Презентация на тему Внезапная сердечная смерть

протекающий клинический вариант ИБС.

случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, которые характеризуются следующими признаками:

Смерть наступила в присутствии свидетелей в пределах 1 ч после возникновения первых угрожающих симптомов (в недавнем прошлом этот период ограничивали 6 часами).
Перед наступлением смерти состояние больных оценивалось окружающими как стабильное и не вызывающее серьезных опасений.
Смерть произошла при обстоятельствах, исключающих другие ее причины (насильственная смерть, травмы, другие смертельные заболевания).

ИБС, причем любые ее клинические варианты, включая бессимптомное течение,

когда внезапная смерть является первым и последним клиническим проявлением болезни.

больные острым ИМ (особенно в первый час развития инфаркта);
больные

НС;
пациенты, перенесшие в прошлом ИМ, особенно лица с кардиомегалией и застойной сердечной недостаточностью;
больные ИБС с желудочковыми аритмиями высоких градаций (желудочковая экстрасистолия II, III, IVA-Б, V степени по Lawn);
больные ИБС, имеющие несколько основных факторов риска (АГ, ГЛП, курение, нарушения углеводного и жирового обменов и др.).

ИБС) относятся:
любые заболевания сердца, сопровождающиеся выраженной гипертрофией миокарда

(например, ГКМП, стеноз устья аорты и т.п.);
застойная сердечная недостаточность любого генеза;
кардиогенный шок любого генеза (помимо острого ИМ);
тампонада сердца любого генеза (например, при экссудативном перикардите);
тромбоэмболия легочной артерии;
синдром удлиненного интервала Q–Т;

с бессимптомным течением заболевания, на аутопсии обнаруживают значительные атеросклеротические изменения

КА: сужение их просвета более чем на 75% и многососудистое поражение коронарного русла.
Атеросклеротические бляшки, расположенные преимущественно в проксимальных участках КА, как правило, бывают осложненными, с признаками повреждения эндотелия и образованием пристеночных или (сравнительно редко) полностью окклюзирующих просвет сосуда тромбов.
Эти изменения вместе с возможной в этих условиях динамической окклюзией (выраженным спазмом) венечных сосудов и увеличением потребности миокарда в кислороде являются причиной развития острого очагового ишемического повреждения сердечной мышцы, лежащего в основе внезапной сердечной смерти.

нестабильности сердечной мышцы и фатальным нарушениям ритма.
Основными непосредственными причинами

внезапной сердечной смерти являются:
1) фибрилляция желудочков (в основе фибрилляции желудочков лежит электрическая нестабильность миокарда)  
2) асистолия сердца

200–500 импульсов в мин), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных

мышечных волокон. В результате такой хаотической активации отдельных групп кардиомиоцитов одномоментное синхронное их сокращение становится невозможным. Наступает асистолия желудочков, и кровоток прекращается.

деятельности сердца, его остановка.
Первичная асистолия обусловлена нарушением функции

автоматизма СА-узла, а также водителей ритма II и III порядка (АВ-соединения и волокон Пуркинье).
В этих случаях асистолии предшествует так называемая электромеханическая диссоциация сердца, при которой еще сохраняются признаки минимальной электрической активности сердца в виде быстро истощающегося синусового, узлового или редкого идиовентрикулярного ритма, но критически снижается сердечный выброс.
Электромеханическая диссоциация достаточно быстро переходит в асистолию сердца.
Асистолии сердца часто предшествует также фибрилляция и трепетание желудочков.

и без видимых предвестников.
У части больных за 1–2 недели

до внезапной смерти отмечаются разнообразные, не всегда специфичные, продромальные симптомы, свидетельствующие об обострении заболевания:
учащение болей в сердце (иногда атипичной локализации)
одышка
общая слабость и значительное снижение работоспособности и переносимости физической нагрузки
сердцебиения и перебои в работе сердца

нервно-психическим напряжением, но может возникнуть в покое, например, во сне.

Непосредственно перед наступлением ВСС примерно у половины больных отмечается болевой ангинозный приступ, нередко сопровождающийся страхом близкой смерти.
Большая часть случаев ВСС (около 90%) происходит во внебольничных условиях — дома, на работе, в транспорте, что и определяет наиболее частый фатальный исход этой формы ИБС.

интенсивной терапии, диагноз ВСС должен быть поставлен в считанные секунды

и незамедлительно начаты реанимационные мероприятия.

или асистолии сердца у больного появляются резкая слабость, головокружение.
Через

несколько секунд в результате полного прекращения мозгового кровотока больной теряет сознание, появляется тоническое сокращение скелетных мышц, шумное дыхание.

холодные на ощупь.
Начинают быстро расширяться зрачки.
Пульс на

сонных артериях не определяется, тоны сердца не выслушиваются.
Примерно через 1,5 мин зрачки максимально расширены.
Отмечается отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов.

редкие отдельные “судорожные дыхательные движения”.
Через 2,5–3 мин дыхание

прекращается совсем.
Следует помнить, что примерно через 3 минуты от момента наступления фибрилляции желудочков или асистолии в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения.

следующих клинических признаков: 1. Отсутствие сознания. 2. Отсутствие дыхания

(или очень редкое дыхание агонального типа). 3. Отсутствие пульса на сонных артериях. 4. Отсутствие тонов сердца при аускультации. 5. Максимальное расширение зрачков и отсутствие роговичного и зрачкового рефлексов. 6. Холодные кожные покровы бледно-серого цвета.

в мин) и нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной

формой и амплитудой.
Постепенно волны фибрилляции становятся низкоамплитудными и переходят в прямую изолинию (асистолия).

относительно регулярные и почти одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания,

напоминающие синусоидальную кривую.
Выделить на этой кривой комплексы QRS, сегмент RS–Т и зубец Т не представляется возможным.
Вскоре амплитуда волн уменьшается, они становятся нерегулярными и разной амплитуды — трепетание переходит в фибрилляцию желудочков.

сердца.
На ЭКГ при этом определяется изолиния.

или узловой ритм, переходящий в oчень редкий идиовентрикулярный ритм, а затем

в асистолию.

реанимацию (СЛР), которая включает:
(А) -восстановление проходимости дыхательных путей

(В) -искусственную вентиляцию легких
(С) - непрямой массаж сердца
(D) - электрическую дефибрилляцию
медикаментозную терапию

и оттянуть вверх подбородок
B-Breaths (дыхание) -2 дыхания, продолжительность 1

выдох/сек, при наличии пульса-10-12 дыханий в минуту
C-Circulation (кровообращение) –проверить пульс на сонной артерии, при отсутствии пульса проводить интенсивно и быстро непрямой массаж сердца двумя руками: ладонь одной руки на тыл другой с глубиной 4-5 см, частота 100 в минуту.
D-defibrilation-дефибрилляция
Соотношение компрессий и вентиляций 30:2 (один или два спасателя)

до дефибрилляции (возможен прекардиальный удар)
Дефибрилляция 3-х кратно (200 Дж,

300 Дж, 360 Дж) в
сочетании с антиаритмическими препаратами:
Адреналин 1 мг в/в струйно, повторять каждые 3-5 минут
Лидокаин 1-1,5 мг/кг в/в струйно, быстро, повторять по 0,5-0,75 мг/кг через каждые 3-5 минут до максимальной дозы 3 мг/кг.
или
Кордарон 300 мг в/в в течение 5-10 минут
Дефибрилляция-контроль ЭКГ-СЛР-введение препарата-контроль ЭКГ и т.д.