Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Преждевременные роды

Содержание

Рекомендации ВОЗ по преждевременным родам
Преждевременные родыВыполнила: Акшулакова АСт.447гр. ОМПроверила: Власенко Т.Б МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИАстана 2018 Рекомендации ВОЗ по преждевременным родам Основные причины преждевременных родовИнфекция (острая, хроническая, системная, восходящая; бактериальная и/или вирусная) за Маркеры преждевременных родовОценка состояния шейки матки и нижнего сегмента (схема Arias F.) Оценка шейки матки у пациенток с угрозой ПР (Arias F., 1984) Маркеры преждевременных родов по данным трансвагинального УЗИ (А.Д. Липпман и соавт. 1996)Длина Маркеры преждевременных родовОценка состояния шейки матки и нижнего сегмента (схема Arias F.) Тактика ведения и лечения угрозы преждевременных родов сроком гестации состоянием матери состоянием Тактика ведения беременных с угрозой прерыванияРешить вопрос какой вид токолитической терапии следует Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР   АТР(-)β- миметикиМеханизм токолитического действия β-миметиковβAR Токолитические средства0,5 мг в 250-400,0 мл физиологического раствора в/в капельно постепенно увеличивая Противопоказания для применения β-миметиков:Сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты, идиопатическая тахикардия, нарушения сердечного Побочные действия и осложнения применения β-миметиков Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР   АТР(-)MgSO4Механизм токолитического действия MgSO4βAR Токолиз сульфатом магния4 г магния (40 мл 10% магния сульфата) в/в медленно Побочные действия сульфата магнияПротивопоказания :		- гипотония		- миастения Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР   АТР(-)ИндометацинМеханизм токолитического действия индометацинаβAR Индометацин1 сутки2-4 сутки5-6 сутки7-9 сутки50 мг150 мг100 мг200 мг7-9 дней 1000 мгЭффективность Побочные действия индометацина Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР   АТР(-)НифедипинМеханизм токолитического действия блокатора кальциевых каналов - нифедипинаβAR Блокаторы кальциевых каналовНИФЕДИПИН – I. 10-20 мг каждые 6 часов						per os. или Побочные действия нифедипина Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР   АТР(-)АтосибанМеханизм токолитического действия атосибанаβAR АТОСИБАН  – антогонист рецепторов окситоцина0,9 мл (7,5 мг) – п/к5,0 мл ПРОГЕСТЕРОН  в профилактике преждевременных родовПрименение	17α-гидроксипрогестерон – 250 мг еженедельно с 20 Сочетанное применение токолитиковβ- миметики и сульфат магния может быть эффективным, но резко Профилактика РДСБетаметазон 12 мг в/м через 24 часа 2 дозы.Дексаметазон 6 мг Ургентное родоразрешение  при преждевременном излитии вод. Ургентное родоразрешение со стороны плода:Выпадение Выжидательная тактика при преждевременном излитии вод Скорость раскрытия шейки маткиДостоверность различий: р Показатели сократительной деятельности маткиР Основные причины преждевременных родовИнфекция (острая, хроническая, системная, восходящая; бактериальная и/или вирусная) за Профилактики преждевременных родов обследование вне беременности женщин группы риска невынашивания и перинатальных
Слайды презентации

Слайд 2 Рекомендации ВОЗ по преждевременным родам

Рекомендации ВОЗ по преждевременным родам

Слайд 3 Основные причины преждевременных родов
Инфекция (острая, хроническая, системная, восходящая;

Основные причины преждевременных родовИнфекция (острая, хроническая, системная, восходящая; бактериальная и/или вирусная)

бактериальная и/или вирусная) за счет повышенного уровня провоспалительных цитокинов.

Стресс

матери и/или плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности, и как следствие этих процессов, развитие плацентарной недостаточности, повышение уровня кортикотропин-релизинг гормона плодового и/или плацентарного и, как следствие этого, развитие преждевременных родов или элективное завершение беременности преждевременно.

Тромбофилические нарушения, которые ведут к отслойке, тромбозам в плаценте. Высокий уровень тромбина может провоцировать увеличение простагландина, активацию протеаз, отслойку плаценты - наиболее частая причина досрочного элективного родоразрешения.

Перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, при пороках развития матки, инфантилизма. За счет растяжения клеток миометрия происходит активация рецепторов окситоцина, выброс интегринов, появление щелевых контактов – развитие преждевременных родов.

Слайд 4 Маркеры преждевременных родов
Оценка состояния шейки матки и нижнего

Маркеры преждевременных родовОценка состояния шейки матки и нижнего сегмента (схема Arias

сегмента (схема Arias F.) УЗИ-диагностика (шкала Липмана).
Плодовый фибронектин –

гликопротеин в слизи шейки матки – его обнаружение в 24 недели означает риск ПР.
Кортикотропин – релизинг гормон – в плазме крови матери в 20 недель в 3-4 раза выше при ПР (в сочетании с повышенным αFp точность диагностики выше).
Определение эстриола в слюне – уровень выше 2,1 ng/мл в 21-25 недель – увеличен риск ПР.
Высокий уровень βХГ, αFp в середине беременности – показатель плацентарной недостаточности. βХГ в слизи цервикального канала выше 50 miu/ml в 24-28 недель риск родов до 34 недель.
Определение цитокинов TNFα, il-1β, il-6 в крови матери – маркер ПР. il-6 в слизи цервикального канала маркер ПР и внутриутробной инфекции.


Слайд 5 Оценка шейки матки у пациенток с угрозой ПР

Оценка шейки матки у пациенток с угрозой ПР (Arias F., 1984)

(Arias F., 1984)


Слайд 6 Маркеры преждевременных родов по данным трансвагинального УЗИ (А.Д.

Маркеры преждевременных родов по данным трансвагинального УЗИ (А.Д. Липпман и соавт.

Липпман и соавт. 1996)
Длина шейки матки, равная 3 см,

является критической для угрозы прерывания беременности у первобеременных и повторнобеременных при сроке менее 20 нед и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска.
У женщин с многоплодной беременностью до 28 недель нижнюю границу нормы составляет длина шейки матки, равная 3.7 см для перво- и 4.5 см - для повторнобеременных.
У многорожавших женщин нормальная длина шейки матки в 13-14 нед составляет 3.6-3.7 см без статистически достоверной разницы у здоровых женщин и пациенток с ИЦН. На ИЦН указывает укорочение шейки матки в 17-20 нед до 2.9 см.
Длина шейки матки, равная 2 см, является абсолютным признаком истмико-цервикальной недостаточности и требует соответствующей хирургической коррекции.
Ширина шейки матки на уровне внутреннего зева в норме постепенно возрастает с 10-й по 36-ю неделю от 2.58 до 4.02 см.
Прогностическим признаком угрозы прерывания беременности является снижение отношения длины шейки матки к ее диаметру на уровне внутреннего зева до 1.16±0.04, при норме равной 1.53±0.03.

Слайд 7 Маркеры преждевременных родов
Оценка состояния шейки матки и нижнего

Маркеры преждевременных родовОценка состояния шейки матки и нижнего сегмента (схема Arias

сегмента (схема Arias F.) УЗИ-диагностика (шкала Липмана).
Плодовый фибронектин –

гликопротеин в слизи шейки матки – его обнаружение в 24 недели означает риск ПР.
Кортикотропин – релизинг гормон – в плазме крови матери в 20 недель в 3-4 раза выше при ПР (в сочетании с повышенным αFp точность диагностики выше).
Определение эстриола в слюне – уровень выше 2,1 ng/мл в 21-25 недель – увеличен риск ПР.
Высокий уровень βХГ, αFp в середине беременности – показатель плацентарной недостаточности. βХГ в слизи цервикального канала выше 50 miu/ml в 24-28 недель риск родов до 34 недель.
Определение цитокинов TNFα, il-1β, il-6 в крови матери – маркер ПР. il-6 в слизи цервикального канала маркер ПР и внутриутробной инфекции.


Слайд 8 Тактика ведения и лечения угрозы преждевременных родов

Тактика ведения и лечения угрозы преждевременных родов сроком гестации состоянием матери

сроком гестации
состоянием матери
состоянием плода
целостью плодного пузыря

характером сократительной деятельности матки
степенью изменений шейки матки
наличием кровотечения и его тяжестью

Слайд 9 Тактика ведения беременных с угрозой прерывания
Решить вопрос какой

Тактика ведения беременных с угрозой прерыванияРешить вопрос какой вид токолитической терапии

вид токолитической
терапии следует использовать;

Ускорить «созревание» легких плода,
улучшить

его состояние;

Определить предполагаемую причину
угрозы прерывания и проводить лечение
патологических состояний параллельно
с токолитической терапии.

Слайд 10
Ca2+
MLCK
OR
PgFR


AC
actin+myosin
сокращения

OT

PgF
(+)
(+)
Ca2+ каналы
Ca2+
СAM
(+)

NO
gGMP
(-)
САМР

АТР
(-)


β- миметики
Механизм токолитического действия

Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР  АТР(-)β- миметикиМеханизм токолитического действия β-миметиковβAR

β-миметиков
βAR


Слайд 11 Токолитические средства
0,5 мг в 250-400,0 мл физиологического раствора

Токолитические средства0,5 мг в 250-400,0 мл физиологического раствора в/в капельно постепенно

в/в капельно постепенно увеличивая дозу под контролем пульса и

АД. Длительность терапии 48-72 часа
за 20 минут до конца капельницы 1 таблетка (5мг) per os через каждые 4 часа.
Альтернативный вариант
пульсовой – 0,25 мг подкожно через 3 часа.
контроль уровня глюкозы в крови!

Эффективность - 86%
Десенситизация рецепторов через 48 часов –
снижение эффективности β-миметиков

Применение дексаметазона и прогестерона
Замедляет десенситизацию рецепторов


Слайд 12 Противопоказания для применения β-миметиков:
Сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты,

Противопоказания для применения β-миметиков:Сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты, идиопатическая тахикардия, нарушения

идиопатическая тахикардия, нарушения сердечного ритма, врожденные и приобретенные пороки

сердца);
Внутриматочная инфекция или подозрение на нее;
Многоводие;
Кровотечение при предлежании или отслойки плаценты;
Подозрение на несостоятельность рубца на матке;
Тиреотоксикоз;
Глаукома;
Тяжелые формы сахарного диабета;
Нарушения сердечного ритма у плода, аномалии развития плода.

Слайд 13 Побочные действия и осложнения применения β-миметиков

Побочные действия и осложнения применения β-миметиков

Слайд 14
Ca2+
MLCK
OR
PgFR


AC
actin+myosin
сокращения

OT

PgF
(+)
(+)
Ca2+ каналы
Ca2+
СAM
(+)

NO
gGMP
(-)
САМР

АТР
(-)

MgSO4
Механизм токолитического действия MgSO4
βAR

Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР  АТР(-)MgSO4Механизм токолитического действия MgSO4βAR

Слайд 15 Токолиз сульфатом магния
4 г магния (40 мл 10%

Токолиз сульфатом магния4 г магния (40 мл 10% магния сульфата) в/в

магния сульфата) в/в медленно 10-20 минут – вводная доза
20

г сульфата магния в 1 литре физиологического раствора, скорость введения 2 г в 1 час (100 мл в час) 12-24 часа

Контроль: - диурез (не менее 30 мл/час)
- число дыханий (не менее 15 вдохов в минуту)
- сухожильные рефлексы

Антитод – глюконат кальция


Слайд 16 Побочные действия сульфата магния
Противопоказания :
- гипотония
- миастения

Побочные действия сульфата магнияПротивопоказания :		- гипотония		- миастения

Слайд 17
Ca2+
MLCK
OR
PgFR


AC
actin+myosin
сокращения

OT

PgF
(+)
(+)
Ca2+ каналы
Ca2+
СAM
(+)

NO
gGMP
(-)
САМР

АТР
(-)



Индометацин
Механизм токолитического действия индометацина
βAR

Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР  АТР(-)ИндометацинМеханизм токолитического действия индометацинаβAR

Слайд 18 Индометацин
1
сутки
2-4
сутки
5-6
сутки
7-9
сутки
50 мг
150 мг
100 мг
200

Индометацин1 сутки2-4 сутки5-6 сутки7-9 сутки50 мг150 мг100 мг200 мг7-9 дней 1000

мг
7-9 дней 1000 мг
Эффективность составила 72%.
Применять до 32 недель

беременности

Слайд 19 Побочные действия индометацина

Побочные действия индометацина

Слайд 20
Ca2+
MLCK
OR
PgFR


AC
actin+myosin
сокращения

OT

PgF
(+)
(+)
Ca2+ каналы
Ca2+
СAM
(+)

NO
gGMP
(-)
САМР

АТР
(-)

Нифедипин
Механизм токолитического действия блокатора

Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР  АТР(-)НифедипинМеханизм токолитического действия блокатора кальциевых каналов - нифедипинаβAR


кальциевых каналов - нифедипина
βAR


Слайд 21 Блокаторы кальциевых каналов
НИФЕДИПИН – I. 10-20 мг каждые

Блокаторы кальциевых каналовНИФЕДИПИН – I. 10-20 мг каждые 6 часов						per os.

6 часов
per os. или
сублингвально
II. 10 мг сублингвально
каждые

20 минут 3 дозы
затем 10 мг каждые
6 часов
III. Начальная доза 30 мг
затем 20 мг через 8
часов до прекращения
схваток.

! Нельзя сочетать с магнием


Слайд 22 Побочные действия нифедипина

Побочные действия нифедипина

Слайд 23
Ca2+
MLCK
OR
PgFR


AC
actin+myosin
сокращения

OT

PgF
(+)
(+)
Ca2+ каналы
Ca2+
СAM
(+)

NO
gGMP
(-)
САМР

АТР
(-)


Атосибан
Механизм токолитического действия атосибана
βAR

Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР  АТР(-)АтосибанМеханизм токолитического действия атосибанаβAR

Слайд 24 АТОСИБАН – антогонист рецепторов окситоцина
0,9 мл (7,5 мг)

АТОСИБАН – антогонист рецепторов окситоцина0,9 мл (7,5 мг) – п/к5,0 мл

– п/к
5,0 мл (7,5 мг) – в/в
6,75 мг в/в

в течение 1 минуты - затем
в/в капельно 300 мкг в 1 минуту - 3 часа,
100 мкг в минуту до 45 часов.
Длительность токолиза 48 часов,
доза 330 мг (курс лечения стоит 515£)

Слайд 25 ПРОГЕСТЕРОН в профилактике преждевременных родов
Применение
17α-гидроксипрогестерон – 250 мг

ПРОГЕСТЕРОН в профилактике преждевременных родовПрименение	17α-гидроксипрогестерон – 250 мг еженедельно с 20

еженедельно с 20 недель до 36 недель в группах

риска снизило частоту преждевременных родов в 2 раза;
свечи вагинальные - 200 мг прогестерона - снизило частоту преждевременных родов в 2 раза
При развившейся родовой деятельности
эффекта от прогестерона нет

Слайд 26 Сочетанное применение токолитиков
β- миметики и сульфат магния может

Сочетанное применение токолитиковβ- миметики и сульфат магния может быть эффективным, но

быть эффективным,
но резко возрастает частота
сердечно-сосудистых побочных осложнений
β-

миметики + индометацин эффективно с меньшими
дозами и более низким уровнем побочных
реакций

β- миметики+ нифедипин – эффективно с более
низкими дозами и меньшими побочными реакциями

! Сульфат магния и нефидипин
опасно из-за возможных реакций
скелетной мускулатуры

Релаксация матки прибором РТ-М1 - сочетается со всеми токолитиками


Слайд 27 Профилактика РДС
Бетаметазон 12 мг в/м через 24 часа

Профилактика РДСБетаметазон 12 мг в/м через 24 часа 2 дозы.Дексаметазон 6

2 дозы.
Дексаметазон 6 мг в/м через 6 часов 4

дозы.

per os.
дексаметазон 2 мг (4 таблетки) 4 раза 1-ый день;
по 2 мг 3 раза – 2-ой день
по 2 мг 2 раза – 3-ий день



Слайд 28 Ургентное родоразрешение при преждевременном излитии вод.
Ургентное родоразрешение со

Ургентное родоразрешение при преждевременном излитии вод. Ургентное родоразрешение со стороны плода:Выпадение

стороны плода:
Выпадение петель пуповины
Компрессия пуповины при
маловодии, дистресс

плода
Ургентное родоразрешение со стороны матери:
Хориоамнионит индуцированные роды
Кровотечение кесарево сечение






Кесарево
сечение


Слайд 29 Выжидательная тактика при преждевременном излитии вод

Выжидательная тактика при преждевременном излитии вод

Слайд 30 Скорость раскрытия шейки матки
Достоверность различий: р

Скорость раскрытия шейки маткиДостоверность различий: р

Слайд 31 Показатели сократительной деятельности матки
Р

Показатели сократительной деятельности маткиР

Слайд 32 Основные причины преждевременных родов
Инфекция (острая, хроническая, системная, восходящая;

Основные причины преждевременных родовИнфекция (острая, хроническая, системная, восходящая; бактериальная и/или вирусная)

бактериальная и/или вирусная) за счет повышенного уровня провоспалительных цитокинов.

Стресс

матери и/или плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности, и как следствие этих процессов, развитие плацентарной недостаточности, повышение уровня кортикотропин-релизинг гормона плодового и/или плацентарного и, как следствие этого, развитие преждевременных родов или элективное завершение беременности преждевременно.

Тромбофилические нарушения, которые ведут к отслойке, тромбозам в плаценте. Высокий уровень тромбина может провоцировать увеличение простагландина, активацию протеаз, отслойку плаценты - наиболее частая причина досрочного элективного родоразрешения.

Перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, при пороках развития матки, инфантилизма. За счет растяжения клеток миометрия происходит активация рецепторов окситоцина, выброс интегринов, появление щелевых контактов – развитие преждевременных родов.

  • Имя файла: prezhdevremennye-rody.pptx
  • Количество просмотров: 112
  • Количество скачиваний: 0