Слайд 2
Эпидемиология гриппа и ОРИ
В России ежегодно регистрируется
от 27,3 до 47,2 млн.
случаев заболевания гриппом и ОРИ
Удельный вес гриппа в структуре ОРИ: от 25 до 60%
Грипп вызывает частые и тяжелые осложнения
Рецидивы ОРИ и гриппа приводят к развитию хронической патологии
Возможность вертикального пути передачи инфекции
На долю ОРВИ и гриппа приходится 90% от общей суммы выплат по временной нетрудоспособности среди всей инфекционной патологии
Слайд 3
В XX веке произошли три пандемии гриппа:
в 1918
г., 1957 г., 1968 г.
В 1997 году перед
человечеством возникла реальная угроза новой пандемии.
Вирус А H5N1- «птичий вирус»
предупреждает о надвигающейся пандемии.
Слайд 4
Основной природный резервуар инфекции для всех подтипов гриппа
А являются дикие птицы
Передача вируса гриппа А к другим
животным (свиньи и др.) от птиц, человека
Образование нового вируса с новой комбинацией капсидных гамаглютинина и/или нейраминидазы
Новый подтип может преодолевать межвидовой барьер и заражение человека
Быстрая передача вируса от одного человека к другому
Возможна внезапность появления нового пандемического штамма гриппа
Слайд 5
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
I. Вирусы (90-95%):
1. Миксовирусы:
вирусы гриппа А (серотипы 1,2), В, С; вирусы парагриппа
(серотипы 1, 2, 3); Респираторно-синцитиальные вирусы (серотипы 1, 2)
2. Аденовирусы (серотипы 1-4)
3. Пикорнавирусы: вирусы Коксаки, вирусы ЕСНО, риновирусы
4. Коронавирусы
5. Реовирусы
6. Герпесвирусы: цитомегаловирусы, вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, вирус Эпштейна-Барр и др.
II. Бактерии (7-10%):
1. Условно-патогенная микрофлора
Пневмококки, стафилококки, стрептококки
Клебсиеллы, протей, гемофильная палочка, моракселла
2. Внутриклеточные паразиты: хламидии, микоплазмы
III. Грибы: кандиды. аспергиллы
IV. Простейшие: пневмоцисты, токсоплазмы
V. Смешанная инфекция (25%)
Слайд 6
ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ "ПАРАЗИТ-ХОЗЯИН" ПРИ ГРИППЕ
Слайд 7
Биологическая характеристика вируса гриппа
Вирус гриппа относится к
семейству ортомиксовирусов
Серотипы-А, В, С.
Гемаглютинины (Н1-Н16)
Нейраминидаза
(N1-N9)
Слайд 8
Антигенные свойства вируса гриппа А
ГЕМАГЛЮТИНИН (ГА) обеспечивает функцию
связывания с рецепторами на поверхности клетки, содержащими сиаловую кислоту
НЕЙРАМИНИДАЗА
(НА) “ахиллесова пята вируса гриппа”,играет ведущую роль в репликации вируса, обеспечивает выход вновь образованных вирионов из клетки
БЕЛОК М2 контролирует рН эндосомы и обеспечивает выделение рибонуклеопротеинов в цитоплазму клетки
Слайд 9
ФАЗЫ ПАТОГЕНЕЗА ГРИППА и ОРВИ
Слайд 10
ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ГРИППА И
ОРВИ
СЕРОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ В СЛИЗИСТОЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
1. Активация УПФ
(бактерии, грибы)
Вирусно-бактериальные ассоциации
Вирусно-бактериально-грибковые ассоциации
Гнойное воспаление в слизистой дыхательных путей:
ринофарингит, ларинготрахеит, трахеобронхит
Бактериальные осложнения:
Органы дыхания – пневмония
ЛОР-органы - тонзиллит, аденоидит, синусит, отит
Другие органы - миокардит, менингит, пиелонефрит, сепсис и др.
2. Реактивация оппортунистических инфекций
3. Запуск инфекционно-аллергических процессов
Персистенция возбудителей (герпесвирусов, хламидий, микоплазм, вирусов гриппа, аденовирусов, энтеровирусов)
Клинические проявления:
аллергический ринит, стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит, атопический дерматит, диарея
Формирование хронической патологии
Формирование атопичсекого синдрома
Переход в бронхиальную астму
Слайд 11
ТОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Слайд 12
ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ГРИППА
Слайд 13
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАРАГРИППА
Катар верхних дыхательных путей - 20%
Ларингит,
круп - 40%
Бронхит - 20%
Пневмония - 20%
ОПОРНЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПАРАГРИППА
Слайд 14
ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
Слайд 15
ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Слайд 16
ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Слайд 17
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ
РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Первичные:
Хламидийно-микоплазменные заболевания
Обострение хронической патологии
дыхательных путей, вызванной УПФ
Вторичные - вирусно-бактериальные инфекции респираторного тракта
ОПОРНЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ БАКТЕРИАЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Гнойные выделения из носа, гнойная мокрота, особенно со 2-3 дня болезни
Боли при кашле, глотании
Нарастание симптомов интоксикации
Усиление катарального синдрома
Нисходящий характер воспалительного процесса в дыхательных путях (трахеит, бронхит, пневмония)
Формирование бактериальных осложнений (тонзиллит, острый гнойный средний отит, синусит, эпиглоттит, ларинготрахеит, бронхопневмония)
В ОАК лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ
Высев бактериальной микрофлоры из носа и ротоглотки
Слайд 18
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ
РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Первичные:
Хламидийно-микоплазменные заболевания
Обострение хронической патологии
дыхательных путей, вызванной УПФ
Вторичные - вирусно-бактериальные инфекции респираторного тракта
ОПОРНЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ БАКТЕРИАЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Гнойные выделения из носа, гнойная мокрота, особенно со 2-3 дня болезни
Боли при кашле, глотании
Нарастание симптомов интоксикации
Усиление катарального синдрома
Нисходящий характер воспалительного процесса в дыхательных путях (трахеит, бронхит, пневмония)
Формирование бактериальных осложнений (тонзиллит, острый гнойный средний отит, синусит, эпиглоттит, ларинготрахеит, бронхопневмония)
В ОАК лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ
Высев бактериальной микрофлоры из носа и ротоглотки
Слайд 19
ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ХЛАМИДИЙНО-МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ
Постепенное начало
Длительный субфебрилитет
Последовательное возникновение
признаков поражения бронхо-легочной системы: конъюнктивит, ринофарингит, бронхит, атипичная малосимптомная
пневмония
Упорный приступообразный мучительный кашель
Лимфаденопатия
Длительное течение заболевания
Слайд 20
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГРИППА
Слайд 21
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГРИППА
Слайд 22
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГРИППА
Слайд 23
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГРИППА
Слайд 24
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ГРИППА И ОРВИ
1. Эпидемиологический
2. Клинический
3. Параклинический
Вирусологический
- выделение вируса на куриных эмбрионах и в культурах
тканей
Экспресс-методы - метод люминисцентной микроскопии, метод иммунофлуоресценции
Серологические методы - РСК, РТГА, ИФА
ПЦР
Бактериологический
Идентификация грибковой и протозойной инфекции
Инструментальные методы - бронхоскопия, ларингоскопия, рентгенография
Биохимическое исследование
Слайд 25
ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ ДИАГНОЗА
До верификации возбудителя
Острый ринофарингит, инфекционный, неуточненный
После
верификации возбудителя
Основное
1. Грипп А2, среднетяжелая форма, гладкое течение
2. Аденовирусная
инфекция, кератоконъюнктивит, среднетяжелая форма
Фоновое:
Хроническая герпесвирусная инфекция (ЦМВИ, ИПГ), рецидивирующее течение: гипертензионный синдром, синдром вегето-висцеральной дисфункции, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
Осложнения:
Вторичное ИДС, анемия, дисбактериоз кишечника
Слайд 26
ХРОНИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ - ЧБД
Группа часто болеющих детей
– это группа диспансерного наблюдения, которая включает детей с
частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма, и не имеющих стойких органических нарушений в них (Л.С. Намазова, В.К. Таточенко и соавт., 2005)
ГРУППЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
1. Дети с высокой заболеваемостью ОРЗ из-за эпидемических причин
2. Дети с ИДС
3. Больные хроническими оппортунистическими инфекциями герпесвирусной, хламидийной, микоплазменной этиологии
Слайд 27
ЭТИОЛОГИЯ
1.Герпесвирусы: моно-инфекция ВЭБ ― 30%;
микст-инфекция - ВЭБ +
ЦМВ, ВЭБ + ВПГ― 70%.
2.Бактерии:
УПФ – 100%
Хламидии ― 26,7%
Микоплазмоз ― 8,3%
3.Грибы- 30%
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ХРОНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ
Слайд 28
ИММУНОПАТОГЕНЕЗ ФОРМИРОВАНИЯ ХРИ
Группы риска в анте- и
постнатальном
периодах
Нарушение нейро-иммунно-
эндокринной
регуляции гомеостаза
Генетическая
предрасположенность
ВЭБ, ЦМВ,
ВПГ
ВЭБ
З
Н
А
Ч
И
Т
Е
Л
Ь
Н
Ы
Е
У
М
Е
Р
Е
Н
Н
Ы
Е
Вторичный иммунодефицит по Тh-1 типу
МИКСТ-ИНФЕКЦИЯ
ЧАСТАЯ
РЕДКАЯ
Синдромы ХРИ
Слайд 29
СОСТОЯНИЕ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА ПРИ ХРИ
Слайд 30
СИНДРОМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Слайд 31
ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО СИНДРОМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ У
ДЕТЕЙ
Частота эпизодов ОРЗ
Моно-инфекция ВЭБ – 6-11 (7,8±1,5) раз в
год
Микст-инфекция ВЭБ+ЦМВ, ВПГ – 7-12 (8,5±1,1) раз в год
2.Клинические формы инфекция органов дыхания
Слайд 32
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ ХРИ
Слайд 33
ХАРАКТЕРИСТИКА ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОГО СИНДРОМА ПРИ ХРИ
Слайд 34
ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ПРИ ХРИ
Слайд 35
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ГРИППА И ОСТРЫХ
РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Слайд 36
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Слайд 37
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Слайд 38
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ РВИ
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ
1. Изопринозин + виферон
2.
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (6 НЕДЕЛЬ)
Повторные курсы изопринозина + виферон
Поддерживающая
схема
3. ЗАКРЕПЛЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (С 7-8 НЕДЕЛИ)
Индукторы интерферона ― сверхмалые дозы антител
к интерферону-γ (СМД анти-ИФНγ - анаферон )
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
Слайд 39
Иммунотерапия респираторных инфекций
Слайд 40
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Тималин, тактивин
2.Ликопид
3.Полиоксидоний
4.
Антигомотоксические и гомеопатические препараты - "Эхинацея композитум", "Энгистол”,"Афлубин", "Грипп-хель“,
«Оциллококцинум», «Тонзиллотрен».
Слайд 41
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Показания к назначению
системных антибиотиков
Бактериальные осложнения (пневмония, отит, синусит, тонзиллит и др.)
Заболевания
невирусной этиологии (хламидии, микоплазмы)
Отсутствие эффекта от противовирусной терапии в течение трех дней
Признаки бактериальных инфекций и больных ОРВИ
Тяжелые формы острых респираторных инфекций (токсикоз 2-3 ст., обструктивный бронхит, стенозирующий ларинготрахеит 2-3 ст. и др.)
Группы риска (дети грудного возраста, отягощенный преморбидный фон)
Слайд 42
Локальные антибактериальные препараты
1. Биопарокс, гексорал, стопангин, стрепсилс, йокс,
стоматидин, мирамистин
2. Лизаты бактерий - имудон, ИРС-19, рибомунил, бронхомунал
3.
Препараты лизоцима - лизобакт
Системные антибиотики
Стартовые антибиотики
Амоксициллин/клавуланат детям младше 6 месяцев жизни
Амоксициллин внутрь или ампициллин в/м, или цефалоспорины 1-2 поколения в/м детям старше 6 месяцев жизни
При хламидиозе, микоплазмозе - макролиды
Слайд 43
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ГРИППА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Постельный и полупостельный
режим
Лечебное питание
Обильное питье
Жаропонижающие средства
Детям старше двух лет жизни паровые
ингаляции с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея и др.
Противокашлевые средства
Аскорбиновая кислота или поливитамины
Противовоспалительные средства (эреспал)
Антигистаминные препараты (зиртек, тавегил и др.) по показаниям
Пробиотики (бифиформ, бифиформ Малыш и др.)
Слайд 44
ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ
1. НПВС
Парацетамол (панадол, цефекон Д и
др.)
Ибупрофен (нурофен)
2. Гомеопатические средства
Афлубин, Оциллокцинум, Анаферон детский
Из
списка жаропонижающих для детей исключены ацетилсалициловая кислота, амидопирин, фенацетин, антипирин, цефекон М, найз, нимулид!
Слайд 46
Кишечник – самый большой иммунный орган человека.
- в
слизистой оболочке кишечника локализовано около 80% иммунокомпетентных клеток
-
25% слизистой оболочки кишечника состоит из иммунологической активной ткани.
- каждый метр кишечника содержит 1010 лимфоцитов.
- Лимфоидная ткань слизистой оболочки кишечника включает:
внутриэпителиальные Т и В лимфоциты
Пейеровы бляшки
иммуноциты
макрофаги
Слайд 47
Ассоциированная со слизистыми оболочками иммунная система
Слайд 48
Частью врожденного и специфического иммунитета в
кишечнике является нормальная кишечная флора!
Нормальная микрофлора моделирует
иммунную систему!
Микрофлора кишечника
- Нормальная микрофлора кишечника: Lactobacili, Bifidobacteria, Eubacteria
- Условно-патогенная флора: Enterocci, E.Coli, Streptococci, Bacteroides
Патогенная микрофлора кишечника: Ps. Aeroginosa, Proteus, Staphilococci, Clostridium.
Слайд 49
Бифиформ
Комбинированный пробиотик: ®
ЛАКТУЛОЗА
ГЛЮКОЗА
ФАКТОР РОСТА
- дрожжевой экстракт
ФАКТОР АДГЕЗИИ - камедь
выпускается в кислотоустойчивых капсулах
только БИФИФОРМ® содержит и микрофлору и особую питательную среду для ее размножения
обладает как про-, так и пребиотическими свойствами
штаммы бактерий, входящие в состав препарата, устойчивы ко многим антибиотикам
колонизирует толстый и тонкий кишечник
Слайд 50
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРАПИИ ГРИППА И ОРИ
Лечение проводят
в амбулаторных условиях или в боксированном отделении
Лечение больных крупом
осуществляют в специализированном боксированном отделении
Лечение больных с тяжелыми и осложненными формами острых респираторных инфекций проводят в ДРО
НАБЛЮДЕНИЕ И КОНТРОЛЬ
Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов
Этитропная терапия осуществляется в течение 5-7 дней
Синдромальная терапия проводится до ликвидации жизнеугрожающих состояний
Изоляция больных прекращается через 5-7 дней после начала заболевания
Посещение организованных коллективов разрешается после клинического выздоровления
Слайд 51
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Специфическая профилактика
-
противогриппозные вакцины гриппол, инфлювак, флюарикс
Показания: хронические заболевания органов дыхания,
заболевания сердца,
Сахарный диабет, хроническая патология почек, ИДС, в том числе ВИЧ-инфекция, ЧБД
Противопоказания - гиперчувствительность к белкам куриного яйца и аминогликозидам
Неспецифическая профилактика
1. Вирациды (изопринозин и др.) – профилактические схемы
2.Препараты интерферона и его идукторы – профилактические схемы
3. Бактериальные лизаты - ИРС-19, имудон, рибомунил, бронхомунал
4. Местные антисептики – лизобакт, биопарокс, мирамистин и др.
5. Гомеопатические средства – препараты эхинацеи, афлубин и др.
6. Физиотерапевтические процедуры
Слайд 52
ВОЗ-координатор мероприятий по предупреждению пандемии гриппа
Мониторинг циркуляции вируса
гриппа, в том числе и «птичьего» во всех странах
Оценка
ситуации по гриппу сегодня и завтра и планирование действенных мер по предупреждению пандемии
Разработка государственной программы, предусматривающей обеспечение населения эффективными профилактическими и лечебными средствами, создание их резерва!
Подготовка специальных лечебных учреждений и медицинского персонала, способного оказать действенную помощь в сложных эпидемиологических условиях.
Слайд 53
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОРИ
Ограничение контактов
за счет уменьшения численности групп в организованных коллективах
Посещение организованных
коллективов с 4-5 лет
Лечение больных в условиях строгой изоляции, лучше в домашних условиях, до полного восстановления структуры и функции эпителия дыхательных путей
Медицинское обследование ЧБД на дому с ограничением посещения общественных мест
Оздоровительные мероприятия по индивидуальной программе
