Слайд 2
План лекции
1. Общие понятия.
2. Социально-значимые заболевания и заболевания, представляющие
опасность для окружающих.
3. Краткая история медико-социальной помощи в России.
Слайд 3
1. Общие понятия
Медико-социальная
помощь – медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями,
перечень которых определяется законодательно.
Медико-социальная помощь обеспечивает диспансерное наблюдение в медицинских организациях бесплатно или на льготных условиях.
Слайд 4
Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ
(ред.
от 25.06.2012 г.) "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации"
Статья 8. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством РФ случаях.
Слайд 5
Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ
(ред.
от 25.06.2012 г.) "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации"
Статья 43. Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
1. Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
2. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.
3. Особенности организации оказания медицинской помощи при отдельных заболеваниях, указанных в части 1 настоящей статьи, могут устанавливаться отдельными федеральными законами.
Слайд 6
Медико-социальная помощь предполага-ет
оказание гражданам профилактической, лечебно-диагностической, реабилитацион-ной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи,
а также принятие мер социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.
Слайд 7
Медико-социальная помощь гражданам, страдающим
социально значимыми заболеваниями, оказывается бесплатно или на льготных условиях
соответствующими медицинскими организациями. Перечень и виды льгот при оказании этого вида медицинской помощи устанавливаются Государственной Думой и Правительством РФ, а также республиками, входящими в состав РФ, органами власти и управления на местах.
Слайд 8
Если рассматривать социально значимые
заболевания, то становится очевидным, что эти группы заболеваний ведут к таким
тяжелейшим социальным последствиям, как ухудшение материального положения, потеря трудоспособности, и являются первопричинами инвалидности и смертности как среди населения в целом, так и среди лиц трудоспособного возраста.
Слайд 9
Медико-социальная помощь
представляет собой комплекс
проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий. Это сфера
деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной защиты населения.
Слайд 10
2. Социально значимые заболевания и заболевания, представляющие опасность
для окружающих
Перечень социально значимых заболеваний (СЗЗ) и заболеваний, представляющих
опасность для окружающих, был утвержден постановлением Правительства Российской Федерации "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»
от 01 декабря 2004 г. № 715,
с изменениями от 13 июля 2012 г. № 710
Слайд 14
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
Слайд 26
Злокачественные новообразования.
Второе
место в структуре причин смертности населения в экономически развитых
странах с 1940-50-х годов занимают злокачественные новообразования. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей (в 2013 г. в РС (Я) – 125,5; в 2012 г. в РФ – 201,0). Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови.
Слайд 28
Одними из основных
показателей, определяющих онкологическую заболеваемость, являются:
1) степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики (выявляемость на ранних стадиях развития опухолевого процесса в Республике Саха (Якутия) в 2013 году составила 36,8% (РФ 2012 г. – 47,8%));
2) показатель одногодичной летальности (в РС (Я) в 2013 г. составил 39,6% (РФ в 2012 г. – 26,1%));
3) пятилетняя выживаемость – в 2013 году сохраняется на уровне 53,2% (РФ 2012 г. – 51,1%);
4) III место в структуре экономических потерь от различных причин смерти в республике занимают новообразования (в среднем за период 2006-2011 гг. - 12,2%): от 211,3 до 253,2 млн. руб. в ценах 2011 г.
Слайд 31
Заболеваемость туберкулезом
В
2014 г. показатель общей заболеваемости туберкулезом составил 59,4 на
100 тыс. населения (с учетом Крымского ФО), а с 2008 г. (85,1 на 100 тыс.) снижение составило 30,4%.
Болеют туберкулезом преимущественно лица в возрасте 18-44 года (2014 год – 62,3%). Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом приходятся на возраст 25-34 года среди женщин и 35-44 года среди мужчин. Мужчины составили 68,2% среди впервые заболевших туберкулезом.
Слайд 33
Заболеваемость населения РФ активным туберкулезом, случаев заболеваний с
впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек соответствующего пола,
1991-2015 годы
находящихся в учреждениях ФСИН России, в структуре впервые заболевших
туберкулезом сократилась с 10,2% в 2013 году до 9,3% в 2014 году.
Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения снизился на 5,1% (с 53,4 до 50,7 на 100 тыс. населения), находящихся под диспансерным наблюдением – на 5,1% (с 51,1 до 48,5 на 100 000).
Слайд 35
Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями "социального неблагополучия", случаев
заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек
постоянного населения (1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2015 годы)
Слайд 36
Показатель рецидивов
туберкулеза (повторная заболеваемость) снизился в 2014 году по сравнению
с 2013 годом на 2,9% (с 10,3 до 10,0 на 100 тыс. населения). Среди находящихся под диспансерным наблюдением больных преобладают поздние рецидивы (2014 год – 63,8%), которые в большинстве случаев являются новым заболеванием, не связанным с первичным туберкулезным процессом.
году по сравнению с 2013 годом показатель общей распространенности
туберкулеза снизился на 6,9% (с 147,5 до 137,4 на 100 тыс. населения.
Показатель заболеваемости туберкулезом в расчете на 100 тыс. населения в 2014 году колеблется по федеральным округам РФ от 39,0 в Центральном до 103,2 в Дальневосточном; показатель распространенности туберкулеза – от 75,7 до 255,9 в тех же федеральных округах.
Слайд 38
Заболеваемость активным туберкулезом по регионам РФ, на 100
тысяч человек соответствующего пола (2014 год)
Слайд 39
Показатель заболеваемости
туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет уменьшился на 7,7%
(2013 год – с 14,3; 2014 год – 13,2 на 100 тыс. детей соответствующего возраста); детей в возрасте 15-17 – на 12,6% (с 31,8 до 27,8 на 100 тыс. детей соответствующего возраста). Среди детей 0-14 лет преобладают лица в возрасте 7–14 лет (49,0%) и 3-6 лет (37,6%). Дети раннего возраста (0-2 года) составили 13,4%.
Слайд 40
Снижение показателя
общей заболеваемости туберкулезом происходит на фоне улучшения организации профилактических
медицинских осмотров на туберкулез и снижения доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом:
- охват профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез составляет: всего населения всеми методами – 66,6%; детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой – 84,1%; подростков и взрослых флюорографией органов грудной клетки – 60,5%;
- в 2014 году доля посмертной диагностики туберкулеза составляет 1,7%, одногодичная летальность находящихся под диспансерным наблюдением больных – 2,9%. Уменьшилась доля больных, выявленных с распадом легочной ткани при туберкулезе легких, – до 43,8% (2005 год – 51,6%; 2013 год – 44,5%).
распространенности множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным
препаратам среди контингентов, находящихся под диспансерным наблюдением: 24,2 на 100 тыс. населения в 2013 году и 24,8 на 100 тыс. населения в 2014 году. Продолжается рост доли больных с МЛУ к туберкулезу среди больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза, – с 40,0 до 43,6%.
Недостаточно быстро растут показатели клинического излечения туберкулеза (2005 год – 28,5%; 2013 год – 34,6%; 2014 год – 35,2%).
Слайд 42
Таким образом, в
РФ можно отметить стабилизацию эпидемической ситуации по туберкулезу с
положительной тенденцией к ее улучшению. Однако в перспективе на эпидемиологический процесс будет отрицательно влиять развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции с ростом числа и доли пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, а также рост доли пациентов с МЛУ микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. ВИЧ-инфекция не позволит существенно снизить показатель и приведет к росту летальности пациентов с туберкулезом в ряде субъектов РФ.
Слайд 43
Смертность населения РФ от туберкулеза, умерших на 100
тысяч населения, 1990, 1995, 2000-2015 годы
Слайд 44
Инфекции, передающиеся половым путем
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИПППП), включают в
себя большую группу болезней (сифилис, гонорею, трихомоноз, хламидиоз, герпес урогенитальный и др.). Как и большинство социопатий, эти заболевания «расцветают» в период социальной и экономической нестабильности общества. Крайне тревожен тот факт, что на фоне роста заболеваемости венерическими болезнями взрослых наблюдается рост заболеваемости детей и подростков.
подъема в первой половине 1990-х годов быстро снижается уровень
заболеваемости гонококковой инфекцией. По данным оперативного учета, в 2015 году было зарегистрировано 26,5 тысячи случаев заболевания гонококковой инфекцией, что на 21% меньше, чем по аналогичным данным за 2014 год. Заболеваемость составила 18 случаев на 100 тысяч человек, что на 23% ниже показателя за 2014 год, в 6,7 раза ниже, чем в 2000 году (121 на 100 тысяч человек), и почти в 13 раз ниже, чем в 1993 году (230).
первичная заболеваемость сифилисом, которая в 1995-2003 годах заметно превышала
уровень заболеваемости гонореей, а, начиная с 2004 года, практически совпадает с ним. В 2015 году зарегистрировано 33,4 тысячи случаев заболевания сифилисом (на 6,2% меньше, чем за 2014 год), или 23 случая в расчете на 100 тысяч человек (на 7,8% меньше). По сравнению с 2000 годом первичная заболеваемость сифилисом снизилась в 7,2 раза (165 случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч), но по-прежнему превышала в разы уровень заболеваемости 1990 года (5,3).
Слайд 48
Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями "социального неблагополучия", случаев
заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек
постоянного населения (1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2015 годы)
и до середины 90-х годов отмечался резкий всплеск заболеваемости
ИПППП, в первую очередь сифилисом. За период с 1993 по 2008 гг. заболеваемость сифилисом детей возросла в 11 раз, в 20 раз возрос врожденный сифилис. В последние годы ситуация с венерическими заболеваниями несколько стабилизировалась.
ИПППП следует во многом расценивать как «болезни поведения». К особенностям, которые выделяют больных ИПППП из общего числа несовершеннолетних и позволяют различить их медико-социальный портрет, относятся: проживание в неполных семьях с алкогольным анамнезом, психопатологические черты характера, которые усугубляются на фоне безнадзорности, злоупотребления алкоголем и приводят к криминогенному поведению, сопровождающемуся промискуитетом. Психические заболевания и сексуальные девиации нередко становятся причиной ИПППП среди несовершеннолетних.
кажущуюся легкость заболеваний, передающихся половым путем, в будущем они
могут привести к тяжелым последствиям, таким как бесплодие, внутриутробное инфицирование плода, стойкие нарушения репродуктивного здоровья. Таким образом, ИПППП у несовершеннолетних – это риск «социальной инвалидизации» во взрослом возрасте.
Слайд 51
ВИЧ-инфекция и СПИД
По оценке специалистов ООН, в начале XXI в. в
мире проживало около 35 млн. ВИЧ-инфицированных, в том числе более 1,2 млн. детей. Каждый день в мире регистрируется в среднем 8000 новых случаев ВИЧ-инфекции, преимущественно среди лиц молодого возраста. Наиболее катастрофический характер распространение ВИЧ-инфекции приняло в странах Африки.
Среди потребителей наркотиков распространенность ВИЧ-инфекции в различных субъектах РФ составляет от 8 до 64%, среди работников коммерческого секса – 6%, среди заключенных – 5%.
Минздрава России, если в 2008 г. в России было
зарегистрировано около 301,3 тыс. ВИЧ-инфицированных, то на конец 2015 года под диспансерным наблюдением в центрах СПИДа состояло 581,7 тысячи человек, или 397 в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения (рис. 4). Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России шире распространена среди мужчин, хотя в последние годы различия в заболеваемости по полу быстро сокращались. В 2000 году общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией мужчин в 4 раза превышала заболеваемость женщин (90 против 22 на 100 тысяч человек). С 2002 года среди заболевших стала возрастать доля женщин и уже в 2005 году различия снизились до 2 раз (227 против 111). К концу 2013 года распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин возросла до 400 на 100 тысяч человек, а среди женщин – до 257 на 100 тысяч человек, различия сократились до 1,6 раза.
ВИЧ-инфекция чаще поражает молодое население: 75% зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции
выявляется у лиц в возрасте 15-30 лет. Инкубационный период ВИЧ по сравнению с другими инфекционными заболеваниями продолжителен и у разных индивидов в значительной степени варьирует. Около половины ВИЧ-инфицированных заболевают в течение 10 лет после заражения. С момента развития у человека признаков заболевания СПИДом СППЖ составляет 2-4 года.
Для управления эпидемиологической ситуацией, начиная с 1990 г., в России ежегодно обследуются на ВИЧ 20-24 млн. человек, что составляет 15-17% населения, при этом ежегодно выявляется около 50 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции.
Слайд 54
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения России, на 100 тысяч человек
населения (1999-2015 годы)
Слайд 55
Смертность населения России от болезни, вызванной ВИЧ, умерших
на 100 тысяч человек
(1990, 1995, 2000-2015* годы)
Слайд 56
Гепатиты
Заболеваемость вирусными
гепатитами, после периода роста, наблюдавшегося в 1970-е годы, также
снижалась, хотя и с некоторыми отклонениями в середине 1990-х годов – ее уровень опустился с 255 случаев заболеваний на 100 тысяч человек в 1980 году до 83 в 1998 году. В 1999-2001 годах заболеваемость вирусными гепатитами резко возросла – до 181 случая заболеваний на 100 тысяч человек в 2001 году. Затем возобновилось снижение, связанное в определенной степени с расширением практики прививок против гепатита В.
Слайд 58
Заболеваемость населения РФ острыми кишечными инфекциями и вирусными
гепатитами, случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100
тысяч населения (1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2015 годы)
Слайд 59
Оно продолжалось
до 2013 года, когда было зарегистрировано 86,3 тысячи случаев
заболевания вирусными гепатитами (острыми и хроническими), что в 2,8 раза меньше, чем в 2000 году. Заболеваемость вирусными гепатитами снизилась до 60 случаев с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек. После небольшого повышения заболеваемости в 2014 году (до 61,3 случая на 100 тысяч человек), по данным за 2015 год, она продолжала снижаться, опустившись до 56 случаев на 100 тысяч человек (82,4 тысячи случаев заболевания острыми и впервые установленными хроническими гепатитами против 89,0 тысячи в 2014 году).
Слайд 60
3. Краткая история медико-социальной помощи в России
Социальные проблемы медицины интересовали
выдающихся ученых древности – таких как Гиппократ, Авиценна, Аристотель, Везалий и др.
В России в развитие социальной медицины крупный вклад внесли М.В. Ломоносов, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, И.М. Сеченов, Т.А. Захарьин, Д.С. Самойлович, А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман.
половине XIX – начале XX вв. медицина становится подлинно
научной дисциплиной благодаря использованию достижений физики, химии, техники, биологии. Были сделаны крупные открытия, перевернувшие взгляды ученых на причины, диагностику, лечение и профилактику, патогенез заболеваний. Однако большие успехи научной медицины не привели к улучшению состояния здоровья населения. Многочисленные социально-гигиенические исследования, проведенные в эти годы, свидетельствует о широком распространении эпидемических заболеваний и социальных болезней.
Показатель общей смертности в России в 1913 г. составил 29,1 на 1000 населения, особенно высоким уровнем отличалась младенческая смертность – 270 на 1000 родившихся.
1918 г. СНК принял декрет «Об учреждении Народного комиссариата
здравоохранения». Народным комиссаром здравоохранения был назначен Н.А. Семашко, его заместителем – З.П. Соловьев.
Несмотря на тяжелейшие условия периода с 1921 по 1925 гг., именно в эти годы был провозглашен приоритет профилактической медицины, начат комплекс мероприятий по борьбе с социальными болезнями. Начали создаваться ЛПУ нового типа – диспансеры (противотуберкулезный и венерологический). В 1919 г. в Москве состоялся I Всероссийский съезд по борьбе с социальными болезнями.
Слайд 63
Эпидемическая обстановка
в стране продолжала оставаться сложной. В результате огромных усилий
эпидемии удалось локализовать. Важное значение имел декрет «О мерах по улучшению водоснабжения, канализации и ассенизации». Началась реализация лозунга «От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда и быта», провозглашенного V Всероссийским съездом здравотделов и знаменующего синтез лечебной и профилактической работы.
К концу этого периода наметились некоторые тенденции к улучшению состояния здоровья населения: сократилась заболеваемость и смертность от острозаразных болезней, общая смертность снизилась до 20,3 на 1000 населения, постепенно стала расти продолжительность жизни.
Слайд 64
Более основательно
в 1926-1940 годы решаются вопросы санитарного законодательства. В конце
1920-х годов появились новые учреждения – санитарно-эпидемиологические станции (СЭС) – органы, управляющие мероприятиями по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями, организующие работу по оздоровлению окружающей среды. В 1933 г. была создана Государственная санитарная инспекция для руководства работой органов санинспекции на всей территории страны.
Снизилась общая смертность (1940 – 18,0 на 1000 населения), возросла ОПЖ. Были ликвидированы опасные эпидемические заболевания, сократилась заболеваемость малярией, другими инфекционными и паразитарными заболеваниями.
гг. была создана эффективная система санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,
охватывающих войска и гражданское население страны. Во всех республиках, областях, городах и районах были созданы чрезвычайные противоэпидемические комиссии, обладавшие широкими полномочиями.
В 1950 г. показатель общей смертности снизился по сравнению с 1940 г. в 2 раза (9,7 на 1000 жителей), уменьшилась заболеваемость и смертность от инфекционных заболеваний.
Слайд 66
Демографические показатели в Якутской области
во 2-й половине 1880-х
годов
Слайд 67
Число случаев первичной заболеваемости
в Якутской АССР в 1923-24
гг.
Слайд 68
Общая смертность населения
Якутии к 1970 году снизилась в 5 раз, детская
смертность – в 25 раз. Также по сравнению с дореволюционным периодом к 1984 г. увеличилась вдвое средняя продолжительность жизни населения.
Слайд 69
Социально-значимые заболевания (впервые в жизни установленный диагноз на
100 000 детского населения)
Дети в возрасте до 14 лет
включительно
Слайд 70
Социально-значимые заболевания (впервые в жизни установленный диагноз на
100 000 детского населения)
Подростки 15-17 лет включительно
Слайд 71
Список литературы
1. Государственный доклад
о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за
2014 год // Минздрав России. – М., 2015. – 219 с. [Эл. ресурс].
2. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов / под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 656 с.
3. Тимофеев Л.Ф. Развитие здравоохранения в Якутии (крат. ист. очерк). /Л.Ф. Тимофеев; Ин-т здоровья Акад. наук Респ. Саха (Якутия). – Якутск: Изд-во СО РАН. Якут. фил., 2003. – 87 с.
4. Щербакова Е.М. Заболеваемость населения России, 2014-2015 годы /Демоскоп Weekly. 2016. № 683-684. URL: http://demoscope.ru/weekly/2016/0683/barometer683.pdf.
5. www.zdrav.ru