Презентация на тему Врожденная глаукома

детей
Отсутствие опыта в лечении детей с врожденной глаукомой
Отсутствие специальных

хирургических инструментов
Сложности при медикаментозном лечении
Поздняя диагностика

Чаще болеют мальчики: мальчики 60% - девочки 40%

Среди причин слепоты у детей – 15%

(ПВГ) до 2 или 3 лет
Проявляется до 1 года

у 90%
При злокачественном течении потеря зрения в течение 2-3 недель

Ювенильная открытоугольная глаукома

Вторичная глаукома детского возраста

Классификация детской глаукомы

склеры, ее истончение

Склера полупрозрачная, с голубоватым оттенком

роговицы, раздражение чувствительнных нервных окончаний

эндотелия роговицы
Отек (эпителия/стромы)

диагноза
(под наркозом) и немедленное лечение

десцеметовой оболочке

26 мм рт. ст.
Преимущества iCARE:
Быстро
Безболезненно
Не требует закапывания

капель

глазах
Растяжение лимба

миопия

0,2 при одинаковом размере диска,
локальное истончение НРП

26 мм рт.ст.
Изменения роговицы: отек в центре, стрии Haab’a,

увеличение диаметра (диаметр роговицы у новорожденных ≥ 11 мм, у детей до 1 года ≥ 12 мм, у детей любого возраста более 13 мм)
Прогрессирующая миопия с увеличением размеров глаза за возрастные пределы
ДЗН: прогрессирующее увеличение соотношение Э/Д, асимметрия Э/Д более 0,2 при одинаковом размере диска, локальное истончение НРП
Дефекты поля зрения соответствуют глаукомной оптической нейропатии при отсутствии других причин для изменения ПЗ

Консенсус по детской глаукома WGA, 2013

взрослых
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ может быть ЗАТРУДНЕНО рядом факторов: зависимость от

родителей, возможное сопротивление при лечении, побочные эффекты
ЛС в редком случае показывают ДОЛГОСРОЧНУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ в качестве основной терапии при первичной врожденной глаукомы
ЛС используются для снижения ВГД и уменьшения ОТЕКА РОГОВИЦЫ до хирургии, или в качестве дополнительной терапии после частично успешных операций

Консенсус по детской глаукома WGA, 2013

Показания к медикаментозному лечению

не могут самостоятельно описать симптомы, а родители могут эти

симптомы не заметить, их необходимо предупреждать о побочных эффектах
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ могут протекать АТИПИЧНО (например, ночной кашель при применении β-блокаторов)
СИСТЕМНАЯ АБСОРБЦИЯ уменьшается, если закрывать веки, удалять лишнюю периокулярную жидкость и выполнять назо-лакримальную окклюзию
Используйте МИНИМАЛЬНУЮ частоту ЗАКАПЫВАНИЯ и КОНЦЕНТРАЦИЮ препарата для достижения целевого ВГД

Противопоказания к использованию
гипотензивных ЛС у детей

Консенсус по детской глаукома WGA, 2013

Ахмеда

двустороннем поражении – одномоментное вмешательство
При повторной хирургии использование цитостатиков,

имплантация клапанов

диаметра роговицы и длины глаза
Исчезновение или уменьшение экскавации ДЗН
Отсутствие

ухудшения данных ОКТ, ЦПЗ, ПЗ, визометрии

Если данные критерии отсутствуют – необходима повторная операция!!!

подушки

ДР на 0,5, ПЗО на 2,2 мм
Повторная операция OS

через 1 год – имплантация клапана Ахмеда
OD: ухудшение по ОКТ, ? ВГД с 15 до 23
Повторная операция OD через 4 года
Получена компенсация ВГД,
Vis с кор. 1,0/ 0,04
Срок наблюдения: OD – 2 года, OS – 5 лет

Больной Х., 7 лет.
ПВГ II A OD IIIA OS с дисгенезом II степени, наследственная, стабилизированная

Ув. 250
В образцах отмечена выраженная гиперплазия фибробластов в виде

как периваскулярных скоплений, так и диффузно локализованных клеток. Часто встречались поля очаговой эозинофилии экстрацеллюлярного матрикса.