Презентация на тему Исследование плодово-плацентарного кровотока и гемодинамики плода.

стороны матери:

- Гипертоническая болезнь,
- Ожирение,
- Длительно текущая угроза

выкидыша, преждевременных
родов,
- Анемия средней и тяжелой степени,
- Миома матки (больших размеров, ретроплацентарной
локализации),
- Наличие урогенитальной инфекции,
- Заболевания органов дыхания вызывающих дыхательную
недостаточность,
- Заболевания сердца, приводящие к сердечной
недостаточности.

толщины, площади плаценты сроку беременности,
Несоответствие степени зрелости сроку беременности,
Предлежание

плаценты.

фетопатия,
Гемолитическая болезнь плода,
Эхографические признаки внутриутробного инфицирования плода,
Эхографические признаки внутриутробной

гипоксии плода,
Эхографические признаки сердечной недостаточности.

проведения допплерографических исследований у беременных нет.
Учитывая особенности эмбрионального

и раннего плодового периода развития, при использовании метода,
для того чтобы свести к минимуму ультразвуковое облучение необходимо следовать следующим правилам:

1. Проводить исследование только по показаниям.
2. До начала работы выбрать программу акушерства.
3. Начинать исследование в В-режиме, использовать
режимы цветового доплеровского картирования и
импульсноволнового допплера только в случаях, когда
они необходимы.
4. Выполнять исследование настолько быстро, насколько
это возможно без ущерба для качества обследования.

плода.
ЦДК основано на эффекте Доплера

и позволяет визуализировать движущийся объект исследования (ток крови в сосудах) с помощью цветовой палитры. Картина цветового изображения зависит от направления движения крови по отношению к датчику, угла инсонации, скорости движения и характера потока.
При направлении движения крови к датчику поток окрашивается в красные тона, от датчика – в синие. Влияние угла инсонации отражается на качестве цветового картирования потока: чем меньше угол инсонации, тем ярче цветовая карта потока. При приближении угла инсонации к 90º цветовое изображение пропадает.

различными оттенками цвета. При движении крови к датчику низкоскоростные

потоки окрашиваются в темно-красные тона, высокоскоростные – в желтые тона. При движении от датчика низкоскоростные потоки окрашиваются в темно-синие тона, высокоскоростные – в голубые тона.

также направлением хода сосудов. В прямых участках сосудов кровоток

имеет ламинарный характер, в извитых участках – турбулентный. Ламинарные потоки окрашиваются чистыми тонами (красными или синими), турбулентные имеют мозаичное окрашивание.

Учитывая, что маточная артерия является небольшим сосудом по

диаметру, визуализация которого в В-режиме не представляется возможной, необходимо при исследовании использовать ЦДК.

начало от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, которая проходит

в основании широкой связки матки на уровне шейки, делится на 2 ветви: нисходящую (влагалищную) и восходящую (маточную) артерии. Маточная артерия поднимается по стенке матки к ее углу, где она анастомозирует с яичниковой, по пути давая ветви к маточной трубе и яичнику.

артерии датчик устанавливают в паховой области поперечно к боковой

стенке матки.
На экране получают цветовое изображение сосудов. Для правильной идентификации кровотока в маточной артерии необходимо знать спектрограммы внутренней подвздошной артерии и маточной артерии.

Проводят в средней ее части на достаточном удалении от

мест вхождения в плаценту и выхода из брюшной полости плода. При хорошей визуализации пуповины и достаточном количестве околоплодных вод цветовым картированием можно не пользоваться.

идентификации средней мозговой артерии необходимо использовать режим ЦДК. При

сканировании получить среднее аксиальное сечение головки плода на уровне ножек мозга с выведением костной границы передней и средней черепных ямок, являющихся анатомической проекцией расположения средней мозговой артерии в области сильвиевой борозды. Контрольный объем устанавливают на среднюю мозговую артерию и регистрируют спектр кровотока.

на протяжении грудной аорты. При хорошей визуализации ЦДК можно

не пользоваться. Спектр кровотока в аорте плода:

могут быть охарактеризованы абсолютными и относительными показателями. Количественная оценка

абсолютных показателей включает в себя расчет линейной и объемной скоростей кровотока. Кроме того, для определения объемной скорости необходимо измерить диаметр исследуемого сосуда. Учитывая особенность проведения допплерометрических исследований в акушерстве (маленький диаметр сосудов, подвижность, невозможность выбрать протяженные участки при выполнении количественных рассветов) возникают технические сложности, приводящие к большим погрешностям в измерении,

получил так называемый качественный анализ кривых скоростей кровотока, показатели

которого не зависят как от диаметра исследуемого сосуда, так и от величины угла инсонации.
При качественном исследовании кровотока основное значение имеет соотношение между скоростями в разные фазы сердечного цикла.

скоростей кровотока основное внимание обращается на следующие параметры:

· максимальную систолическую скорость кровотока, отражающую в первую очередь сократительную функцию сердца и эластичность стенок исследуемого сосуда, · и конечную диагностическую скорость, которая определяется сопротивлением периферического сосудистого русла. Для оценки состояния кровообращения используют отношение скоростей кровотока в систолу и диастолу (индексы), которые являются уголнезависимыми. Под кривыми скоростей кровотока подразумевается изменение максимальной скорости тока в течение сердечного цикла, что графически отражается линией, ограничивающей верхний контур спектрограммы кровотока.

· максимальную систолическую скорость (S) – высшую

точку спектра, · конечную диагностическую скорость (D) – низшую точку спектра · и среднюю скорость в течении сердечного цикла (М).

S – Максимальная систолическая скорость,

D – Конечная диастолическая скорость, М – Средняя скорость сердечного цикла.

Предложено несколько индексов, по которым оценивается спектр кровотока:
Индекс резистентности (ИР) = IS-D/S
Пульсационный индекс (ПИ) = (S-D)/v
Систолодиастолическое отношение CDO=S/D.

Диагностическое значение всех индексов, характеризую-щих состояние периферического сосудистого сопротивле-ния одинаково, в клинической практике используют ИР и СДО.

тактики ведения беременности последующего перинатального прогноза для плода и

новорожденного.

Классификация этих нарушений дает возможность диагностировать вид развития плацентарной недостаточности, объективно оценить функциональное состояние плода, патогенетически обосновать лечение и прогнозировать исход беременности и родов.

На основании данных, полученных при обследовании беременных, была разработана классификация, характеризующая степень нарушения плацентарного кровотока.

плацентарного кровообращения, полученные при допплерометрических исследованиях: - I степень

– изолированное нарушение кровообращения в маточно-плацентарном или плодово-плацентарных звеньях. - I а степень – нарушение маточно-плацентарного кровотока при нормальном плодово-плацентарном. - I в степень – нарушение плодово-плацентарного кровотока при нормальном маточно-плацентарном. - II степень – сочетанное нарушение маточно- плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. - III степень – критическое нарушение плацентарного кровообращения. (нулевой или отрицательный диастолический кровоток в артерии пуповины).

отмечается значительное увеличение диастолической скорости. Это обусловлено изменениями в

спиральных артериях: они теряют мышечный и эластический слои, просвет их становится широким.

После 23 нед спектр кровотока в маточных артериях приобретает типичный вид: отсутствие ранней диастолической выемки и высокий диастолический компонент.

После 24 нед продолжается медленное увеличение конечной диастолической скорости кровотока маточных артерий.

а - 14 нед, б – 20 нед,
в – 28 нед, г – 36 нед

В 12 нед беременности маточный кровоток характеризуется высоким систолическим компонентом, низким конечным диастолическим.

патологические изменения спиральных артерий, сопровождающиеся сужением их просвета. В

результате нарушается приток крови в межворсинчатое пространство и ток крови черезнего, что приводит к ишемии плаценты, возникновению зон инфарктов и ретроплацентарных гематом.

являются:
снижение диастолического компонента ниже нормативных значений

появление ранней диастолической выемки

повышение численных значений индексов периферического сопротивления (ИР)

– маточно-плацентарная недостаточность
(беременность 38 нед)

недостаточности имеют : гестозы и артериальная гипертензия беременных.

Патологический кровоток в маточных артериях, диагностируемый с помощью допплерографии, предшествует развернутой клинической картине гестозов.


Учитывая эту особенность, первое допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровотока у беременных группы высокого риска необходимо проводить в сроки 20-24 недели, а при регистрации ранней диастолической выемки повторить исследоване через 4 недели.

в сочетании с УЗ-фетометрией, позволяют выработать для клинициста тактику

ведения пациентки, которая в свою очередь будет зависеть от срока беременности, состояния плода и возможностей перинатальной службы.

I А степень – изолированное нарушение
маточно-плацентарного кровотока

Причины: гестозы, артериальная гипертензия беременных.

Тактика: патогенетическая терапия (возможно амбулаторно), динамическое наблюдение, УЗ-контроль через 3-4 недели.

Прогноз: благоприятный, родоразрешение в плановом порядке,
не рекомендуется родовозбуждение и родостимуляция.
 

и артериях пуповины.

Указывает на прогрессирование плацентарной недостаточности.

Тактика: госпитализация,

комплексное стационарное лечение, еженедельный УЗ-контроль.

Прогноз: удовлетворительный, родоразрешение возможно путем кесарева сечения.
 

III степень – критическое нарушение
плацентарного кровообращения.

Декомпенсированное состояние, в большинстве случаев сочетается с задержкой развития плода.

в артерии пуповины характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока,

что свидетельствует о значительном повышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты и выражается в увеличении индексов сосудистой резистентности выше нормативных значений.

скорости кровотока при сохранении направления движения крови в фазу

диастолы в сторону плаценты
11 степень – отсутствие конечной диастолической скорости кровотока
111 степень – отсутствие всей фазы диастолического кровотока или реверсный диастолический кровоток.