Презентация на тему Церебральная недостаточность

развивающийся клинический синдром в результате ишемии головного мозга или

внутричерепного кровоизлияния, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями и сохраняющийся не менее 24 часов либо завершающийся смертью больного

мозг) - 15%
субарахноидальное кровоизлияние - 5% (прорыв крови в

подпаутинное пространство и желудочковую систему головного мозга)

нарушения мозгового кровообращиния (полное восстановление нарушенных функций в течение

суток)
«малый инсульт»  (неврологический дефицит ликвидируется за 21 день)
тотальный ишемический инсульт (сформировавшийся инфаркт мозга со стабильным или неполно регрессирующим дефицитом)

инсульт 

кардиоэмболический инсульт (22 %)
гемодинамический инсульт (15 %)
лакунарный инсульт (20 %)

инсульт по типу гемореологической микроокклюзии (9%)

бассейне передней мозговой артерии
В бассейне задней мозговой артерии
В бассейне

внутренней сонной артерии
Нарушение кровотока в базилярной и позвоночных артериях

мозгового кровотока
глутаматная эксайтотоксичность (глутамат и аспартат обладают цитотоксическим действием)

внутриклеточное накопление кальция
активация внутриклеточных ферментов
повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса
Экспрессия генов раннего реагирования
отдаленные последствия ишемии (реакция местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждение гематоэнцефалического барьера).
апоптоз — генетически запрограммированная клеточная гибель.

мозга и черепно-мозговой травмы (ЧМТ) проводится на основе единой

лечебной доктрины.
Сутью доктрины является профилактика и лечение вторичных церебральных ишемических атак.

внутричерепной объем крови и ликвор Ограниченность пространства внутри черепа

предполагает, что общий объем внутричерепного содержимого должен быть постоянным. При увеличении одного из компонентов или появлении четвертого компонента (напр., гематомы, опухоли) для сохранения постоянства общего объема должно произойти компенсаторное уменьшение объема остальных в результате возникает несоответствие между внутричерепным содержимым и величиной пространства внутри черепа, что приводит к повышению внутричерепное давление .

церебрального перфузионного давления
Нарушения церебральной оксигенации
Нарушения мозгового кровотока
Нарушения церебрального метаболизма

Оценка возможных сочетанных повреждений
Диагностика артериальной гипотонии и гипоксии

судорожного синдрома и психомотороного возбуждения
Транспортировка в специализированный стационар

неврологического состояния
Рентгенологические исследования
Ультразвуковое исследование
Осмотр нейрохирурга, травматолога и хирурга
Инструментальное исследование

головного мозга

средств
Лечение и профилактика внутричерепной гипертензии (ВЧГ
Судорожные проявления
Уменьшение потребления мозгом

О2
Внечерепные гнойно- септических осложнения и Внутричерепные
Нутритивная поддержка

70 мм рт.ст.


Инфузионная терапия кристаллоидами 40-50 мл/кг (4 нормы

– осмоляльности крови, глюкозы, натрия и калия)
Симпатомиметики

пациентов в сопоре и в коме
Исключительно вспомогательная ИВЛ.
Нормовентиляция и

нормокапния (рСO2 арт - 34-40 мм рт.ст.).
Достаточная оксигенация (SvO2 в яремной вене - 60 %, рO2 арт – 150 мм рт.ст. и выше). FiO2 не менее 0,4
Профилактика баро- и волютравмы легких - принцип “open lung rest”: Vt 6-7 мл/кг, РЕЕР – 5-10 см вод.ст., Pmax – 30 см вод.ст., рекрутирующие маневры.

режим (25 см вод. ст.)
Ранняя трахестомия
Трубки с надманжеточной аспирацией
Асептика

при санации трахеи
Активная иммунизация против нозокомиальной флоры
Ротация антибиотиков с приоритетом эскалационной тактики

менингитов.

1-2 суток
Использование специального алгоритма –
глюкозо- солевые растворы
элементные смеси
сбалансированные

смеси
иммунонутрицевтики