Слайд 2
Малярия – острое инфекционное заболевание характеризуется приступами лихорадки,
появление которых соответствует циклу развития возбудителя малярии, анемией, гепатоспленомегалией.
Возбудитель
малярий, малярийный плазмодий, 4 вида возбудителя:
1. Плазмодий-vivax (вызывает 3-х
дневную малярию);
2. Pl falciparum (вызывает
тропическую малярию);
3. Pl ovale;
4. Pl malariae (4-х дневная малярия).
Переносчик заболевания самка комара
Рода Anopheles, питающаяся кровью
человека и животного.
Слайд 3
Исторические сведения.
Заболевание известно с глубокой древности. Возбудитель выделен
в 1880 г. Французским ученым Лавераном, который работал в
Алжире. В 1897 г. установлено, что переносчиком являются комары рода Анофелес.
1960 год - Государственная программа по полной ликвидации малярии в СССР.
1990 г. в России отмечен рост завозных случаев из Азербайджана, Таджикистана.
Слайд 4
Малярия – природно-очаговая антропонозная инфекция.
Источник инфекции – больной
человек или паразитоноситель в крови которого есть гаметоциты.
Механизм передачи:
Трансмиссивный
(комары);
Контактный – непрямой ( парентеральный);
Вертикальный (через кровь в родах, через плаценту).
Слайд 5
Различают спорозоитную и шизонтную малярию.
Спорозоитная инфекция - это естественное заражение
через комара, со слюной которого в организм человека проникают
спорозоиты. В этом случае возбудитель проходит тканевую (в гепатоцитах), а затем эритроцитарную фазы шизогонии.
Патогенез
Слайд 6
Шизонтная малярия обусловлена введением в кровь человека уже
готовых шизонтов (гемотерапия, шприцевая малярия, вертикальный путь заражения), поэтому
в отличие от спорозоитной инфекции здесь отсутствует тканевая фаза, что определяет особенности клиники и лечения этой формы болезни.
Слайд 7
Клиническая картина.
Инкубационный период зависит от вида возбудителя.
При
3-х дневной малярии (P.vivax) 14 суток.
При 4-х дневной (P.mabarial)
30 суток.
При тропической (P.falciparum) 12 суток.
При овалемалерии (Pl.ovale) 7-20 суток.
Начало острое.
Слайд 8
При трехдневной или овале малярии инкубационный
период может удлиняться до 2 и более лет
(за
счет неактивного состояния брадиспорозоитов в стадии тканевой шизогонии).
Клиническая картина
Слайд 9
Можно выделить несколько периодов:
Инициальная лихорадка (слабость, температура, недомогание,
ломота в теле)
Первичные малярийные пароксизмы (смена фаз озноба, жара,
потоотделения).Общая продолжительность малярийного приступа 6-12 часов, при тропической может достигать суток и более.
Вторичный латентный период-отсутствие клинических проявлений от 1 до 3 месяцев.
Ранние рецидивы-малярийные пароксизмы, протекающие не так тяжело (может наблюдаться при любых формах малярии).
Поздние рецидивы-клинически мало отличаются от пароксизмов ранних рецидивов.
Слайд 10
Малярийный приступ – является реакцией на чужеродный белок
выделяющийся при массовом распаде эритроцитов.
Малярийный приступ характеризуется последовательной сменой
3-х фаз: «озноба», «жара», «пота».
«озноб» - продолжается 1-3 часа и сопровождается быстрым подъемом температуры, головной боли, боли в пояснице. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, холодные на ощупь.
«жар» – продолжается 6-8 часов температура повышается до 41°, выражена интоксикация, рвота, нарушение сознания, бред, понижается АД. Кожа сухая, горячая на ощупь.
«пот» – больной потеет, температура резко снижается до 35,5° (субнормальной).
Слайд 11
При 3-х дневной и тропической малярии приступ наступает
каждые 48 часов, в при 4-х дневной каждые 72
часа.
После первых 2-3 приступов:
а) наблюдается увеличение печени и селезёнки;
б) появляется герпетическая сыпь;
в) легкая желтушность кожных покровов ( за счет распада эритроцитов ), после 2-3 приступов число паразитов значительно увеличивается.
Паразиты в крови могут быть обнаружены не только во время приступов, но и между ними.
Число приступов при отсутствие лечения доходят до 10-12. кожа приобретает сероватый оттенок, при своевременном и правильном лечении малярии может быть купирована после первых приступов.
Слайд 12
Трехдневная малярия.
инкубационный период: от - 10 -
20 дней, при заражении брадиспорозоитами - 6 - 12
и более месяцев.
Продром: познабливание, головная боль, боли в пояснице, разбитость, тошнота.
Острое начало. Первые 5-7 дней лихорадка неправильного характера (инициальная), затем интермиттирующая,
Чередование приступов через день, с четкой сменой стадий озноба, жара и пота.
Период жара длится 2 - 6 ч, реже 12 ч и сменяется периодом потения.
Приступы возникают в первой половине дня.
Селезенка и печень после 2-3 температурных пароксизмов увеличиваются, при пальпации чувствительны.
На 2 - 3-й неделе развивается умеренная анемия.
Характерны ближние и отдаленные рецидивы. Общая продолжительность болезни 2-3 года.
Слайд 13
Малярия овале.
По клинике сходна с малярией трехдневной, но
более легкое течение.
Инкубационный период – от 11 дней,
до 6 - 12 - 18 ( даже 52!!!)месяцев
Приступы лихорадки через день и преимущественно в вечернее время.
Возможны ранние и отдаленные рецидивы.
Длительность болезни составляет 3-4 года (в отдельных случаях до 8 лет).
Слайд 14
Четырехдневная малярия.
Относится к доброкачественным видам малярийной инфекции.
Инкубационный период составляет 25 - 42 дня
Приступы лихорадки с
четким чередованием через 3 дня.
Спленогепатомегалия выражена слабо,
Анемия развивается в редких случаях.
Длительное течение (от 4 - 5 до 40 - 50 лет).
Вследствие длительной персистенции возбудителя формируется самопрогрессирующий нефротический синдром с отеками, массивной протеинурией, гипертонией, чаще у детей.
Слайд 15
Тропическая малярия.
Инкубационный период – от 7 до
10 - 16 суток.
Продром: недомогание, усталость, головная боль,
боли в суставах, тошнота, потеря аппетита, познабливание.
Начальная лихорадка постоянного или неправильного характера, инициальная лихорадка.
Отсутствуют типичные симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 - 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли.
Церебральные явления - головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги,
Гепатит с холемией, Бронхит, бронхопневмония
Абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек.
Длительность от 6 мес. до 1 года.
Слайд 16
Осложнения: встречаются преимущественно при тропической малярии.
Малярийная кома (инфекционно-токсическая
энцефалопатия).
Малярийный алгид (инфекционно-токсический шок).
Острая почечная недостаточность.
Отек легких.
Диагностика:
Клинический анализ
крови (признак гемолитической анемии, ретикулоцитоз).
Толстая капля крови и мазок крови во все периоды болезни для обнаружения малярийного плазмодия.
РПГА (для обнаружения специальных антител).
Слайд 18
Все больные с подозрением на малярию подлежат госпитализации
в инфекционный стационар для обследования и лечения.
Госпитализация
Слайд 19
Особый уход нужен во время малярийных пароксизмов,и определяется
фазой (озноб,жар,потооделение).
Во всех фазах показан постельный режим.
Если больной
получает терапию хинидином, м\с должна помнить, что при его в\в введении возможны снижение АД и нарушение проводимости, в силу чего необходим контроль ЭКГ.
В отделениях для больных с малярией следует закрывать окна сеткой во избежание заражения комаров.
Уход
Слайд 20
Лечение
все противомалярийные препараты делятся на:
Шизотропные, действующие на
бесполые формы паразитов хингамин, акхирин, хинин.
а)
гемашизотропные, действующие на эритроцитарные стадии паразитов (трофозонты и шизонты); хинин
б) гистошизотропные - на тканевые стадии паразитов (примахин).
Гаметотропные действующие на половые формы (примахин, хиноцид).
Тканевые формы, находящиеся в гепатоцитах (хиноцид, примахин).
Слайд 22
Выявление и лечение Борьба с перенос-
Химиопрофилактика
больных и паразито- чиками и защита
носителей.
от укусов комаров
Для индивидуальной профилактики важное значение имеют химиопрофилактика и меры защиты от укусов комаров-применение защитной одежды, репеллентных препаратов, сеток на окнах и вентиляционных отверстиях и т.д.
Профилактика
