Презентация на тему Возможности рентгеноэндоваскулярной химиоэмболизации печеночных артерий при метастатическом поражении печени

печень.

Пятилетняя выживаемость пациентов как с первичным, так и с

метастатическим раком крайне низкая и составляет 5–6%.[1]

10% первичный рак

90% метастатическое поражение, из этого более 80% источник рак ободочной и прямой к-ка

удаление первичного опухолевого очага и резекция печени с метастазами




Системное

химиотерапевтическое лечение, направленное на уничтожение или уменьшение объема патологического процесса в печени, в том числе с целью достижения операбельного состояния.

метастазирования возможна только
у 5–15% больных.
Результаты хирургических операций


УСПЕШНО (40-80%)
(без

повторных возникновений метастаз)

РЕЦИДИВ У 20-60%

ПОВТОРНО НЕОПЕРАБЕЛЬНЫ

ОПЕРАБЕЛЬНЫЕ
( 5-10% )

злокачественными опухолями печени.
Результаты
паллиативной
химиотерапии

ОПЕРАБЕЛЬНЫЕ

ПАЛЛИАТИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ( >70% )

ВЫЖИВАЕМОСТЬ 3-4 мес.
( 20-30% )

НЕЭФФЕКТИВНО ( 70-80% )

рентгеноэндоваскулярной химиоэмболизации печеночной артерии (ХЭПА).[2,3]

область поражения, что значительно снижает их системное токсическое влияние;

Длительное сохранения высокой концентрации и, следовательно, более сильного воздействия лекарственного средства на опухоль за счет прекращения или значительного снижения вымывания препарата из опухоли;


Повреждение опухоли и развития ее ишемического некроза.

- рака молочной железы,

- нейроэндокринных опухолей ,
- колоректального рака.

et al. госпиталь имени Пол Брусса Вильжюиф, (701 пац.)

[5]
США – 2010г. Lammer J., et al. Колорадо, Аврора, (212 пац.) [6]
Япония – 2006г. Takayasu K., et all. Национальная онкологическая центральная больница, Токио, (8510 пац.) [7]
Италия – 2013г. Lencioni R. Университет Пизской школы медицины, Пиза, (538 пац.) [8]

** Н. Новгород – 2014г. А.А. Серегин. Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России [1]

печени через 1 месяц после 1 курса в зависимости

от степени васкуляризации метастатических очагов по материалам отделения Интервенционной радиологии РКОД МЗ РТ.

года в отделении Интервенционной радиологии РКОД МЗ РТ было

проведено лечение процедурой ХЭПА 6 пациентам с неоперабельными метастазами в печень, резистентных к системной химиотерапии. Возраст: от 50 до 69 лет (в среднем 57,3 лет), Пол: 3 мужчин, 3 женщины.

очагов метастаз у каждого пациента колебалось от 1 до

5 (в среднем 2,5);

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С7-8

С6

всего 15 очагов

ГИПЕРВАСКУЛЯРНЫХ - 3.
( 20% )

ГИПОВАСКУЛЯРНЫХ - 12.
( 80% )

(120 мл гр.)

1 пациенту (16,6%) –
Доксорубицин

(50 мл гр.)

ХИМИОЭМБОЛИЗАТ (2 компонента)

во время процедуры в области печени у 100% пациентов.

ОБЩЕЕ

- тошнота у 50% пациентов.


ЛЕТАЛЬНОТЬ: НЕТ.

Criteria in Solid Tumors) на основе данных РКТ [4].
Полный

ответ - отсутствие всех целевых образований или лимфатических узлов < 10 мм по короткой оси.

РЕЗУЛЬТАТЫ (в дальнем сроке наблюдения (4 нед.))

СУММА НАИБОЛЬШИХ
РАЗМЕРОВ ОЧАГОВ
(SPD)

0%

70%

120%

Частичный ответ - уменьшение суммы наибольших размеров очагов более чем на 30%.

Стабилизация - уменьшение суммы наибольших размеров очагов менее чем на 30% или увеличение менее чем на 20%;

Прогрессирование - увеличение суммы наибольших размеров очагов более чем на 20%; или появление новых образований;

∞%

100%

+

1 с


102% - №2 с


112% - №3 с





-

Гиперваскулярный очаг

- Гиповаскулярный очаг

143% - №4 с

Новые очаги - №5 с

Новые очаги - №6 с

неэффективностью паллиативной системной химиотерпией процедура ХЭПА позволяет добиться стабилизации

роста метастазов в 50%.

Процедура ХЭПА наиболее эффективна в отношении лечения гиперваскулярных метастазов.

печени имеет двойное кровоснабжение:

- из печеночной артерии —

30%

- из воротной вены — 70% от общего объема крови, поступающей в печень.

Кровоснабжение опухолевых узлов:
до 95% из ветвей печеночной артерии.[1]

ПА - 30%

ВВ - 70%

комбинации Доксорубицина, Цисплатина и Митомицина.


ХИМИОЭМБОЛИЗАТ(состав)

системная инфекция
Продолжающееся кровотечение
Класс Child-Pugh C цирроза печени

Лейкопения (количество лейкоцитов менее 1000/мл)
Протромбиновое время менее 40%
Сердечная недостаточность (фракция выброса левого желудочка менее 50%)
Почечная недостаточность (креатинин более 177 ммоль/л)
Некорректируемая чувствительность к контрасту
Функциональный статус ECOG более 3
Энцефалопатия.

целиакография
- ангиография общей печеночной артерии и

ее ветвей, а также всех источников кровоснабжения печени
- оценка результатов и планирование следующего этапа
- после окончательной установки катетера выполняется его фиксация

3. Собственно ХЭПА:
- установка катетера субселективно в артерию, питающую опухоль
- введение химиоэмболизата
- контроль эмболизации

легочной артерии при попадании эмболизата в легкие через артериовенозные

шунты
- Эмболия артерий головного мозга
- Спонтанный бактериальный перитонит
- Кровотечение из варикозных вен пищевода вследствие повышения давления в системе портальной вены
- Тромбоэмболия легочной артерии при попадании эмболизата в легкие через артериовенозные шунты
- Эмболия артерий головного мозга
- Спонтанный бактериальный перитонит
- Кровотечение из варикозных вен пищевода вследствие повышения давления в системе портальной вены.

2 суток до 3 недель.[1]

Проявления:
- повышение

температуры тела,
- боли в эпигастрии,
- тошнота,
- рвота,
- некоторое усугубление печеночноклеточной недостаточности.

контрастного вещества:
анемия (2–7%),
прогрессирование печеночной недостаточности (4–38%),

почечная недостаточность (9%).



5,6% - Осложнения, обусловленные манипуляциями на сосудах: обширная гематома в области пункции, формирование ложной аневризмы бедренной артерии, диссекция печеночной артерии проводником или катетером.


40-78% - Нецелевым экстрапеченочным введением эмболизационного материала:
- в желудочные артерии (острая язва желудка),
- желудочно-двенадцатиперстную и поджелудочнодвенадцатиперстную артерии (острый панкреатит),
- пузырную артерию (острый холецистит),
- нижнюю диафрагмальную артерию (плеврит, ателектаз легкого),
- межреберные артерии.[1]

Структура осложнений:

Н.Новгород. А.А. Серегин. (обзор) СТМ. 2014. [1]

печени[9]:

стадией IVA. Опухоли были 4-14 см в диаметре (в

среднем 10,5 см).

[США – Wu F., et al. . Advanced hepatocellular carcinoma: treatment with highintensity focused ultrasound ablation combined with transcatheter arterial embolization. Radiology. 2005; 235 (2): 659–667.[12] ]

современный метод регионарной химиотерапии злокачественных поражений печени (обзор) СТМ.

2014. 6-2. 110-126. http://www.stm-journal.ru/ru/numbers/2014/2/1064/pdf

Yamada R., Nakamura K. Transcatheter arterial embolization therapy. Nihon Rinsho 1982; 40(1): 183–190.

Konno T., Tashiro S., Maeda H., et al. Intra-arterial injection of an oily antineoplastic agent in hepatic cancer. Gan To Kagaku Ryoho 1983; 10(2): 351–357.

Гележе П.П., Морозов С.П., Мендельблат Ю.Э., Либсон Е.И. Современные подходы лучевой диагностики в оценке эфективности специального противоопухолевого лечения // Российский онкологический журнал, 2014; 3.