Слайд 2
Врач любой специальности
в любой момент может встретиться
с инфекционным больным.
И от его эрудиции и знаний
во многом
будет зависеть дальнейшее
распространение или пресечение эпидемического процесса.
академик В.И. Покровский
(президент РАМН в 1986-2006гг.)
Слайд 3
Инфекции – Россия – начало 21-го века
Истинная заболеваемость
инфекционной природы не падает
В этиологической структуре – преобладают вирусы
«Повзросление»
детских инфекций
Увеличение числа внутрибольничных инфекций
Увеличение удельного веса заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой
Распространение инфекций, о которых стали практически забывать (rex emering-инфекции)
Появление новых возбудителей (emering-инфекции)
Развитие резистентности микроорганизмов к традиционно применяемым антибактериальным средствам
Слайд 5
Что препятствует успешной борьбе с инфекционными болезнями?
Бедность
Скученность населения
Миграционные
процессы
Социальные и экономические проблемы
Изменение климата
Слайд 6
Эпидемиология –
Наука о наиболее общих законах
возникновения,
распространения и
рассматривающая пути ликвидации
массовых (в т.ч. инфекционных)
заболеваний в человеческом коллективе.
Слайд 7
Эпидемический процесс –
Процесс распространения
инфекционного заболевания
в
человеческом коллективе.
Слайд 9
Эпидемическая цепочка
I
II
III
Слайд 10
Иммунопрофилактика –
(от лат. immunas – свободный, избавленный
от чего-либо) –
профилактические и противоэпидемические
мероприятия в отношении восприимчивых
лиц,
направленные на предупреждение
распространения инфекционного
заболевания.
Слайд 11
Иммунопрофилактика –
(от лат. immunas – свободный, избавленный
от чего-либо) –
Система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения,
ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок
ФЗ№ 157 от 17.09.98г.
Слайд 12
Иммунопрофилактика –
специфическая профилактика инфекционных заболеваний
Различают:
Вакцинация (от лат. Vacca
– корова) – метод создания активного иммунитета против инфекционных
болезней путем введения в организм человека (или животного) специальных препаратов – вакцин.
Слайд 13
Хронические соматические болезни, для которых доказана ассоциация с
микроорганизмами
Слайд 14
Новообразования, ассоциируемые с инфекцией микроорганизмами
* Опухолей, ассоциированных с
патогенами ** В развитых странах *** В развивающихся странах
Слайд 15
Смертность среди пациентов групп риска
от пневмонии и гриппа
во время эпидемий (на 100 тыс.)
Слайд 16
Вакцины с доказанной или предполагаемой способностью предупреждать развитие
так называемых неинфекционных болезней
Слайд 17
«Соматическая» патология, ассоциированная
с вирусными патогенами
Слайд 18
В мире из 90 млн. рожденных
в развивающихся
странах
5 млн. погибают от кори, дифтерии, коклюша, столбняка, туберкулеза,
полиомиелита
еще 5 млн. становятся инвалидами
еще 2,5 млн. умирают до 2-х лет + 1 млн. от столбняка
≈ 14 млн. (15,6%)
Слайд 19
Сравнительные данные о частоте осложнений при заболевании некоторыми
целевыми инфекциями и при вакцинации против них
Слайд 20
Сравнительные данные о частоте осложнений при заболевании некоторыми
целевыми инфекциями и при вакцинации против них
Слайд 21
Что может вакцинация?
В 1977г. на Земном шаре ликвидирована
натуральная оспа
С 2003г. Европа и Северная Америка – зоны
свободные от полиомиелита
В СССР с 1958 по 1972 год снизилась заболеваемость
Полиомиелитом в 125 раз
Корью в 5,6 раз
Коклюшем в 23,1 раз
Заболеваемость
столбняком, малярией, туляремией была сведена к спорадической
Заболеваемость дифтерией:
С 1958г. по 1972г. снизилась в 369 раз
С 1958г. по 1976г. снизилась в 987 раз
С 1990г. по 1994г. повысилась в 326 раз
Слайд 22
«Назрел глобальный кризис в проблемах инфекционных болезней, от
которых не защищены ни бедные, ни богатые. Ни одна
страна и никто не может позволить себе их игнорировать.
Оптимизм, что многие болезни будут управляемы, имевший место 5 лет назад, свидетельствует о благодушии мирового сообщества и недооценке ситуации».
Dr. Накаджим
Генеральный директор ВОЗ
1998г.
Слайд 23
Конечная цель вакцинопрофилактики –
полная ликвидация болезни
Ближайшая цель
вакцинопрофилактики – предотвращение заболеваний у отдельных лиц или групп
лиц
Слайд 24
В 1974 году ВОЗ приняла
расширенную программу вакцинации
К
2000-ому году в Европе не должно быть:
Кори
Полиомиелита
Столбняка
Дифтерии
Врожденной краснухи
Врожденного сифилиса
Малярии
Слайд 25
Национальный календарь профилактических прививок – нормативный
правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических
прививок
Основные понятия Федеральный закон РФ
№157 от 17.09.98г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в посл. редакциях)
Слайд 26
В календаре прививок России вакцинация против:
Туберкулеза
Полиомиелита
Коклюша
Дифтерии
Столбняка
Кори
Эпидемического паротита
Гепатита В
Краснухи
Слайд 27
Национальный календарь профилактических прививок
Слайд 28
Национальный календарь профилактических прививок
Слайд 29
Дополнения,
которые вносятся в приказ МЗ РФ №229 от
27.06.01г
(Приложение №1 к приказу МЗ и СР №14 от
11 января 2007 г. )
Слайд 30
Дополнения,
которые вносятся в приказ МЗ РФ №229 от
27.06.01г
(Приложение №1 к приказу МЗ и СР №14 от
11 января 2007 г.)
Слайд 31
Дополнения,
которые вносятся в приказ МЗ РФ №229 от
27.06.01г
(Приложение №1 к приказу МЗ и СР №14 от
11 января 2007 г.)
Слайд 32
Обобщенный вариант групп риска по возникновению постгриппозных осложнений,
которым рекомендуют ежегодную вакцинацию против гриппа (CDC, 2004г.)
Лица, в
возрасте 50 лет и старше.
Лица, проживающие в домах престарелых и др. учреждениях с длительным пребыванием.
Взрослые и дети с хронической патологией сердечно-сосудистой и респираторной системы, включая лиц с бронхиальной астмой.
Взрослые и дети, которые находятся под постоянным медицинским наблюдением и нуждаются в периодической госпитализации по поводу хронических болезней обмена (включая сахарный диабет), нарушений функции почек или гемоглобинопатий.
Слайд 33
Обобщенный вариант групп риска по возникновению постгриппозных осложнений,
которым рекомендуют ежегодную вакцинацию против гриппа (CDC, 2004г.)
Взрослые и
дети с выраженной иммуносупрессией, обусловленной лекарственной терапией или инфекцией вирусом иммунодефицита человека.
Дети и подростки в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, находящиеся на длительной аспиринотерапии, у которых гриппозная инфекция может провоцировать развитие синдрома Рейе (почечно-мозговое заболевание с летальным исходом).
Женщины, беременность которых будет протекать во время сезона гриппа.
Дети в возрасте 6-23 месяцев.
Слайд 34
Основные отличия нового прививочного календаря
Разрешено одновременное введение (в
разные участки тела) всех необходимых по возрасту вакцин
Введена вакцинация
против краснухи и гепатита В
Введена вторая прививка против кори, паротита и краснухи всем детям в возрасте 6 лет
Отменена вторая ревакцинация против полиомиелита на 3-м году жизни и ревакцинация в 15 лет
Включены списки «ложных» противопоказаний к вакцинации
Слайд 35
Состояния, не являющиеся
противопоказанием к вакцинации
Слайд 36
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
Слайд 37
Дети «группы риска» по возможности развития поствакцинальных осложнений
Слайд 38
Идеальная вакцина должна удовлетворять следующим требованиям:
Вызывать пожизненный иммунитет
у 100% привитых при однократном введении.
Быть поливалентной, то есть
содержать антигены против максимально возможного количества инфекционных болезней.
Быть безопасной и не нуждаться в холодовой цепи.
Вводиться оральным путем.
Слайд 39
Острые заболевания
Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений
заболевания и обострений хронических заболеваний.
Вакцинация проводится в таком состоянии,
когда развитие осложнения заболевания маловероятно.
При нетяжелых ОРВИ, ОКЗ и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
Введение ОПВ детям с диареей не противопоказано, но дозу ОПВ желательно повторить.
Слайд 40
Острые заболевания
По эпидпоказаниям (и при невозможности повторной явки)
допускается введение АДС, АДС-М, ЖКВ, ВГВ при нетяжелых заболеваниях
(ОРВИ с температурой тела до 38,0ºС, ОКЗ, пиодермия и пр.).
В случае предстоящего оперативного вмешательства прививки проводят за 1 месяц. Для профилактики гепатита В вакцинация может быть проведена как до, так и сразу после операции.
Слайд 41
Хронические заболевания
Вакцинацию лиц с хроническими болезнями (без иммунносупрессии
) проводят в периоде ремиссии (обычно через 1-2мес.) на
фоне полной или максимально достижимой компенсации функций (маркер – гладкое течение ОРВИ). Поддерживающая терапия не мешает вакцинации.
Лицам с прогрессирующими болезнями в отсутствие ремиссии вакцинации не проводят.
Слайд 42
Новорожденные и недоношенные дети
БЦЖ не вводится новорожденным детям:
Весом
меньше 2000г.,
С генерализованными изменениями на коже,
С острыми заболеваниями
Эти дети
должны получить БЦЖ в отделениях 2-го этапа выхаживания новорожденных
Недоношенных с весом меньше 1500 г. от матерей-носителей HBsAg прививают вакциной против гепатита В в первые 12 часов жизни вместе со специфическим иммуноглобулином против гепатита В в дозе 100 МЕ
Слайд 43
Новорожденные и недоношенные дети
Родившиеся недоношенными дети прививаются всеми
вакцинами в обычных дозах в календарные сроки (после стабилизации
их состояния на фоне адекватной прибавки веса)
Глубоко недоношенных детей лучше прививать в стационаре 2-го этапа ввиду возможности усиления апноэ. При этом ОПВ заменяют на ИПВ
Дети, перенесшие в неонатальном периоде тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическая анемия, пневмония, болезнь гиалиновых мембран и др.) и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке
Слайд 44
Хронические болезни
Частые ОРВИ – не признак иммунодефицита.
Прививки
проводят через 5-10 дней после очередного ОРВИ, остаточные катаральные
явления (насморк, кашель и др.) не препятствуют вакцинации
Кардиопатии:
Детей с ВПС вакцинируют при минимуме нарушений гемодинамики, в т.ч. На фоне сердечных средств
Детей с ревматизмом вакцинируют в периоде ремиссии (осторожно – АКДС)
Дети с аритмиями прививаются как обычно
Детям с кардиопатиями необходимы прививки от кори, гриппа и пневмококковой инфекции
Слайд 45
Хронические болезни
Больных с хроническим гепатитом, в т.ч. С
признаками цирроза, прививают на фоне снижения трансаминаз до максимально
достижимого уровня. Рекомендуется прививка против гепатита А
Детей с хронической инфекцией мочевых путей и пиелонефритом, прививают при минимальных изменениях в анализе мочи, на фоне поддерживающей терапии.
Детей с хроническим гломерулонефритом прививают в ремиссии при минимальных показателях активности через 3 мес. после иммуносупрессии
Детей с муковисцидозом и др. хроническими воспалительными болезнями легких прививают по полной программе в свободном от обострений периоде, в т.ч. На фоне антибактериальной и иной терапии (кроме иммуносупрессивной). Особо показана вакцинация против кори и гриппа
Слайд 47
Реакция на прививки
Местная реакция:
Слабая (гиперемия, инфильтрат до 2,5
см в диаметре)
Средняя (2,6-5,0 см)
Сильная (> 5,0 см с
лимфаденитом)
Развиваются в первые сутки. Держатся 2-3 дня.
Общая реакция:
Слабая – TºС до 37,5ºС
Средняя – TºС до 38,6ºС
Сильная – TºС более 38,8ºС
Нарушение общего состояния.
Дальнейшее применение вакцины невозможно, если при ее использовании отмечены средние и сильные реакции у более, чем 7-12 % вакцинированных
Слайд 48
Поствакцинальные осложнения
I. Осложнения с поражением ЦНС
Упорный пронзительный крик
Энцефалитическая
реакция:
Судорожный синдром без повышения температуры тела
Судорожный синдром на фоне
гипертермии
Энцефалопатия
Поствакцинальный энцефалит
Слайд 49
Поствакцинальные осложнения
II. Осложнения аллергического характера
Местные реакции аллергического типа
(отек и гиперемия мягких тканей)
Аллергические сыпи
Аллергические отеки
Астматический синдром. Синдром
крупа
Геморрагический синдром
Токсико-аллергическое состояние
Коллаптоидное состояние
Анафилактический шок
Слайд 50
Поствакцинальные осложнения
III. Сочетанное течение вакцинального процесса и присоединившейся
острой интеркуррентной инфекции с осложнениями и без них.
IV. Обострение
хронических болезней и активация латентной инфекции (Роль прививки – провоцирующая).
V. Внезапная смерть.
Слайд 51
Сроки развития серьезных вакцинальных осложнений
Слайд 52
Сроки развития серьезных вакцинальных осложнений
Слайд 53
Заболевания в поствакцинальном периоде, подлежащие регистрации и последующему
расследованию
Слайд 54
Заболевания в поствакцинальном периоде, подлежащие регистрации и последующему
расследованию
Слайд 55
Заболевания в поствакцинальном периоде, подлежащие регистрации и последующему
расследованию
Слайд 56
Федеральный закон РФ
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней
Глава V.
Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений
Статья 18. Право
граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений
1. При возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности.
Принят Госдумой 17 июля 1998г. Одобрен Советом Федерации 4 сентября 1998г.
Слайд 57
Федеральный закон РФ
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней
Глава V.
Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений
Статья 19. Государственные
единовременные пособия
При возникновении поствакцинального осложнения гражданин имеет право на получение государственного единовременного пособия в размере 100 минимальных размеров оплаты труда...
В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 300 минимальных размеров оплаты труда...
Принят Госдумой 17 июля 1998г.
Одобрен Советом Федерации 4 сентября 1998г.
Слайд 58
Федеральный закон РФ
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней
Глава V.
Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений
Статья 20. Ежемесячные
денежные компенсации
Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 10 минимальных размеров оплаты труда...
Статья 21. Пособия по временной нетрудоспособности
Гражданин, у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере 100 процентов среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы.
Принят Госдумой 17 июля 1998г.
Одобрен Советом Федерации 4 сентября 1998г.
Слайд 59
Терминология
Ликвидация: Полное устранение патогенного микроорганизма и связанного
с ним заболевания. Вакцинацию можно прекратить (как, например, в
случае оспы).
Устранение: Заболевание практически не распространено, однако риск инфицирования сохраняется. Необходима массовая вакцинация населения (например, полиомиелит в развитых странах).
Локализация: Определенный уровень распространенности заболевания в популяции. Ограничение эпидемий или снижение эндемичности (например, гепатит А).
