Презентация на тему ВИЧ-инфекция в России

на всех стадиях заболевания.

Вероятность передачи ВИЧ выше от человека,

находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции

ФНМЦ ПБ СПИД

до 560С в течение 30 минут
Для ВИЧ губительны солнечное

и искусственное УФ-излучение, все виды ионизирующего излучения
При высушивании плазмы при 250С погибает через 7 суток, при 300С погибает через 3 суток, при 550С – через 5 часов
В жидкой среде при температуре 23-270С сохранял активность 15 дней, при 36-370С – 11 дней
В замороженной крови и сыворотке сохраняется годы
В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев

ФНМЦ ПБ СПИД

узлов
Клетки микроглии
Астроциты
Эндотелий капилляров мозга
Олигодендроциты
Клетки Лангерганса
Энтерохромафинные клетки кишечника
Клетки эндотелия шейки

матки

ФНМЦ ПБ СПИД

для передачи вируса являются:
кровь
сперма
выделения женских половых органов
грудное молоко

в остальных экскретах организма вирус содержится в незначительных количествах

ФНМЦ ПБ СПИД

путем
ФНМЦ ПБ СПИД

(как гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой

или раневой поверхности с кровью;

Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, в родах и при грудном вскармливании)

ФНМЦ ПБ СПИД

том числе при немедицинском введении наркотиков (использование шприцев, игл,

другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных, педикюрных процедур нестерильным инструментарием;

Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПУ (при переливании крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ+ донора, а так же через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов).

ФНМЦ ПБ СПИД

контакте
ФНМЦ ПБ СПИД
* – Незащищенными половыми контактами являются контакты

без презерватива.

2013 Global report

которого находятся фактические данные, основанные на доказательной информации.
Региональная

статистика по ВИЧ и СПИДу 2013

ВСЕГО

35,3 миллиона
[32,2–38,8миллиона]

2,3 миллиона
[1,9– 2,7 миллиона]

Число новых ВИЧ-инфекций, включая взрослых и детей

Число взрослых и детей, живущих с ВИЧ

Африка к югу от Сахары

Ближний Восток и Северная
Африка

Южная и Юго-Восточная Азия

Восточная Азия

Латинская Америка

Карибский бассейн

Восточная Европа и
Центральная Азия

Западная и Центральная
Европа

Северная Америка

Океания

25 миллиона
[23,5–26,6 миллиона]

3.9 миллиона
[2.,9 – 5,2 миллиона]

1,5 миллиона
[1,2–1,9 миллиона]

1,3 миллиона
[1,0–1,7 миллиона]

1,3 миллиона
[980 000– 1,9 миллиона]

1,6 миллиона
[1,4–1,8миллиона]

270 000
[160 000 – 440 000]

86 000
[57 000 – 150 000]

130 000
[89 000 – 190 000]

48 000
[15 000 – 100 000]

260 000
[200 000 – 380 000]

880 000
[650 000 – 1,2 миллиона]

250 000
[220 000 – 280 000]

860 000
[800 000 – 930 000]

51 000
[43 000 – 59 000]

32 000
[22 000 – 47 000]

81 000
[34 000 – 160 000]

12 000
[9400 – 14 000]

29 000
[25 000 – 35 000]

2100
[1500 – 2700]

1,6 миллиона
[1,4–1,9 миллиона]

Число смертей, обусловленных СПИДом, включая взрослых и детей

1,2 миллиона
[1,1–1,3 миллиона]

220 000
[150 000 – 310 000]

52 000
[35 000 – 75 000]

91 000
[66 000 – 120 000]

20 000
[16 000 – 27 000]

17 000
[12 000 – 26 000]

41 000
[25 000 – 64 000]

11 000
[9400 – 14 000]

7 600
[6 900 –8 300]

1 200
[<1000 – 1800]

0,8%
[0,7% - 0,9%]

Показатель распространенности ВИЧ среди взрослых [%]

4,7%
[4,4% – 5,0%]

0,3%
[0,2% – 0,4%]

0,4%
[0,3% – 0,5%]

0,7%
[0,6% – 0,9%]

0,5%
[0,4% – 0,8%]

0,1%
[0,1%–0,2%]

0,1%
[0,1% – 0,1%]

1,0%
[0,9% – 1,1%]

0,2%
[0,2% – 0,2%]

0,3%
[0,2% – 0,4%]

UNAIDS 2013 Global report

России с 1987 по 2013 гг.
По данным персонифицированного учета

случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

770 241

103 500

в 1995- 2013 годах
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ-

инфекции среди граждан Российской Федерации

54856

62387

58286

58181

37773

70453

Федерации в 1987- 2012 гг.
По данным персонифицированного учета случаев

ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

В конце 2012 г. в возрастной группе

от 15 до 49 лет пораженность ВИЧ-

инфекцией составляла 0,81%

432,3

49,2

100 000 населения на 31.12.2012, исключая детей с неустановленным

диагнозом

По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

- 0
- 1-49
- 50-149
- 150-299
- 300-499
- 500-1000
- более 1000

Пораженность более 0,5% зарегистрирована в 18 регионах РФ,

где проживает 33% населения

По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

Федерации 1991-2012 гг.
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции

среди граждан Российской Федерации

Серо+ к ВИЧ на 100 000 обследованных

Обследовано на АТ к ВИЧ

популяции в РФ, %
1. «О заболеваемости ВИЧ-инфекцией у беременных

женщин и детей и мерах по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции» Методическое письмо, Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства МЗ СР РФ, Широкова В.И., Садовникова В.Н., Чумакова О.В., Филиппов О.С., 2009 г.
2009 г. - Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, Отчетный период: январь 2008 года - декабрь 2009 года
Данные ЦНИИОИЗ согласно формам ФГСН №32, №13, №61.

родов, принятых у ВИЧ-инфицированных в акушерских стационарах РФ
По данным

Минздравсоцразвития РФ, форма № 61 федерального государственного статистического наблюдения и Роспотребнадзора, форма мониторинга ПНП.

г.
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан

Российской Федерации

2,49%

1,23%

1,85%

1,62%

1,01%

1,23%

0,61%

0,81%

гг. по полу и годам выявления
41,5%
41,6%
41,3%
42%
41,9%

выявления инфекции в 2000-2012 гг.
На 31.12.2012 г. у

62,8% ВИЧ-инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет

По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

в 1987- 2012 гг.
56%
42%

диагноз СПИД в Российской Федерации
По данным формы федерального государственного

статистического наблюдения №61

как стабильно ухудшающуюся
Возрастали пораженность населения и смертность от ВИЧ-инфекции
В

2012 г. в РФ было выявлено на 12,9% больше случаев ВИЧ инфекции чем в 2011г.
Несмотря на увеличение объемов тестирования на ВИЧ населения РФ (на 5,3% больше чем в 2011г.) доля уязвимых контингентов в общей структуре тестирования снижалась
В стране сохранялась тенденция к увеличению частоты и доли полового пути передачи ВИЧ, как при гетеросексуальных, так и гомосексуальных контактах, при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди наркопотребителей.
Организационные и профилактические мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции.

жидкостей доноров
* При переливании крови и ее компонентов
*

Передача ВИЧ при трансплантации органов, использовании донорской спермы и грудного молока
* При использовании препаратов факторов свертывания крови

Внутрибольничная передача ВИЧ-инфекции (1)

ФНМЦ ПБ СПИД

парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях

* Передача от пациента

к пациенту
В России и Румынии - нестерильный инструментарий и переливание крови, в Китае - оборудование для плазмофереза

* Передача от пациента к медицинскому персоналу
Риск профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при травмах составляет в среднем 0,3 %

* Передача от медицинского персонала к пациенту

ФНМЦ ПБ СПИД

ВИЧ-инфекции среди населения РФ
Проблемы диагностики
Переливание ВИЧ-инфицированной

крови от доноров в периоде серонегативного окна
Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медперсоналом
Переливание ВИЧ-инфицированной крови от ВИЧ+ доноров
Переливание ВИЧ-инфицированной крови от доноров, необследованных на ВИЧ
Неадекватный отбор доноров
Неадекватные показания к переливанию крови для реципиентов

ФНМЦ ПБ СПИД

и грудного молока
1 случай заражения реципиента донорской почки
9.08.2000 Забор

почки у неизвестного донора
10.08.2000 Произведена пересадка почки больному с терминальным нефросклерозом
10.08.2000 кровь донора ИФА ат ВИЧ +, ВГС+
11.08.2000 (через 30 часов) АРТ
22.08.00 ПЦР РНК ВИЧ -
13.09.2000, РНК ВИЧ 7,5 х 103
20.09.2000 ПЦР РНК ВГС +
12.10.2000 ИФА –
11.11.2000 ИФА –
05.12.2000 ИФА –
11.01.2001 ИФА +
17.01.2001 ИБ сомнит.
27.02.2001 ИБ+

ФНМЦ ПБ СПИД

в России не зарегистрировано

В СССР в 80-е годы больных

гемофилией лечили преимущественно гемотрансфузиями, они вошли в группу реципиентов.

Лишь в одном случае у иностранца, получившего препарат фактора VIII свертывания производства США в 1982-83 г.г., можно было предполагать заражение посредством этого препарата.

ФНМЦ ПБ СПИД

от пациента к пациенту
Всего выявлено 291

зараженный ВИЧ в нозокомиальных очагах и 22 женщины зараженные ВИЧ от детей из очагов при грудном вскармливании

ФНМЦ ПБ СПИД

- два ребёнка :
1. Ребенок Х., 2005 г.р., ИБ

(+) от 07.12.2009, код 113:Острая правосторонняя в/долевая пневмония. Междолевой плеврит.
Родители ВИЧ-
2. Ребенок К., 2005 г.р., ИБ (+) от 21.02.2007, код 113 при обращении в Центр СПИД.
Родители ВИЧ-
Предполагаемый источник инфекции:
3. Ребенок А., 2005 г.р., ИБ (+) от 07.12.2009, код 120, Мать ВИЧ+ 22.05.2007 , отец ИБ+ от 14.06.2005.
ЛПУ
ДКБ на стационарном лечении : ребенок 1 с 29.09. по 15.10.2005 г.
ребенок 2 с 04.10. по 20.10.2005 г.
ребенок 3 с 29.09. по 10.10.2005 г.
Обследовано 193 ( вместе с медперсоналом) контактных с отрицательным результатом, очаг имеет локальный характер.
Совпадение внутривенных инфузий растворов по датам, однако, вводимые растворы разной концентрации и различаются по ингредиентному составу. Версия повторного использования систем для инфузий маловероятна.
Отбор на клинический анализ образцов крови проводился 29.09. и 04.10.2005 года детям 1,2,3.
Более вероятна версия повторного использования копья при отборе образцов крови сотрудниками лаборатории в условиях перегруза в ДКБ.

ФНМЦ ПБ СПИД

ИБ+11.08.2010, код 113
Родители ВИЧ-
ЛПУ
Роддом, 2005 г.
стационарное лечение с 16.01.

по 25.01.2008 года с диагнозом : Острая кишечная инфекция неясной этиологии, средне - тяжёлая форма.
ЛПУ с 11.06.по 20.06.2010 - Острый периодонтит
По подозрению на внутрибольничное заражение ребёнка в трёх ЛПУ обследовано 243 контактных с отрицательным результатом
Проверка персональных данных контактных с базовой картотекой позволила установить, что в кишечном отделении с 15.01. по 24.01.2008 года находился ребенок М., 11.10.2007 г.р., который выявлен с положительным ИБ 07.12.2009 года, зараженный от ВИЧ+ матери, ИБ (+) от 08.11.2007 года.
Анализ парентерального анамнеза по медицинским картам стационарных больных З. (палата № 5) и М.(палата № 3) свидетельствует о хронологических параллелях парентеральных вмешательств, таких как, внутривенные вливания капельно и внутримышечные инъекции с 16.01.08 по 24.01.08.
Использовался для капельных вливаний постоянный периферический вазофикс.

ФНМЦ ПБ СПИД

г.р., ИБ+11.03.2010, код 118
Родители ВИЧ-
ЛПУ
Роддом, август 2007 г.
(1) стационарное

лечение с 17.09.2007 по 27.09.2007 года в инфекционное отделение
(2) стационарное лечение с 07.03.2008 по 24.03.2008 года в инфекционное отделение
(3) стационарное лечение с 11.04.2008 по 24.04.2008 года в инфекционное отделение
(4) 19.06.2009 и 16.08.2009 отделение неотложной стоматологической помощи и челюстно-лицевой хирургии, ПХО раны волосистой части головы и лобной области
(5) стационарное лечение с 18.04.2010 по 23.04.2010 года в инфекционное отделение
Проверка персональных данных первичного списка контактных (88 человек) с базой данных ФНМЦ СПИД позволила установить, что в период 1 госпитализации находился ребенок П., 29.12.2004 г.р., который выявлен с положительным ИБ 24.01.2005 года, зараженный от ВИЧ+ матери; в период 5 госпитализации находился ребенок Р., 18.03.2005 г.р., выявлен с положительным ИБ 04.04.2005 года, зараженный от ВИЧ+ матери.
Проверка персональных данных контактных (1700 детей и 183 медработника) по детям В., П. и Р. с базой данных ФНМЦ СПИД позволила установить, что одновременно с ними в ЛПУ пребывали с ребенком П. – 2 ВИЧ+ детей и 13 детей с неустановленным ВИЧ-статусом, рожденных от ВИЧ+ матерей; с ребенком Р. - 2 ВИЧ+ детей и 13 детей с неустановленным ВИЧ-статусом, рожденных от ВИЧ+ матерей.

ФНМЦ ПБ СПИД

образцов от детей В., П., Р. было получено, что

образцы генетически достаточно далеки друг от друга, следовательно дети П. и Р. Не являлись источником для ребенка В.

По запросу ФНМЦ СПИД было доставлено еще 5 образцов от контактных для проведения генотипирования. В результате для 2-х образцов провести анализ не удалось вследствие низкой вирусной нагрузки, а 1 из трех оставшихся и образец от ребенка В. четко группировались на филогенетических деревьях, построенных по всем генам, что свидетельствовало о высокой генетической близости данных образцов, и в свою очередь, о наличии эпидемиологической связи между ними.
Было установлено, что выявленный ребенок К. являлся ВИЧ+ ребенком, рожденным от ВИЧ+ матери. Не фигурировал как контактный с ребенком В., поскольку во время пребывания в стационаре размещался не в палате, а в «кабинете УЗИ», поэтому о времени пребывания в данном ЛПУ удалось установить по записи в истории болезни.

ФНМЦ ПБ СПИД

заражения ВИЧ пациентов от медицинского персонала в РФ не

зарегистрированы

ФНМЦ ПБ СПИД

медработника выявлены по коду 115 за весь период наблюдения,

причина заражения – сексуальные контакты, употребление наркотиков нестерильным инструментарием

3 cлучая заражения ВИЧ при исполнении профессиональных обязанностей

ФНМЦ ПБ СПИД

область
Самарская область
Волгоградская область
Пензенская область
Орловская область
Пермский край
Липецкая область
Краснодарский край
Московская область
ФНМЦ

ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Медсанчасти
Родильные дома
Противотуберкулезные диспансеры
Городские, районные, областные

инфекционные больницы
Стоматологические клиники
Кожновенерологические диспансеры
Наркодиспансеры
Центры СПИД

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

СПИД
Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

проводимых манипуляций (2007 год)
ФНМЦ ПБ СПИД
Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

проводимых манипуляций (2011 год+3 мес. 2012 года)
ФНМЦ ПБ СПИД
Нарсия

Р.С., ФНМЦ СПИД

показал что:

30% аварийных ситуаций произошли при проведении хирургических операций,

30%

при проведении в/в инъекций

18% произошли при уборке рабочего инструментария

8% при заборе крови из вены

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

заражения медработника ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей
Мониторинг отчетности по

постконтактной профилактике заражения ВИЧ по годам

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

Р.С., ФНМЦ СПИД

подвергаются :


Средний медицинский персонал – процедурные медицинские сестры,

работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным людям

Оперирующие хирурги и операционные сестры

Акушеры-гинекологи

Патологоанатомы

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

пациента

степень нарушения целостности тканей

степень контаминации ВИЧ инструментария

стадия заболевания пациента

получает ли пациент ВААРТ

наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

из вены
06.2000
02.2001
21.12.2000
Оперативное
вмешательство
Оперативное
вмешательство
ВИЧ-
17.10.01
ВИЧ+
ВГС-
ВГВ-
Медработник – медсестра процедурного кабинета (г.

Оренбург 2001)

Пациент – ПИН с 99 г.

12.2000

ВИЧ-

30.11.01

ВИЧ+

06.2000

ВГС+
ВГВ+

Не обследованы на ВИЧ

Биохимическое
исследование

ФНМЦ ПБ СПИД

экспресс-тест (не выполнил, АРВТ не получал)
С 11.05.04 по 25.05.04

отпуск, после которого от 25.05.04 ИФА ВИЧ - отрицательный

01.11.05 – плановое обследование – ИФА ВИЧ положительный

Пациент

03.05.04 отправлена кровь на ИФА ВИЧ

Было установлено, что пациент состоит на учете по ВИЧ с 2002 года

положительный ответ от 20.05.04

Профессиональное заражение

ФНМЦ ПБ СПИД

– прокол пальца кисти при в/в введении контраста
02.06.2008
09.09.2008
17.09.2008
21.05.2003
15.11.2004
09.06.2008
29.06.2008
05.06.2008
ИФА-
ВГВ-
ВГС-
ИФА+
ВГВ-
ВГС-
ИФА+
ИБ+
ВГВ-
ВГС-
ПЦР ВИЧ

152000 копий/мл

М/С

ИБ+

ХПГ «В+С»

ПЦР ВИЧ
7,65*106 копий/мл

Летальный исход

Менингоэнцефалит неясной этиологии

ФНМЦ ПБ СПИД

назначение антиретровирусных препаратов для предотвращения развития инфекции, остаются главным

способом защиты здоровья персонала.



Профилактическая терапия назначается как можно раньше, но не позднее 48, максимум 72 часов

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

быть четкая и простая инструкция когда и как проводить

химиопрофилактику.

Сначала – начало химиопрофилактики затем проведение подробного изучение риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов.

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

как можно раньше, желательно в первые два часа после

возможного заражения. Если ее невозможно начать сразу по схеме ВААРТ, как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии.
После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно.

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 79%): Азидотимидин -

перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель.
В настоящее время рекомендуется применять схемы ВААРТ для химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ.

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

заражения должен наблюдаться не менее 12 месяцев
ФНМЦ ПБ СПИД
Нарсия

Р.С., ФНМЦ СПИД

техники безопасности на рабочем месте

сообщать о всех

случаях возможного профессионального заражения ВИЧ руководителю организации

своевременно обеспечивать ЛПУ противовирусными препаратами для предотвращения заражения ВИЧ

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

элементы:

анализ случаев травматизма при работе с иглами и

другими острыми инструментами, выявление рисков и сложившихся тенденций

ознакомление с источниками информации, о факторах риска травматизма при работе с травмоопасными инструментами, инфекционными субстратами с примерами успешной борьбы с этими рисками

определение первоочередных задач и характера профилактических мероприятий

обучение медперсонала безопасному обращению с травмоопасными инструментами и инфекционными субстратами, включая их утилизацию и обезвреживание

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

в целях повышения безопасности труда

пропаганда правил техники безопасности

на рабочих местах

введение правил, регламентирующих своевременный учет и наблюдение за всеми случаями травматизма при работе с иглами, другими острыми инструментами и инфицированными субстратами

анализ эффективности профилактических мероприятий с учетом отзывов сотрудников

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и

достаточно эффективную замену ему

оказывать содействие администрации в вопросах выбора и оценки устройств с защитными приспособлениями

не надевать колпачки на использованные иглы

своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный мусоросборочный контейнер

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами.

Это поможет вовремя получить необходимую медицинскую помощь

сообщать администрации о всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте

посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита В

перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе, касающиеся их обезвреживания

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

от стигм, обусловленных страхом перед инфекцией.

Примерами стигм и дискриминации

на рабочем месте является отказ работать рядом с ВИЧ – инфицированным из страха заразиться. Пациенты, столкнувшись с предвзято настроенными медицинскими работниками, иногда получают неполноценную помощь

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД

инфицированными предметами за счет использования средств защиты, например, очков,

перчаток, масок и защитной одежды.

Безопасная организация труда

Непрерывное обучение персонала методам профилактики инфекции.

ФНМЦ ПБ СПИД

Нарсия Р.С., ФНМЦ СПИД