Слайд 2
Места проекции клапанов
Проекция клапанов:
клапан ЛА находится за
хрящом III ребра слева,
клапан аорты - в области
грудины на уровне III ребер чуть левее средней лини тела (непосредственно ниже слева и глубже клапана ЛА),
МК–в месте прикрепления IV реберного хряща к грудине слева и
ТК – на середине расстояния линии, соединяющей III ребро слева и 5 ребро справа
Слайд 3
Места выслушивания сердца
Порядок аускультации:
1. Верхушка сердца (оценка
I тона и МК)
2. II м.р. справа у грудины
(II тона и АК)
3. II м.р. слева у грудины (II тона и ЛА)
4. Грудина на уровне IV м.р. справа (ТК)
5. III м.р. слева у грудины – точка Боткина
Слайд 5
Места выслушивания сердца и проекции клапанов
Для более лучшего
выявления и определения свойств тонов и шумов выслушивание сердца
следует производить:
в различных положениях тела: лежа, стоя, на левом боку, после физической нагрузки,
определять зоны проведения шумов: подмышечная область, ключицы и надключичная области, сонные артерии и межлопаточное пространство.
Слайд 6
Тоны сердца
В норме у здорового человека на всех
5 от-верстиях выслушиваются 2 тона:
I тон, возникает во
время систолы (систолический) После I тона следует малая пауза (изгнание крови из желудочков).
II тон, возникает в начале диастолы (диастоли-ческий). После II тона наступает большая пауза. II тон с большой паузой составляет диастолу Ж.
Иногда можно выслушать III тон (колебание стенок Ж при быстром наполнении их кровью в начале диастолы) и IV (колебания при сокращении предсердий) тоны сердца
Слайд 7
Изменения тонов
Изменение громкости основных тонов (I и II)
Расщепление
(раздвоение) основных тонов
Появление дополнительных тонов:
III тона
IV тона
Тона (щелчка)
открытия митрального клапана
Систолического тона (щелчка)
Слайд 8
I тон
Колебания створок МК и ТК при их
закрытии
Фаза изоволюмического сокращения Ж
Колебания аорты и ЛА в начале
периода изгнания
Слайд 9
Первый тон образуется в начале систолы и громче
всего слышен на верхушке. Это высокочастотный звук.
Интенсивность определяется:
Расстоянием между
створками открытого клапана в начале систолы,
Подвижностью створок (N или ограниченной)
Скоростью роста давления в желудочках.
Слайд 11
Выслушивание верхушки сердца. Митральный клапан. Алгоритм выслушивания
Нахожу
длинную паузу; после длинной паузы I тон. Нахожу II
тон.
Оцениваю I тон
Слайд 14
II тон
Колебания створок клапана аорты при его закрытии
Колебания
створок клапана легочной артерии при его закрытии
Слайд 17
Выслушивание основания сердца
А. II межреберье справа от
грудины. Аортальный клапан.
1. Нахожу длинную паузу; после длинной паузы
I тон. Нахожу II тон.
2. Оцениваю II тон (см. таблицу)
Слайд 19
Б. II межреберье слева от грудины. Клапан легочной
артерии.
1. Нахожу длинную паузу; после длинной паузы I тон.
Нахожу II тон.
2. Оцениваю II тон (см. таблицу)
Слайд 21
В. Акцент II. Сравниваю II тон на аорте
с II тоном на легочной артерии (наличие или отсутствие
акцента II тон )
Слайд 23
Изменения тонов
Раздвоение встречается в случаях когда вместо одного
тона слышно 2 коротких звука. Чаще отмечается раздвоение II
тона – асинхронное захлопывание АК и клапана ЛА, вследствие повышения давления в большом или малом кругах кровообращения (у молодых лиц может быть физиологическим на ЛА)
Раздвоение I тона свидетельствует о несинхронном сокращении ЛЖ и ПЖ, встречается при поражении миокарда или нарушении проводимости (БПНПГ)
От раздвоения тонов следует отличать 3х-членный ритм, т.е. появление самостоятельного 3 звука. Он может быть как физиологическим, так и патологическим
Слайд 24
Виды трехчленного ритма
3 тон обусловлен гидравлическим ударом о
стенку желудочка крови, перемещающейся из предсердия перемещающейся в желудочек
под действием гидравлического давления.
Слайд 29
Добавочные звуки в систолу
Звуки в раннюю систолу (звуки
выброса, щелчки – clicks) могут возникать во время открытия
АК и клапана ЛА.
Щелчки могут появляться от внезапного напряжения открывающихся створок клапанов или растяжения больших сосудов. Аортальный систолический щелчок почти всегда отмечаются при стенозе АК, когда створки клапана не кальцифицированы (могут быть при АГ). Систолический щелчок на ЛА при дилатации ЛА при стенозе отверстия ЛА и при легочной гипертензии
Систолический щелчок на верхушке обычно появляется благодаря надуванию створок МК (пролапс митрального клапана)
Слайд 30
Шумы сердца
Шумы - это дополнительные звуки, выслушиваемые в
паузах между тонами сердца. Шумы сердца возникают в результате
вибраций, обусловленных турбулентным кровотоком. Турбулентность объясняется прохождением крови через узкое отверстие.
Слайд 31
Наиболее частые причины шумов сердца
Ток крови (вперед)
через суженное или неровное отверстие в расширенный сосуд или
камеру сердца.
Обратный или регургитантный ток крови через недостаточный клапан (неполное смыкание створок), дефект в перегородке или открытый артериальный проток.
Высокая скорость кровотока через нормальное или измененное отверстие.
Слайд 32
С практической точки зрения следует принять, что если
я слышу шум в той или иной точке выслушивания,
то в этом месте имеется “узкая дырка”, через которую кровь движется по ходу нормального кровотока или возвращается обратно (регургитация).
Слайд 33
Узкое отверстие может быть образовано органическими пороками (недостаточностью
клапана или суженным отверстием клапана), дефектами межпредсердной или межжелудочковой
перегородок.
В таких случаях шумы называются органическими шумами.
Органические шумы вызываются: недостаточностью аортального, митрального и трехстворчатого клапанов или клапана легочной артерии, а также стенозом аортального, митрального или трехстворчатого клапанов, клапана легочной артерии.
Слайд 34
Отличие органических шумов от функциональных шумов
Слайд 35
Отношение шума к фазе сердечной деятельности
1. Систолические
шумы.
а. Пансистолический (голосистолический) шум: митральная или трикуспидальная регургитация, дефект
межжелудочковой перегородки.
б. Мезосистолический шум - шумы изгнания: стеноз аорты или легочной артерии.
в. Ранний систолический
г. Мезо-позднесистолический шум – пролапс митрального клапана
Слайд 38
Диастолические шумы
Ранний высокочастотный или низкочастотный шумы (декрещендо) –
недостаточность аортального клапана или клапана легочной артерии.
Мезодиастолический шум –
митральный стеноз легкой степени
Пресистолический шум - митральный стеноз
Продолжительный средне-поздний – тяжелый митральный стеноз.
Слайд 41
Непрерывные шумы
Систолодиастолический шум занимает как малую, так и
большую паузы сердца:
Непрерывный – незаращенный артериальный проток
Шум сочетанного
порока - аортальный стеноз и недостаточность, стеноз и недостаточность клапана ЛА
