Презентация на тему Замечания и комментарии по клиническим рекомендациям по неотложной хирургии

работа по созданию клинических рекомендаций по неотложной хирургии.
Многие главные

хирурги субъектов ПФО высоко оценили проделанную работу и предлагают принять данные рекомендации для практической работы без замечаний и исправлений.

некоторые замечания

катаральный или деструктивный.
Почему нельзя делать лапароскопическую аппендэктомию при гангренозном

аппендиците?
«Швы снимают на 5-8 сутки, среднее пребывание больных в стационаре – 3-7 суток, а контрольный? осмотр рекомендуется проводить на 7-8 сутки»?
Необходимо иметь транспортные среды для бактериологического исследования.
Симптомы и признаки в таблице.

и «холедохеальную» колики.
Консервативное лечение показано всем больным.
Должна быть единая

классификация «БСДК, Фатеров сосок».
Триада Шарко: озноб, лихорадка, желтуха.
«Иншемический некроз» - тромбирована пузырная артерия, а не проток.
ВТЭК в натоящее время не существует.
Если для диагностики вынуждены прибегать к лапароскопии, то одновременно необходима холецистэктомия.

классификации острого панкреатита и не заменять ее общепринятыми и

удобными для России терминами.

Acute pancreatitis Classification Working Group
легкий - нет органной недостаточности, нет местных и/или системных осложнений
средней тяжести - транзиторная (менее 48 часов) органная недостаточность + наличие местных и/или системных осложнений
тяжелый - стойкая моно- или полиорганная недостаточность
К системным осложнениям относят только декомпенсацию сопутствующих заболеваний
Местные осложнения
Развивающиеся при интерстициальном панкреатите:
Острое жидкостное перипанкреатическое скопление
Панкреатическая псевдокиста
Развивающиеся при некротическом панкреатите:
Острое некротическое скопление
Отграниченный некроз

острого панкреатита» (mild acute pancreatitis) надо применять не атропин

и аминокапроновую кислоту, а аналог естественного гормона соматостатина – октреотид.
Панкреатические ферменты в острую фазу нецелесообразно.
В лечении панкреонекроза показана эпидуральная анестезия для стимуляции перистальтика как фактора уменьшения инфицирования очагов некроза и для обезболивания.
Концепция о преимущественно консервативном ведении больных в стадию стерильного некроза остается ведущей.

панкреатитом и панкреонекрозом обязательного контроля внутрибрюшного давления.

до 3-х, распространенный – свыше 3-х анатомический областей («Клиническая

хирургия: национальное руководство» под ред. Савельева В.С., том 2, 2009).
Не корректно рукомендоватьезаострять внимание на орошении брюшной полости после ее промывания именно раствором диоксидина.
К критериям синдрома системной воспалительной реакции (SIRS) относятся не только повышение лейкоцитов крови > 12х109/л, но и снижение их числа <4х109/л.

о РЛ необходимо устанавливать во время консилиума.
РЛ должен выполнять

наиболее опытный хирург при участии лечащего врача.

Релапаротомия по программе:
Не рекомендуется делать перерывы между санациями более 48 часов (уже переходит в РЛ по требованию).

Рану между санациями закрывают (спицевые аппараты, пластырь-молния и т.п.).

этапном лечении перитонита, а также для обеспечения возможности коррекции

биофизических параметров брюшной полости (внутрибрюшное давление, натяжение паравульнарных тканей) считаем целесообразным применение специальных технических средств, например спицевых раневых контракторов.

В «Приложениях» не приводится Мангеймский индекс перитонита (МИП) – одна из общедоступных и общепризнанных интегральных шкал оценки тяжести и прогноза перитонита.
Включение в алгоритм обследования пациента обязательного контроля внутрибрюшного давления методами I. Kron (1984) или M.L. Cheatham (1999) и коррекцию тактики и техники хирургического вмешательства в зависимости от полученных данных.

Критическим уровнем давления в мочевом пузыре, требующим активной декомпрессии (неполного сопоставления или дозированного разведения краев лапаротомной раны) считаем 15 мм рт.ст.

пластика ?
Нужна ли лапароскопия для диагностики состояния кишечных петель

после их самопроизвольного вправления?

перфорация – неотложное состояние.
Раздел экстренная диагностика – не ясно

выражение: «стремиться уточнить локализацию язвенного процесса (желудок; пилородуоденальная зона, сочетанные язвы желудка и ДПК)». Локализация язвы не влияет на нашу тактику.
Слишком много исследований лабораторных в приёмном покое. Необходимо оставить: лейкоцитоз, гемоглобин, гематокрит, общий анализ мочи, добавить диастазу или альфа-амилазу.

случаях показаны рентгенография грудной клетки, КТ и МРТ при

перфоративной язве?
Не во всех клиниках возможно выполнение ЭГДС в круглосуточном режиме.
«Консервативная терапия» как термин.

процесса»?
Целесообразна ли ваготомия при перфоративной язве, как операция, выполняемая

в экстренном порядке?
Показания к резекции желудка: невозможность ушивания перфорации, наличие «зеркальных» язв, сочетанные осложнения, повторная перфорация при отсутствии перитонита.
Противоязвенная терапия должна начинаться в стационаре с первых суток.

пузырь.
Отсутствие дефисов в таблицах.
Рекомендуется иметь ширококанальный эндоскоп.
Клинические рекомендации Самарских

хирургов. Журнал «Хирургическая практика», № 2, 3, 2013, Корымасов Е.А.

к операциям при долихосигме? (И.Э. Гаген-Торн, В.Ф. Матохин).

опухолевой этиологии в приемном покое отнесены ректороманоскопия, фиброколоноскопия и

ирригоскопия, УЗИ.
При отсутствии эффекта (лечения) пациента необходимо оперировать.
В случае операбельной опухоли в общей сети хирургических отделений следует стремиться к выполнению первичной резекции ободочной кишки с адекватной лимфодиссекцией и выведением одноствольной кишечной стомы.

к алгоритму действий хирурга в виде блок-схем (см. образец

«Перфоративная язва»).
Клинические рекомендации должны быть предназначены для стационаров любого уровня.
Грамматические ошибки.
«Травматические повреждения».