Слайд 2
Учебные вопросы:
Физико-химические и токсические свойства метилового спирта, этиленгликоля,
дихлорэтана, трихлорэтилена и тетраэтилсвинца.
Бензин, керосин, смазочные масла и продукты
их термического разложения.
Механизм токсического действия и патогенез интоксикации ЯТЖ.
Клиника поражений. Первая помощь и основные принципы лечения
Слайд 3
Ядовитые технические жидкости (ЯТЖ)
Это специальные жидкости, обладающие высокими
токсическими свойствами использующиеся в процессе эксплуатации техники, оборудования и
приборов.
Слайд 4
По химическому составу ЯТЖ можно разделить на три
группы:
- спирты одноатомные и двухатомные (метанол, этанол, этиленгликоль);
- углеводы
ароматические, хлорированные, фторированные: (дихлорэтан, трихлоэтилен и др.);
- элементоорганические и другие соединения (тетраэтилсвинец и др.).
Слайд 5
Применение ЯТЖ:
Одноатомные и двухатомные спирты для приготовления охлаждающих,
противооблединительных и тормозных жидкостей.
Хлорированные и ароматические углеводороды используются
для приготовления растворителей.
Элементоорганические и другие соединения добавляют в виде различных присадок в технические масла и топливо.
Слайд 6
Физико-химические и токсические свойства метилового спирта, этиленгликоля, дихлорэтана,
трихлорэтилена и тетраэтилсвинца
Слайд 7
Метиловый спирт
(метанол, древесный спирт):
бесцветная прозрачная, малолетучая жидкость,
с винным запахом и вкусом;
удельный вес = 0,79;
температура плавления
= - 97°С,
кипения = 65°С.
хорошо смешивается с водой и другими растворителями.
Применяется в качестве компонента топлив, составной части охлаждающей жидкости, в качестве растворителя.
Отравление возникает при приеме внутрь с целью опьянения. Смертельная доза колеблется от 30 до 500 мл в среднем 100 мл.
Слайд 8
Этиленгликоль - двухатомный спирт
(гликоль, этандиол):
бесцветная сиропообразная жидкость;
сладковатая
на вкус;
запах близкий к алкогольному;
удельный вес = 1,1;
температура плавления
= - 120°С,
кипения = 194°С.
летучесть незначительная.
хорошо растворяется в воде, спирте, ацетоне.
Используется в составе антифриза, тормозной жидкости, антиобледенителя.
Смертельная доза от 100 до 200 мл.
Слайд 9
Дихлорэтан:
летучая жидкость с запахом спирта или хлороформа;
химически
чистый продукт не имеет цвета. При хранении становится желтоватой
или зеленоватой;
удельный вес = 1,25;
температура плавления = - 37°С,
кипения = 80-87°С;
растворяется в воде, ацетоне, спирте, иприте и других растворителях;
пары, тяжелее воздуха в 3,5 раза;
применяется как органический растворитель, для борьбы с колорадским жуком, в военном деле для приготовления зимостойких рецептур ОВ и дегазирующих растворов;
смертельная доза составляет 30 мл.
Слайд 10
Трихлорэтилен:
бесцветная жидкость сладковатого запаха;
хорошо растворяется в воде, спирте,
эфире и других растворителях;
применяется для обезжиривания деталей, растворения смол
и парафина;
использовался в медицинской практике в качестве анестетика при хирургических операциях и родах;
при соприкосновении с открытым огнем и нагреванием до 1100С и на солнечном свету образуется фосген.
Слайд 11
Тетраэтилсвинец:
бесцветная маслянистая жидкость;
Температура кипения = 20°С с разложением,
замерзания ниже -130°С;
в 1,6 раз тяжелее воды;
быстро растворяется в бензине, спирте, липоидах;
пары тяжелее воздуха в 11,2 раза;
ПДК = 0,005 мг/м3;
в процессе длительного хранения разлагается с образованием светло-серого осадка с неприятным запахом (содержащим свинец).
Дегазируется хлорсодержащими препаратами.
Входит в состав жидкости, добавляемой в бензин для повышения октанового числа.
При смешивании с хлорной известью горит с образованием густого оранжевого дыма.
Слайд 12
Бензин, керосин, смазочные масла и продукты их термического
разложения
Слайд 13
Бензин:
летучая жидкость желтоватого цвета, (цвет зависит от добавок);
своеобразный
запах;
в воде нерастворим;
хорошо растворим в липидах и растворителях,
сам является растворителем;
токсичность зависит от наличия присадок;
горюч и используется как топливо для двигателей внутреннего сгорания, поэтому могут быть отравления угарным газом.
Слайд 14
Керосин:
жидкость желтоватого цвета;
запах схож с бензином;
не растворим в
воде, хорошо растворим в липидах, легче воды;
используется как растворитель,
но в основном как топливо для реактивных двигателей;
токсичность зависти от добавок и основная добавка в керосин трекрезилфосфата (ФОС);
при горении создаются очаги с повышенным содержанием угарного газа.
Слайд 15
Смазочные масла:
вязкие жидкости;
растворяются во всех органических растворителях, с
водой образует эмульсию, которую используют как охлаждающую жидкость при
обработке металлов;
широкое применение, помимо смазочного материала, находит в энергетике (трансформаторные масла);
при нагревании образуются токсиканты, резорбтивные действия которых напоминает ипритные поражения.
Слайд 16
Механизм токсического действия и патогенез интоксикации ЯТЖ
Слайд 17
Метанол
Из организма человека метанол выводится в течении 5-7
суток.
Под действием алкогольдегидрогеназы метанол расщепляется до формальдегида.
Затем альдегиддегидрогеназой,
формальдегид расщепляется до муравьиной кислоты и в последующем до углекислого газа и воды.
Метиловый спирт является нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом.
Слайд 18
Метанол
В начале действует сама молекула метанола и вызывает
опьянение, а затем действуют продукты биотрансформации:
формальдегид вызывает воспаления зрительного
нерва, имеющая большей частью необратимый характер;
муравьиная кислота вызывает метилалкогольную кому и поражения паренхиматозных органов;
наиболее чувствительным к действию формальдегида является зрительный нерв и сетчатка глаза.
Слайд 19
Этиленгликоль
В течение 10-12 дней под действием алкогольдегидрогеназы и
альдегиддегидрогеназы превращается в:
- гликолевый альдегид;
- гликолевую кислоту;
- щавелевую кислоту.
Наиболее токсичной является щавелевая кислота, которая вызывает дегенеративные изменения клеток мозговой ткани и паренхиматозных органов.
Слайд 20
Этиленгликоль
Щавелевая кислота связывает ионы Ca с образованием оксалатов.
Развивается гипокальциемия, и как следствие осаждение этих солей:
- кора головного мозга (судороги)
- сердце (страдает сократительная способность миокарда, вплоть до острой сердечно-сосудистой недостаточности с неблагоприятным исходом в течение первых трех суток).
- почечные канальцы (токсическая нефропатия, пораженные могут погибнуть от уремии).
Слайд 21
Дихлорэтан
Отравление дихлорэтаном может произойти ингаляционно, через ЖКТ и
кожные покровы.
20-30 мл вызывает крайне-тяжелую интоксикацию, заканчивающуюся смертью.
Дихлорэтан обладает
сильным наркотическим действием и не уступает по этому действию хлороформу.
Слайд 22
Дихлорэтан
В процессе окисления (летальный синтез) дихлорэтан образует продукты
близкие к спиртам:
- хлорэтанол
(в 6 раз токсичней дихлорэтана);
- хлоруксусный альдегид
(в 10 раз токсичней дихлорэтана);
- монохлоруксусная кислота
(в 2 раза токсичней дихлорэтана).
Слайд 23
Дихлорэтан
Вначале наркотически действует молекула дихлорэтана.
В течение 8-24 часов
происходит окисление с образованием выше перечисленных метаболитов.
Блокируются сульфгидрильные
или аминогруппы ферментов и рецепторов, образуя соединения напоминающие иприты.
В результате действия ДХЭ и его метаболитов наблюдаются местные воспалительные изменения, токсический шок, геморрагический синдром с развитием лимфопении и анемии.
Метаболиты вызывают тяжелые гепато- и нефропатии.
Слайд 24
Трихлорэтилен
Отравление возникает при вдыхании паров, через кожу и
при приеме внутрь. ПДК = 0,01 мг/л.
Трихлорэтилен вызывает угнетение
ЦНС, поражает паренхиматозные органы и сердце. Вызывает наркотический и анальгетический эффект.
Слайд 25
Тетраэтилсвинец (психохимический яд)
Проникает через гематоэнцефалический барьер и будучи
липоидотропным депонируется в ЦНС, вызывая в ней обменные нарушения.
ТЭС это типичный нервный яд.
Вызывает нарушение высшей нервной деятельности, а также вегетативные нарушения.
Слайд 26
Тетраэтилсвинец (психохимический яд)
В виде пара вещество может проникать
в организм ингаляционно, в жидком виде и через кожу
и рот.
Постепенно в результате метаболизма превращается в триэтилсвинец.
В дальнейшем вещество разрушается до неорганического свинца, который частично откладывается в тканях, а частично выводится с мочой и калом.
Обладает кумулятивными свойствами.
Слайд 27
Тетраэтилсвинец (психохимический яд)
Нарушает функцию пироватоксидазной системы:
- возникает дефицит тиамина,
затрудняется образование кокарбоксилазы,
- накапливается пировиноградная кислота,
- страдает фосфолирирование углеводов,
Это приводит к избыточному накоплению ацетилхолина, снижение активности холинестеразы.
Слайд 28
Клиника поражений.
Первая помощь
и основные принципы лечения
Слайд 29
Метанол
Основной путь проникновения в организм человека через рот
и в меньшей степени ингаляционно и через кожные покровы.
Слайд 30
Метанол
В клиническом течении отравления выделяют следующие периоды:
опьянение (30-90
минут);
относительного благополучия (до 2-4 суток);
выраженных симптомов отравления;
обратного развития (при
благоприятном исходе).
Слайд 31
Метанол
Легкая степень
После скрытого периода, появляется:
- общее недомогание,
- тошнота, рвота,
- головные боли, головокружение,
- боли в желудке.
Длительность течения легкой степени 2-4 суток.
Слайд 32
Метанол
легкая степень
Наступает расстройство зрения в виде:
- сужения полей цветового зрения,
- затем туман перед глазами,
- мелькание мушек,
- потемнение в глазах.
Эти явления могут длиться от 2 до 3 суток.
В течение 5-7 суток держится общее недомогание, головные боли и боли в эпигастральной области.
Слайд 33
Метанол
средняя (офтальмическая форма)
Симптомы более выражены.
Нарушение зрения в
виде:
- ослабления остроты зрения
- через 1-2 дня наступает полная
слепота.
В последствии зрение начинает восстанавливаться, но через короткий промежуток времени оно вновь ухудшается и наступает полная слепота в результате атрофии зрительного нерва.
Слайд 34
Метанол
тяжелая (генерализованная форма)
После непродолжительного скрытого периода
быстро наступает:
- сонливость,
- потеря сознания,
- нарушаются внешнее дыхание и
сердечная деятельность.
В других случаях наблюдается:
- резкое возбуждение,
- иногда тонические или клонические
судороги.
Слайд 35
Метанол
тяжелая (генерализованная форма)
Интоксикация сопровождается:
-
сильными болями в эпигастрии и
диспепсическими
расстройствами,
- зрачки расширены (мидриаз),
- реакция на свет вялая или отсутствует.
Отмечается потеря зрения, либо резкое его снижение.
Пострадавшие погибают от остановки дыхания и сердечной деятельности.
Слайд 36
Этиленгликоль
В клинике поражения этиленгликолем различают следующие периоды:
1-ый период – неспецифический
наркотический эффект
(действие всей молекулы) ;
2-ой период – морфологических
деструктивных изменений
внутренних органов
(гликолевая и щавелевые кислоты).
Слайд 37
Этиленгликоль
тяжелая степень отравления
В начальном периоде интоксикации возникает
опьянение (1-2 часа), которое сопровождается эйфорией.
Затем наступает скрытый период,
который длится от 2-6 часов до 12 часов.
После скрытого периода наступает депрессия – выражается в сонливости, настроение подавленное, затем наступает кома.
Слайд 38
Этиленгликоль
тяжелая степень отравления
Мозговая фаза интоксикации (4-6 недель).
Объективно:
- одутловатость и гиперемия лица,
- слизистые цианотичны,
- зрачки сужены или расширены,
- реакция на свет вялая или отсутствует.
- Дыхание по типу Куссмауля или Чейн-Стокса.
Слайд 39
Этиленгликоль
тяжелая степень отравления
Пульс редкий, напряжен и незадолго
до смерти становится нитевидным, частым.
Печень увеличена, болезненна. Положительный симптом
12 ребра.
Отмечаются гепаторенальные нарушения.
Если отравленный не погибает в начальном периоде, то после кратковременного улучшения на 2-5 сутки состояние вновь ухудшается.
Диурез уменьшается и наступает анурия. Развивается картина острой уремии, а также картина токсического гепатита.
Слайд 40
Этиленгликоль
тяжелая степень отравления
В большинстве случаев больные погибают
на 5-15 день интоксикации.
Выздоровление наступает медленно и проходит через
полиурическую стадию.
Слайд 41
Этиленгликоль
легкая степень отравления
Наблюдается состояние опьянения, эйфория и
скрытый период.
В дальнейшем клиническая картина может ограничиться только
общими симптомами интоксикации:
- головной болью,
- рвотой,
- болями в животе,
- жаждой
- общей слабостью.
Слайд 42
Этиленгликоль
средняя степень отравления
Помимо описанных выше симптомов отмечается
появление токсической нефропатии с умеренными нарушениями функции почек.
Иногда боли
носят интенсивный характер и врачи могут ошибочно выставить диагноз острого живота.
Слайд 43
Клиника поражения дихлорэтаном
Поражение может наступить через рот, ингаляционно,
и через кожные покровы.
Токсикант быстро всасывается в кровь, и
некоторое время циркулирует в неизмененном виде.
Так как ДХЭ липоидотропен, то оказывает токсическое действие преимущественно на ЦНС и паренхиматозные органы.
Слайд 44
В клинике отравления ДХЭ различают:
начальную стадию (наркотическая кома
1-2 дня);
гепато-нефротических расстройств (от 7 – 10 дней);
геморрагический синдром
(со 2-ой недели) и анемия.
Смерть от отравлений ДХЭ довольно высока и достигает 55 %.
Слайд 45
Отравление ДХЭ
(При приеме 20-30 мл жидкости)
Через
5-15 минут бурно развивается клиника. Пострадавшие предъявляют жалобы на:
- сладкий привкус во рту,
- боли в эпигастральной области,
- тошноту, рвоту, общую слабость, понос.
Появляется атаксия и затем наступает потеря сознания.
Через 30-40 минут психомоторное возбуждение переходит в кому.
Слайд 46
Характерным признаком комы является:
- ароматический запах
изо рта;
- лицо красное покрыто потом,
- склеры инъецированы,
- зрачки широкие,
- дыхание поверхностное редкое,
аритмичное.
У пострадавших отмечается:
- снижение АД, брадикардия,
- живот вздут, печень увеличена,
возникает непроизвольная дефекация,
- могут возникнуть судороги.
Слайд 47
Отравление ДХЭ
(при приеме 20-30 мл жидкости)
Смерть наступает
при явлениях коллапса.
Если в течение первых суток больной не
погибает, то в дальнейшем на первый план выступает клиника токсического гепатита и нефропатии.
Смерть может наступить от печеночной недостаточности.
Слайд 48
Легкая степень
ингаляционного отравления ДХЭ
Скрытый период (2-12 часов).
Симптоматика
характеризуется появлением:
- сладкого привкуса во рту,
- тошноты,
- головокружения, головными болями,
- общей слабости.
Могут быть явления раздражения слизистых оболочек глаз и дыхательных путей.
Все эти явления проходят через 3-5 суток.
Слайд 49
Средняя степень
ингаляционного отравления ДХЭ
На 2-3 сутки появляются
симптомы, указывающие на поражения печени и почек:
- желтуха;
- увеличение печени;
- нарастание билирубина,
трансаминаз крови;
- появляются белок, эритроциты,
цилиндры в моче.
Слайд 50
Тяжелая степень
ингаляционного отравления ДХЭ
Развивается типичная токсическая нефропатия
и токсический гепатит. Возможно развитие ТОЛ.
При попадании на
кожу:
Развивается химический эритематозно-
буллезный дерматит.
Слайд 51
Клиника поражений трихлорэтиленом
Трихлорэтилен вызывает угнетение ЦНС и поражает
паренхиматозные органы и сердце.
При отравлении в легкой степени
отмечается:
- головокружение, рвота,
- озноб, шум в голове, сонливость,
- неуверенная походка,
- состояние опьянения, эйфория,
- раздражение слизистой оболочки глаз.
Слайд 52
Клиника поражений трихлорэтиленом
При более выраженных отравлениях развивается:
- оглушенное состояние, потеря сознания,
- могут возникать эпилептиформные припадки.
Поражение волокон тройничного нерва:
- потеря чувствительности кожи лица,
- передней части языка,
- исчезновение вкусовых и обонятельных
ощущений,
- потерю рефлексов со слизистой оболочке носа и
роговицы.
При тяжелых отравлениях поражаются органы дыхания (бронхиты, пневмония), вплоть до развития ТОЛ, что может привести к летальному исходу.
Слайд 53
Острые отравления ТЭС
(встречаются крайне редко)
Немой контакт.
Клиника
отравления проявляется спустя несколько часов или суток в виде
острого интоксикационного психоза – напоминает белую горячку (бессонница, галлюцинации, бред преследования и т.д.).
В тяжелых случаях наблюдаются психомоторные возбуждения, сменяющиеся коматозным состоянием. Тяжелые формы нередко заканчиваются летальным исходом.
Слайд 54
Хронические отравления ТЭС
Поражение начинается постепенно:
-
появляются головные боли;
- повышенная утомляемость;
- нарушается сон, он становится неглубоким
и как правило сопровождается
кошмарными сновидениями;
- явление астенизации усиливаются;
- нарастает общая слабость, недомогание;
- снижется память;
- появляется раздражительность,
вспыльчивость;
- повышенная потливость.
Слайд 55
Хронические отравления ТЭС
- больные теряют
аппетит, худеют,
- у мужчин развивается импотенция.
У некоторых больных появляются боли в конечностях по типу артралгий, остеоалгий, миалгий, появляются боли в области сердца.
Иногда предъявляют жалобы на ощущение инородного тела (волоса) в полости рта, размягчения зубов (резиновые зубы).
Отмечаются гипергидроз, акроцианоз, тремор пальцев кистей рук, повышение сухожильных рефлексов.
Слайд 56
Хронические отравления ТЭС
Нередко наблюдается триада симптомов:
- брадикардия;
- гипотония;
- гипотермия.
Слайд 57
Общие принципы лечения отравления.
Слайд 58
1. Прекращение поступления токсиканта в организм
а) при угрозе
ингаляционного поражения – использование средств защиты органов дыхания (фильтрующего
или изолирующего типа), немедленная эвакуация из зоны химического заражения;
б) при угрозе поражения ОВ с выраженным кожно-резорбтивным действием - надевание средств защиты кожных покровов и эвакуация из зоны поражения.
Слайд 59
2. Удаление невсосавшегося токсиканта
При попадании ОВ на кожу
- обработка открытых участков водой, жидкостью ИПП или другими
специальными растворами в течение 5 - 10 минут, с последующей полной санитарной обработкой;
При попадании ОВ в глаза - немедленное промывание глаз водой, или специальными растворами в течение 5 - 10 минут.
При попадании ОВ в ЖКТ – а) беззондовое промывание желудка. (противопоказано при отравлении веществами прижигающего действия - концентрированные кислоты, щелочи);
Слайд 60
2. Удаление невсосавшегося токсиканта
б) зондовое промывание желудка. После
введения зонда в желудок необходимо провести активную аспирацию желудочного
содержимого. После окончания процедуры через зонд целесообразно ввести один из энтеросорбентов (активированный уголь, карболен, энтеродез, полифепан, аэросил и др.) или 150 - 200 г вазелинового масла;
в) сифонная клизма.
Слайд 61
3. Применение антидотов
Антидоты назначают в соответствии с рекомендуемыми
схемами после идентификации причины интоксикации.
Слайд 62
4. Удаление всосавшегося токсиканта и продуктов его метаболизма
из организма
а) Метод форсированного диуреза: предварительная водная нагрузка; введение
диуретиков; заместительная инфузия электролитных растворов.
б) Экстракорпоральные методы детоксикации:
- сорбционные (гемо-, плазмо-, лимфо-,
ликворо- и ксеносорбции).
- аферезные (плазма и лимфаферез).
- диализные (гемодиализ,
гемодиафильтрация и ультрафильтрация).
Слайд 63
5. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций
(симптоматическая терапия)
а) При нарушениях дыхания:
- восстановление проходимости дыхательных
путей;
- при угнетении дыхательного центра введение дыхательных аналептиков;
- при нарастающей гипоксии - оксигенотерапия;
- профилактика ТОЛ;
- искусственная вентиляция легких.
Слайд 64
5. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций
(симптоматическая терапия)
б) При острой сердечно-сосудистой недостаточности:
- введение
сердечных гликозидов,
глюкокортикостероидов и вазопрессоров;
- инфузионная терапия, направленная на
коррекцию ОЦК, водно-солевого обмена и
кислотно-основного равновесия;
- непрямой массаж сердца.
Слайд 65
5. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций
(симптоматическая терапия)
в) Устранение отдельных синдромов интоксикации:
-
судорожного;
- гипертермического;
- интоксикационного психоза.
Слайд 66
При отравлении
метиловым спиртом и этиленгликолем
В качестве специфической терапии
применяется этиловый спирт (конкурент метиловому спирту за обладание алкогольдегидрогеназы).
При
тяжелых отравлениях в/в капельно в виде 5 % раствора на 5 % раствора глюкозы до 1 л из расчета 0,5 – 1 мл/кг веса 2-3 дня через каждые 4 часа по 200 мл.
При относительно легких отравления внутрь сначала 100 мл 30% раствора, затем через каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз в сутки, а в последующие 2-3 суток по 100 мл в день.
Слайд 67
При отравлении ДХЭ, ТЭС, ТХЭ
Специфической терапии нет!
Необходимо
помнить то, что наркотические анальгетики, а также бромиды даже
в небольших дозах действуя на кору больших полушарий, способны растормаживать нижележащие отделы ЦНС и усиливают «бунт» подкорковых образований, поэтому при отравлениях ТЭС назначение их противопоказано.
