Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний кишечника

Содержание

НОВАЯ РЕДАКЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ КОЛОПРОКТОЛОГИЯ№ 1 (59) 2017НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ«АССОЦИАЦИЯ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ»КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И АССОЦИАЦИИ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТАhttp://www.gastro.ru/
Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний кишечникаГубонина Ирина ВладимировнаК.м.н., доцент 2ой кафедры НОВАЯ РЕДАКЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ КОЛОПРОКТОЛОГИЯ№ 1 (59) 2017НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ Новая редакция  рекомендаций по ВЗК-2017Новое в лечении ВЗК:Ректальная пена будесонидаБудесонид-ММХ Месалазин-ММХДозы Классы препаратов для лечения ВЗКБиологические препаратыИммуно-супрессорыГлюкокортико-стероиды5-амино-салицилатыИнфликсимаб (Ремикейд)Адалимумаб (Хумира)Цертолизумаб (Симзия)Голимумаб (Симпони)Ведолизумаб (Энтивио) Азатиоприн, 6МПМетотрексатЦиклоспорин АПреднизолонБудесонидМесалазинСульфасалазинГормональная зависимостьГормональная резистентность Патогенетическая терапия:Базовая терапия препаратами 5 АСКТерапия резистентных и/или тяжелых форм:Кортикостероидная терапия системно Симптоматическая терапия:Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного балансаПротиводиарейная терапия: САЛИЦИЛАТЫ (СУЛЬФАСАЛАЗИН, МЕСАЛАЗИН) Частота назначения препаратов различных фармакотерапевтических групп  (в %% от общего числа Эволюция базисной терапии месалазинами Салицилаты при болезни Крона Консенсус ECCO 2010Индукция ремиссииЛегкая форма, илеоцекальная локализация Эффективность -По современным рекомендациям (ЕССО, UGA, Российское общество по изучению ВЗК) МЕСАЛАЗИН является Использование месалазина при язвенном колите: Высокая эффективность при лечении обострения легкой и Фармакологическая линейка препаратов месалазина Российские клинические рекомендации: Язвенный колит (ЯК) у взрослых (2016)3.1.2. Проктит. Легкая и Лекарственные формы месалазина для ректального примененияСвечи Салофальк (месалазин)500 мг250 мгПентаса1000 мгКлизмы Салофальк Распределение препарата при использовании ректальных лекарственных формКлизмаBrown, J., S. Haines, and I.R. оценка терапевтическогоответа через 2 недКОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ПРОКТИТ Легкое и среднетяжелое Новая лекарственная форма будесонида –ректальная пена 1 баллон содержит 14 аппликацийВ 1 Сравнительная эффективность ректальной пены Буденофальк и пены гидрокортизон*248 пациентов с активным язвенным оценка терапевтическогоответа через 2 недлечение 6-8 недпри достижении ремиссиипротиворецидивная терапия≥ 2 летМЕСАЛАЗИНСВЕЧИ оценка терапевтическогоответа через 2 недКОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Левосторонний и тотальный колит ММХ-технология доставки месалазина Максимальное содержание месалазина в таблетке (1,2 г) – минимальное количество таблеток однократно Высвобожденная 5-АСК (% от всего кол-ва)Влияние скорости вращения лопастей в лопастной мешалке оценка терапевтическогоответа через 2 недМесалазин(гранулы, таблетки, таблетки ММХ) 3-4,8 г/сут в комбинации Стратегия поддерживающей терапии месалазином во время ремиссии ВЗККак долго лечить ремиссию? Не Химиопрофилактика колоректального рака при ЯКМесалазин >1.2 г/день уменьшает риск развития КРР в При язвенном колите наблюдается существенное повышение риска развития колоректального ракаСовокупный риск развития Рекомендованные дозы месалазина для поддерживающей терапии ЯКМесалазин (гранулы, таблетки, таблетки ММХ) 1,2-2,4 Серьезные нежелательные реакции при использовании сульфасалазина и месалазинаАнализ комитета по безопасности медикаментов Серьезные нежелательные реакции при использовании сульфасалазина и месалазинаВ анализ вошли 4,7 миллионов Пациенты, неприверженные терапии 5-АСК,  имеют в 5 раз более высокий риск ВыводМЕСАЛАЗИН высоко эффективен при лечении обострения ЯК легкой и средней степени тяжести, оценка терапевтическогоответа через 2 недМесалазин(гранулы, таблетки, таблетки ММХ) 3-4,8 г/сут в комбинации НАЗНАЧЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДОВ ГЛК для лечения ВЗКСистемного действия (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон)Топикальный действия (будесонид) Эффективность 51-69% при назначении на 8-12 недель при среднетяжелых ВЗКФармакокинетические ограничения Буденофалька– Буденофальк vs КортиментОтличия Буденофалька от Будесонида ММХ Системные глюкокортикостероидыЭффективность подтверждена Кохрановским систематическим обзором* и составляет от 60% до 97%Средняя Систематический обзор 2002 г*: «Системные кортикостероиды не превосходят плацебо по эффективности поддержания Схемы снижения ГЛК (преднизолон)Полная доза орально 2 недели (режим однократно после завтрака),Снижение Схемы снижения ГЛК (буденофальк)Полная доза – 3 мг 3 раза в день Схемы снижения ГЛК (кортимент – будесонид MMX)Полная доза – 9 мг 1 Основные изменения в стероидной терапии ВЗК – 2017 гСуммарная продолжительность курса ГКС оценка терапевтическогоответа через 2 недМесалазин(гранулы, таблетки, таблетки ММХ) 3-4,8 г/сут в комбинации Основные изменения в стероидной терапии ВЗК – 2017 гВыбор дозы ГКС должен оценка терапевтическогоответа через 7 днейпри достижении ремиссииМЕСАЛАЗИНper os 1,5-2 г/сут Преднизолон 125 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Левосторонний и тотальный колит Тяжелая атакаПри наличии лихорадки Классификация тяжести ЯК Kornbluth A, Sachar D. Am J Gastroenterol 2010;105:501–23ЛегкийСтул 6/сут Колэктомия коррелирует с количеством критериев степени тяжести по Truelove-Witts при госпитализацииАдаптировано из Сверхтяжелый (ранее фульминантный) язвенный колит любой протяженностиМожет протекать как первая атака ЯК, Сверхтяжелый язвенный колит любой протяженностиНеобходимо проведение следующих диагностических мероприятий:• Обзорная рентгенография брюшной Наличие глубоких изъязвлений толстой кишки (на фоне которых остаточная слизистая оболочка определяется Сверхтяжелый язвенный колит любой протяженностиСверхтяжелая атака ЯК требует назначения в/в ГКС в КОМУ И КАК ПРОВОДИТЬ БИОЛОГИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ? Показания для проведения биологической терапии при среднетяжелом течении ВЗКОтсутствие эффекта от системных Показания для проведения биологической терапии при тяжелой атаке ВЗКПри отсутствии эффекта от Препараты антиФНО терапии ВЗК в России 1. Инструкция по применению лекарственного препарата Новый препарат биологической терапии ВЗК в России С июня 2016 в РФ Миграция лимфоцитов в стенку кишкиvon Andrian UH, et al. N Engl J Роль взаимодействия α4β7 интегрина с MAdCAM-1 при воспалительных заболеваниях кишечника1-2.Сокращения: MAdCAM-1 — молекула Механизм действия ведолизумабаВедолизумаб связывается с α4β7 интегрином, тем самым препятствует миграции лимфоцитов Показания к оперативному лечению при ВЗК Fazio VW, Ziv Y, Church JM, et al. Ileal pouch-anal anastomosis: complications Функциональные результаты операций с формированием ИАРАСредняя частота стула после колпроктэктомии с формированием Клинические предикторы агрессивного течения БК:Munkholm PL. Gastroenterology 1993; Franchimont D. Eur J Хирургическое лечение как альтернатива биологической терапииПри БК: гемиколэктомия, резекция тонкой кишкиИссечения свищейЛечение парапроктитов РЕКОМЕНДАЦИИ 2017: РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИПланирование беременности:в период ремиссии ВЗК, что позволяет ЯК: ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯЦелью диспансерного наблюдения является, в первую очередь, профилактика колоректального ракаДиспансерное БОЛЕЗНЬ КРОНА (2017): ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ1 раз в 3 месяцаисследование уровня С-реактивного белкаисследование уровня БОЛЕЗНЬ КРОНА (2017): ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. ЭНДОСКОПИЯЕжегодное эндоскопическое исследование при отсутствии клинических показаний в Контрольная работа☺Что из перечисленного правда?Язвенный колит не бывает в виде проктитаБолезнь Крона Контрольная работа☺Что из перечисленного правда?Не леченные ВЗК как правило ведут к осложнениям, Спасибо за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2




НОВАЯ РЕДАКЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
КОЛОПРОКТОЛОГИЯ
№ 1 (59) 2017
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ

НОВАЯ РЕДАКЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ КОЛОПРОКТОЛОГИЯ№ 1 (59) 2017НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ«АССОЦИАЦИЯ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ»



КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И АССОЦИАЦИИ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

http://www.gastro.ru/

Слайд 4 Новая редакция рекомендаций по ВЗК-2017
Новое в лечении ВЗК:
Ректальная

Новая редакция рекомендаций по ВЗК-2017Новое в лечении ВЗК:Ректальная пена будесонидаБудесонид-ММХ Месалазин-ММХДозы

пена будесонида
Будесонид-ММХ
Месалазин-ММХ
Дозы месалазина для поддерживающей терапии ЯК
Включена терапия

послеоперационных осложнений (резервуарит, и т.д.)
Дозы системных стероидов при ВЗК
Адалимумаб для лечения ЯК
Ведолизумаб
Биосимиляры


Слайд 5 Классы препаратов для лечения ВЗК
Биологические препараты
Иммуно-супрессоры
Глюкокортико-стероиды
5-амино-салицилаты
Инфликсимаб (Ремикейд)
Адалимумаб (Хумира)
Цертолизумаб

Классы препаратов для лечения ВЗКБиологические препаратыИммуно-супрессорыГлюкокортико-стероиды5-амино-салицилатыИнфликсимаб (Ремикейд)Адалимумаб (Хумира)Цертолизумаб (Симзия)Голимумаб (Симпони)Ведолизумаб (Энтивио) Азатиоприн, 6МПМетотрексатЦиклоспорин АПреднизолонБудесонидМесалазинСульфасалазинГормональная зависимостьГормональная резистентность

(Симзия)
Голимумаб (Симпони)
Ведолизумаб (Энтивио)
Азатиоприн, 6МП
Метотрексат
Циклоспорин А
Преднизолон
Будесонид
Месалазин
Сульфасалазин


Гормональная зависимость
Гормональная резистентность


Слайд 6 Патогенетическая терапия:
Базовая терапия препаратами 5 АСК
Терапия резистентных и/или

Патогенетическая терапия:Базовая терапия препаратами 5 АСКТерапия резистентных и/или тяжелых форм:Кортикостероидная терапия

тяжелых форм:
Кортикостероидная терапия системно или местно,
Цитостатическая терапия,
Биологическая

терапия
Антибиотикотерапия (для БК)

Компоненты консервативного лечения ВЗК


Слайд 7 Симптоматическая терапия:
Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового

Симптоматическая терапия:Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного балансаПротиводиарейная

и водно-электролитного баланса
Противодиарейная терапия: антихолинэргические препараты, лоперамид
Восполнение дефицита Fe,

Ca, фолиевой кислоты, белка
Нутритивная поддержка


Компоненты консервативного лечения ВЗК


Слайд 8 САЛИЦИЛАТЫ (СУЛЬФАСАЛАЗИН, МЕСАЛАЗИН)

САЛИЦИЛАТЫ (СУЛЬФАСАЛАЗИН, МЕСАЛАЗИН)

Слайд 9 Частота назначения препаратов различных фармакотерапевтических групп (в %%

Частота назначения препаратов различных фармакотерапевтических групп (в %% от общего числа

от общего числа назначений)*
*S. Odes et al., 2010: Aliment.

Pharmacol. Ther. 31, 735–744

Слайд 10 Эволюция базисной терапии месалазинами

Эволюция базисной терапии месалазинами

Слайд 11 Салицилаты при болезни Крона Консенсус ECCO 2010
Индукция ремиссии
Легкая форма,

Салицилаты при болезни Крона Консенсус ECCO 2010Индукция ремиссииЛегкая форма, илеоцекальная локализация

илеоцекальная локализация
Эффективность месалазина ограничена [EL1a, RG B].
Легкая

форма, колит
Сульфасалазин в высокой дозе [EL1b, RG A]

НЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЗАЖИВЛЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КИШЕЧНИКА

A. Dignass et al. JCC (2010) 4, 28–62


Слайд 12 -
По современным рекомендациям (ЕССО, UGA, Российское общество по

-По современным рекомендациям (ЕССО, UGA, Российское общество по изучению ВЗК) МЕСАЛАЗИН

изучению ВЗК)
МЕСАЛАЗИН является препаратом первой линии лечения язвенного

колита легкой и средней степени тяжести

Слайд 13 Использование месалазина при язвенном колите:
Высокая эффективность при

Использование месалазина при язвенном колите: Высокая эффективность при лечении обострения легкой

лечении обострения легкой и средней степени тяжести
Превентивное противоопухолевое действие
Наличие

широкой линейки фармпрепаратов для обеспечения доставки месалазина в пораженный участок ЖКТ
Безопасность длительного приема для поддерживающей терапии в период ремиссии


Слайд 14 Фармакологическая линейка препаратов месалазина

Фармакологическая линейка препаратов месалазина

Слайд 15 Российские клинические рекомендации: Язвенный колит (ЯК) у взрослых (2016)
3.1.2.

Российские клинические рекомендации: Язвенный колит (ЯК) у взрослых (2016)3.1.2. Проктит. Легкая

Проктит. Легкая и среднетяжелая атака.
Терапия включает назначение суппозиториев с

месалазином (1–2 г/сут) или ректальной пены месалазина (1–2 г/сутки) (УДД1b, УУР А).
При неэффективности лечения следует рекомендовать ректальные формы ГКС с оценкой ответа через 2 недели (ректальная пена будесонида 2 мг в сутки) (УДД5, УУР D).
При достижении ремиссии проводится поддерживающая терапия – ректальное введение месалазина (свечи или ректальная пена) 1–2 г × 3 раза в неделю в виде монотерапии (регулярное применение, терапия по требованию или терапия «выходного дня») не менее 2 лет (УДД1b, УУР А).


Слайд 16 Лекарственные формы месалазина для ректального применения
Свечи Салофальк (месалазин)
500

Лекарственные формы месалазина для ректального примененияСвечи Салофальк (месалазин)500 мг250 мгПентаса1000 мгКлизмы

мг
250 мг
Пентаса
1000 мг
Клизмы Салофальк (суспензия)
4 г (60мл)
2 г (30

мл)

Ректальная пена Салофальк
1 г/дозе


Слайд 17 Распределение препарата при использовании ректальных лекарственных форм
Клизма
Brown, J.,

Распределение препарата при использовании ректальных лекарственных формКлизмаBrown, J., S. Haines, and

S. Haines, and I.R. Wilding, Colonic spread of three

rectally administered mesalazine dosage forms in healthy volunteers as assessed by gamma scintigraphy. Aliment Pharmacol Ther, 1997. 11(4): p. 685-91.

Пена

Свеча

90%

10%

50%

50%

100%


Слайд 18 оценка терапевтического
ответа через 2 нед
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ПРОКТИТ Легкое

оценка терапевтическогоответа через 2 недКОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ПРОКТИТ Легкое и

и среднетяжелое течение
МЕСАЛАЗИН
Суппозитории или
РЕКТАЛЬНАЯ ПЕНА
1-2 г/сут


Лечение 6-8 нед
Добавить ректальные

ГКС: свечи преднизолон 10 мг х 1-2 р/сут
или будесонид ректальная пена 2 мг 1 р /сут


при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

МЕСАЛАЗИН
СВЕЧИ
или
РЕКТАЛЬНАЯ ПЕНА
1-2 г/ 3 раза в нед



Добавить к терапии:
Месалазин (гранулы , таб, табММХ) 2,4 – 4,8 г/сут


Преднизолон 30-40 мг/сут per os (возможно назначение будесонид ММХ 9 мг/сут) +
АЗА 2мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг

АЗА азатиоприн 6-МП 6-меркаптопурин

при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

АЗА 2мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг




Слайд 19 Новая лекарственная форма будесонида –ректальная пена
1 баллон

Новая лекарственная форма будесонида –ректальная пена 1 баллон содержит 14 аппликацийВ

содержит 14 аппликаций
В 1 аппликации содержится 2 мг будесонида

(20 мл)
1 упаковка содержит:
1 баллон с пеной
14 аппликаторов, покрытых смазкой
14 полиэтиленовых пакетов (для утилизации использованных аппликаторов)

Слайд 20 Сравнительная эффективность ректальной пены Буденофальк и пены гидрокортизон*
248

Сравнительная эффективность ректальной пены Буденофальк и пены гидрокортизон*248 пациентов с активным

пациентов с активным язвенным проктосигмоидитом.
Буденофальк ректальная пена 2 мг/20

мл в сутки или пена с гидрокортизоном 100 мг/15 мл в сутки 8 недель.
Результаты:
Буденофальк пена демонстрирует равную эффективность с пеной гидрокортизона в отношении клинической, эндоскопической ремиссии, а также гистологического заживления и снижения индекса ЯК.

*Bar-Meir et al. Budesonide foam vs. hydrocortisone acetate foam in the treatment
of active ulcerative proctosigmoiditis. Dis Colon Rectum (2003) 46: 929 – 936.

Буденофальк пена демонстрирует равную эффективность с пеной гидрокортизона

Значительное снижение индекса активности язвенного колита (DAI) на фоне терапии пеной Буденофалька и пеной гидрокортизона


Слайд 21 оценка терапевтического
ответа через 2 нед


лечение 6-8 нед
при достижении

оценка терапевтическогоответа через 2 недлечение 6-8 недпри достижении ремиссиипротиворецидивная терапия≥ 2

ремиссии
противорецидивная терапия
≥ 2 лет
МЕСАЛАЗИН
СВЕЧИ / РЕКТАЛЬНАЯ ПЕНА
1-2 г/ 3

раза в неделю
или в комбинации МЕСАЛАЗИН (Салофальк) гранулы 1,5 г/сут

Преднизолон 75 мг/сут +
АЗА 2мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг

АЗА азатиоприн 6-МП 6-меркаптопурин

при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

АЗА 2мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг


Преднизолон 75 мг/сут
(возможно назначение будесонида ММХ 9 мг/сут) per os +
Месалазин (свечи или пена) или Преднизолон (свечи) per rectum

рецидив, требующий повторного назначения ГКС

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ПРОКТИТ Тяжелое течение (развивается крайне редко)


Слайд 22 оценка терапевтического
ответа через 2 нед
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Левосторонний

оценка терапевтическогоответа через 2 недКОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Левосторонний и тотальный

и тотальный колит Легкая атака
МЕСАЛАЗИН (гранулы, таб, таб ММХ) 3г/сут

или СУЛЬФАСАЛАЗИН 4 г/сут + клизмы
2-4 г/сут



лечение6-8 нед

при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

МЕСАЛАЗИН (гранулы, таб, таб ММХ)
1,2-2,4 г/сут + дополнительно
клизмы 2 г или пена 1 г 2 раза в нед

Ректальные формы ГКС
клизмы с суспензией гидрокортизона 125-250 мг х 1-2 р/сут или будесонид ректальная пена 2 мг 1 р /сут

АЗА азатиоприн 6-МП 6-меркаптопурин



НАЗНАЧЕНИЕ СИСТЕМНЫХ ГКС или Будесонида ММХ



Слайд 23 ММХ-технология доставки месалазина

ММХ-технология доставки месалазина

Слайд 24 Максимальное содержание месалазина в таблетке (1,2 г) –

Максимальное содержание месалазина в таблетке (1,2 г) – минимальное количество таблеток

минимальное количество таблеток однократно в сутки

Инструкция по применению лекарственного

препарата Мезавант РУ ЛП-001297

Слайд 25 Высвобожденная 5-АСК (% от всего кол-ва)
Влияние скорости вращения

Высвобожденная 5-АСК (% от всего кол-ва)Влияние скорости вращения лопастей в лопастной

лопастей в лопастной мешалке на высвобождение 5-АСК из таблеток

месалазина, n=6

75 об./мин.

50 об./мин.

100 об./мин.

50 оборотов в минуту симулируют нормальную моторику толстой кишки.
При усилении моторики толстой кишки высвобождение 5-АСК из таблеток Мезаванта ускорялось, но оставалось пролонгированным

Tenjarla et al., In-Vitro Characterization of 5-Aminosalicylic Acid Release from MMX® Mesalamine Tablets and Determination of Tablet Coating Thickness, Adv Ther (2011) 28(1):62-72

Мезавант работает независимо от скорости транзита по толстой кишке

5-АСК – 5-аминосалициловая кислота


Слайд 26 оценка терапевтического
ответа через 2 нед
Месалазин
(гранулы, таблетки, таблетки ММХ)

оценка терапевтическогоответа через 2 недМесалазин(гранулы, таблетки, таблетки ММХ) 3-4,8 г/сут в


3-4,8 г/сут в комбинации с месалазином в клизмах 2-4

г/сут



лечение6-8 нед

при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

Месалазин (гранулы, таблетки, таблетки ММХ) 1,2-2,4 г/сут внутрь + месалазин в клизмах по 2 г
х 2 раза в неделю

Преднизолон 60 мг/сут per os или Будесонид ММХ 9 мг +
АЗА 2-2,5 мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг

АЗА азатиоприн 6-МП 6-меркаптопурин

при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

АЗА 2 мг/кг/сут. или 6-МП 1,5 мг/кг не менее 2 лет



Инфликсимаб
+ АЗА или 6-МП
Адалимумаб
Голимумаб
Ведолизумаб

2 недели

Биологическая терапия

Снижение ГКС проводить на фоне МЕСАЛАЗИНА 3-4 г/сут, начиная с дозы ГКС, эквивалентной 30-40 мг преднизолона

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ЛЕВОСТОРОННИЙ И ТОТАЛЬНЫЙ КОЛИТ Среднетяжелая атака

при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Колопроктология №1(59) 2017, с. 6-30.


Слайд 27 Стратегия поддерживающей терапии месалазином во время ремиссии ВЗК
Как

Стратегия поддерживающей терапии месалазином во время ремиссии ВЗККак долго лечить ремиссию?

долго лечить ремиссию?
Не менее 2 лет (при ЯК),

2-4 года (при БК)
Длительно, пожизненно с целью онкопревенции*
Какими препаратами?
Каковы побочные эффекты длительной поддерживающей терапии?


Слайд 28 Химиопрофилактика колоректального рака при ЯК
Месалазин >1.2 г/день уменьшает

Химиопрофилактика колоректального рака при ЯКМесалазин >1.2 г/день уменьшает риск развития КРР

риск развития КРР в 81%
p = 0.006
Eaden et al

APT 2000 .14: 145
Тиопурины уменьшают риск развития КРР
p = 0.006
Beaugenie et al Gastroenterology 2013.145: 166
? Эффекты биологической терапии

Слайд 29 При язвенном колите наблюдается существенное повышение риска развития

При язвенном колите наблюдается существенное повышение риска развития колоректального ракаСовокупный риск

колоректального рака
Совокупный риск развития КРР через 25 лет составляет

до 34%

Факторы высокого риска развития КРР:
Распространенные формы колита
Длительность течения ВЗК
Сочетание с первичным склерозирующим холангитом
Наличие родственников 1 линии со спорадическим раком толстой кишки

Данные категории больных должны быть под более интенсивным наблюдением и получать длительно препараты 5АСК

Слайд 30 Рекомендованные дозы месалазина для поддерживающей терапии ЯК
Месалазин (гранулы,

Рекомендованные дозы месалазина для поддерживающей терапии ЯКМесалазин (гранулы, таблетки, таблетки ММХ)

таблетки, таблетки ММХ) 1,2-2,4 г/сут внутрь + месалазин ректально

по 2 гх 2 раза в неделю

Длительно, не менее 2 лет. Пожизненно с целью онкопревенции


2017 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И АССОЦИАЦИИ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА


Слайд 31 Серьезные нежелательные реакции при использовании сульфасалазина и месалазина
Анализ

Серьезные нежелательные реакции при использовании сульфасалазина и месалазинаАнализ комитета по безопасности

комитета по безопасности медикаментов в Великобритании 1991-1998 гг
В

анализ вошли 4,7 миллионов случаев приема сульфасалазина
2,8 миллиона случаев приема месалазина
Пациенты с ВЗК и ревматоидным артритом
Частота оценивалась как Серьезные нежелательные явления на 1 миллион случаев приема препарата

Ransford RA, Langman MJ. Sulphasalazine and mesalazine: serious adverse reactions re-evaluated on the basis of suspected adverse reaction reports to the Committee on Safety of Medicines.
Gut. 2002 Oct;51(4):536-9.


Слайд 32 Серьезные нежелательные реакции при использовании сульфасалазина и месалазина
В

Серьезные нежелательные реакции при использовании сульфасалазина и месалазинаВ анализ вошли 4,7

анализ вошли 4,7 миллионов случаев приема сульфасалазина
2,8 миллиона случаев

приема месалазина
У пациенты с ревматоидным артритом по сравнению с пациентами с ВЗК достоверно чаще отмечены:
Изменение кроветворения
Лекарственные гепатиты
Кожные аллергические реакции

Ransford RA, Langman MJ. Sulphasalazine and mesalazine: serious adverse reactions re-evaluated on the basis of suspected adverse reaction reports to the Committee on Safety of Medicines.
Gut. 2002 Oct;51(4):536-9.


Слайд 33 Пациенты, неприверженные терапии 5-АСК, имеют в 5 раз

Пациенты, неприверженные терапии 5-АСК, имеют в 5 раз более высокий риск

более высокий риск рецидива
Kane et al. Am J Med

2003;114:39-43

5-АСК – 5-аминосалициловая кислота


Слайд 34 Вывод
МЕСАЛАЗИН высоко эффективен при лечении обострения ЯК легкой

ВыводМЕСАЛАЗИН высоко эффективен при лечении обострения ЯК легкой и средней степени

и средней степени тяжести, эффективен при легких формах БК

тонкокишечной локализации, а также для поддерживающей терапии ВЗК

Длительный прием месалазина имеет превентивное противоопухолевое действие при ЯК



Слайд 35 оценка терапевтического
ответа через 2 нед
Месалазин
(гранулы, таблетки, таблетки ММХ)

оценка терапевтическогоответа через 2 недМесалазин(гранулы, таблетки, таблетки ММХ) 3-4,8 г/сут в


3-4,8 г/сут в комбинации с месалазином в клизмах 2-4

г/сут



лечение6-8 нед

при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

Месалазин (гранулы, таблетки, таблетки ММХ) 1,2-2,4 г/сут внутрь + месалазин в клизмах по 2 г
х 2 раза в неделю

Преднизолон 60 мг/сут per os или Будесонид ММХ 9 мг +
АЗА 2-2,5 мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг

АЗА азатиоприн 6-МП 6-меркаптопурин

при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

АЗА 2 мг/кг/сут. или 6-МП 1,5 мг/кг не менее 2 лет



Инфликсимаб
+ АЗА или 6-МП
Адалимумаб
Голимумаб
Ведолизумаб

2 недели

Биологическая терапия

Снижение ГКС проводить на фоне МЕСАЛАЗИНА 3-4 г/сут, начиная с дозы ГКС, эквивалентной 30-40 мг преднизолона

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ЛЕВОСТОРОННИЙ И ТОТАЛЬНЫЙ КОЛИТ Среднетяжелая атака

при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Колопроктология №1(59) 2017, с. 6-30.


Слайд 36 НАЗНАЧЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДОВ

НАЗНАЧЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДОВ

Слайд 37 ГЛК для лечения ВЗК
Системного действия (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон)
Топикальный

ГЛК для лечения ВЗКСистемного действия (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон)Топикальный действия (будесонид)

действия (будесонид)


Слайд 38 Эффективность 51-69% при назначении на 8-12 недель при

Эффективность 51-69% при назначении на 8-12 недель при среднетяжелых ВЗКФармакокинетические ограничения

среднетяжелых ВЗК
Фармакокинетические ограничения Буденофалька– действие только в илеоцекальном сегменте

– используется при БК илеоцекальной локализации
Кортимент – новый топикальный ГЛК – используется при язвенном колите

Топикальный глюкокортикоид - Будесонид

*Benchimol, Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD006792


Слайд 39 Буденофальк vs Кортимент
Отличия Буденофалька от Будесонида ММХ

Буденофальк vs КортиментОтличия Буденофалька от Будесонида ММХ

Слайд 40 Системные глюкокортикостероиды
Эффективность подтверждена Кохрановским систематическим обзором* и составляет

Системные глюкокортикостероидыЭффективность подтверждена Кохрановским систематическим обзором* и составляет от 60% до

от 60% до 97%
Средняя рекомендуемая доза перорального ГЛК –

1 мг/кг в сут в пересчете на преднизолон

*Benchimol, Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD006792



Слайд 41 Систематический обзор 2002 г*: «Системные кортикостероиды не превосходят

Систематический обзор 2002 г*: «Системные кортикостероиды не превосходят плацебо по эффективности

плацебо по эффективности поддержания ремиссии болезни Крона»
Кокрановский обзор 2009

г#: «Эффективность будесонида для поддержания ремиссии болезни Крона не превышает таковую для плацебо или приема системных стероидов по схеме снижения»
Будесонид не эффективен для поддержания ремиссии при болезни Крона, начиная с 3 мес после индукции ремиссии
Длительное применение будесонида ассоциируется с побочными эффектами, характерными для стероидной терапии

Могут ли стероиды применяться для поддержания ремиссии?

*Benchimol EI. Budesonide for maintenance of remission in Crohn's disease.
Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD002913
#Yang YX. Corticosteroids in Crohn's disease. Am J Gastroenterol. 2002 Apr;97(4):803-23.


Слайд 42 Схемы снижения ГЛК (преднизолон)
Полная доза орально 2 недели (режим

Схемы снижения ГЛК (преднизолон)Полная доза орально 2 недели (режим однократно после

однократно после завтрака),
Снижение по 5 мг/неделю до полной отмены


Снижение по 5 мг/неделю до суточной дозы 20 мг (4 таб), далее по 2,5 мг/неделю до полной отмены

Слайд 43 Схемы снижения ГЛК (буденофальк)
Полная доза – 3 мг 3

Схемы снижения ГЛК (буденофальк)Полная доза – 3 мг 3 раза в

раза в день орально 2 месяца
3 мг 2 раза

в день орально 2 недели
3 мг 1 раз в день орально 2 недели

Слайд 44 Схемы снижения ГЛК (кортимент – будесонид MMX)
Полная доза –

Схемы снижения ГЛК (кортимент – будесонид MMX)Полная доза – 9 мг

9 мг 1 раз в день орально 2 месяца
9

мг через день - 1 месяц

Слайд 45 Основные изменения в стероидной терапии ВЗК – 2017

Основные изменения в стероидной терапии ВЗК – 2017 гСуммарная продолжительность курса

г
Суммарная продолжительность курса ГКС не должна превышать 12 недель.


Дозы пероральных и внутривенных ГКС практически эквивалентны.
Выбор внутривенного пути введения ГКС при острой тяжелой атаке обусловлен возможным влиянием обезвоживания, гипопротеинемии и ускоренного пассажа по ЖКТ на абсорцию и дальнейшую фармакокинетику пероральных ГКС.

Слайд 46 оценка терапевтического
ответа через 2 нед
Месалазин
(гранулы, таблетки, таблетки ММХ)

оценка терапевтическогоответа через 2 недМесалазин(гранулы, таблетки, таблетки ММХ) 3-4,8 г/сут в


3-4,8 г/сут в комбинации с месалазином в клизмах 2-4

г/сут



лечение6-8 нед

при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

Месалазин (гранулы, таблетки, таблетки ММХ) 1,2-2,4 г/сут внутрь + месалазин в клизмах по 2 г
х 2 раза в неделю

Преднизолон 60 мг/сут per os или Будесонид ММХ 9 мг +
АЗА 2-2,5 мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг

АЗА азатиоприн 6-МП 6-меркаптопурин

при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

АЗА 2 мг/кг/сут. или 6-МП 1,5 мг/кг не менее 2 лет



Инфликсимаб
+ АЗА или 6-МП
Адалимумаб
Голимумаб
Ведолизумаб

2 недели

Биологическая терапия

Снижение ГКС

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ЛЕВОСТОРОННИЙ И ТОТАЛЬНЫЙ КОЛИТ Среднетяжелая атака

при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Колопроктология №1(59) 2017, с. 6-30.


Слайд 47 Основные изменения в стероидной терапии ВЗК – 2017

Основные изменения в стероидной терапии ВЗК – 2017 гВыбор дозы ГКС

г
Выбор дозы ГКС должен определяться активностью заболевания, но не

массой тела пациента.
Определены максимальные дозы ГКС - 60 мг в пересчете на метилпреднизолон (т.е. 75 мг преднизолона).
Исключение составляет только сверхтяжелый язвенный колит.

Слайд 48 оценка терапевтического
ответа через 7 дней


при достижении ремиссии
МЕСАЛАЗИН
per os

оценка терапевтическогоответа через 7 днейпри достижении ремиссииМЕСАЛАЗИНper os 1,5-2 г/сут Преднизолон

1,5-2 г/сут
Преднизолон 125 мг/сут в/в +
Клизмы гидрокортизон с лидокаином125-250

мг/сут или пена будесонида 2мг/сут
Инфузионная терапия
Коррекция анемии
Энтеральное питание
Антибиотикотерапия

АЗА азатиоприн 6-МП 6-меркаптопурин

Инфликсимаб
5 мг/кг
на 0, 2 и 6 нед


Хирургия

Преднизолон 100-75 мг/сут 1-2 день в/в затем per os с постепенным ↓ дозы (- 5-10 мг/нед)
При дозе 30-40 мг – добавить Месалазин 3г/сут per os

Циклоспорин А
2-4 мг/кг в/в
7 дней

или

Циклоспорин А
внутрь + АЗА 2мг/кг
на фоне стероидов с постепенной отменой 12 недель


при достижении ремиссии
противорецидивная терапия

≥ 2 лет

АЗА 2мг/кг

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА СВЕРХТЯЖЕЛЫЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ЛЮБОЙ протяженности

Терапия спасения

1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Колопроктология №1(59) 2017, с. 6-30.


Слайд 49 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Левосторонний и тотальный колит Тяжелая атака
При

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Левосторонний и тотальный колит Тяжелая атакаПри наличии

наличии лихорадки или подозрении на кишечную инфекцию – назначение

антибиотиков:
1 линия - метронидазол 1,5 г/сутки + фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) в/в 10-14 дней;
2 линия - цефалоспорины в/в 7-10 дней
3 линия- возможно назначение рифаксимина в дозе 800-1200 мг в сутки при стабилизации состояния пациента 5-7 дней

Слайд 50 Классификация тяжести ЯК
Kornbluth A, Sachar D. Am

Классификация тяжести ЯК Kornbluth A, Sachar D. Am J Gastroenterol 2010;105:501–23ЛегкийСтул

J Gastroenterol 2010;105:501–23
Легкий
Стул

ЧСС, t, Hb, СОЭ

Среднетяжелый стул ≥4 /сут + минимальные признаки интоксикации (ЧСС ≤90 уд/мин, t≤37,5°С, Hb ≥105 г/л, СОЭ ≤30 мм/ч)

Тяжелый стул >6/сут + ЧСС >90 уд/мин, t>37,5°С, Hb <105 г/л, СОЭ > 30 мм/ч)

Сверхтяжелый стул >10/сут, нарастающее падение гемоглобина, лихорадка выше 38°С, тяжелая гипопротеинемия и электролитные сдвиги, высокий СРБ

Российские рекомендации Критерии оценки тяжести (клинической активности) ЯК 2017



Слайд 51 Колэктомия коррелирует с количеством критериев степени тяжести по

Колэктомия коррелирует с количеством критериев степени тяжести по Truelove-Witts при госпитализацииАдаптировано

Truelove-Witts при госпитализации
Адаптировано из Dinesen LC, Walsh AJ, Protic

MN, Travis SP, et al. The pattern and outcome of acute severe colitis. J Crohns Colitis 2010;4(4):431-437;
Sobrado CW, Sobrado LF.ABCD Arq Bras Cir Dig 2016;29(3):201-205.

Слайд 52 Сверхтяжелый (ранее фульминантный) язвенный колит любой протяженности
Может протекать

Сверхтяжелый (ранее фульминантный) язвенный колит любой протяженностиМожет протекать как первая атака

как первая атака ЯК, так любое из последующих обострений
Больной

должен быть госпитализирован в многопрофильный (специализированный) стационар с последующим обязательным наблюдением специалистом-гастроэнтерологом и специалистом-колопроктологом (хирургом)

Слайд 53 Сверхтяжелый язвенный колит любой протяженности
Необходимо проведение следующих диагностических

Сверхтяжелый язвенный колит любой протяженностиНеобходимо проведение следующих диагностических мероприятий:• Обзорная рентгенография

мероприятий:
• Обзорная рентгенография брюшной полости для исключения токсической дилатации

или перфорации толстой кишки.
• Эндоскопическое исследование толстой кишки с целью оценки возможного консервативного лечения при поступлении больного следует выполнять без подготовки, поскольку она повышает риск развития токсической дилатации

Слайд 54
Наличие глубоких изъязвлений толстой кишки (на фоне которых

Наличие глубоких изъязвлений толстой кишки (на фоне которых остаточная слизистая оболочка

остаточная слизистая оболочка определяется только в виде «островков») повышает

риск колэктомии до 86-93%

ГНЦК г. Москва


Слайд 55 Сверхтяжелый язвенный колит любой протяженности
Сверхтяжелая атака ЯК требует

Сверхтяжелый язвенный колит любой протяженностиСверхтяжелая атака ЯК требует назначения в/в ГКС

назначения в/в ГКС в дозе, эквивалентной 125 мг преднизолона.


Эффект оценивается не позднее 7 суток после начала терапии.
Переход с в/в на пероральный прием ГКС осуществляется так же, как при тяжелой атаке, кроме первых двух суток, в которые преднизолон вводится последовательно в дозе 100 мг и 75 мг с последующим переходом на таблетированный препарат.

Слайд 56 КОМУ И КАК ПРОВОДИТЬ БИОЛОГИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ?

КОМУ И КАК ПРОВОДИТЬ БИОЛОГИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ?

Слайд 57 Показания для проведения биологической терапии при среднетяжелом течении

Показания для проведения биологической терапии при среднетяжелом течении ВЗКОтсутствие эффекта от

ВЗК
Отсутствие эффекта от системных кортикостероидов в течение 2 недель

при адекватной тяжести дозе (гормонорезистентность)
Обострение в течение 3 месяцев после отмены/ снижения дозы стероидов (гормонозависимость)
и/или Неэффективность иммуносупрессоров

Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных болезнью Крона, 2017
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом, 2017


Слайд 58 Показания для проведения биологической терапии при тяжелой атаке

Показания для проведения биологической терапии при тяжелой атаке ВЗКПри отсутствии эффекта

ВЗК
При отсутствии эффекта от стероидной терапии через 7 дней

показана терапия «второй линии», которая включает следующие варианты лечения:
Биологическая терапия или
Введение циклоспорина А (для язвенного колита) в/в или внутрь 2-4 мг/кг в течение 7 дней с мониторированием показателей функции почек и определением концентрации препарата в крови (УД1a, СР А),.
При отсутствии ответа на 2-ю инфузию инфликсимаба или 7-дневной терапии циклоспорином А необходимо рассмотреть варианты хирургического лечения.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных болезнью Крона, 2017
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом, 2017


Слайд 59 Препараты антиФНО терапии ВЗК в России
1. Инструкция

Препараты антиФНО терапии ВЗК в России 1. Инструкция по применению лекарственного

по применению лекарственного препарата для медицинского применения Ремикейд®; 2.

Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Хумира®; 3. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Симзия®; 4. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Симпони®

Слайд 60 Новый препарат биологической терапии ВЗК в России
С

Новый препарат биологической терапии ВЗК в России С июня 2016 в

июня 2016 в РФ зарегистрирован новый препарат для лечения

ВЗК у взрослых –
Ведолизумаб
представляет собой гуманизированный иммуноглобулин (Ig) G1, мАТ против человеческого лимфоцитарного интегрина α4β7

1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Энтивио® РУ №ЛП-003697


Слайд 61 Миграция лимфоцитов в стенку кишки
von Andrian UH, et

Миграция лимфоцитов в стенку кишкиvon Andrian UH, et al. N Engl

al. N Engl J Med 2000;343(14):1020–1034.
лимфоцит
качение
остановка и миграция

через эндотелий

активация и
прикрепление

Этапы проникновения активированных лимфоцитов из сосудистого русла в стенку ЖКТ


Слайд 62 Роль взаимодействия α4β7 интегрина с MAdCAM-1 при воспалительных

Роль взаимодействия α4β7 интегрина с MAdCAM-1 при воспалительных заболеваниях кишечника1-2.Сокращения: MAdCAM-1 —

заболеваниях кишечника1-2.
Сокращения: MAdCAM-1 — молекула клеточной адгезии слизистой оболочки адрессин-1

, ВЗК- воспалительные заболевания кишечника , ЖКТ- желудочно- кишечный тракт


α4β7 интегрин экспрессирован на поверхности подгруппы T-клеток, которые мигрируют преимущественно в ЖКТ при ВЗК

MAdCAM-1 экспрессируется главным образом на клетках эндотелия сосудов в кишечнике

Взаимодействие α4β7 интегрина с MAdCAM-1 играет ведущую роль в миграции Т- лимфоцитов, вызывающих хронический воспалительный процесс при ВЗК

Воспалительный ответ

1. Peyrin-Biroulet L, et al. Lancet. 2008;372:67-81, 2. Briskin, M, et al. Am J Pathol.1997; 151: 97-110.


Слайд 63 Механизм действия ведолизумаба


Ведолизумаб связывается с α4β7 интегрином, тем

Механизм действия ведолизумабаВедолизумаб связывается с α4β7 интегрином, тем самым препятствует миграции

самым препятствует миграции лимфоцитов в ЖКТ
Кровеносный сосуд
Ведолизумаб
лимфоцит
α4β7 интегрин
Soler D,

et al. J Pharmacol Exp Ther 2009;330(3):864–875.

Стенка ЖКТ

Сокращения: ЖКТ – желудочно-кишечный тракт


Слайд 64 Показания к оперативному лечению при ВЗК

Показания к оперативному лечению при ВЗК

Слайд 65 Fazio VW, Ziv Y, Church JM, et al.

Fazio VW, Ziv Y, Church JM, et al. Ileal pouch-anal anastomosis:

Ileal pouch-anal anastomosis: complications and function in 1005 patients.

Ann Surg 1995;222:120–7.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Колпроктэктомия с илеоанальным резервуарным анастомозом (ИАРА) – золотой стандарт восстановительно-пластических операций при ЯК


Слайд 66 Функциональные результаты операций с формированием ИАРА
Средняя частота стула

Функциональные результаты операций с формированием ИАРАСредняя частота стула после колпроктэктомии с

после колпроктэктомии с формированием ИАРА - 4 до 8

раз в сутки 1,2
Консистенция стула - полуоформленная или жидкая
Объем каловых масс 700 мл в сутки2
200 мл у здоровых людей

1.Sagar PM. Ileo-anal pouch function and dysfunction. Dig Dis 1997;15:172–88.
2. Marcello PW. Long-term results of the ileoanal pouch procedure. Arch Surg 1993;128:500–3


Слайд 67 Клинические предикторы агрессивного течения БК:
Munkholm PL. Gastroenterology 1993;

Клинические предикторы агрессивного течения БК:Munkholm PL. Gastroenterology 1993; Franchimont D. Eur

Franchimont D. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998
Lichenstein G. Am

J Gastroenterol 2006; Beaugerie L. Gastroenterology 2006
Loly C. Scand J Gastrolenterol 2008



Слайд 68 Хирургическое лечение как альтернатива биологической терапии
При БК: гемиколэктомия,

Хирургическое лечение как альтернатива биологической терапииПри БК: гемиколэктомия, резекция тонкой кишкиИссечения свищейЛечение парапроктитов

резекция тонкой кишки
Иссечения свищей
Лечение парапроктитов


Слайд 69 РЕКОМЕНДАЦИИ 2017: РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Планирование беременности:

в период

РЕКОМЕНДАЦИИ 2017: РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИПланирование беременности:в период ремиссии ВЗК, что

ремиссии ВЗК, что позволяет улучшать исходы беременности;
Нельзя - метотрексат,

талидомид и Асакол;
Отмена анти-ФНО или переход на монотерапию возможны лишь у ограниченного числа пациенток с низким риском реактивации ВЗК;
Лечение ГИБП, не противопоказанными при беременности (см. инструкцию по применению) может быть продолжено, если польза для матери превышает потенциальные риски для плода.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, 2016


Слайд 70 ЯК: ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Целью диспансерного наблюдения является, в первую

ЯК: ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯЦелью диспансерного наблюдения является, в первую очередь, профилактика колоректального

очередь, профилактика колоректального рака
Диспансерное наблюдение при ЯК проводится пожизненно

и может быть прервано только при удалении толстой кишки.

У большинства пациентов в стадии клинической ремиссии колоноскопия должна выполняться не реже, чем каждые 3 года.

Каждые 6 месяцев выполнять исследование кала на уровень фекального кальпротектина и/или ректороманоскопию.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, 2016


Слайд 71 БОЛЕЗНЬ КРОНА (2017):
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
1 раз в 3 месяца
исследование

БОЛЕЗНЬ КРОНА (2017): ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ1 раз в 3 месяцаисследование уровня С-реактивного белкаисследование

уровня С-реактивного белка
исследование уровня фекального кальпротектина;
общий анализ крови (а

у пациентов, получающих иммуносупрессоры – ежемесячно);

1 раз в 6 месяцев
УЗИ кишечника;

1 раз в год
Рентгенологическое или МР-исследование кишечника
местный осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки
УЗИ ректальным датчиком.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ КРОНА, 2016


Слайд 72 БОЛЕЗНЬ КРОНА (2017): ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. ЭНДОСКОПИЯ
Ежегодное эндоскопическое исследование при

БОЛЕЗНЬ КРОНА (2017): ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. ЭНДОСКОПИЯЕжегодное эндоскопическое исследование при отсутствии клинических показаний

отсутствии клинических показаний в большинстве случаев не требуется.

Эндоскопия

показана при динамическом нарастании уровня маркеров воспаления (С-реактивного белка, фекального кальпротектина).

Обязательное проведение контрольного эндоскопического исследования через 6 месяцев после операции.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ КРОНА, 2016


Слайд 73 Контрольная работа☺
Что из перечисленного правда?
Язвенный колит не бывает

Контрольная работа☺Что из перечисленного правда?Язвенный колит не бывает в виде проктитаБолезнь

в виде проктита
Болезнь Крона легче диагностировать
Дистальная форма язвенного колита

долго может протекать под «маской» геморроя, пациенты чувствуют себя хорошо, трудоспособность не страдает

Слайд 74 Контрольная работа☺
Что из перечисленного правда?
Не леченные ВЗК как

Контрольная работа☺Что из перечисленного правда?Не леченные ВЗК как правило ведут к

правило ведут к осложнениям, непрерывному течению, нарушению трофологического статуса
Пациенты

с ВЗК в основном страдают от симптомов со стороны кишечника, никогда не бывает поражения других органов, таких, как суставы, кожа, печень и т.д.


  • Имя файла: sovremennye-podhody-k-lecheniyu-vospalitelnyh-zabolevaniy-kishechnika.pptx
  • Количество просмотров: 119
  • Количество скачиваний: 0