Слайд 2
ИСТОЧНИКИ ИНТОКСИКАЦИИ
ПЫЛЬ И ПАРЫ СВИНЦА
В ОРГАНИЗМ
СВИНЕЦ ПОСТУПАЕТ ЧЕРЕЗ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ В ВИДЕ АЭРОЗОЛЕЙ, ЧЕРЕЗ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ ПРИ ПРИЁМЕ ПИЩИ ИЛИ КУРЕНИИ. ВОЗМОЖНЫ БЫТОВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПРИ ХРАНЕНИИ ПРОДУКТОВ В ГЛИНЯНОЙ ПОСУДЕ, ПОКРЫТОЙ ГЛАЗУРЬЮ
Слайд 3
ВСАСЫВАНИЕ СВИНЦА
В ЛЕГКИХ И ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ, ГДЕ ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ
С БЕЛКАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ SH- ГРУППЫ. ПРОИСХОДИТ БЛОКАДА СВИНЦОМ SH-ГРУПП,
ЧТО НАРУШАЕТ ОБМЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ.
ИЗ КРОВИ СВИНЕЦ ПОСТЕПЕННО ДЕПОНИРУЕТСЯ В ТРАБЕКУЛАХ КОСТЕЙ, В МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ, В ПЕЧЕНИ, ПОЧКАХ, СЕЛЕЗЕНКЕ, МОЗГОВОЙ ТКАНИ.
Слайд 4
ВЫВЕДЕНИЕ СВИНЦА
ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРИЧИН, ОСЛАБЛЯЮЩИХ ОРГАНИЗМ (АЛКОГОЛЬ, ПРОСТУДНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ) СВИНЕЦ МОЖЕТ ВЫХОДИТЬ ИЗ ДЕПО, ЧТО ОБУСЛОВЛИВАЕТ ОБОСТРЕНИЕ
ПРОЦЕССА. ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ СВИНЦА ВЫВОДИТСЯ ЧЕРЕЗ КИШЕЧНИК , ПЕЧЕНЬ (С ЖЕЛЧЬЮ), С ПОТОМ, С МОЛОКОМ КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН.
Слайд 5
ПАТОГЕНЕЗ
СВИНЕЦ - ЭТО ПОЛИТРОПНЫЙ ЯД, С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ
ПОРФИРИНОВОГО ОБМЕНА. СВИНЕЦ БЛО- КИРУЕТ ФЕРМЕНТЫ, КОТОРЫЕ ПРИ НИМАЮТ
УЧАСТИЕ В УГЛЕВОДНОМ И ЖИРОВОМ ОБМЕНАХ, ЧТО ВЕДЕТ К АТЕРО- СКЛЕРОЗУ. БЛОКАДА СВИНЦОМ ХОЛИН- ЭСТЕРАЗЫ ПРИВОДИТ К УВЕЛИЧЕНИЮ АЦЕТИЛХОЛИНА, ЧТО ВЕДЕТ К БРАДИКАР ДИИ, ПОВЫШЕННОЙ САЛИВАЦИИ, СУЖЕНИЮ ЗРАЧКОВ, СОКРАЩЕНИЮ МУСКУЛАТУРЫ КИШЕЧНИКА.
Слайд 6
ИЗМЕНЕНИЯ ПОРФИРИНОВОГО ОБМЕНА ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ ВЫРАЖАЮТСЯ :
1.
УВЕЛИЧЕНИЕМ В МОЧЕ ПРЕДШЕСТВЕННИКА ПОРФИРИНОВ ДЕЛЬТА-АМИНОЛЕВУЛИНОВОЙ КИСЛОТЫ /АЛК/,
КОПРОПОРФИРИНА
/КП/,
2. УВЕЛИЧЕНИЕМ В ЭРИТРОЦИТАХ КОПРОПОРФИРИНА И ПРОТОПОРФИРИНА
Слайд 7
ЭНЗИМОПАТИИ
1.ИНГИБИРОВАНИE ДЕГИДРАТАЗЫ АЛК /ДАЛК/, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛК
2.ИНГИБИРОВАНИЕ ГЕМОСИНТЕТАЗЫ,
КОТОРАЯ К ПРОТОПОРФИРИНУ ПРИСОЕДИНЯЕТ Fe 2, ОБРАЗУЯ ГЕМ. ГЕМ
С ГЛОБИНОМ ОБРАЗУЕТ ГЕМОГЛОБИН. БЛОКАДА ГЕМОСИНТЕТАЗЫ НАРУШАЕТ СИНТЕЗ ГЕМОГЛОБИНА.
РАЗВИВАЕТСЯ СИДЕРОАХРЕСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ.
Слайд 8
ПОРАЖЕНИЕ ЦНС
ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ СО СТОРОНЫ ЦНС: ВЯЛОСТЬ, БЫСТРАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ И ПСИХИЧЕСКАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ, ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ,ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ,НАРУШЕНИЕ СНА
СНИЖЕНИЕ
ПЯМЯТИ, ЗАТРУДНЕНИЕ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ В НУЖНЫЙ МОМЕНТ, ПОВЫШЕНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ; ТРЕМОР ПАЛЬЦЕВ, ВЕК; МЫШЕЧНАЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ.
ОПОСРЕДОВАННЫЕ СИМПТОМЫ ВЕГЕТАТИВ НОЙ ДИСФУНКЦИИ: БРАДИКАРДИЯ,ВЫРАЖЕН
НЫЙ ГЛАЗОСЕРДЕЧНЫЙ РЕФЛЕКС АШНЕРА, НАКЛОННОСТЬ К СТЕНОКАРДИИ
Слайд 9
СВИНЦОВЫЙ ПОЛИНЕНВРИТ
1.АТРОФИЯ ПОРАЖЕННЫХ МЫШЦ, СВИСА ЮЩАЯ КИСТЬ, ПОРАЖЕНИЕ
РАЗГИБАТЕЛЕЙ КИСТЕЙ ПАЛЬЦЕВ РУК,
ПОРАЖЕНИЕ РАЗГИБАТЕЛЕЙ СТОПЫ; ВОЗМОЖНО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ
ПОРАЖЕНИЕ С ПАРЕЗАМИ И ПАРАЛИЧАМИ РУК И НОГ.
РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ КОНЕЧНОСТЕЙ,. МУЧИТЕЛЬНЫЕ БОЛИ В КОНЕЧНОСТЯХ И БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ.
Слайд 10
СИНДРОМ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
ДЛЯ НЕГО ХАРАКТЕРНЫ ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ ПРИПАДКИ, СВИНЦОВЫЕ
МЕНИНГОПАТИИ, ПСИХОЗЫ, СЛУХОВЫЕ И ЗРИТЕЛЬНЫЕ ГАЛЮЦИНАЦИИ. ОБЪЕКТИВНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ НЕРАВНОМЕРНОСТЬ
ЗРАЧКОВ, НИСТАГМ, ДИЗАРТРИЯ, ГИПЕРКИНЕЗЫ ПО ТИПУ ДРОЖАНИЯ.
Слайд 11
Абдоминальный синдром
1.МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ ВКУС В РТУ.
2.ПОВЫШЕННАЯ САЛИВАЦИЯ.
3.СВИНЦОВАЯ КАЙМА
ПО КРАЯМ ДЕСЕН.
4.ТОШНОТА, ИЗЖОГА, ОДЫШКА.
5.СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ПОДЧРЕВНОЙ ОБЛАСТИ.
6.НАКЛОННОСТЬ К ЗАПОРАМ.
7.ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА.
8.СВИНЦОВАЯ КОЛИКА.
Слайд 12
СВИНЦОВАЯ КОЛИКА
1.БОЛИ В ЖИВОТЕ СХВАТКООБРАЗНЫЕ ВОКРУГ ПУПКА 3
-10 ДНЕЙ 2.ПОВЫШЕНИЕ АД
3. ДЕПРЕССИЯ БЕССОНИЦА, ГОЛОВНАЯ
БОЛЬ.ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ СУДОРОГ И ОНМК.
4.ЦВЕТ МОЧИ ПУРПУРНЫЙ, ВСЛЕДСТВИЕ ПО- ВЫШЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ПОРФИРИНОВ.
5. КОЛИКУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИ РОВАТЬ С ОСТРЫМ ЖИВОТОМ. ПРИ СВИНЦОВОЙ КОЛИКИ СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ ОТСУТСТВУЮТ И ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬ МЕНЬШЕ
6. В ПЕЧЕНИ РАЗВИВАЕТСЯ ТОКСИЧЕСКИЙ ГЕПАТОЗ.
Слайд 13
ДИАГНОСТИКА
1.СВИНЦОВЫЙ КОЛОРИТ – БЛЕДНО-СЕРЫЙ ЦВЕТ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
ВСЛЕДСТВИЕ АНЕМИИ 2.СВИНЦОВАЯ КАЙМА – ТЕМНО-СЕРАЯ ПОЛОСКА ПО СВОБОДНОМУ
КРАЮ ДЕСЕН, ВСЛЕДСТВИЕ ИМПРЕГНАЦИИ СЕРНИСТЫМ СВИНЦОМ.
3.РЕТИКУЛОЦИТОЗ БОЛЕЕ 10-12 О/ОО (1 : 1000)
4.ЭРИТРОЦИТЫ С БАЗОФИЛЬНОЙ ЗЕРНИСТОСТЬЮ ( БОЛЕЕ 1 НА 10-15 ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ)
5.ГИПЕРПОРФИРИНУРИЯ В МОЧЕ ( УВЕЛИЧЕ
КОПРОПОРФИРИНА И АЛК 6.СВИНЕЦ В МОЧЕ ВЫШЕ 40 МКГ/Л (0,19 МКМОЛЬ/Л)
Слайд 14
Степени тяжести
НАЧАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ.
КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕТ. НА
1-М
МЕСТЕ В ДИАГНОСТИКЕ СТОИТ УВЕЛИЧЕНИЕ СВИНЦА В МОЧЕ, ПОРФИРИНУРИЯ,
ЗАТЕМ РЕТИКУЛОЦИТОЗ И БАЗОФИЛЬНАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ
Слайд 15
ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ
1.АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
2.МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ БЕЗ ПАРАЛИЧЕЙ,
НО ОТЧЕТЛИВЫМ СНИЖЕНИЕМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ( ОНЕМЕНИЕ В РУКАХ, ПОТЛИВОСТЬ
ЛАДОНЕЙ, СНИЖАЕТСЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ В ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ РУК И НОГ.
3.ПРИЗНАКИ АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА.
4.ЭТИ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СОПРОВОЖДАЮТСЯ НАЛИЧИЕМ КАРДИНАЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПРИЗНАКОВ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ.
Слайд 16
ВЫРАЖЕННАЯ СТЕПЕНЬ
1. ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ
2. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ С ПАРАЛИЧАПМИ
3.ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
4.
РЕЗКО- ВЫРАЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ТОКСИЧЕСКОГО ГЕПАТОЗА
5.ТЯЖЕЛЫЕ ЭПИЗОДЫ СВИНЦОВОЙ КОЛИКИ
Слайд 17
ПРОФИЛАКТИКА
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1. МЕХАНИЗАЦИЯ, ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ПРОЦЕССОВ, ВЕНТИЛЯЦИЯ, РЕСПИРАТОРЫ
2.ЧАСТАЯ УБОРКА
ПОМЕЩЕНИЙ
3.ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА:ДУШ, СМЕНА ОДЕЖДЫ.
4.ИЗМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ: ЗАМЕНА СВИНЦОВЫХ БЕЛИЛ, УМЕНЬШЕНИЕ
ТЕМПЕРАТУРЫ КИПЕНИЯ СВИНЦА ПРИ ВЫПЛАВКЕ
Слайд 18
Медицинская профилактика
ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ОСМОТРОВ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :
АНЕМИЯ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СИСТЕМЫ КРОВИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, ИБС
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И
12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ
ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС, ЭПИЛЕПСИЯ.
ГЛАУКОМА
Слайд 19
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДОСМОТРЫ
1.ЧЕРЕЗ 6 - 12 МЕСЯЦЕВ ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ХАРАКТЕРА ПРОФЕССИИ
2. КОМИССИЯ В СОСТАВЕ ТЕРАПЕВТА, НЕВРОПАТОЛОГА, ОКУЛИСТА.
3.
ВСЕМ РАБОЧИМ ИССЛЕДУЕТСЯ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, РЕТИКУЛОЦИТЫ, ЭРИТРОЦИТЫ С БАЗОФИЛЬНОЙ ЭЕРНИСТОСТЬЮ, ДЕЛАЕТСЯ АНАЛИЗ МОЧИ НА СВИНЕЦ И КОПРОПОРФИРИН
4 БЕРЕМЕННЫЕ И КОРМЯЩИЕ ЖЕНЩИНЫ ОТСРАНЯЮТСЯ ОТ РАБОТЫ
Слайд 20
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
1.САНПРОСВЕТРАБОТА ( НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ ПИЩУ В ЦЕХАХ,
МЫТЬ РУКИ, О ВРЕДЕ КУРЕНИЯ В ЦЕХАХ)
2. САНАЦИЯ ПОЛОСТИ
РТА, ТАК КАК СВИНЕЦ ЗАДЕРЖИ ВАЕТСЯ В КАРИОЗНЫХ ЗУБАХ И ОТТУДА ПОСТУПАЕТ В ЖКТ
3.ВИТАМИНОТЕРАПИЯ 2 РАЗА В ГОД ОСЕНЬЮ И ВЕСНОЙ ВИТАМИН С ПО 300 МГ В ДЕНЬ
Слайд 21
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
1.ПРЕКРАЩЕНИЕ КОНТАКТА СО СВИНЦОМ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
2.ПЕНТАЦИН 5%, 5,О МЛ ИЛИ ТЕТАЦИН-КАЛЬЦИЙ (ЭДТА)10% 5 – 10 МЛ В/В КАПЕЛЬНО В ФИЗРАСТВОРЕ 200,0МЛ ИЛИ 5% РАСТВОРЕ ГЛЮКОЗЫ ЦИКЛАМИ ПО 3 ДНЯ С ПОСЛЕДУЮЩИМ 3-Х ДНЕВНЫМ ПЕРЕРЫВОМ. ПРОВОДЯТСЯ 2 - 3 ЦИКЛА.
3. ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ НА ПОЧКИ ТЕРАПИЮ КЕМПЛЕКСОНАМИ СЛЕДУЕТ СОЧЕТАТЬ С НАЗНАЧЕНИЕМ УНИТИОЛА 5%, 5 – 10
МЛ В/В ИЛИ ТИОСУЛЬФАТА НАТРИЯ 30%, 10МЛ В/В
Слайд 22
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
3.Д-ПЕНИЦИЛЛАМИН(КУПРЕНИЛ) В КАПСУЛАХ ПО 0,15Х 3 РАЗА
В ДЕНЬ 15ДНЕЙ.
4.ВНУТРЬ ПРИНИМАЮТСЯ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ: ЯБЛОЧНЫЙ МАРМЕЛАД, СОДЕРЖАЩИЕ
БОЛЬШОЕ
КОЛИЧЕСТВО ПЕКТИНОВ, КОТОРЫЕ СВЯЗЫВАЮТ СВИНЕЦ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ УПОТРЕБЛЯТЬ ПО 100,0 ГРАММ I5 -20 ДНЕЙ.
Слайд 23
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
1.ПРИ АНЕМИИ -ВИТАМИНЫ В12, В6, В1
2.ПРИ ПОРАЖЕНИИ
ПЕЧЕНИ: ДИЕТА №5, ЛИПОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА, ГЛЮКОЗА С АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ,
ЭССЕНЦЕАЛЕ.
3.ПРИ ПОЛИНЕВРИТЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ С НОВОКАИНОМ, АНАЛЬГИНОМ, РАДОНОВЫЕ ВАННЫ
4. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ПЯТИГОРСК (СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ, СПОСОБСТВУЮТ ВЫВЕДЕНИЮ СВИНЦА)
Слайд 24
ЛЕЧЕНИЕ СВИНЦОВОЙ КОЛИКИ
1.КОМПЛЕКСОНЫ В/В КАПЕЛЬНО 2 РАЗА В
ДЕНЬ.
2.СПАЗМОЛИТИКИ – АТРОПИН 0,1%, 1,0 П/К.
3.НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ.
4.ТЕПЛАЯ ВАННА
5.СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ
25% 5,0 – 10,0 В/В КАПЕЛЬНО
Слайд 25
ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ РАБОЧИЙ
ОСТАЕТСЯ НА ПРЕЖНЕЙ РАБОТЕ ПРИ УСЛОВИИ ТЩАТЕЛЬНОГО ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ
И СТРОГОМ СОБЛЮДЕНИИ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ. ЕЖЕГОДНО В СТАЦИОНАРЕ ПРОВОДИТСЯ КУРС ЛЕЧЕНИЯ КОМПЛЕКСОНАМИ.
Слайд 26
ПРИ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ИНТОКСИКАЦИИ БОЛЬНОЙ ВРЕМЕННО ПЕРЕВОДИТСЯ НА
РАБОТУ БЕЗ КОНТАКТА СО СВИНЦОМ ПО ТРУДОВОМУ БОЛЬНИЧНОМУ ЛИСТУ
НА СРОК ДО 2 МЕСЯЦЕВ. ПРИ ПОЛНОМ ОБРАТНОМ РАЗВИТИИ ПРИЗНАКОВ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ РАБОЧИЙ ДОПУСКАЕТСЯ К ПРЕЖНЕЙ РАБОТЕ И БЕРЕТСЯ НА ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ