Презентация на тему Вакцинация ВИЧ-инфицированых лиц

людей с иммуносупрессией;

Живые вирусные или бактериальные вакцины (БЦЖ, брюшнотифозная

вакцина и др.) могут быть опасны для ВИЧ инфицированных.

введением антигена и появлением антител, цитотоксических клеток и эффектов

повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ).

Фаза роста – накопление антител и иммунокомпетентных клеток в крови, ее продолжительность для разных антигенов составляет от 4-х дней до 4-х месяцев.

Фаза снижения иммунитета – происходит сначала быстро, а затем медленно в течение нескольких лет или десятилетий.

Чем быстрее снижается иммунитет, тем чаще необходимо вводить бустерные дозы вакцины для поддержания напряженного иммунитета.

иммунный ответ на введение вакцины снижен


CD4 < 100 кл/мл

– ответ на вакцинацию не ожидается

К.Хоффмана и Ю. Рокштро «Лечение ВИЧ-инфекции 2009», М.: Р.Валент, 2010,
M.C. Rousseau*, J. Moreau, J. Delmont  «Vaccination and HIV: a review of the literature», Vaccine 18 (2000).

инфекционный процесс
3. Туморогенное действие
4. Образование антител к непротективным антигенам

вакцин
5. Аллергия:
- к антигенам вакцин;
- к примесям и добавкам вакцин;
- к экзоаллергенам, не связанным с вакциной
6. Иммуномодулирующее действие вакцин:
- действие антигенов вакцин;
- действие сорбента, носителей и пр.;
- действие цитокинов, присутствующих в вакцинах.
7. Аутоиммунные состояния
8. Иммунодефицитные состояния
9. Психогенное действие вакцин

являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся

через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРЕПАРАТАМИ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК

МУ 3.3.1.1095-02 от 09 января 2002 года

после вакцинации

Снижение количества CD4+

При применении живых вакцин

риск
развития осложнений очень высок

детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи

ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.
Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.
Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).
При исключении диагноза "ВИЧ-инфекция" детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

статуса
Дифтерия, столбняк – анатоксин; коклюш – убитые коклюшные палочки.

вакцинацию БЦЖ не проводят.
В регионах с высокой распространенностью ТБ

вакцинацию проводят ВИЧ-инфицированным детям, у которых отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции.
При наличии симптомов ВИЧ-инфекции БЦЖ противопоказана (риск диссеминированной БЦЖ-инфекции)
ВОЗ 2007

ВИЧ- инфицированным в целом;
II. Живая интраназальная – противопоказана

ВИЧ- инфицированным.
Каждый год разная комбинация антигенов
в том числе H1N1

в зависимости от возраста:
5–14 лет = 0.3%

40–59 лет = 1.2%

CDC, Hepatitis surveillance report 61, 2006

(АНТИ-ВГА) в РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ г. ЕКАТЕРИНБУРГА

в 2000 г.

больных хроническими заболеваниями печени (ХЗП), в том числе ХВГ
Более

тяжелое течение и более высокий уровень летальности
Возраст старше 40 лет
Продвинутый фиброз/цирроз печени

G. Reiss and E.B. Keepe// Aliment. Pharmacol. Ther. 2004; 19: 715-727.

вспышками

Быстрая и длительная защита после однократной вакцинации

Гибкая схема

ревакцинации (6- 60 мес)

- Двукратно с ревакцинацией через 6-60 мес

антигеном.
У ВИЧ- инфицированных может применяться двойная доз вакцины.
В ДНК

рекомбинантная дрожжевая. Производитель филиал ФГУП НПО «Микроген» г. Томск.
Н-В-VAX II Производитель Merck & Co., Inc. USA
ЭУВАКС В Дистрибьютор компания «Авентис Пастер» Франция.
Рекомбинантная дрожжевая вакцина. Разработчик НПК «Комбиотех»
Энджерикс-В Производитель GlaxoSmithKleine (GSK)
Эбербиовак НВ Производитель Heber Biotec Куба, упаковщик ФГУП МЗ РФ НПО «Микроген»

и старше)
и взрослых в целях профилактики гепатита A

и B.
Производитель: Glaxo Smithkline Biologicals, Бельгия

Твинрикс вакцина гепатит А и В

кори, паротита и краснухи).
Возможно применение иммуноглобулина при контакте с

риском заражения (независимо от прежних вакцинаций и серологического статуса) в течение 6 суток.
Никогда не применять вакцину и иммуноглобулин одновременно.

Применяться у ВИЧ- инфицированных в зависимости от иммунного статуса.

иммунодефициты
II. 7- валентная коньюгированная – для детей

от 2-х месяцев до 5 лет.

Рекомендуется ВИЧ- инфицированным в целом.

2 до 64 лет с одним или
несколькими хроническими

заболеваниями:
Хроническое ССЗ; ХОБЛ, СД; Хроническая болезнь печени, включая цирроз; ХПН, нефротический синдром; Гидроцефалия;
Функциональная или анатомическая аспления,
Иммунодефицитные состояния, включая
ВИЧ-инфекцию, лейкемию, лимфому,  болезнь Ходжкина, множественную миелому, общее злокачественное заболевание,
Лицам, проходящим иммуносупрессорную
химиотерапию (включая кортикостероиды);
а также лицам с пересаженными органами или костным мозгом
Алкоголизм;
Взрослые от 19 до 64 лет, которые:
курят сигареты; больны астмой

PCV7

Всем детям в возрасте младше 24 месяцев;
Непривитым детям в возрасте 24-59 месяцев, имеющим высокий риск развития пневмококковой инфекции (ВИЧ-инфицированные, имеющие серповидно-клеточную анемию).

гемофильной инфекции проводится детям, начиная с 3-х месячного возраста.

В рамках Национального календаря профилактических прививок подлежат вакцинации дети, относящиеся к группам риска:
с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией;
с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;
ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей;
находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка; детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями, противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения).
Курс вакцинации против гемофильной инфекции зависит от возраста ребенка:
детям возрастной группы до 6 месяцев проводится 3 инъекции в 3, 4,5 и 6 месяцев, одновременно с вакциной АКДС, через 1 год после 3-й инъекции - ревакцинация;
детям в возрасте от 6 до 12 месяцев проводится 2 инъекции с интервалом в 1 месяц, ревакцинация - в возрасте 18 месяцев;
детям в возрасте от 1 года до 5 лет проводится однократная инъекция.

18 месячного возраста.
- Вакцина вводится подкожно или

внутримышечно. - Длительность сохранения поствакцинального иммунитета, по имеющимся в настоящее время данным, составляет 3 года.

и детей в возрасте 2 лет
- одна

иммунизирующая доза - 0,5 мл растворенной вакцины. - предназначена только для подкожного введения.

инактивированная сухая (Ко-КАВ)
- Иммуноглобулин антирабический из сыворотки лошади

жидкий (АИГ)

В случаях: Укусов опасной локализации, укусах бешенными животными, подозрительными на бешенство животными, дикими животными

Инактивированная вакцина, иммуноглобулин.
Может применятся у ВИЧ- инфицированных не зависимо от иммунного статуса.
Иммуноглобулин: если количество CD4 < 400 кл/мл, применять без колебаний.

Вакцинно-сывороточная профилактика

против онкогенных типов (ВПЧ 16,18, 6, 11)
Капсиды ВПЧ –

приблизительно 55 нм в диаметре

от иммунного статуса