Слайд 2
Воспалительные заболевания нервной системы (нейроинфекции)
менингиты –воспаление оболочек головного
и спинного мозга
энцефалиты –воспаление вещества головного мозга
миелиты – воспаление
спинного мозга
полирадикулоневриты – множественное поражение корешков и нервов
энцефаломиелополирадикулоневриты
Слайд 3
Особенности современных нейроинфекций
Появление новых форм инфекционных поражений нервной
системы.
Увеличение частоты «смешанных» нейроинфекций.
Патоморфоз клинических проявлений: увеличение
частоты стертых форм (нейросифилис, туберкулезный менингит и некоторые другие); изменение возрастного состава больных (менингококковый и туберкулезный менингит в среднем и пожилом возрасте).
Устойчивость бактериальных форм нейроинфекций к антибиотикам.
Слайд 4
менингиты
Менингит – острое инфекционное заболевание с
преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек головного и спинного
мозга.
Слайд 5
Этиология
1. бактериальные менингиты (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк,
иерсиния и др.)
2. вирусные менингиты
(вирус эпидемического паротита, энтеровирусы и
др.)
3. грибковые менингиты (кандида)
4. риккетсиозные итд
Слайд 6
Эпидемиология.
преимущественный путь передачи -
воздушно-капельный
возможны
контактно-бытовой
алиментарный,
водный
трансмиссивный, вертикальный.
Заболевания встречаются в любом
возрасте, но чаще у детей раннего
возраста (вследствие незрелости иммунной системы и повышенной проницаемости гематоэнцефалического
барьера).
Слайд 7
патогенез
раздражение сосудистых сплетений желудочков головного мозга возбудителем, антигенами,
токсинами, иммунными комплексами, воспалительным экссудатом, увеличение продукции ликвора -
повышение внутричерепного давления. Расширение ликворных пространств и сдавление тканей мозга способствуют ухудшению перфузии, возникновению гипоксии, выходу жидкости и электролитов из сосудистого русла с развитием отека головного мозга.
Слайд 8
Патоморфология.
Отмечаются отек, полнокровие, гиперемия оболочек и
вещества головного мозга;
диффузная клеточная инфильтрация; расширение
ликворных пространств.
Слайд 9
Классификация менингитов
Первичные - возникают без предшествующей инфекции или
локального воспалительного процесса
Вторичные - являются осложнением основного заболевания.
Слайд 10
Классификация менингитов по характеру воспалительного процесса
серозные – в
ликворе преобладают лейкоциты
(чаще бактериями)
гнойные – в ликворе преобладают
нейтрофилы
(чаще вирусами, туберкулезные)
Слайд 11
Классификация менингитов по характеру течения
острые
подострые
хронические
рецидивирующие
молниеносные
Слайд 12
Классификация:
По этиологическому признаку:
Менингококковый
Пневмококковый
Туберкулезный
Кишечная палочка
Синегнойная палочка
Вирусный
Протейные
Токсоплазмозный
И т.д. в зависимости
от вида возбудителя.
Слайд 13
менингиты
основные синдромы
Общемозговой
Общеинфекционный
Менигеальный
Изменения в ликворе (ликворный)
Слайд 14
Общеинфекционный синдром
повышение температуры тела
озноб, вялость, бледность кожи
тахикардия,
неустойчивость АД
возможны кожные высыпания
периферическая кровь: лейкоцитоз, увеличение СОЭ итд
Слайд 15
Общемозговой синдром
интенсивная головная боль, диффузная, распирающего характера
рвота повторная
или многократная, не связанная с приемом пищи, не приносящая
облегчения;
нарушение сознания (психомоторное возбуждение, сомнолентность,
сопор, кома);
судороги
У детей раннего возраста: монотонный, "мозговой" крик; выбухание и
напряжение большого родничка; расхождение швов черепа; "звук треснувшего
горшка" при перкуссии черепа (симптом Мацевена).
Слайд 16
Менингеальный синдром
(оболочечный).
вынужденное положение (запрокинутая голова, руки согнуты в
локтях; приведены к туловищу,
ноги согнуты в коленях и
тазобедренных суставах
общая гиперестезия, гиперакузия, светобоязнь
Слайд 17
Менингеальный синдром
(оболочечный).
ригидность затылочных мышц (пассивное сгибание головы больного
к
груди не удается из-за напряжения мышц, разгибающих голову
Слайд 18
Менингеальный синдром
(оболочечный).
симптом Кернига
(лежащему на спине больному сгибают
ногу под прямым
углом в коленном и тазобедренном суставах; пассивное
разгибание ноги в коленном суставе, при согнутом бедре не удается вследствие напряжения
задней группы мышц бедра);
Слайд 19
Менингеальный синдром
(оболочечный).
симптом Брудзинского верхний
(исследуется одновременно
с ригидностью
затылочных мышц: при пассивном сгибании головы больного, лежащего
на
спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах);
симптом Брудзинского средний (такое же сгибание ног при надавливании на
лонное сочленение);
симптом Брудзинского нижний (исследуется одновременно с симптомом
Кернига; при попытке согнуть ногу в коленном суставе вторая нога
сгибается в колене и приводится к животу);
Слайд 20
Мененгиальная симптоматика возникает при:
При субарахноидальном кровоизлиянии
При ВЧГ
При канцероматозе
мозговых оболочек
При менингизме
ЧМТ
Слайд 21
4. Ликворный синдром
Гнойный менингит
ликвор чаще мутный, желто-зеленый.
Преобладают
нейтрофилы
Цитоз чаще высокий (более 1000 клеток в 1 мкл)
Серозный
менингит
Ликвор прозрачный или опалесцирующий
Преобладают лимфоциты
Цитоз чаще несколько сотен клеток в 1 мкл
Слайд 22
Клинические проявления менингитов:
Синдром повышения внутричерепного давления.
головная боль
распирающего характера, рвота, возникающая на пике головной боли, застойные
соски зрительных нервов на глазном дне.
При появлении данной симптоматики необходимо дифференцировать менингит с энцефалитом, абсцессом, опухолью и паразитическими поражениями ЦНС.
Слайд 23
Клинические проявления менингитов:
Очаговые неврологические симптомы
Включают парезы, параличи, афазию,
апраксию, поражения черепных нервов 3,4,6,7,8. При их поражении возникают
косоглазие, ассиметрия носогубных складок и т.д. Очаговая неврологическая симптоматика может быть обусловлена сдавлением за счет отека или вовлечением в процесс мозговой ткани при менингоэнцефалитах.
Слайд 24
Гнойные менингиты
Менингококковый менингит - первичный гнойный менингит!
Слайд 25
Менингококковый менингит
Возбудитель: грамотрицательный
диплококк.
Путь передачи: воздушно-капельный
Источник: больной или здоровый
носитель.
Инкубационный период 2-10 дней
Слайд 26
Менингококковый менингит
Клинические особенности:
Ярко выражены все синдромы
(общемозговой, менингеальный, общеинфекционный)
Возможна геморрагическая сыпь
Молниеносная форма: эндотоксин –ДВС,
Ликвор
– гнойный
Слайд 27
Лечение острых гнойных менингитов
Антибиотикотерапия (а/б)
До получения результатов бактериологического
исследования проводят эмпирическую антибактериальную терапию!
(а/б) должен: - проникать через
ГЭБ
- воздействовать на те возбудители, которые более вероятны в данной клинической ситуации.
Слайд 28
Антибиотикотерапия при гнойных менингитах
Пенициллины:
Бензилпенициллин 20-40 млн ЕД
Ампициллин
6-8 гр.
Цефалоспорины 3 поколения:
Цифотаксим (клафоран) 6-12 гр
Цифтриаксон (роцефин)
1-4 гр
Слайд 29
Условие отмены антибиотикотерапии при гнойных менингитах
Стерильность ЦСЖ
Цитоз менее
100 клеток (не менее чем на 75% состоящий из
лимфоцитов)
В сочетании с клиническим улучшением
Слайд 30
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Коррекция ВЧД: осмотические диуретики, дексаметазон
Дезинтоксикационная
терапия
Коррекция водно-электролитного балланса
Слайд 31
Серозные менингиты:
туберкулезный менингит
Вторичный серозный
Чаще всего проявление гематогенно-диссеминированного туберкулеза
Первичный
очаг: легкие, бронхиальные лимфатические узлы, забрюшинные лимфатические узлы, кости
Слайд 32
Патогенез
При менингите происходит обсеменение оболочек, преимущественно основания
мозга. Морфологический процесс носит экссудативно-продуктивный характер.
Слайд 33
туберкулезный менингит
особенности течения
1. постепенное нарастание общемозгового, общеинфекционного менингеальных
синдромов
2. процесс наиболее выражен на основании мозга – поражение
черепных нервов (III, IV, VII, VIII)
3. ликвор: При люмбальной пункции СМЖ вытекает струей, прозрачна или опалесцирует.
Спустя сутки в спинномозговой жидкости можно обнаружить фибринозную пленку.
В спинномозговой жидкости отмечается снижение количества глюкозы и хлоридов, цитоз лимфоцитарный 800-1000 клеток.
Слайд 34
Лечение
Используется тройная терапия противотуберкулезными средствами. Тройная терапия
продолжается в течение не менее 2 месяцев, далее лечение
продолжают изониазидом или рифампином.
Иногда лечение затягивается до 1 года и более.
Слайд 35
Лечение
Препараты:
изониазид 300 мг./день,
рифампицин 450 мг/день
пиразинамид 10
мг/кг дважды в день.
или стрептомицин 500 мг. орально
дважды в день,
или этамбутол 15 мг/кг/д. орально.
Слайд 36
ВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ.
Вирусные менингиты могут вызываться:
Коксаки,
ECHO,
вирусом
эпидемического паротита,
герпеса,
кори,
гриппа,
парагриппа и т.д.
Слайд 37
КЛИНИКА
Менингит может развиваться после перенесенного вирусного заболевания.
Начало
характеризуется общим недомоганием, слабостью, головной болью. В дальнейшем поднимается
температура тела и возникает лихорадка, развиваются менингеальные знаки.
Слайд 38
КЛИНИКА
Возможны и абортивно протекающие формы, проявляющиеся только общеинфекционными
признаками.
Слайд 39
Ликвор:
В ликворе повышается давление, он прозрачен.
Лифоцитарный плеоцитоз до
500 в 1 мл.
Содержание белка незначительно повышается.
Хлориды и
глюкоза остаются в норме.
Слайд 40
Течение заболевания
Доброкачественное в сравнении с гнойными менингитами.
На
7— 10 день лечения исчезают общемозговые и менингеальные симптомы.
Слайд 41
Лечение серозных менингитов
Применяют противовирусные препараты (зовиракс, ацикловир,
неовир, реальдерон. При подозрении на РНК-вирус назначают рибонуклеазу
- курс 2 недели 6 раз в сутки, а при ДНК-содержащих – ДНК-азу.)
Остальное лечение (симптоматическое, патогенетическое) аналогично гнойному менингиту.
