другие грибы.
Однако при местном применении (нистатин, леворин, натамицин) они действуют преимущественно на Candida spp.

при местном применении. Амфотерицин В при в/в введении распределяется

во многие органы и ткани (легкие, печень, почки, надпочечники, мышцы и др.), плевральную, перитонеальную, синовиальную и внутриглазную жидкость. Плохо проходит через ГЭБ. Медленно экскретируется почками, 40% введенной дозы выводится в течение 7 дней. Период полувыведения — 24–48 ч, но при длительном применении может увеличиваться до 2 нед за счет кумуляции в тканях. Фармакокинетика липосомального амфотерицина В в целом менее изучена. Имеются данные, что он создает более высокие пиковые концентрации в крови, чем стандартный. Он практически не проникает в ткань почек (поэтому менее нефротоксичен). Обладает более выраженными кумулятивными свойствами. Период полувыведения в среднем составляет 4–6 дней, при длительном использовании возможно увеличение до 49 дней.

животе, тошнота, рвота, диарея.
Аллергические реакции: сыпь, зуд, синдром Стивенса–Джонсона

(редко).
(при местном применении)
Раздражение кожи и слизистых оболочек, сопровождающееся ощущением жжения.

рвота, головная боль, гипотензия. Меры профилактики: премедикация введением НПВС

(парацетамол, ибупрофен) и антигистаминных ЛС (дифенгидрамин).
Местные реакции: боль в месте инфузии, флебит, тромбофлебит. Меры профилактики: введение гепарина.
Почки: нарушение функции — понижение диуреза или полиурия. Меры контроля: мониторинг клинического анализа мочи, определение уровня креатинина в сыворотке крови через день во время увеличения дозы, а затем не реже двух раз в неделю. Меры профилактики: гидратация, исключение других нефротоксичных ЛС.
Печень: возможен гепатотоксический эффект. Меры контроля: клинический и лабораторный (активность трансаминаз) мониторинг.
Нарушения электролитного баланса: гипокалиемия, гипомагниемия. Меры контроля: определение концентрации электролитов сыворотки крови 2 раза в неделю.
Гематологические реакции: чаще всего анемия, реже лейкопения, тромбоцитопения. Меры контроля: клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов 1 раз в неделю.
ЖКТ: боль в животе, анорексия, тошнота, рвота, диарея.
Нервная система: головная боль, головокружение, парезы, нарушение чувствительности, тремор, судороги.
Аллергические реакции: сыпь, зуд, бронхоспазм.

вызывает анемию, лихорадку, озноб, гипотензию, менее нефротоксичен.

вульвовагинит.
(Профилактическое применение неэффективно!)

баланопостит.
Трихомонадный вульвовагинит.

кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, гистоплазмоз, пенициллиоз).
Кандидоз кожи и слизистых оболочек (местно).
Лейшманиоз.
Первичный

амебный менингоэнцефалит, вызванный N. fowleri

В) у пациентов с почечной недостаточностью, при неэффективности стандартного

препарата, при его нефротоксичности или некупируемых премедикацией выраженных реакциях на в/в инфузию.

диабет.
Все противопоказания относительны, поскольку амфотерицин В практически всегда применяется

по жизненным показаниям.

отсутствуют, однако у пациентов с аллергией на один из

полиенов другие препараты данной группы следует применять с осторожностью.
Беременность. Амфотерицин В проходит через плаценту. Адекватные и строго контролируемые исследования безопасности полиенов у человека не проводились. Однако в многочисленных сообщениях о применении амфотерицина В на всех стадиях беременности неблагоприятного влияния на плод не зарегистрировано. Рекомендуется применять с осторожностью.
Кормление грудью. Данные о проникновении полиенов в грудное молоко отсутствуют. Неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, не отмечено. Рекомендуется применять с осторожностью.
Педиатрия. Никаких серьезных специфических проблем, связанных с назначением полиенов детям, до настоящего времени не зарегистрировано. При лечении кандидоза полости рта у детей до 5 лет предпочтительно назначать суспензию натамицина, поскольку защечное применение таблеток нистатина или леворина может быть затруднительно.
Гериатрия. В связи с возможными изменениями функции почек у людей пожилого возраста возможно повышение риска нефротоксичности амфотерицина В.
Нарушение функции почек. Значительно возрастает риск нефротоксичности амфотерицина В, поэтому предпочтителен липосомальный амфотерицин В.
Нарушение функции печени. Возможен более высокий риск гепатотоксического действия амфотерицина В. Необходимо сопоставлять возможную пользу от применения и потенциальный риск.
Сахарный диабет. Поскольку растворы амфотерицина В (стандартного и липосомального) для в/в инфузий готовятся на 5% растворе глюкозы, диабет является относительным противопоказанием. Необходимо сопоставлять возможную пользу от применения и потенциальный риск.

препаратами (метотрексат, хлорамфеникол и др.) возрастает риск развития анемии

и других нарушений кроветворения.
При сочетании амфотерицина В с нефтротоксичными препаратами (аминогликозиды, циклоспорин и др.) увеличивается риск тяжелых нарушений функции почек.
При сочетании амфотерицина В с некалийсберегающими диуретиками (тиазидными, петлевыми) и глюкокортикоидами повышается риск развития гипокалиемии, гипомагниемии.
Амфотерицин В, вызывая гипокалиемию и гипомагниемию, может повышать токсичность сердечных гликозидов.
Амфотерицин В (стандартный и липосомальный) несовместим с 0,9% раствором натрия хлорида и другими растворами, содержащими электролиты. При использовании систем для в/в введения, установленных для введения других ЛС, необходимо промыть систему 5% раствором глюкозы.

ЛС для системного (кетоконазол, флуконазол, итраконазол) и местного (бифоназол,

изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, эконазол) применения. Следует отметить, что первый из предложенных “системных” азолов — кетоконазол — после введения в клиническую практику итраконазола свое значение практически утратил ввиду высокой токсичности и в последнее время чаще используется местно.

с ингибированием цитохром Р-450-зависимой 14a-деметилазы, катализирующей превращение ланостерола в

эргостерол — основной структурный компонент грибковой мембраны. Местные препараты при создании высоких локальных концентраций в отношении ряда грибов могут действовать фунгицидно.

итраконазолу чувствительны основные возбудители кандидоза (С.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae

и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., C.neoformans, дерматомицеты (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), S.schenckii, P.boydii, H.capsulatum, B.dermatitidis, C.immitis, P.brasiliensis и некоторые другие грибы. Резистентность часто встречается у C.glabrata и C.krusei.
Кетоконазол по спектру близок к итраконазолу, но не действует на Aspergillus spp.
Флуконазол наиболее активен в отношении большинства возбудителей кандидоза (С.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae и др.), криптококка и кокцидиоида, а также дерматомицетов. К нему несколько менее чувствительны бластомицеты, гистоплазмы, паракокцидиоид и споротрикс. Не действует на аспергиллы.
Азолы, используемые местно, активны преимущественно в отношении Candida spp., дерматомицетов, M.furfur. Действуют на ряд других грибов, вызывающих поверхностные микозы. К ним чувствительны также некоторые грамположительные кокки и коринебактерии. Клотримазол умеренно активен в отношении некоторых анаэробов (бактероиды, G.vaginalis) и трихомонад.

При этом для всасывания кетоконазола и итраконазола необходим достаточный

уровень кислотности в желудке, поскольку, реагируя с соляной кислотой, они превращаются в хорошо растворимые гидрохлориды. Биодоступность итраконазола, назначаемого в виде капсул, выше при приеме с пищей, а в виде раствора — натощак. Пиковые концентрации в крови флуконазола достигаются через 1–2 ч, кетоконазола и итраконазола – через 2–4 ч.
Для флуконазола характерна низкая степень связывания с белками плазмы (11%), в то время как кетоконазол и итраконазол связываются с белками почти на 99%.
Флуконазол и кетоконазол относительно равномерно распределяются в организме, создавая высокие концентрации в различных органах, тканях и секретах. Флуконазол проникает через ГЭБ и гематоофтальмический барьер. Уровни флуконазола в СМЖ у пациентов с грибковым менингитом составляют 52–85% концентрации в плазме крови. Кетоконазол плохо проходит через ГЭБ и создает очень низкие концентрации в СМЖ.
Итраконазол, будучи высоко липофильным, распределяется преимущественно в органы и ткани с высоким содержанием жира: печень, почки, большой сальник. Способен накапливаться в тканях, которые особо предрасположены к грибковому поражению, таких как кожа (включая эпидермис), ногтевые пластинки, легочная ткань, гениталии, где его концентрации почти в 7 раз выше, чем в плазме. В воспалительных экссудатах уровни итраконазола в 3,5 раза превышают плазменные. В то же время, в “водные” среды — слюну, внутриглазную жидкость, СМЖ — итраконазол практически не проникает.
Кетоконазол и итраконазол метаболизируются в печени, экскретируются преимущественно ЖКТ. Итраконазол частично выделяется с секретом сальных и потовых желез кожи. Флуконазол лишь частично метаболизируется, выводится почками преимущественно в неизмененном виде. Период полувыведения кетоконазола — 6–10 ч, итраконазола — 20–45 ч, при почечной недостаточности не изменяется. Период полувыведения флуконазола — 30 ч, при почечной недостаточности может возрастать до 3–4 сут.
Итраконазол не удаляется из организма при гемодиализе, концентрация флуконазола в плазме при проведении этой процедуры уменьшается в 2 раза.
Азолы для местного применения создают высокие и достаточно стабильные концентрации в эпидермисе и нижележащих пораженных слоях кожи, причем создаваемые концентрации превосходят МПК для основных грибов, вызывающих микозы кожи. Наиболее длительно сохраняющиеся концентрации характерны для бифоназола, период полувыведения которого из кожи составляет 19–32 ч (в зависимости от ее плотности). Системная абсорбция через кожу минимальна и не имеет клинического значения. При интравагинальном применении абсорбция может составлять 3–10%.

животе, нарушение аппетита, тошнота, рвота, диарея, запор.
ЦНС: головная боль,

головокружение, сонливость, нарушения зрения, парестезии, тремор, судороги.
Аллергические реакции: сыпь, зуд, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса–Джонсона (чаще при использовании флуконазола).
Гематологические реакции: тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Печень: повышение активности трансаминаз, холестатическая желтуха.
Дополнительно для итраконазола
Сердечно-сосудистая система: застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.
Печень: гепатотоксические реакции (редко)
Метаболические нарушения: гипокалиемия, отеки.
Эндокринная система: нарушение выработки кортикостероидов.
Дополнительно для кетоконазола
Печень: тяжелые гепатотоксические реакции, вплоть до развития гепатита.
Эндокринная система: нарушение выработки тестостерона и кортикостероидов, сопровождающееся у мужчин гинекомастией, олигоспермией, импотенцией, у женщин — нарушением менструального цикла.
Общие для местных азолов
При интравагинальном применении: зуд, жжение, гиперемия и отек слизистой оболочки, выделения из влагалища,

слизистых оболочек, ногтей, кандидозная паронихия, вульвовагинит.
Криптококкоз.
Аспергиллез (при резистентности или

плохой переносимости амфотерицина В).
Псевдоаллешериоз.
Феогифомикоз.
Хромомикоз.
Споротрихоз.
Эндемичные микозы.
Профилактика микозов при СПИДе.

онихомикоз, вульвовагинит.
Криптококкоз.
Дерматомикозы: эпидермофития, трихофития, микроспория.
Отрубевидный лишай.
Споротрихоз.
Псевдоаллешериоз.
Трихоспороз.
Некоторые эндемичные микозы.

и местно).
Дерматомикоз (местно).
Себорейная экзема (местно).
Паракокцидиоидоз.

глотки, кандидозный вульвовагинит.
Дерматомикозы: трихофития и эпидермофития гладкой кожи, кистей

и стоп при ограниченных поражениях. При онихомикозе малоэффективны.
Отрубевидный лишай.
Эритразма.

(системно).
Тяжелые нарушения функции печени (кетоконазол, итраконазол).
Возраст до 16 лет

(итраконазол).

отсутствуют, однако у пациентов с аллергией на один из

азолов другие препараты данной группы следует применять с осторожностью.
Беременность. Адекватных исследований безопасности азолов у людей не проводилось. Кетоконазол проходит через плаценту. Флуконазол может нарушать синтез эстрогенов. Имеются данные о тератогенном и эмбриотоксическом действии азолов у животных. Системное применение у беременных не рекомендуется. Интравагинальное применение не рекомендуется в I триместре, в других — не более 7 дней. При наружном использовании следует соблюдать осторожность.
Кормление грудью. Азолы проникают в грудное молоко, причем флуконазол создает в нем наиболее высокие концентрации, близкие к уровню в плазме крови. Системное применение азолов при кормлении грудью не рекомендуется.
Педиатрия. Адекватные исследования безопасности итраконазола у детей до 16 лет не проводились, поэтому его не рекомендуется использовать в этой возрастной группе. У детей риск гепатотоксичности кетоконазола выше, чем у взрослых.
Гериатрия. У пожилых людей в связи с возрастными изменениями функции почек возможно нарушение экскреции флуконазола, вследствие чего может потребоваться коррекция режима дозирования.
Нарушение функции почек. У пациентов с почечной недостаточностью нарушается экскреция флуконазола, что может сопровождаться его кумуляцией и токсическими эффектами. Поэтому при почечной недостаточности требуется коррекция режима дозирования флуконазола. Требуется периодический контроль клиренса креатинина.
Нарушение функции печени. В связи с тем, что итраконазол и кетоконазол метаболизируются в печени, у пациентов с нарушением ее функции возможна их кумуляция и развитие гепатотоксических эффектов. Поэтому кетоконазол и итраконазол таким пациентам противопоказаны. При использовании данных антимикотиков необходимо проводить регулярный клинический и лабораторный контроль (активность трансаминаз ежемесячно), особенно при назначении кетоконазола. Строгий контроль функции печени необходим также у людей, страдающих алкоголизмом, или получающих другие ЛС, способные отрицательно влиять на печень.
Сердечная недостаточность. Итраконазол может способствовать прогрессированию сердечной недостаточности, поэтому он не должен использоваться для лечения микозов кожи и онихомикозов у пациентов с нарушением сердечной функции.
Гипокалиемия. При назначении итраконазола описаны случаи гипокалиемии, которая ассоциировалась с развитием желудочковой аритмии. Поэтому при его длительном использовании необходим мониторинг электролитного баланса.

помпы уменьшают биодоступность кетоконазола и итраконазола, так как понижают

кислотность в желудке и нарушают превращение азолов в растворимые формы.
Диданозин (содержащий буферную среду, необходимую для повышения рН желудка и улучшения всасывания препарата) также уменьшает биодоступность кетоконазола и итраконазола.
Кетоконазол, итраконазол и, в меньшей степени, флуконазол являются ингибиторами цитохрома Р-450, поэтому могут нарушать метаболизм следующих ЛС в печени:
пероральных антидиабетических (хлорпропамид, глипизид и др.), результатом может быть гипогликемия. Требуется строгий контроль глюкозы в крови с возможной коррекцией дозировки антидиабетических препаратов;
непрямых антикоагулянтов группы кумарина (варфарин и др.), что может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями. Необходим лабораторный контроль показателей гемостаза;
циклоспорина, дигоксина (кетоконазол и итраконазол), теофиллина (флуконазол), что может приводить к повышению их концентрации в крови и токсическим эффектам. Необходим клинический контроль, мониторинг концентраций препаратов с возможной коррекцией их дозировки. Существуют рекомендации об уменьшении дозы циклоспорина в 2 раза с момента сопутствующего назначения итраконазола;
терфенадина, астемизола, цизаприда, хинидина, пимозида. Рост их концентрации в крови может сопровождаться удлинением интервала QT на ЭКГ с развитием тяжелых, потенциально фатальных желудочковых аритмий. Поэтому сочетания азолов с указанными препаратами недопустимы.
Сочетание итраконазола с ловастатином или симвастатином сопровождается повышением их концентрации в крови и развитием рабдомиолиза. Во время лечения итраконазолом статины должны быть отменены.
Рифампицин и изониазид усиливают метаболизм азолов в печени и понижают их концентрации в плазме, что может являться причиной неудач при лечении. Поэтому азолы не рекомендуется применять в сочетании с рифампицином или изониазидом.
Карбамазепин уменьшает концентрацию итраконазола в крови, что может быть причиной неэффективности последнего.
Ингибиторы цитохрома Р-450 (циметидин, эритромицин, кларитромицин и др.) могут блокировать метаболизм кетоконазола и итраконазола и повышать их концентрации в крови. Одновременное применение эритромицина и итраконазола не рекомендуется в связи с возможным развитием кардиотоксичности последнего.
Кетоконазол нарушает метаболизм алкоголя и может вызывать дисульфирапоподобные реакции.

внутрь и местно, и нафтифин, предназначенный для местного использования.

Основными показаниями к применению аллиламинов являются дерматомикозы.

нарушением синтеза эргостерола. В отличие от азолов аллиламины блокируют

более ранние стадии биосинтеза, ингибируя фермент скваленэпоксидазу.

ним чувствительны дерматомицеты (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Micro-sporum spp.),

M.furfur, кандиды, аспергиллы, гистоплазмы, бластомицеты, криптококк, споротрикс, возбудители хромомикоза.
Тербинафин активен in vitro также против ряда простейших (некоторые разновидности лейшманий и трипаносом).
Несмотря на широкий спектр активности аллиламинов, клиническое значение имеет только их действие на возбудителей дерматомикозов.

не зависит от приема пищи. Практически полностью (на 99%)

связывается с белками плазмы. Обладая высокой липофильностью, тербинафин распределяется во многие ткани. Диффундируя через кожу, а также выделяясь с секретами сальных и потовых желез, создает высокие концентрации в роговом слое эпидермиса, ногтевых пластинках, волосяных фолликулах, волосах. Метаболизируется в печени, выводится почками. Период полувыведения — 11–17 ч, возрастает при почечной и печеночной недостаточности.
При местном применении системная абсорбция тербинафина менее 5%, нафтифина — 4–6%. Препараты создают высокие концентрации в различных слоях кожи, превышающие МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Всосавшаяся порция нафтифина частично метаболизируется в печени, выводится с мочой и с калом. Период полувыведения — 2–3 дня.

тошнота, рвота, диарея, изменения и потеря вкуса.
ЦНС: головная боль,

головокружение.
Аллергические реакции: сыпь, крапивница, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса–Джонсона.
Гематологические реакции: нейтропения, панцитопения.
Печень: повышение активности трансаминаз, холестатическая желтуха, печеночная недостаточность.
Другие: артралгия, миалгия.
Тербинафин местно, нафтифин
Кожа: зуд, жжение, гиперемия, сухость.

местно, при распространенном — внутрь).
Микоз волосистой части головы (внутрь).
Онихомикоз

(внутрь).
Хромомикоз (внутрь).
Кандидоз кожи (местно).
Отрубевидный лишай (местно).

2 лет.

нафтифину отсутствуют, однако у пациентов с аллергией на один

из препаратов другой следует применять с осторожностью.
Кормление грудью. Тербинафин проникает в грудное молоко. Применение у кормящих грудью не рекомендуется.
Педиатрия. Адекватные исследования безопасности у детей до 2 лет не проводились, поэтому не рекомендуется использовать в этой возрастной группе.
Гериатрия. У пожилых людей в связи с возрастными изменениями функции почек возможно нарушение экскреции тербинафина, вследствие чего может потребоваться коррекция режима дозирования.
Нарушение функции почек. У пациентов с почечной недостаточностью нарушается экскреция тербинафина, что может сопровождаться его кумуляцией и токсическими эффектами. Поэтому при почечной недостаточности требуется коррекция режима дозирования тербинафина. Необходим периодический контроль клиренса креатинина.
Нарушение функции печени. Возможно повышение риска гепатотоксичности тербинафина. Необходим адекватный клинический и лабораторный контроль. При развитии выраженных нарушений функции печени на фоне лечения тербинафином препарат следует отменить. Строгий контроль функции печени необходим при алкоголизме и у людей, получающих другие ЛС, способные отрицательно влиять на печень.

могут усиливать метаболизм тербинафина и увеличивать его клиренс.
Ингибиторы микросомальных

ферментов печени (циметидин и др.) могут блокировать метаболизм тербинафина и понижать его клиренс.
В описанных ситуациях может потребоваться коррекция режима дозирования тербинафина

обладающий узким спектром активности. Продуцируется грибом рода Penicillium. Применяется

только при дерматомикозах, вызванных грибами-дерматомицетами.

активности грибковых клеток в метафазе и нарушением синтеза ДНК.

Избирательно накапливаясь в “прокератиновых” клетках кожи, волос, ногтей, гризеофульвин придает вновь образуемому кератину устойчивость к грибковому поражению. Излечение наступает после полной замены инфицированного кератина, поэтому клинический эффект развивается медленно

spp., Microsporum spp.). Другие грибы устойчивы.

приеме с жирной пищей. Максимальная концентрация в крови отмечается

через 4 ч. Высокие концентрации создаются в кератиновых слоях кожи, волос, ногтей. Только незначительная часть гризеофульвина распределяется в другие ткани и секреты. Метаболизируется в печени. Выводится с калом (36% в активной форме) и с мочой (менее 1%). Период полувыведения — 15–20 ч, при почечной недостаточности не изменяется.

система: головная боль, головокружение, бессонница, периферические невриты.
Кожа: сыпь, зуд,

фотодерматит.
Гематологические реакции: гранулоцитопения, лейкопения.
Печень: повышение активности трансаминаз, желтуха, гепатит.
Другие: кандидоз полости рта, волчаночноподобный синдром.

у людей не проводилось. Есть данные о тератогенном и

эмбриотоксическом действии у животных. Применение у беременных не рекомендуется.
Кормление грудью. Адекватные данные о безопасности отсутствуют. Применение при кормлении грудью не рекомендуется.
Гериатрия. У пожилых людей в связи с возрастными изменениями функции печени возможно повышение риска гепатотоксичности гризеофульвина. Необходим строгий клинический и лабораторный контроль.
Нарушение функции печени. В связи с гепатотоксичностью гризеофульвина при его назначении необходим регулярный клинический и лабораторный контроль. При нарушениях функции печени назначать не рекомендуется. Строгий контроль функции печени необходим также при алкоголизме и у людей, получающих другие ЛС, способные отрицательно влиять на печень.

др.) могут усиливать метаболизм гризеофульвина и ослаблять его эффект.
Гризеофульвин

индуцирует цитохром Р-450, поэтому может усиливать метаболизм в печени и, следовательно, ослаблять действие:
непрямых антикоагулянтов группы кумарина (необходим контроль протромбинового времени, может потребоваться коррекция дозы антикоагулянта);
пероральных антидиабетических препаратов, (контроль уровня глюкозы в крови с возможной коррекцией дозы противодиабетических препаратов);
теофиллина (мониторинг его концентрации в крови с возможной коррекцией дозы);
эстрогеносодержащих пероральных контрацептивов. Это может сопровождаться межменструальными кровотечениями, аменореей, возникновением внеплановой беременности. Поэтому в период лечения гризеофульвином и в течение 1 мес после его завершения необходимо использовать дополнительные или альтернативные методы контрацепции.
Гризеофульвин усиливает действие алкоголя.

внутрь в виде концентрированного раствора (1,0 г/мл). Механизм действия

точно неизвестен.

клиническое значение имеет действие на S.schenсkii.

преимущественно в щитовидную железу. Накапливается также в слюнных железах,

слизистой оболочке желудка, молочных железах. Концентрации в слюне, желудочном соке и грудном молоке в 30 раз выше, чем в плазме крови. Экскретируется в основном почками.

система: изменения функции щитовидной железы (необходим соответствующий клинический и

лабораторный контроль).
Реакции йодизма: сыпь, ринит, конъюнктивит, стоматит, ларингит, бронхит.
Другие: лимфаденопатия, набухание подчелюстных слюнных желез.
При развитии выраженных НР следует уменьшить дозу или временно прекратить прием. Через 1–2 нед лечение можно возобновить в более низких дозах.

беременных возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза

превалирует над риском.
Кормление грудью. Концентрации калия йодида в грудном молоке в 30 раз превышают уровень в плазме крови. Во время лечения кормление грудью следует прекратить

диуретиками возможно развитие гиперкалиемии.

для ногтей), являющийся производным морфолина.

фунгистатическое, так и фунгицидное действие, обусловленное нарушением структуры клеточной

мембраны грибов.

чувствительны Candida spp., дерматомицеты, Pityrosporum spp., Cryptococcus spp. и

ряд других грибов.

и ногтевое ложе. Системная абсорбция незначительна и не имеет

клинического значения.

ногтя, дисколорация ногтей (редко).

поражено не более 2/3 ногтевой пластинки).
Профилактика онихомикоза.

беременных не рекомендуется.
Кормление грудью. Адекватные данные о безопасности отсутствуют.

Применение при кормлении грудью не рекомендуется.
Педиатрия. Адекватных исследований безопасности не проводилось. Применение у детей до 6 лет не рекомендуется.

спектр активности. Механизм действия не установлен.

Cladosporium spp. и многие другие грибы. Действует также на

некоторые грамположи­тельные и грамотрицательные бактерии, микоплазмы и трихомонады, однако это не имеет практического значения.

кожи и ее придатки, создавая высокие локальные концентрации, в

20–30 раз превышающие МПК для основных возбудителей поверхностных микозов. При нанесении на обширные участки может незначительно всасываться (в крови обнаруживается 1,3% дозы), на 94–97% связывается с белками плазмы, выводится почками. Период полувыведения – 1,7 ч.

кожи.

поражено не более 2/3 ногтевой пластинки).
Грибковый вагинит и вульвовагинит.
Профилактика

грибковых инфекций стоп (пудра в носки и/или обувь).

беременных не рекомендуется.
Кормление грудью. Адекватные данные о безопасности отсутствуют.

Применение при кормлении грудью не рекомендуется.
Педиатрия. Адекватных исследований безопасности не проводилось. Применение у детей до 6 лет не рекомендуется.