Презентация на тему Травмы почек

системы 65%

В структуре абдоминально травмы 10%

происшествия, удары, спортивных травмы, колото-резаные и огнестрельные ранения.
Спонтанный

разрыв почки является большой редкостью.

диагностики
Дистанционная ударно-волновая нефролитотрипсия
Катетеризация мочеточника
Уретероскопия
Нефроскопия
Нефробиопсия

Закрытые
Ушиб
Удар
Сдавление
Падение с высоты

ранение без повреждения чашечно-лоханочной с-мы
4) Сквозное/слепое ранение с повреждением

чашечно-мисочной с-мы
5) Размозжение почки
6) Ранение больших сосудов почки

разрыва паренхимы капсулы и полостной системы
Разрыв
Наружный разрыв

паренхимы, субкапсулярная гематома
Наружный разрыв паренхимы и капсулы, паранефральная гематома
Внутренний разрыв паренхимы и форниксов, открывающийся в полостную систему
Проникающий разрыв капсулы, паренхимы и полостной системы почки с образованием паранефральной урогематомы
Размозжение почки (множественные разрывы, отрыв полюса)
Отрыв сосудистой ножки + размозжение

пот, тахикардия, снижение ад, ссадины, кровоизлияния, отечность тканей, выбухание
Пальпация:

болезненность и защитное напряжение на стороне поражения, пальпируемые образования

лейкоцитоз
2) ОАМ мочи: эритроциты покрывают все поле зрения/не покрывают,

если есть тампонада
3) БХ крови: оценка мочевины и креатинина

Деформацию контуров
3) Дефекты паренхимы
4) Деформацию чашено-лоханочной системы
5) Эктазию

почки
6) Сгустки крови

Паранефральная урогематома

коллекторной системы и обширной паранефральной гематомой.

почки. Тени, исходящие из нижних чашечек, напоминают роговидный синусный

рефлюкс. Деформация лоханки

разрыв в почке в околопочечную клетчатку и дала на

рентгенограмме бесформенные тени
Фотоснимок препарата поврежденной почки, в области верхнего полюса почки остатки околопочечной гематомы.

и сосудов
Обнаружение затеков

терапевтическую ценность – селективная эмболизация кровоточащего сосуда

При разрыве почки

обычно имеет место нарушение целости одной или нескольких ветвей почечной артерии, что при ангиографии приводит к затеканию контрастной жидкости в паранефральную клетчатку

паренхиматозных фазах, субкапсулярная гематома

и паранефральная гематомы объемом до 300 мл)
Строгий постельный режим

10-12 дней
Холод
Антибактериальная, антитромботическая антигистаминная терапия
Динамический контроль уровня гемоглобина и гематокрита
Контроль гемодинамики, ОАК, ОАМ, УЗИ

Показания:
профузная гематурия/ нарастающее внутреннее кровотечение
урогематомы/ гематомы объемом больше

300 мл
Сочетанное повреждение почки и др. органов, что требует ревизию
Образование паранефрального абсцесса

поясничный доступ
В случае подозрения на сочетанное повреждение почек и

органов брюшной полости выполняется срединная лапаротомия
После вскрывают задний листок пристеночной брюшины и осмотривают почку
Объем вмешательства окончательно определяют после ревизии почки

укладывают на здоровый бок на валике
Ногу на больной

стороне выпрямляют, на здоровой сгибают в тазобедренном и коленном
Разрез начинают от угла, образованного XII ребром и длинными мышцами спины, проводят под XII ребром в косопоперечном направлении к пупку
При высоком расположении почки используют межреберный доступ (XI и XII)
Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию, послойно рассекают мышцы. Брюшину тупым путем отделяют от почечной фасции и оттягивают вниз и кпереди
Задний листок собственной фасции почки вскрывают и, тупо раздвигая околопочечную жировую клетчатку, обнажают почку

Тупое отделение брюшины
В) Обнажение почки

пальцами или мягким зажимом
Рану очищают от сгустков крови и

осматривают почку
При раздавливании почки и сохранении функции противоположной почки выполняют нефрэктомию
В случае разрушения или отрыва конца почки необходимо остановить кровотечение. Для этого большие сосуды, которые кровоточат, прошивают кетгутом

лоскутком
В забрюшинное пространство через отдельный разрез вводят дренажную трубку

и рану послойно зашивают
При небольших поверхностных разрывах почки капиллярное кровотечение останавливается без принятия кровоостанавливающих мер.
В случае диффузного капиллярного кровотечения из глубокой раны почки ее тампонируют кусочками травмированных мышц, ушивают узловыми или матрасными швами

с тампонированием раны поврежденной мышцей; 3 – матрасных
Сшивание при

расхождении частей паренхимы, нефростомия
Стягивание частей паренхимы кетгутовой полоской, нефростомия

почки выполняют ее резекцию
Рассекание и отделение фиброзной капсулы почки
Высекание

верхнего почечного сегмента;
Прошивка кровоточивых сосудов и ушивания стенки верхней чаши
Ушивание паренхимы и фиброзной капсулы почки.

почки или нефрэктомия
Селективная эмболизация кровоточащего сосуда почки

пузыря

на спине с разведенными ногами, с приподнятой головой и

при повороте стола на 15-20° на сторону, противоположную пораженной почке. Хирург располагается с противоположной стороны, монитор – у руки больного на стороне повреждения.

операбильности
Обнажение магистральных сосудов, сосудов почки. Прошивание почечных артерии и

вены.
Мобилизация и удаление почки с паранефральной клетчаткой и фасциями единым блоком.
Дренирование ложа, ушивание раны (через которую удалена почка) и троакарных отверстий.

кишки

селезеночно-ободочной связки(для левой)

«LigaSure»

(Covidien).
Пересечение мочеточника