Презентация на тему Perinatale Asphyxie

Organe mit Sauerstoff um den Zeitpunkt der Geburt
Welche Auswirkungen

hat dieses Ereignis für das Neugeborene?
Welche Konsequenzen ergeben sich daraus für Prognose und Therapie?

geb. 24.06.2015
NG der 41+1 SSW
Unauffällige SS, keine maternalen Grunderkrankungen,

Mutter geb. 1986
Spontanentbindung aus SL, Geburtsverlauf sehr rasch, BS während Geburt, klares FW
Erstversorgung durch Gyn: Kind schlapp, kein Tonus, blau-blasses HK, unregelmäßige Atmung, HF 80/min
Übernahme durch Päd. im Alter von 3 Minuten

Blähmanöver 5x, Periventbeatmung, Gabe von Sauerstoff (FiO2 0,4) langsame

Erholung
Apgar 3/5/7, art. NS-pH 7,29
Info: ca. 2 h präpartal Gabe von Meptid® (Meptazinol –> Opioid-Analgetikum) i.v.
GG 3515g (25.-50.PZ), KL 51,5 cm (10.-25.PZ), KU 35,5cm (50.-75.PZ)
Befunde initial:
BGA venös: pH 6,9, pCO2 98,7mmHg, BE -16mmol/l, Laktat 8,7 mmol/l, Bikarbonat 12,8mmol/l, BZ normwertig
BGA kap. 30 min später: pH 7,12, pCO2 63 mmHg, BE -8,7mmol/l, Laktat 5,7 mmol/l, Bikarbonat 17mmol/l, BZ normwertig

Verlauf: ausgeglichen, Elyte, Laktat, BZ normwertig
Labor. CrP, IL6 negativ,

Hb 16,1 g/dl, Leukos 36000/µl, sonst BB opB, TA und Nierenretentionswerte normwertig
Röntgen-Th.: Atelektase linker OL, perihiliäre Zeichnungsvermehrung passend zu Aspirationen
Schädelsonografie, Sonografie der Nieren und Hüften: unauffällig
EKG: Normalbefund
RR und Pulsoxymetrie-Screening: unauffällig
Neugeborenen-Screening: unauffällig

passend zu Zustandscode NREM und Reifcode 40.7 trace alternant

mit rechtsseitig vermehrten spikes
TOAE: bds. unauffällig
Verlauf:
Unter NCPAP-Beatmung respiratorische Stabilisierung (Dauer 25h), Sauerstoffgabe (FiO2 max. 0,35) 3,5h
Klinisch neurologisch altersentsprechender Befund
Monitoring Kreislauf, Atmung, Temperatur: unauffällige Werte

geb. 09.06.2015
NG der 38+0 SSW, 2. Zwilling
Unauffällige SS, keine

maternalen Grunderkrankungen, Mutter geb. 1977
Spontanentbindung aus SL, BS kurz vor der Geburt, klares FW
Erstversorgung: Kind schlapp, kein Tonus, blasses HK, keine Spontanatmung, HF <80/min, keine Reflexe

5x, darunter erste Atemzüge, Periventbeatmung für etwa 6 Minuten,

dann CPAP bis ca. 15 min postnatal
Apgar 1/6/9, art. NS-pH 7,09, BE -9,6
GG 2880g (10.-25. PZ), KL 49 cm (10.-25.PZ), KU 33cm (10.-25.PZ)
Befunde initial:
BGA venös: pH 7,14, pCO2 52,8 mmHg, BE -10,4mmol/l, Laktat 9,4 mmol/l, Bikarbonat 15,2mmol/l, BZ 55 mg/dl, Eletrolyte normwertig
BGA 3h postnatal: ausgeglichen, Elyte, Laktat, BZ normwertig
Labor: CrP, IL6 negativ, Hb 13 g/dl, sonst BB opB, TA und Nierenretentionswerte normwertig

periventrikulär symmetrisch bds., sonst unauffällig.
Sonografie der Nieren: unauffällig
EKG: Normalbefund
RR

und Pulsoxymetrie-Screening: unauffällig
Neugeborenen-Screening: unauffällig
Wach-EEG: altersentsprechender Normalbefund
TOAE: bds. unauffällig

Organe mit Sauerstoff um den Zeitpunkt der Geburt
Signifikante metabolische

Azidose mit pH <7,0 und BE < -12mmol/l und Nachweis von Organfunktionsstörungen
Nach deutscher Neonatalerhebung:
NS-pH <7,0
BE < -16mmol/l oder 5.Min-Apgar <6 + klinische Zeichen von fetalem Stress

kard.-pulm. Erkr.)
Inadäquate plazentare Perfusion/Gasausstausch
Kongenitale Infektion
Kongenitale Fehlbildg.
IUGR/SGA
LGA
Intrapartal
Postpartal
Inadäquate plazentare Perfusion/Gasausstausch
Abnorme Oxygenierung

(z.B. Lungenödem)

Atemdepression des Kindes bei ITN der Mutter

* Quelle

Unterbrechung der plazent. Zirkulation
Traumatische Geburt

PPHN
Schwere zirkulatorische Störungen (Blutverlust, sept. Schock
Angeborener Herzfehler

Herzfunktion u./o. arterielle Hypotonie
Störungen der Atemfunktion (>75%)
Pulmonale Hypertension (25%)
Störungen

der renalen Funktion und Leberfunktionsstörungen (25%)
Störung der Blutgerinnung (50%)
Thrombozytopenie
Störungen des Elektrolyt- und Glukosehaushalts

Zeichen einer schweren/moderaten Enzephalopathie (siehe Tabelle)
Zeichen einer globalen Hirnschädigung

(Zerepralparese vom tetraplegischem o. dyskinetischen Typ) im Verlauf der kindl. Entwicklung
Ausschluss anderer Ursachen einer lokalen oder globalen Hirnschädigung

15 Schläge/min für > 2min)
Lactat > 4,7 mmol/l
Reanimation >

10 Minuten
10-Minuten-Apgar < 5
Schwere/moderate HIE wahrscheinlich:
Wenn zusätzlich > 3 von 6 klinischen Kategorien nach Sarnat u. Sarnat erfüllt
aEEG-Veränderungen
Zerebrale Krampfanfälle

NG mit NS-pH

im Kreissaal unter Raumluft und Normothermie
Hochlagerung des Oberkörpers, Kopflagerung in achsengerechter Neutralstellung
EEG oder aEEG mind. 24h
Kreislauf-Monitoring
Echokardiografie
Engmaschige Laborkontrollen

34°C oder selektive Kopfkühlung 34-35°C für 48 – 72h
Wiedererwärmung

0,5°C/Stunde
Sono ZNS vor Kühlung
Monitoring mittels aEEG
Analgosedierung mit Opioiden
Monitoring von Kreislauf und Atmung, invasive Beatmung
Anpassung der Dosis von Medikamenten

Enzephalopathie meist normale Entwicklung
Kinder mit moderater Enzephalopathie 35%iges Risiko

für Entwicklung bleibender Spätfolgen
Kinder mit schwerer Enzephalopthie bis zu 75%iges Letalitätsrisiko
Frühe Rückbildung von neurologischen Auffälligkeiten/aEEG-Auffälligkeiten in ersten 24h prognostisch günstig
cMRT zur Prognoseabschätzung
Entwicklungsneurologische Nachbetreuung

Pkt. für abnormales Outcome (CP, mentale Retardierung)

immer Hypoxie
Bei den meisten NG keine weiteren Maßnahmen
Versorgung nach

def. zeitlichen Algorhythmus
Wärmeerhalt besondere Bedeutung
Atmung, HF, Muskeltonus, Hautfarbe
Reanimationsmaßnahmen nach ABCD-Schema
Beatmung unter Raumluft
Mekoniumaspiration -> je nach Klinik endotracheales Absaugen

Behandlung der neonatelen Asphyxie unter besonderer Berücksichtigung der therapeutischen

Hypothermie 06/2013, www.awmf.org
Monatszeitschrift Kinderheilkunde, Band 162, Heft 11, Nov. 2014
ERC-Guidelines, www.grc-org.de