Презентация на тему Рак легкого

Рак толстой кишки Рак желудка
Рак печени
Рак предстательной железы
1 350

мужчин увеличилась – на 44%, женщин – на 75%.
Страны

Мужчины

Женщины

Мали

5,3

1,5

Бразилия

67,5

14,4

США,

61,3
99,1

33,8
38,5

Китай Япония Индия

56,1
39,6
14,5

18,2
10,3
3,7

Франция Германия Италия Украина

67,4
70,9
82,7
77,6

7,2
10,3
14,9
13,8

Новая
Зеландия

46,5
99,7

18,2
72,9

легкого: 75 % опухолей легких у мужчин

загрязнение окружающей среды(воздуха)

хими-

ческими и радиоактивными канцерогенами.

щих по две или больше пачек сигарет в день в

17 лет, в зависимости от
интенсивности
деления опухолевых
клеток,
определяющей ее злокачественность.
Затем
продолжается бессимптомный доклинический
период
развития
опухоли,
а с появлением
симптомов начинается клинический период.
•
В среднем, для развития опухоли
диаметром 1-2 мм.(1-2 млн. опухолевых
клеток) необходимо около 20
удвоений
опухолевой массы
•
В половине случаев рака легкого
опухоль растет до диаметра 1

рак легкого (18,2%).
1.3.3. Аденокарцинома (30,7%):
ацинарная, папил-
лярная, солидная,
смешанная,
бронхиолоальвеолярный рак.
•
1.3.4.Крупноклеточный рак(9,4%):
нейроэндо-
кринный, базалоидный, светлоклеточный,
лимфо-
эпителиальноподобный,
1.3.5. Железисто-плоскоклеточный рак (1,5%).
•
1.3.6. Рак с плейоморфными и саркоматозными
элементами: плейоморфный,
веретеноклеточный,
гигантоклеточный, карциносаркома,
легочная
бластома.
1.3.7. Карциноидные опухоли

1.3.8. Рак бронхиальных желез( типа слюнной
железы).

при наличии в семье злокачественной

прямых

родственников возрастает 3-4 раза.

Модифицирующие факторы:

а) экзогенные – курение,

загрязнение

окружа -

ющей среды, профессиональные вредности; б) эндогенные – возраст старше 45 лет, хронические заболевания легких.
Группы повышенного риска развития РЛ:
много или длительно курящие мужчины и
женщины старше 45 лет;
лица, длительно страдающие хроническими заболеваниями бронхо - легочной системы.
лица работающие с профессиональными вредностями;
пациенты с отягощенной наследственностью.

риска;
ошибки рентгенологов, необоснованное преувеличение возможностей рентгенографии; неполный объем обследования; несвоевременное выполнение

необоснованное «пробное» противотубер-

кулезное лечение;

недооценка клинических проявлений раннего

рака легкого;

позднее обращение больного к врачу.

опухолевом поражении лимфоузлов отток лимфы становится хаотичным

гипотония,
небактериальный эндо-
кардит, системная красная волчанка.
Кожные синдромы:
гипертрихоз, акрокератоз,
дерматомиозит, акантоз,
легочная остеоартропатия,
васкулит, герпетиформный

Неврологические синдромы: периферическая нейро- патия, миастенический синдром Ламперта–Итона, некротическая миелопатия, церебральная нейропатия.
Эндокринные и метаболические синдромы: синдром Кушинга, гипер- кальциемия, гипонатри-
емия, гипергликемия, гипертензия, акромегалия, гипертиреоидизм, гипер- кальцитонинемия, гинекомастия, галакторея, карциноидный синдром, гипогликемия, гипо- фосфатемия, молочно- кислый ацидоз, гипо- урикемия, гиперамлаземия.

сегментарного

развивающаяся в слизистой мелкого

и

мельчайшего бронха и растущая в виде узла, расположенного в периферийных отделах легкого: узловой рак; пневмониеподобный рак; рак верхушки легкого (рак Панкоста).
Атипичные формы рака легкого(5-10%): медиастинальная форма – прорастание средостения и поражение медиасти- нальных лимфатических узлов; костная форма - обширное

метастатическое поражение костей;

мозговая форма -
мозга с развитием

метастатическе поражение головного
неврологической симптоматики.

продолжительного воздействия канцерогенных факторов, содержащихся во вдыхаемом воздухе.
Периферический рак является

вены» при «медиастинальной» форме рака легкого

верхней полой вены»

Горнера(птоз, миоз, энофтальм) справа

25-40%,
метастазы в кости - у 15-20%,
метастазы в надпочечники -

у 25-

– перибронхиальный








1



2



3

–
ного, долевого, сегментарного. Формы роста: эндобронхиаль- ный, перибронхиальный, смешанный.
Центральный рак

растет в
виде узла в периферийных отделах легкого(1).
В ранних стадиях

ссттааддиийй ппрроояяввлляяееттссяя ссииммппттооммааммии ррааззддрраажжеенниияя ррееццееппттоорроовв ббррооннххаа ии ллооккааллььннооггоо ввооссппааллии -
ттееллььннооггоо

(ччаассттоо ооддннооккррааттннооее), ссууббффееббррииллииттеетт.

••

ДДррууггииее ссииммппттооммыы, ккаакк ппррааввииллоо, ооттссууттссттввууюютт ––

ооббщщееее ссооссттоояяннииее ннее ссттррааддааеетт.

•• ЭЭннддооббррооннххииааллььннааяя ооппууххоолльь ннее ввииддннаа ннаа

ррееннттггееннооггррааммммаахх ии

ммоожжеетт ббыыттьь ввыыяяввллееннаа

ттооллььккоо ппррии ббррооннххооссккооппииии.

•• ААууссккууллььттааттииввнноо ввыыссллуушшииввааююттссяя ггррууббыыее ссууххииее

ххррииппыы ннаа ввддооххее ии ввыыддооххее ииллии ооссллааббллееннииее ддыыххаанниияя вв ззооннее ппоорраажжеенниияя.
•• 75% ббооллььнныыхх ццееннттррааллььнныымм ррааккоомм ллееггккооггоо ддоо ууссттааннооввллеенниияя ппррааввииллььннооггоо ддииааггннооззаа ооббссллееддууююттссяя вв 2-3 ллееччееббнныыхх ууччрреежжддеенниияяхх, ззаа ээттоо ввррееммяя ооппууххоолльь ппррооггрреессссииррууеетт.

– раздражение рецепторов слизистой бронха растущей опухолью и локальным

опухоли: кашель, выделение мокроты, кровохарканье, субфебрилитет – следствие развития

легкого постепенно приводит к обту- рации пораженного бронха: вначале

субфебрил ослаблени и голосов дрожания, хрипы
на вдохе и выдохе,
перкуторн
эмфизема
ый

o -

повыше ратуры; отсутств
дрожан хрипов
аз:
кашель,
ние темпе-
ие
осового
и
дыхания, гол
я и

«немого» легкого).
Противовоспалительная
терапия
эффективна:
восстанавливается проходимость
бронха –
клинические проявления идут
на убыль
(период мнимого выздоровления).
Неизбежно развивается повторная
рецидивирующий пневмонит.
•
•
обтурация -
Рентгенография не информативна
- диагноз
может быть установлен только при

Через 12 - 22 месяца развивается ателектаз с
типичной рентгенологической картиной.

гистологической структуры и степени дифференцировки опухоли.




























































Методы первичной диагностики
1.Полное клиническое обследование:

2.Рентгенологическое грудной клетки.
3.Бронхологическое

исследование

исследование

с

биопсией.
.Трансторакальная пункция перифери- ческой опухоли.
.Патоморфологическая верификация.

.

определение показаний и противо-
показаний к лечению.















































































































Методы уточняющей диагностики
(при необходимости хирургического или

ОБЬЕМА ПОРАЖЕННОГО ЛЕГКОГО, СМЕЩЕНИЕ ТЕНИ СРЕДОСТЕНИЯ В ПОРАЖЕННУЮ СТОРОНУ,

правого легкого

на прямой рентгенограмме, но хорошо видна на боковом снимке

?

легкого
протекает бессимптомно. Клинические проявления: кашель, кровохарканье, боли, температура –

узлов в зависимости от их размеров: менее 10 мм.

бронха слева.

легкого

под местной анестезией 10% аэрозолем лидокаина и 1-2% раствора

ческих узлов

трахеи

раке легкого

ПЭТ-сканирование и их сочетание

кашель, субфеб- рилитет, повторные и длительно протекаю- щие «пневмонии, бронхиты

Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях

Фибробронхоскопия
с биопсией

Направление больного на консультацию в
специализированное онкоторакальное отделение

легкого нужно исключить в первую очередь;
ежегодные рентгенологические исследования пациентов

опухоль более 3 см. или распространяется на главный бронх

Т1



Т2
Т2


Т1

стенку, диафрагму или главный бронх ближе 2 см. от

Т3

Т3
Т3 Т3

имеется цитологически подтвержденный плеврит



Т4



Т4

лимфоузлы





N1

бифуркационные лимфоузлы


N2



N2

A


II B


III A


III B


N2


III A


III A


III A


III B


N3


III B


III

III B

III B

M1

IV

IV

IV

IV

При N+
и недифференцированном раке -
адьювантная
химио-лучевая терапия.
•
Лучевая терапия применяется при наличии
противопоказаний к хирургическому лечению, при отказе больного

швом, аппаратная резекция.

с циркулярной резекцией главного и промежуточного бронхов

) – предоперационная (индукционная) полихимиотерапия, затем хирургическое вмешательство в

Обь ем лимфодиссекции?.
Выполнение органосохраняющих ангиобронхо-
пластических операций(уровень резекция бронха )?.

IV(Т1-4 N3М0, Т1-4N1-3М1) – при
распространенном раке легкого химиотерапия
или химио-лучевое лечение дают возможность
контролировать развитие
симптомов, и улучшить
поддерживать качество жизни
выживаемость больных.
Наиболее

цисплатин(карбоплатин)

+ гемцитабин,

цисплатин , цисплатин + этопозид, цисплатин + гемцитабин +паклитаксел.

Эффективность химиотерапии -

(полный,

частичный эффект + стабилизация) – 20 – 30%,
наиболее современные триплеты – до 60%.

Таргетные повышают 36%

препараты(авастин, тарцева) –
до

эффективность химиотерапии

артерию через сердечный зонд эмбихина - у 30% больных

•

N. Uehiyama c cоавт.(1988) введение 40 – 150 мг. цисплатина в

бронхиальную артерию – получен выраженный эффект при незначительной токсичности, после повторного введения (суммарная доза цисплатина 200 мг.) отмечена регрессия опухоли у 71% больных.
O. Kokron et al. (1986); J. Nakamura et al. S. Nagai et al.,(1989) регионарная химиотерапия через бронхиальные артерии сопровождается большим количеством осложнений( из 54 больных у 25 отмечены боли в грудной клетке, у 22 – рвота, у 10 – гипертермия, у 5 – сильный кашель, у 2 – тромбоэмболия, один больной погиб от кровотечения вследствие некроза стенки аорты.
Г.В.Бондарь(2000) – регионарная ПХТ опухолей средостения и медиастинальной формы рака легкого через внутреннюю грудную артерию.