Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Суставной синдрорм

Содержание

 -изменение температуры в области сустава; - изменение длины конечности или ее частей; - искривление позвоночника; - изменение цвета кожи в области сустава; - крепитация в области сустава; -синдром «заклинивания» сустава на почве «суставной мыши»; - околосуставная
 Суставной синдром – это симптомокомплекс, представляющий собой сочетание нескольких (или большинства) из  -изменение температуры в области сустава; - изменение длины конечности или ее частей; Этиология  Среди внешних причин выделяют: биологические (бактерии, вирусы, - Эндогенные факторы связаны с реактивностью организма, которую формируют системы: нервная; гормональная,; иммунная; Характеристика суставного синдромаМестные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия). Боль и ограничение подвижности К клиническим проявлениям поражения суставов относят: Боль возникает при активных, а не пассивных Характеристика суставного синдромаДлительная утренняя скованность (больше 1 ч), провоцируемая продолжительным отдыхом. Проходит Характеристика суставного синдромаВоспалительные поражения суставов бывают при следующих заболеваниях: инфекционные, кристаллические (подагра, 13 Об остром воспалении суставов следует думать, если заболевание длится менее 6-ти недель Характеристика суставного синдрома Признаками хронического воспаления будут являться: продолжительность заболевания более 6-ти недель, Характеристика суставного синдрома Скованность, появляющаяся после короткого отдыха, продолжительностью менее часа (20 мин), Характеристика суставного синдрома Важно учитывать патогномоничность локализации поражения суставов: Острый моноартрит первого плюснефалангового Характеристика суставного синдрома Подспорьем для выяснения причины суставного синдрома может служить наличие деформаций, Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях Кисть при РА: деформация правого указательного пальца по  Кисть при склеродермии: сгибательные контрактуры пальцев, дигитальные язвочки Визуальная характеристика при некоторых  Болезнь Бехтерева у братьев близнецов. Слева периферический вариант заболевания, справа «просителя». Невозможность Нет ни одного мало-мальски значительного патофизиологического явления в организме при котором бы Суставной синдромОдин из симптомов (синдромов) заболевания, но не главный, не определят тяжесть Суставной синдром – главное (или единственное проявление болезни) – т.е. Группа РЗ по МКБ-10 1.   ОРЛ (I 00-02) и хр.ревматические заболевания Группа РЗ по МКБ-101. Артрозы (М15-19) (8-12%)2. Спондилопатии (М45-49)3. Системные заболевания соединительной ткани и 1. Артрит, артроз, артралгия2. Стойкость и прогрессирование 3. Симметричность4. Калибр пораженных суставов5. Этапы диагностического поиска при суставном синдроме 1. Уточнить основные Оценка клинических особенностей суставного синдрома Оценка клинических особенностей суставного синдрома Оценка клинических особенностей суставного синдрома Методы оценки суставного синдромаОсновные параметры суставного синдрома:больприпухлостьдефигурация (изменение конфигурации области сустава)деформация (костно –хрящевые изменения, подвывихи )подвижность Методы оценки суставного синдромаБоль: I. Балльная оценка общей выраженность боли в суставах Методы оценки суставного синдромаСлабая боль – боль только при движенииУмеренная боль – Методы оценки суставного синдромаБоль II. Оценка боли при помощи визуальной 10 – Методы оценки суставного синдромаОценка боли при пальпации - боль в ответ на Методы оценки суставного синдрома0 баллов – боли нет1 балл – слабая боль Оценка характера боли в области суставов Только в покое, усиливаются при движении Специальные методы оценки суставного синдромаИзмерение окружности суставов, сегмента конечности и ее длины Методы оценки суставного синдрома (тепловидение) Методы оценки суставного синдрома (УЗИ)Оценка хрящаСуставных поверхностейКапсулыСвязок и сухожилийНаличие жидкостиРентгеннегативные «мыши» Методы оценки суставного синдрома (УЗИ) Методы оценки суставного синдрома (рентгенография) Косвенная оценка хряща (по ширине суставной щели) Методы оценки суставного синдрома (КТ и ЯМРТ) Методы оценки суставного синдрома (артроскопия) Проведение специальных исследований Общий ан.крови – отражает активность болезни (СОЭ,Нв,Тр, Лк)Иммунологические исследования Проведение специальных исследованийРФ ассоцированный с РЗ Проведение специальных исследованийРФ неассоцируемый с РЗВозраст старше 60 лет - 5-25%ИнфекцииБактериальные - Проведение специальных исследований (РФ неассоцируемый с РЗ)Заболевания легких Саркаидоз - 3-33ИФА - Проведение специальных исследованийИсследование АГ- системы HLA – A, B, C, D, DR,DRw1.   Проведение специальных исследованийИсследование синовиальной жидкости (пунктировать все впервые возникшие моноартриты для исключения Исследование синовиальной жидкости
Слайды презентации

Слайд 2
 -изменение температуры в области сустава; - изменение длины

 -изменение температуры в области сустава; - изменение длины конечности или ее

конечности или ее частей; - искривление позвоночника; - изменение

цвета кожи в области сустава; - крепитация в области сустава; -синдром «заклинивания» сустава на почве «суставной мыши»; - околосуставная амиотрофия; - узелки в области сустава; - нарушение функции сустава.

Слайд 3 Этиология 
Среди внешних причин выделяют: биологические (бактерии,

Этиология  Среди внешних причин выделяют: биологические (бактерии, вирусы, паразиты,

вирусы, паразиты, микозы); физические (радиация, механическая вибрация); химические (интоксикации,

ксенобиотики).

Слайд 4
- Эндогенные факторы связаны с реактивностью организма, которую формируют

- Эндогенные факторы связаны с реактивностью организма, которую формируют системы: нервная; гормональная,;

системы: нервная; гормональная,; иммунная; метаболическая. Изменения баланса этих систем

под влиянием этиологических факторов приводит к нарушению параметров гомеостаза и снижению резистентности организма в целом. Выраженные изменения нервной регуляции формируют дисневротические артропатии, гормональный дисбаланс вызывает гормональные артропатии, нарушение иммунитета лежит в основе дисиммунных артропатий, а сдвиг кислотно-щелочного равновесия в организме способствует развитию дисметаболических артропатий

Слайд 5 Характеристика суставного синдрома
Местные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия).

Характеристика суставного синдромаМестные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия). Боль и ограничение

Боль и ограничение подвижности при активных и пассивных движениях.

Деформации. Блокада сустава, крепитация.

Слайд 6 К клиническим проявлениям поражения суставов относят: 
Боль возникает при

К клиническим проявлениям поражения суставов относят: Боль возникает при активных, а не

активных, а не пассивных движениях. Точечная или локальная болезненность

при пальпации. Ограниченная припухлость. Отсутствие местных признаков воспаления. Ограничение пассивных движений. Характеристика суставного синдрома Признаками поражения околосуставных тканей являются: 

Слайд 7 Характеристика суставного синдрома
Длительная утренняя скованность (больше 1 ч),

Характеристика суставного синдромаДлительная утренняя скованность (больше 1 ч), провоцируемая продолжительным отдыхом.

провоцируемая продолжительным отдыхом. Проходит после двигательной активности и приема

противовоспалительных препаратов. Местные признаки воспаления. Общие признаки воспаления (утомляемость, лихорадка, похудание). Увеличение CОЭ и СРБ.

Слайд 8 Характеристика суставного синдрома
Воспалительные поражения суставов бывают при следующих

Характеристика суставного синдромаВоспалительные поражения суставов бывают при следующих заболеваниях: инфекционные, кристаллические

заболеваниях: инфекционные, кристаллические (подагра, псевдоподагра), иммунные (ревматоидный артрит, системная

красная волчанка, системная склеродермия), реактивные.  

Слайд 9
13 Об остром воспалении суставов следует думать, если заболевание

13 Об остром воспалении суставов следует думать, если заболевание длится менее 6-ти

длится менее 6-ти недель (по Тинсли Р. Харрисону) и

имеется полное обратное развитие симптомов. В круг дифференциального диагноза при остром воспалении суставов входят следующие заболевания: инфекционный артрит, подагра, псевдоподагра, синдром Рейтера, ревматическая лихорадка, начало ревматоидного артрита. Характеристика суставного синдрома 

Слайд 10 Характеристика суставного синдрома 
Признаками хронического воспаления будут являться: продолжительность

Характеристика суставного синдрома Признаками хронического воспаления будут являться: продолжительность заболевания более 6-ти

заболевания более 6-ти недель, суставной синдром характеризуется длительно текущим,

прогрессирующим артритом. При этом необходимо исключать: ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический артрит, подагру, синдром Рейтера.

Слайд 11 Характеристика суставного синдрома 
Скованность, появляющаяся после короткого отдыха, продолжительностью

Характеристика суставного синдрома Скованность, появляющаяся после короткого отдыха, продолжительностью менее часа (20

менее часа (20 мин), усиливающаяся при физической активности, а

также боль без местных, общих и лабораторными признаков воспаления, отсутствие синовита (низкая эффективность противовоспалительных препаратов) свидетельствуют о невоспалительном характере суставного поражения. В этом случае необходимо исключать следующие заболевания: травмы, дегенеративные (деформирующий остеоартроз), гиперпластические процессы (доброкачественная гигантоклеточная синовиома).

Слайд 12 Характеристика суставного синдрома 
Важно учитывать патогномоничность локализации поражения суставов:

Характеристика суставного синдрома Важно учитывать патогномоничность локализации поражения суставов: Острый моноартрит первого

Острый моноартрит первого плюснефалангового сустава в первую очередь требует

исключения подагры. Артрит крестцово-подвздошного сочленения анкилозирующий спондилоартрит или другие серонегативные артриты.

Слайд 13 Характеристика суставного синдрома 
Подспорьем для выяснения причины суставного синдрома

Характеристика суставного синдрома Подспорьем для выяснения причины суставного синдрома может служить наличие

может служить наличие деформаций, которые свидетельствуют о хронически протекающем

процессе и наблюдаются при ревматоидном артрите, остеоартрите. Характер внесуставных поражений часто является ключом к постановке правильного диагноза: Тофусы при подагре. Ревматоидные узелки при ревматоидном артрите.

Слайд 14 Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях 
Кисть при РА: деформация

Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях Кисть при РА: деформация правого указательного пальца

правого указательного пальца по типу пуговичной петли и мизинца

левой кисти по типу «лебединой шеи», отечность мягких тканей
 Кисть при РА: ульнарная девиация, Z-образная деформация большого пальца, подвывихи в пястно-фаланговых суставах (из наблюдений кафедры) Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях 
 Ревматоидная стопа: молоткообразная деформация пальцев, hallus valgus (из наблюдений кафедры)

Слайд 15
 Кисть при склеродермии: сгибательные контрактуры пальцев, дигитальные язвочки

 Кисть при склеродермии: сгибательные контрактуры пальцев, дигитальные язвочки Визуальная характеристика при

Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях 
Вскрывшиеся тофусы при подагре: никогда

не нагнаиваются, т. к. соли мочевой кислоты сильнейший антисептик Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях 
Подагрический артрит плюснефалангового сустава большого пальца правой ноги видна отечность сустава Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях 

Слайд 16
 Болезнь Бехтерева у братьев близнецов. Слева периферический вариант

 Болезнь Бехтерева у братьев близнецов. Слева периферический вариант заболевания, справа «просителя».

заболевания, справа «просителя». Невозможность приведения затылка к стене положительная

проба Форестье Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях 
Поражение пальцев и ногтей при псориазе: на пальцах псориатические бляшки, ногти покрыты ямками Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях 
 Злокачественная форма псориаза: генерализованная эритродермия, полиартрит, сосискообразная дефигурация пальцев ног Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях 
Синдром Рейтера. Сосискообразная деформация пальцев стоп, поражение ногтей, кератодермия Визуальная характеристика при некоторых заболеваниях 


Слайд 17 Нет ни одного мало-мальски значительного
патофизиологического явления в

Нет ни одного мало-мальски значительного патофизиологического явления в организме при котором

организме при котором бы не болели суставы."

М.М.Дитерихс

Слайд 18 Суставной синдром
Один из симптомов (синдромов) заболевания, но
не

Суставной синдромОдин из симптомов (синдромов) заболевания, но не главный, не определят

главный, не определят тяжесть и исход заболевания

∙       СЗСТ
∙      

ОРЛ
∙       Системные васкулиты
∙       Аллергозы
∙       Онкопатология
∙       Туберкулез, инфекционные болезни
Саркоидоз
∙       Заболевания крови

Слайд 19 Суставной синдром –
главное (или единственное

Суставной синдром – главное (или единственное проявление болезни) – т.е.

проявление болезни) –
т.е. собственно заболевание

суставов.
1.   ОА (5-12%)
2.   RA (0,8-3%)
3.   Серонегативные спондилоартриты – АС, БР, ПсА, ХЮА,РеА
4. Микрокристаллические артриты (подагра, псевдоподагра).

Слайд 20 Группа РЗ по МКБ-10
1.   ОРЛ (I

Группа РЗ по МКБ-10 1.   ОРЛ (I 00-02) и хр.ревматические заболевания

00-02) и хр.ревматические заболевания сердца (I 05-09)
2.   Воспалительные

артропатии ( М05-14 )
∙       РА 0,8%
∙       Реакт.артриты
∙       ПА
Подагра и др.

Слайд 21 Группа РЗ по МКБ-10
1. Артрозы (М15-19) (8-12%)
2. Спондилопатии (М45-49)
3. Системные

Группа РЗ по МКБ-101. Артрозы (М15-19) (8-12%)2. Спондилопатии (М45-49)3. Системные заболевания соединительной ткани и

заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (М30-36).
6. Болезни

мягких тканей (М60-79).

Слайд 22 1. Артрит, артроз, артралгия
2. Стойкость и прогрессирование
3.

1. Артрит, артроз, артралгия2. Стойкость и прогрессирование 3. Симметричность4. Калибр пораженных

Симметричность
4. Калибр пораженных суставов
5. Эрозивный или неэрозивный артрит/
(Имеются ли

“остаточные” изменения после перенесенных суставных атак)
6. Реакция-ответ на проводимое лечение (НПВС, антибиотики).

Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Слайд 23 Этапы диагностического поиска при суставном синдроме

Этапы диагностического поиска при суставном синдроме 1. Уточнить основные проявления

1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация,

деформация и др.).
2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей?
3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.).
4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии.
5. Поражение суставов - это синдром или болезнь?

Слайд 24 Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Слайд 25 Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Слайд 26 Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Слайд 27 Методы оценки суставного синдрома
Основные параметры суставного синдрома:
боль
припухлость
дефигурация (изменение

Методы оценки суставного синдромаОсновные параметры суставного синдрома:больприпухлостьдефигурация (изменение конфигурации области сустава)деформация (костно –хрящевые изменения, подвывихи )подвижность

конфигурации области сустава)
деформация (костно –хрящевые изменения, подвывихи )
подвижность

Слайд 28 Методы оценки суставного синдрома
Боль:
I. Балльная оценка общей

Методы оценки суставного синдромаБоль: I. Балльная оценка общей выраженность боли в

выраженность боли в суставах –
0 – боль

отсутствует
1 балл – слабая боль
2 балла – умеренная боль
3 балла – сильная боль

Слайд 29 Методы оценки суставного синдрома
Слабая боль – боль только

Методы оценки суставного синдромаСлабая боль – боль только при движенииУмеренная боль

при движении
Умеренная боль – боль и в покое, усиливающаяся

при движении, но прерывающая ночной сон только в неудобном положении
Сильная боль – постоянная выраженная боль, неоднократная прерывающая ночной сон

Слайд 30 Методы оценки суставного синдрома
Боль
II. Оценка боли при

Методы оценки суставного синдромаБоль II. Оценка боли при помощи визуальной 10

помощи визуальной 10 – см аналоговой шкалы (ВАШ)


0___________________________100мм

III. Оценка боли в каждом суставе по балльной системе (0-3 балла) – СЧЕТ БОЛИ

Нетерпимая боль

Боли нет

Слайд 31 Методы оценки суставного синдрома
Оценка боли при пальпации -

Методы оценки суставного синдромаОценка боли при пальпации - боль в ответ

боль в ответ на пальпацию сустава с силой примерно

4 кг/кв. см (до побеления фаланги пальца)
- Оценивается по 4-х балльной системе от 0 до 3 баллов в каждом исследуемом суставе

Слайд 32 Методы оценки суставного синдрома
0 баллов – боли нет
1

Методы оценки суставного синдрома0 баллов – боли нет1 балл – слабая

балл – слабая боль при пальпации
2 балла – боль

вызывает у пациента желание поморщиться
3 балла – боль вызывает у пациента желание отстраниться от исследования или прекратить Вашу пальпацию

Слайд 33 Оценка характера боли в области суставов
Только в

Оценка характера боли в области суставов Только в покое, усиливаются при

покое, усиливаются при движении и пальпации - артрит
Только при

движении - ОА
Локализация - вся поверхность сустава 
- артрит, ОА
Локальная болезненность (больной указывает точку) - энтезит
Ограничение активных и пассивных движений – поражен сустав
 Объем пассивных движений сохранен- периартикулярное поражение

Слайд 34 Специальные методы оценки суставного синдрома
Измерение окружности суставов, сегмента

Специальные методы оценки суставного синдромаИзмерение окружности суставов, сегмента конечности и ее

конечности и ее длины (см)
Измерение кожной температуры симметричных суставов

(электронный термометр, тепловизор )
Измерение силы сжатия кисти (манжетка тонометра от 30мм.рт.ст.)

Слайд 35 Методы оценки суставного синдрома (тепловидение)





Методы оценки суставного синдрома (тепловидение)

Слайд 36 Методы оценки суставного синдрома (УЗИ)
Оценка хряща
Суставных поверхностей
Капсулы
Связок

Методы оценки суставного синдрома (УЗИ)Оценка хрящаСуставных поверхностейКапсулыСвязок и сухожилийНаличие жидкостиРентгеннегативные «мыши»

и сухожилий
Наличие жидкости
Рентгеннегативные «мыши»

Слайд 37 Методы оценки суставного синдрома (УЗИ)

Методы оценки суставного синдрома (УЗИ)

Слайд 38 Методы оценки суставного синдрома (рентгенография)
Косвенная оценка хряща (по

Методы оценки суставного синдрома (рентгенография) Косвенная оценка хряща (по ширине суставной

ширине суставной щели)
Оценка костных структур (минеральная плотность,склероз, травматические

повреждения,кисты,эрозии)
Рентгенпозитивные включения в мягких тканях

Слайд 39 Методы оценки суставного синдрома (КТ и ЯМРТ)

Методы оценки суставного синдрома (КТ и ЯМРТ)

Слайд 40 Методы оценки суставного синдрома (артроскопия)

Методы оценки суставного синдрома (артроскопия)

Слайд 41 Проведение специальных исследований
Общий ан.крови – отражает активность

Проведение специальных исследований Общий ан.крови – отражает активность болезни (СОЭ,Нв,Тр, Лк)Иммунологические

болезни (СОЭ,Нв,Тр, Лк)
Иммунологические исследования РФ (любым методом)
Уровень мочевой кислоты

Анти ДНК,ЦИК, Ig и др.- активность болезни

Слайд 42 Проведение специальных исследований
РФ ассоцированный с РЗ

Проведение специальных исследованийРФ ассоцированный с РЗ

Слайд 43 Проведение специальных исследований
РФ неассоцируемый с РЗ
Возраст старше 60

Проведение специальных исследованийРФ неассоцируемый с РЗВозраст старше 60 лет - 5-25%ИнфекцииБактериальные

лет - 5-25%
Инфекции
Бактериальные - 25-50%
Гепатит В,С -

20-75%
Туберкулез - 8%
Сифилис 10-13%
Вирусные инфекции -15-65%
Паразитарные болезни -20-90%

Слайд 44 Проведение специальных исследований (РФ неассоцируемый с РЗ)
Заболевания легких 
Саркаидоз

Проведение специальных исследований (РФ неассоцируемый с РЗ)Заболевания легких Саркаидоз - 3-33ИФА -

- 3-33
ИФА - 10-50
Асбестоз - до

30
Другие болезни 
Первичный билиарный цирроз- 45-70
Онкопатология 5-25
Болезни связанные с иммунизацией - 10-15

Слайд 45 Проведение специальных исследований
Исследование АГ- системы HLA – A,

Проведение специальных исследованийИсследование АГ- системы HLA – A, B, C, D,

B, C, D, DR,DRw
1.   HLA АГ – рецептор зона

для инфекционного (вирусного) агента.
2.   HLA АГ - маркер гена иммунного ответа, определяющий чувствительность к пусковому фактору, воздействию лекарств.

3. HLA АГ – индуцирует толерантность к чужеродному АГ

Слайд 46 Проведение специальных исследований
Исследование синовиальной жидкости (пунктировать все впервые

Проведение специальных исследованийИсследование синовиальной жидкости (пунктировать все впервые возникшие моноартриты для

возникшие моноартриты для исключения инфекционного артрита)
Цитоз, форменные элементы
Белок
Пр.Ривольта
Кристаллы мочевой

кислоты
Бактерии !!
Посев на стерильность
  • Имя файла: sustavnoy-sindrorm.pptx
  • Количество просмотров: 131
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Чума. Этиология
Следующая - Кто такие рыбы

Похожие презентации

Нагноительные заболевания легких и плевры Нагноительные заболевания легких и плевры 150
Брейн – ринг зі стоматології Брейн – ринг зі стоматології 99
ИЗМЕНЧИВОСТЬ ИЗМЕНЧИВОСТЬ 185
Системная красная волчанка Системная красная волчанка 127
Яды и противоядия Яды и противоядия 151
Ребенок, семья, заболевания Ребенок, семья, заболевания 121
Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь 129
рак простаты рак простаты 153
Антифосфолипидный синдром Антифосфолипидный синдром 115
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром 147
Диффузные болезни соединительной ткани. Дифференциальная диагностика Диффузные болезни соединительной ткани. Дифференциальная диагностика 136
Консервативные методы лечения в гинекологии Консервативные методы лечения в гинекологии 138
Фармакотерапевтическая помощь людям, живущим с ВИЧ Фармакотерапевтическая помощь людям, живущим с ВИЧ 119
Нефроптоз - патологическая подвижность почки Нефроптоз - патологическая подвижность почки 127
Синдромдар мен симптомдар Синдромдар мен симптомдар 199
Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания сердечно-сосудистой системы 201
Фармакология системы крови Фармакология системы крови 171
Острая дыхательная недостаточность Острая дыхательная недостаточность 125
Острые кишечные инфекции Острые кишечные инфекции 147
Эмбриология. Гаструляция Эмбриология. Гаструляция 165
Лекарственные средства, влияющие на иммунитет. Иммунотропные препараты Лекарственные средства, влияющие на иммунитет. Иммунотропные препараты 137
Гендік инженерия және маркерлік гендер Гендік инженерия және маркерлік гендер 142
Физиология ЦНС Физиология ЦНС 157
Профилактика гриппа у детей и подростков Профилактика гриппа у детей и подростков 123
Орган зрения – organum visus Орган зрения – organum visus 153
Эндокринные заболевания Эндокринные заболевания 154
Токсикомания Токсикомания 106
Профилактика ВИЧ Профилактика ВИЧ 150
Эпидемиология, общие понятия, задачи, исследовательские методики Эпидемиология, общие понятия, задачи, исследовательские методики 105
Қол қаңқасының сүйектері Қол қаңқасының сүйектері 473