Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Диагностика предопухолевых и опухолевых состояний женских репродуктивных органов

Содержание

Цитологическое исследование
Диагностика предопухолевых и опухолевых состояний  женских репродуктивных органовк.мед.н., доцент Никифоров О.А.Запорожский Цитологическое исследование Получение материала для цитологического исследования Лучшим инструментом для взятия мазков из шейки матки признана щеточка «cervix brush». Инструмент одноразового использования; Изготовленный из полиэтилена;Длина 20 см; Щетинки различной длины. Для получения материала непосредственно из цервикального канала у женщин в менопаузе или В мазках соскобов из цервикального канала должны быть клетки призматического эпителия.В противном случае исследование следует повторить. Для женщин старше 40 лет характерны стыки разных видов эпителия вверх, где В случаях большого количества выделений или при наличии гнойно-некротического налета влагалища, шейку Соскоб делают легким нажатием на слизистую оболочку , предотвращая , насколько возможно , попадания примеси крови. При взятии материала из цервикального канала слизистая пробка игнорируется, так как не Материал наносят на различные ячейки одного стекла в своем направлении: горизонтально или При лейкоплакии, эрозии, подозрении на рак берутся 2-3 соскоба на различные стекла. При выявлении кондилом, целесообразно получать материал «жестким» методом с помощью ложечки Фолькмана Вульва: Материал получают при эрозиях , язвах , подозрении на рак. Предварительно Для исследования материала из полости матки используют: отпечатки диагностического соскоба; аспират, отпечатки Эффективность цитологических методов исследования в значительной степени зависит от качества полученного материала, Материал получают и оценивают с учетом менструальной функции. Преимущество имеют наиболее простые и доступные способы получения материала, и, прежде всего, Введенную в полость матки канюлю продвигают до дна матки и трубных углов, Материал также забирают со всех стенок матки. Постепенно вытягивая поршень шприца Перед выводом инструмента из полости матки оттягивания поршня приостанавливают, чтобы предотвратить попадание Выбирают тканевые части без свертков крови.Крупные тканевые части посредством препаровальных игл распределяют на стекле. Весь полученный аспират растягивают на максимальное количество предметных стекол, распределяя его как можно более тонким слоем. Материал нельзя раздавливать между стеклами. Цитологическая классификация при предраковых заболеваниях женских половых органов Согласно классификации Папаниколау цитологические заключения распределяются на 5 групп:1) цитологическая картина нормальная;2) 3) в препарате определяются единичные клеточные элементы с признаками атипии, однако диагноз Классификация Бетесда позволяет цитологу предоставить более подробную характеристику препаратов мазков и патологического Согласно этой классификации предлагается не включать следующие характеристики: 	а) оценку качества препарата;	б) Оценка качества препарата: материал полноценный; цитологическая оценка возможна, но ограничена (назвать причину); материал неполноценный (указать причину). Основные категории: в пределах нормы; доброкачественные изменения клеток (смотри описания диагноза); патология Описной диагноз Доброкачественные изменения В результате инфекций: Trichomonas vaginalis; Грибы, морфологически сходные с Candida spp.; Преобладание Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces spp.; Клеточные изменения, характерные для Herpes simplex virus; Другие Примечание:папилломовирусные изменения отнесены к патологии эпителиальных клеток.реактивные изменения, связанные с: воспалением Патология эпителиальных клеток Оценить патологию клеток плоского эпителия: Слабовыраженная патология клеток плоского эпителия, включая слабую Выраженная патология клеток плоского эпителия включая умеренную дисплазию (атипии) - CIN Патология клеток железистого эпителия Оценить: клетки эндометрия, цитологически доброкачественные у женщин в менопаузе; клетки железистого эпителия Гормональная оценка, (проводится только по вагинальными мазками) Гормональный тип мазка соответствует возрасту К предраковым состояниям шейки матки также относятся: железистые эрозии (псевдоэрозия, железисто - Предраковые состояния тела матки включают: железистую гиперплазию; атипичную железистую гиперплазию (аденоматоз); аденоматозные полипы. К предраковым заболеваниям яичников относятся: серозные цистаденомы; муцинозные цистаденомы; эндометриоидные доброкачественные кисты; Цитологическая классификация злокачественных опухолевых заболеваний женских половых органов Среди злокачественных эпителиальных новообразований шейки матки выделяют: 1. Прединвазивный рак (интраэпителиальный рак, 2 . Инвазивные формы рака:	а)	плоскоклеточный рак:		- Ороговевающий (эпидермоидный)		- Без ороговения б)	аденокарцинома (злокачественная аденома, аденоматозный рак, слизистый рак)	в) низкодифференцированный (незрелый, мелкоклеточный, базальноклеточный, веретеноподобноклеточный , анапластический). В влагалищной части шейки матки возникают преимущественно плоскоклеточные формы рака;В цервикальном канале - железистые. Не исключена возможность развития железистого рака во влагалищной части шейки матки на Рак эндометрия разделяется на следующие виды:	1. Аденокарцинома:	а) с высокой степенью дифференцировки клеток 2 . Светлоклеточный рак3 . Недифференцированный рак 4 . Плоскоклеточный рак:	а) ороговевающий ;	б) неороговевающий .	5 . Железистоплоскоклеточный рак (аденоакантокарцинома, мукоэпидермоидная карцинома).  Среди злокачественных новообразований тела матки также выделяют:1 ) хорионэпителиома;2 ) саркомы. Злокачественные опухоли яичников:	1) цистаденокарциномы;	2) муцинозные карциномы;	3) эндометриоидная аденокарцинома;	4) светлоклеточный (мезонефроидный) рак;	5) низкодифференцированный рак. Цитологическая классификация доброкачественных опухолей и неопухолевых заболеваний молочной железы 1 . Доброкачественные пролиферативно - диспластические процессы - мастопатии А. Пролиферативно - диспластические процессы протокового и железистого эпителия молочной железы:	1) мастопатия Б. Пролиферативные изменения в эпителии выстилки кист:	1) киста с простой пролиферацией эпителия 2 . Эпителиальные опухоли: А. Доброкачественные:	1) внутрипротоковая папиллома	2) аденома соска: с простой пролиферацией эпителия; с пролиферацией 3. Аденома железы: 	1) Долевая (железистая) мастопатия и фиброаденома;	2) Кистозная (железисто - кистозная, кистозно-фиброзная) мастопатия. Злокачественные процессы в молочной железе можно разделить на: 1. Рак (с учетом степени дифференциации клеток паренхимы):	а) с низкой степенью дифференцировки;	б) 2. Рак дольчатый	3. Слизистый рак	4. Папиллярный рак	5. Медуллярный рак 6. Скиррозный рак с мелких клеток	7. Аденокистозный рак	8. Апокриновый рак	9. Плоскоклеточный рак	10. Саркомы	11. Метастазы злокачественных опухолей Гистологические исследованияИнформативным методом диагностики патологии шейки матки и тела матки является гистологический метод. Гистологический метод используется, как самостоятельный и как подтверждающий цитологическое заключение (референтный метод). Объектами исследования являются биопсийный и операционный материал. Гинекологический материал, который направляется на гистологическое исследование, может быть двух видов: фрагмент Некоторые биопсии могут иметь терапевтическую цель, но основная задача биопсии - установление При исследовании материала гистолог должен иметь информацию:	- об истории болезни	- характере патологического Для операционного материала, который включает опухолевую ткань, необходимо отмечать границы распространения опухоли. При необходимости исследования границ патологического процесса хирург должен сделать соответствующие отметки (например, прошивкой определенных зон). В противном случае могут возникнуть трудности в правильной ориентации блока. Гистологические исследования неотрывно связаны с цитологическим исследованием. Патологическая гистология, которая предусматривает микроскопическое исследование патологически измененных тканей, в равной степени Но в гистологических препаратах клетки перерезаны, а в мазках - отпечатках они Каждый метод, и цитологический, и гистологический имеют свои возможности и ограничения. Необходимо корректно использовать оба метода на каждом этапе, а не противопоставлять их друг другу. Следует всегда помнить о принципах обратной связи с клиникой и помнить, Иммуногистохимическая диагностика опухолевых процессов Гормонотерапия является одним из распространенных методов лечения новообразований репродуктивных органов. Определение рецепторов к эстрогенам (РЭ) и прогестерону (РП) в настоящее время является Разработаны иммуногистохимические методики определения РЭ и РП в клетках опухолей, фиксированных в Активная форма стероидного гормона проникает сквозь мембрану клетки, в цитоплазме связывается с Иммуногистохимический метод имеет ряд важных преимуществ:Главные из них включают возможность:определение морфологических структур, Онкомаркеры Применение определения онкомаркеров Возникновение, рост, рецидивы и метастазирование злокачественных новообразований сопровождаются изменениями в организме, которые Определение онкомаркеров рассматривается как объективный критерий для решения вопроса о своевременном проведении противорецидивных курсов химиотерапии. Даже небольшие по размеру метастазы, которые не обнаруживаются при клиническом осмотре и Требования к проведению анализа 1 . Пациент не должен употреблять алкоголь, выполнять тяжелую физическую работу и 3. К биоматериалу (цельная кровь, сыворотка) должен прилагаться сопроводительный бланк (или направление) Методологические требования 1. Онкомаркеры необходимо определять в динамике одним и тем же методом, в 2. Важно иметь собственный диапазон значения нормы. Следует также учитывать пороговые уровни 3. Осуществлять мониторинг наиболее целесообразно у тех больных, у которых онкомаркеры повышены 4. Необходимо сделать правильный выбор маркера для исследования, учитывая данные о главных, Главный маркер - маркер с высокой чувствительностью и специфичностью к определенному виду опухоли. Второстепенный маркер имеет меньшую чувствительность и специфичность для данной опухоли, но в Дополнительный маркер имеет еще меньшую чувствительность и специфичность при диагностике данного заболевания, но имеет высокую органоспецифичность. 5. Необходимо учитывать биологический период полужизни онкомаркеров для правильного выбора интервала между Сфера применения определения онкомаркеров 1. Диагностика - применение онкомаркеров в качестве дополнительного критерия. 2. Скрининг - применение онкомаркеров в качестве дополнительного критерия при скрининге формирования групп повышенного риска. 3. Контроль за эффективностью лечения - эффективное лечение (операция, химиотерапия, лучевая терапия) 4. Дифференционная диагностика между злокачественными и доброкачественными заболеваниями.	При доброкачественных заболеваниях концентрация онкомаркера 5. Мониторинг течения болезни.	При продлении наблюдения решительным является не абсолютный уровень онкомаркера, 6. Прогноз заболевания.	Чем выше начальный уровень онкомаркера, тем выше стадия болезни и хуже ее прогноз. 7. Ранняя диагностика рецидивов и метастазов.	Уточнение природы опухолей без выявления первичного очага. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Слайды презентации

Слайд 2
Цитологическое исследование

Цитологическое исследование

Слайд 3 Получение материала для цитологического исследования

Получение материала для цитологического исследования

Слайд 4 Лучшим инструментом для взятия мазков из шейки матки

Лучшим инструментом для взятия мазков из шейки матки признана щеточка «cervix brush».

признана щеточка «cervix brush».


Слайд 5 Инструмент одноразового использования;
Изготовленный из полиэтилена;
Длина 20 см;

Инструмент одноразового использования; Изготовленный из полиэтилена;Длина 20 см; Щетинки различной длины.


Щетинки различной длины.


Слайд 6 Для получения материала непосредственно из цервикального канала у

Для получения материала непосредственно из цервикального канала у женщин в менопаузе

женщин в менопаузе или после конизации шейки матки рекомендуется

использовать инструмент «cytobrush plus cell collector» - щеточку со многими щетинками, расположенными по спирали.


Слайд 7 В мазках соскобов из цервикального канала должны быть

В мазках соскобов из цервикального канала должны быть клетки призматического эпителия.В противном случае исследование следует повторить.

клетки призматического эпителия.
В противном случае исследование следует повторить.


Слайд 8 Для женщин старше 40 лет характерны стыки разных

Для женщин старше 40 лет характерны стыки разных видов эпителия вверх,

видов эпителия вверх, где рак развивается чаще.

Поэтому важно получить

материал из глубины цервикального канала.


Слайд 9 В случаях большого количества выделений или при наличии

В случаях большого количества выделений или при наличии гнойно-некротического налета влагалища,

гнойно-некротического налета влагалища, шейку матки осторожно высушивают ватным тампоном.

Соскоб

делают без предварительного протирания шейки матки;

Слайд 10 Соскоб делают легким нажатием на слизистую оболочку ,

Соскоб делают легким нажатием на слизистую оболочку , предотвращая , насколько возможно , попадания примеси крови.

предотвращая , насколько возможно , попадания примеси крови.


Слайд 11 При взятии материала из цервикального канала слизистая пробка

При взятии материала из цервикального канала слизистая пробка игнорируется, так как

игнорируется, так как не содержит в себе клеточных элементов

эпителиальной ткани и диагностически неполноценна.


Слайд 12 Материал наносят на различные ячейки одного стекла в

Материал наносят на различные ячейки одного стекла в своем направлении: горизонтально

своем направлении: горизонтально или вертикально, или делают отдельный препарат

из разных ячеек шейки матки (последний вариант предпочтителен).


Слайд 13 При лейкоплакии, эрозии, подозрении на рак берутся 2-3

При лейкоплакии, эрозии, подозрении на рак берутся 2-3 соскоба на различные стекла.

соскоба на различные стекла.


Слайд 14 При выявлении кондилом, целесообразно получать материал «жестким» методом

При выявлении кондилом, целесообразно получать материал «жестким» методом с помощью ложечки

с помощью ложечки Фолькмана или «щипком» с помощью пинцета.


Слайд 15
Вульва:
Материал получают при эрозиях , язвах ,

Вульва: Материал получают при эрозиях , язвах , подозрении на рак.

подозрении на рак.
Предварительно удаляют элементы воспаления и некротические

массы.
Делают соскоб с пораженного очага и готовят мазки.


Слайд 16 Для исследования материала из полости матки используют:
отпечатки

Для исследования материала из полости матки используют: отпечатки диагностического соскоба; аспират,

диагностического соскоба;
аспират, отпечатки с внутриматочных контрацептивов;
отпечатки или

соскобы с поверхности разреза биоптата опухоли, полученного при операционном вмешательстве.


Слайд 17 Эффективность цитологических методов исследования в значительной степени зависит

Эффективность цитологических методов исследования в значительной степени зависит от качества полученного

от качества полученного материала, полностью обусловлено опытом специалиста, выполняющего

процедур.


Слайд 18
Материал получают и оценивают с учетом менструальной функции.

Материал получают и оценивают с учетом менструальной функции.

Слайд 19 Преимущество имеют наиболее простые и доступные способы получения

Преимущество имеют наиболее простые и доступные способы получения материала, и, прежде

материала, и, прежде всего, получение аспирата из полости матки

с помощью шприца емкостью 20мл и канюли от шприца Брауна.


Слайд 20 Введенную в полость матки канюлю продвигают до дна

Введенную в полость матки канюлю продвигают до дна матки и трубных

матки и трубных углов, где чаще всего возникают очаги

гиперплазии и рака.


Слайд 21 Материал также забирают со всех стенок матки.

Материал также забирают со всех стенок матки. Постепенно вытягивая поршень

Постепенно вытягивая поршень шприца и медленно поворачивая наконечник канюли,

получают материал из разных отделов полости матки.


Слайд 22 Перед выводом инструмента из полости матки оттягивания поршня

Перед выводом инструмента из полости матки оттягивания поршня приостанавливают, чтобы предотвратить

приостанавливают, чтобы предотвратить попадание в шприц содержимого шейки матки

и влагалища.


Слайд 23
Выбирают тканевые части без свертков крови.
Крупные тканевые части

Выбирают тканевые части без свертков крови.Крупные тканевые части посредством препаровальных игл распределяют на стекле.

посредством препаровальных игл распределяют на стекле.


Слайд 24 Весь полученный аспират растягивают на максимальное количество предметных

Весь полученный аспират растягивают на максимальное количество предметных стекол, распределяя его как можно более тонким слоем.

стекол, распределяя его как можно более тонким слоем.


Слайд 25 Материал нельзя раздавливать между стеклами.

Материал нельзя раздавливать между стеклами.

Слайд 26
Цитологическая классификация при предраковых заболеваниях женских половых органов

Цитологическая классификация при предраковых заболеваниях женских половых органов

Слайд 27 Согласно классификации Папаниколау цитологические заключения распределяются на 5

Согласно классификации Папаниколау цитологические заключения распределяются на 5 групп:1) цитологическая картина

групп:
1) цитологическая картина нормальная;
2) наблюдаются морфологические изменения клеток эпителия,

обусловленные воспалением;

Слайд 28 3) в препарате определяются единичные клеточные элементы с

3) в препарате определяются единичные клеточные элементы с признаками атипии, однако

признаками атипии, однако диагноз установить не возможно (назначается повторное

цитологическое исследование);

4) в препарате определяются отдельные клетки с признаками злокачественности;

5) в препаратах есть большое количество редких и комплексов раковых клеток (диагноз злокачественной опухоли не вызывает сомнений).


Слайд 29 Классификация Бетесда позволяет цитологу предоставить более подробную характеристику

Классификация Бетесда позволяет цитологу предоставить более подробную характеристику препаратов мазков и

препаратов мазков и патологического процесса в материале из шейки

матки.


Слайд 30 Согласно этой классификации предлагается не включать следующие характеристики:
а)

Согласно этой классификации предлагается не включать следующие характеристики: 	а) оценку качества

оценку качества препарата;
б) основные категории;
в) описание диагноза. 


Слайд 31 Оценка качества препарата:
материал полноценный;
цитологическая оценка возможна,

Оценка качества препарата: материал полноценный; цитологическая оценка возможна, но ограничена (назвать причину); материал неполноценный (указать причину).

но ограничена (назвать причину);
материал неполноценный (указать причину).


Слайд 32 Основные категории:
в пределах нормы;
доброкачественные изменения клеток

Основные категории: в пределах нормы; доброкачественные изменения клеток (смотри описания диагноза);

(смотри описания диагноза);
патология эпителиальных клеток (смотри описания диагноза).


Слайд 33 Описной диагноз

Описной диагноз

Слайд 34 Доброкачественные изменения

Доброкачественные изменения

Слайд 35 В результате инфекций:
Trichomonas vaginalis;
Грибы, морфологически сходные

В результате инфекций: Trichomonas vaginalis; Грибы, морфологически сходные с Candida spp.;

с Candida spp.;
Преобладание коккобацилярной микрофлоры, малое количество или

отсутствие нормальной микрофлоры влагалища;


Слайд 36 Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces spp.;
Клеточные

Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces spp.; Клеточные изменения, характерные для Herpes simplex virus; Другие

изменения, характерные для Herpes simplex virus;
Другие


Слайд 37 Примечание:
папилломовирусные изменения отнесены к патологии эпителиальных клеток.
реактивные

Примечание:папилломовирусные изменения отнесены к патологии эпителиальных клеток.реактивные изменения, связанные с:

изменения, связанные с: воспалением (включая репаративные процессы);
атрофия с воспалением

(«атрофический вагинит»);
лучевые изменения;
изменения, связанные с внутриматочной спиралью, другие.

Слайд 38
Патология эпителиальных клеток

Патология эпителиальных клеток

Слайд 39 Оценить патологию клеток плоского эпителия:
Слабовыраженная патология клеток

Оценить патологию клеток плоского эпителия: Слабовыраженная патология клеток плоского эпителия, включая

плоского эпителия, включая слабую дисплазию (атипии) - CIN -1

, изменения, связанные с папиллома вирусной инфекцией;


Слайд 40 Выраженная патология клеток плоского эпителия включая умеренную

Выраженная патология клеток плоского эпителия включая умеренную дисплазию (атипии) -

дисплазию (атипии) - CIN – II;
Выраженная дисплазия (атипия)

- CIN - III и Са in situ;
Плоскоклеточный рак.


Слайд 42
Патология клеток железистого эпителия

Патология клеток железистого эпителия

Слайд 43 Оценить:
клетки эндометрия, цитологически доброкачественные у женщин в

Оценить: клетки эндометрия, цитологически доброкачественные у женщин в менопаузе; клетки железистого

менопаузе;
клетки железистого эпителия с атипией неясного генеза;
аденокарцинома

эндоцервикса;
эндометральная аденокарцинома;
аденокарцинома внематочного происхождения,
другие злокачественные опухоли.


Слайд 44 Гормональная оценка, (проводится только по вагинальными мазками)
Гормональный

Гормональная оценка, (проводится только по вагинальными мазками) Гормональный тип мазка соответствует

тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным.
Гормональный тип

мазка не соответствует возрасту и клиническим данным.
Гормональная оценка невозможна (указать причину).


Слайд 45 К предраковым состояниям шейки матки также относятся:
железистые

К предраковым состояниям шейки матки также относятся: железистые эрозии (псевдоэрозия, железисто

эрозии (псевдоэрозия, железисто - мышечная гиперплазия, эндоцервикоз);
лейкоплакия;
полипы;

папилломы;
кондиломы.


Слайд 46 Предраковые состояния тела матки включают:
железистую гиперплазию;
атипичную

Предраковые состояния тела матки включают: железистую гиперплазию; атипичную железистую гиперплазию (аденоматоз); аденоматозные полипы.

железистую гиперплазию (аденоматоз);
аденоматозные полипы.


Слайд 47 К предраковым заболеваниям яичников относятся:
серозные цистаденомы;
муцинозные

К предраковым заболеваниям яичников относятся: серозные цистаденомы; муцинозные цистаденомы; эндометриоидные доброкачественные

цистаденомы;
эндометриоидные доброкачественные кисты;
пролиферирующие опухоли, находящиеся на границе

с раком;
гранулоклеточная опухоль.


Слайд 48 Цитологическая классификация злокачественных опухолевых заболеваний женских половых органов

Цитологическая классификация злокачественных опухолевых заболеваний женских половых органов

Слайд 49 Среди злокачественных эпителиальных новообразований шейки матки выделяют:
1. Прединвазивный

Среди злокачественных эпителиальных новообразований шейки матки выделяют: 1. Прединвазивный рак (интраэпителиальный

рак (интраэпителиальный рак, болезнь Боуэна, предраковая анаплазия, рак in

situ, рак начинающийся).


Слайд 50 2 . Инвазивные формы рака:
а) плоскоклеточный рак:
- Ороговевающий (эпидермоидный)
-

2 . Инвазивные формы рака:	а)	плоскоклеточный рак:		- Ороговевающий (эпидермоидный)		- Без ороговения

Без ороговения




Слайд 51 б) аденокарцинома (злокачественная аденома, аденоматозный рак, слизистый рак)
в) низкодифференцированный

б)	аденокарцинома (злокачественная аденома, аденоматозный рак, слизистый рак)	в) низкодифференцированный (незрелый, мелкоклеточный, базальноклеточный, веретеноподобноклеточный , анапластический).

(незрелый, мелкоклеточный, базальноклеточный, веретеноподобноклеточный , анапластический).


Слайд 52 В влагалищной части шейки матки возникают преимущественно

В влагалищной части шейки матки возникают преимущественно плоскоклеточные формы рака;В цервикальном канале - железистые.

плоскоклеточные формы рака;
В цервикальном канале - железистые.


Слайд 53 Не исключена возможность развития железистого рака во влагалищной

Не исключена возможность развития железистого рака во влагалищной части шейки матки

части шейки матки на месте железистых эрозий, а в

цервикальном канале - плоскоклеточного рака с участками многослойного плоского эпителия.

Слайд 54 Рак эндометрия разделяется на следующие виды:
1. Аденокарцинома:
а) с

Рак эндометрия разделяется на следующие виды:	1. Аденокарцинома:	а) с высокой степенью дифференцировки

высокой степенью дифференцировки клеток паренхимы;
б) с умеренной степенью дифференцировки

клеток паренхимы;
в) с низкой степенью дифференцировки клеток паренхимы.

Слайд 55 2 . Светлоклеточный рак
3 . Недифференцированный рак

2 . Светлоклеточный рак3 . Недифференцированный рак

Слайд 56 4 . Плоскоклеточный рак:
а) ороговевающий ;
б) неороговевающий .
5

4 . Плоскоклеточный рак:	а) ороговевающий ;	б) неороговевающий .	5 . Железистоплоскоклеточный рак (аденоакантокарцинома, мукоэпидермоидная карцинома). 

. Железистоплоскоклеточный рак (аденоакантокарцинома, мукоэпидермоидная карцинома). 


Слайд 57 Среди злокачественных новообразований тела матки также выделяют:
1 )

Среди злокачественных новообразований тела матки также выделяют:1 ) хорионэпителиома;2 ) саркомы.

хорионэпителиома;
2 ) саркомы.


Слайд 58 Злокачественные опухоли яичников:
1) цистаденокарциномы;
2) муцинозные карциномы;
3) эндометриоидная аденокарцинома;
4)

Злокачественные опухоли яичников:	1) цистаденокарциномы;	2) муцинозные карциномы;	3) эндометриоидная аденокарцинома;	4) светлоклеточный (мезонефроидный) рак;	5) низкодифференцированный рак.

светлоклеточный (мезонефроидный) рак;
5) низкодифференцированный рак.


Слайд 59 Цитологическая классификация доброкачественных опухолей и неопухолевых заболеваний молочной

Цитологическая классификация доброкачественных опухолей и неопухолевых заболеваний молочной железы

железы


Слайд 60
1 . Доброкачественные пролиферативно - диспластические процессы -

1 . Доброкачественные пролиферативно - диспластические процессы - мастопатии

мастопатии


Слайд 61 А. Пролиферативно - диспластические процессы протокового и железистого

А. Пролиферативно - диспластические процессы протокового и железистого эпителия молочной железы:	1)

эпителия молочной железы:
1) мастопатия с простой пролиферацией эпителия
2) мастопатия

с пролиферацией эпителия по типу умеренной дисплазии (Д2)
3) мастопатия с пролиферацией эпителия по типу выраженной дисплазии (ДЗ)


Слайд 62 Б. Пролиферативные изменения в эпителии выстилки кист:
1) киста

Б. Пролиферативные изменения в эпителии выстилки кист:	1) киста с простой пролиферацией

с простой пролиферацией эпителия выстилки
2) киста с апокринизацией

эпителия
3) киста с образованием капиллярных структур (киста капиллярная)
4) предраковая пролиферация эпителия выстилки кисты - тяжелая дисплазия (ДЗ).

Слайд 63
2 . Эпителиальные опухоли:

2 . Эпителиальные опухоли:

Слайд 64 А. Доброкачественные:
1) внутрипротоковая папиллома
2) аденома соска:
с простой

А. Доброкачественные:	1) внутрипротоковая папиллома	2) аденома соска: с простой пролиферацией эпителия; с

пролиферацией эпителия;
с пролиферацией эпителия по типу умеренной дисплазии

(Д2);
с пролиферацией эпителия по типу тяжелой дисплазии (ДЗ).


Слайд 65 3. Аденома железы:



1) Долевая (железистая) мастопатия и

3. Аденома железы: 	1) Долевая (железистая) мастопатия и фиброаденома;	2) Кистозная (железисто - кистозная, кистозно-фиброзная) мастопатия.

фиброаденома;
2) Кистозная (железисто - кистозная, кистозно-фиброзная) мастопатия.


Слайд 66
Злокачественные процессы в молочной железе можно разделить на:

Злокачественные процессы в молочной железе можно разделить на:

Слайд 67 1. Рак (с учетом степени дифференциации клеток паренхимы):
а)

1. Рак (с учетом степени дифференциации клеток паренхимы):	а) с низкой степенью

с низкой степенью дифференцировки;
б) с умеренной степенью дифференцировки;
в) с

высокой степенью дифференцировки.

Слайд 68 2. Рак дольчатый
3. Слизистый рак
4. Папиллярный рак
5. Медуллярный

2. Рак дольчатый	3. Слизистый рак	4. Папиллярный рак	5. Медуллярный рак

рак


Слайд 69 6. Скиррозный рак с мелких клеток
7. Аденокистозный рак
8.

6. Скиррозный рак с мелких клеток	7. Аденокистозный рак	8. Апокриновый рак	9. Плоскоклеточный рак	10. Саркомы	11. Метастазы злокачественных опухолей

Апокриновый рак
9. Плоскоклеточный рак
10. Саркомы
11. Метастазы злокачественных опухолей


Слайд 70 Гистологические исследования
Информативным методом диагностики патологии шейки матки и

Гистологические исследованияИнформативным методом диагностики патологии шейки матки и тела матки является гистологический метод.

тела матки является гистологический метод.


Слайд 71 Гистологический метод используется, как самостоятельный и как подтверждающий

Гистологический метод используется, как самостоятельный и как подтверждающий цитологическое заключение (референтный метод).

цитологическое заключение (референтный метод).


Слайд 72 Объектами исследования являются биопсийный и операционный материал.

Объектами исследования являются биопсийный и операционный материал.

Слайд 73 Гинекологический материал, который направляется на гистологическое исследование, может

Гинекологический материал, который направляется на гистологическое исследование, может быть двух видов:

быть двух видов: фрагмент ткани, который удален при диагностической

биопсии и операционный материал после хирургического вмешательства.

Слайд 74 Некоторые биопсии могут иметь терапевтическую цель, но основная

Некоторые биопсии могут иметь терапевтическую цель, но основная задача биопсии -

задача биопсии - установление диагноза, что может иметь решающее

значение в лечении болезни.

Слайд 75 При исследовании материала гистолог должен иметь информацию:
- об

При исследовании материала гистолог должен иметь информацию:	- об истории болезни	- характере

истории болезни
- характере патологического процесса
- четкое представление о том,

откуда материал для исследования.


Слайд 76 Для операционного материала, который включает опухолевую ткань, необходимо

Для операционного материала, который включает опухолевую ткань, необходимо отмечать границы распространения опухоли.

отмечать границы распространения опухоли.


Слайд 77 При необходимости исследования границ патологического процесса хирург должен

При необходимости исследования границ патологического процесса хирург должен сделать соответствующие отметки (например, прошивкой определенных зон).

сделать соответствующие отметки (например, прошивкой определенных зон).


Слайд 78 В противном случае могут возникнуть трудности в правильной

В противном случае могут возникнуть трудности в правильной ориентации блока.

ориентации блока.


Слайд 79
Гистологические исследования неотрывно связаны с цитологическим исследованием.

Гистологические исследования неотрывно связаны с цитологическим исследованием.

Слайд 80 Патологическая гистология, которая предусматривает микроскопическое исследование патологически измененных

Патологическая гистология, которая предусматривает микроскопическое исследование патологически измененных тканей, в равной

тканей, в равной степени предполагает прицельное изучение клеток тканей.


Слайд 81
Но в гистологических препаратах клетки перерезаны, а в

Но в гистологических препаратах клетки перерезаны, а в мазках - отпечатках

мазках - отпечатках они распластаны, и поэтому структура клеток

более полная.
В гистологическом препарате лучше видна взаимосвязь клеток.


Слайд 82
Каждый метод, и цитологический, и гистологический имеют свои

Каждый метод, и цитологический, и гистологический имеют свои возможности и ограничения.

возможности и ограничения.


Слайд 83 Необходимо корректно использовать оба метода на каждом этапе,

Необходимо корректно использовать оба метода на каждом этапе, а не противопоставлять их друг другу.

а не противопоставлять их друг другу.


Слайд 84 Следует всегда помнить о принципах обратной связи

Следует всегда помнить о принципах обратной связи с клиникой и

с клиникой и помнить, что любой морфологический вывод (цитологический

и гистологический) имеет клиническую ценность .
Нужно только его умело использовать на каждом этапе обследования и лечения больного.


Слайд 85
Иммуногистохимическая диагностика опухолевых процессов

Иммуногистохимическая диагностика опухолевых процессов

Слайд 86 Гормонотерапия является одним из распространенных методов лечения новообразований

Гормонотерапия является одним из распространенных методов лечения новообразований репродуктивных органов.

репродуктивных органов.


Слайд 87 Определение рецепторов к эстрогенам (РЭ) и прогестерону (РП)

Определение рецепторов к эстрогенам (РЭ) и прогестерону (РП) в настоящее время

в настоящее время является обязательным для успешного гормонального лечения

опухолевых процессов.

Слайд 88 Разработаны иммуногистохимические методики определения РЭ и РП в

Разработаны иммуногистохимические методики определения РЭ и РП в клетках опухолей, фиксированных

клетках опухолей, фиксированных в формалине и залитых в парафин.


Слайд 89 Активная форма стероидного гормона проникает сквозь мембрану клетки,

Активная форма стероидного гормона проникает сквозь мембрану клетки, в цитоплазме связывается

в цитоплазме связывается с рецептором, и возникший комплекс переходит

в ядро, определяет специфический ответ клетки, и где рецептор, имеющий белковую природу, определяется иммуногистохимическим методом.

Слайд 90


Иммуногистохимический метод имеет ряд важных преимуществ:
Главные из них

Иммуногистохимический метод имеет ряд важных преимуществ:Главные из них включают возможность:определение морфологических

включают возможность:
определение морфологических структур, экспрессирующих рецепторов ;
в большей информативности

в прогностическом отношении и в меньшей вероятности получения ложных результатов, кроме того,
его проведение значительно дешевле.

Слайд 91
Онкомаркеры

Онкомаркеры

Слайд 92
Применение определения онкомаркеров

Применение определения онкомаркеров

Слайд 93 Возникновение, рост, рецидивы и метастазирование злокачественных новообразований сопровождаются

Возникновение, рост, рецидивы и метастазирование злокачественных новообразований сопровождаются изменениями в организме,

изменениями в организме, которые приводят к появлению тех или

иных веществ в ответ на возникновение опухоли или соединений синтезированных ней. Их называют маркерами опухолевого роста или «опухолевыми маркерами» (онкомаркерами).

Слайд 94 Определение онкомаркеров рассматривается как объективный критерий для решения

Определение онкомаркеров рассматривается как объективный критерий для решения вопроса о своевременном проведении противорецидивных курсов химиотерапии.

вопроса о своевременном проведении противорецидивных курсов химиотерапии.


Слайд 95 Даже небольшие по размеру метастазы, которые не обнаруживаются

Даже небольшие по размеру метастазы, которые не обнаруживаются при клиническом осмотре

при клиническом осмотре и не диагностируются методами диагностики, как

правило, сопровождаются ростом концентрации онкомаркеров.


Слайд 96 Требования к проведению анализа

Требования к проведению анализа

Слайд 97 1 . Пациент не должен употреблять алкоголь, выполнять

1 . Пациент не должен употреблять алкоголь, выполнять тяжелую физическую работу

тяжелую физическую работу и находиться в состоянии психо-эмоционального возбуждения.

Нужно выяснить, принимает ли пациент какие-либо лекарства и учесть их действие.
2 . Кровь забирают на анализ натощак, с учетом суточных ритмов: с 8 до 10 часов утра.


Слайд 98 3. К биоматериалу (цельная кровь, сыворотка) должен прилагаться

3. К биоматериалу (цельная кровь, сыворотка) должен прилагаться сопроводительный бланк (или

сопроводительный бланк (или направление) с указанием фамилии и инициалов

пациента, № истории болезни, диагноза, вида исследования и фамилии врача.
4. Для проведения исследования не принимается гемолизированная, хелезная сыворотка, а также сыворотка, которая имеет бактериальный рост.

Слайд 99
Методологические требования

Методологические требования

Слайд 100
1. Онкомаркеры необходимо определять в динамике одним и

1. Онкомаркеры необходимо определять в динамике одним и тем же методом,

тем же методом, в одной и той же лаборатории,

потому что на уровни онкомаркеров могут влиять различные факторы на стадии подготовки к анализу, при его проведении, а также чувствительность метода, который используется.


Слайд 101 2. Важно иметь собственный диапазон значения нормы. Следует

2. Важно иметь собственный диапазон значения нормы. Следует также учитывать пороговые

также учитывать пороговые уровни маркеров у больных с воспалительными

заболеваниями, доброкачественными и злокачественными опухолями.


Слайд 102 3. Осуществлять мониторинг наиболее целесообразно у тех больных,

3. Осуществлять мониторинг наиболее целесообразно у тех больных, у которых онкомаркеры

у которых онкомаркеры повышены до лечения. Наряду с этим,

отрицательный результат анализа до лечения не означает, что болезнь отсутствует.


Слайд 103
4. Необходимо сделать правильный выбор маркера для исследования,

4. Необходимо сделать правильный выбор маркера для исследования, учитывая данные о

учитывая данные о главных, второстепенных, дополнительных маркерах, их характеристики

с учетом биологической функции в каждом конкретном случае заболевания.


Слайд 104 Главный маркер - маркер с высокой чувствительностью и

Главный маркер - маркер с высокой чувствительностью и специфичностью к определенному виду опухоли.

специфичностью к определенному виду опухоли.


Слайд 105 Второстепенный маркер имеет меньшую чувствительность и специфичность для

Второстепенный маркер имеет меньшую чувствительность и специфичность для данной опухоли, но

данной опухоли, но в сочетании с главным маркером повышает

вероятность выявления опухоли.


Слайд 106 Дополнительный маркер имеет еще меньшую чувствительность и специфичность

Дополнительный маркер имеет еще меньшую чувствительность и специфичность при диагностике данного заболевания, но имеет высокую органоспецифичность.

при диагностике данного заболевания, но имеет высокую органоспецифичность.


Слайд 107
5. Необходимо учитывать биологический период полужизни онкомаркеров для

5. Необходимо учитывать биологический период полужизни онкомаркеров для правильного выбора интервала

правильного выбора интервала между повторными определениями.
6. Если не учитывать

биологический период полужизни, то проведение исследования через относительно короткое время после операции и химиотерапии может дать результат, который не совпадает с клинической картиной ремиссии.


Слайд 108 Сфера применения определения онкомаркеров

Сфера применения определения онкомаркеров

Слайд 109 1. Диагностика - применение онкомаркеров в качестве дополнительного

1. Диагностика - применение онкомаркеров в качестве дополнительного критерия.

критерия.


Слайд 110 2. Скрининг - применение онкомаркеров в качестве дополнительного

2. Скрининг - применение онкомаркеров в качестве дополнительного критерия при скрининге формирования групп повышенного риска.

критерия при скрининге формирования групп повышенного риска.


Слайд 111 3. Контроль за эффективностью лечения - эффективное лечение

3. Контроль за эффективностью лечения - эффективное лечение (операция, химиотерапия, лучевая

(операция, химиотерапия, лучевая терапия) сопровождается снижением уровня онкомаркеров. При

отсутствии ответа опухоли на лечение уровень онкомаркеров резко возрастает, превышает пограничные (между нормой и патологией) значения более чем в два раза. При частичной регрессии опухоли значение онкомаркеров снижается до 50 % и более. При стабилизации процесса уровень маркера сохраняется неизменным.


Слайд 112 4. Дифференционная диагностика между злокачественными и доброкачественными заболеваниями.
При

4. Дифференционная диагностика между злокачественными и доброкачественными заболеваниями.	При доброкачественных заболеваниях концентрация

доброкачественных заболеваниях концентрация онкомаркера ниже пограничных величин, при злокачественных

- выше пограничных величин.


Слайд 113 5. Мониторинг течения болезни.
При продлении наблюдения решительным является

5. Мониторинг течения болезни.	При продлении наблюдения решительным является не абсолютный уровень

не абсолютный уровень онкомаркера, а изменение его в динамике

исследований.


Слайд 114 6. Прогноз заболевания.
Чем выше начальный уровень онкомаркера, тем

6. Прогноз заболевания.	Чем выше начальный уровень онкомаркера, тем выше стадия болезни и хуже ее прогноз.

выше стадия болезни и хуже ее прогноз.


Слайд 115
7. Ранняя диагностика рецидивов и метастазов.
Уточнение природы опухолей

7. Ранняя диагностика рецидивов и метастазов.	Уточнение природы опухолей без выявления первичного очага.

без выявления первичного очага.



  • Имя файла: diagnostika-predopuholevyh-i-opuholevyh-sostoyaniy-zhenskih-reproduktivnyh-organov.pptx
  • Количество просмотров: 140
  • Количество скачиваний: 0