Слайд 2
Токсикоз в детском возрасте
Сочетание токсического повреждения клеток ЦНС
с гиповолемией (вследствие инфекционного заболевания), что проявляется стойким спазмом
периферических сосудов, нарушением проницаемости капилляров и развитием интерстициального отека, нарушения реологии крови – выраженными нарушениями периферического кровообращения, завершающееся отеком и гибелью клеток головного мозга
Слайд 3
Этиология
Вирусная инфекция (клиническое значение имеют: грипп, аденовирусная инфекция,
респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп, энтеровирусная инфекция)
Бактериальная инфекция (чаще кишечные инфекции)
Смешанная
этиология
Слайд 4
Основные фазы патогенеза
Токсическое поражение клеток гипоталамической области вирусными
и бактериальными токсинами с развитием гиперсимпатотонии, нарушение ликвородинамики, мозгового
кровообращения и проницаемости ГЭБ
Недостаточность функционирования РЭС и нарушение выведения продуктов метаболизма
Накопление БАВ с последующим повреждением эндотелия сосудов и усугубление нарушений микроциркуляции, ДВС-синдром
Для кишечного токсикоза дополнительно включаются механизмы, определяющие появление дегидратации
Слайд 5
Основные проявления со стороны ЦНС
Гипервозбудимость, негативизм
С-мы повышения
ВЧД(мозговой крик, вынужденное положение, выбухание родничка)
Проявления цитолиза или тяжелого
нарушения функционирования клеток мозга и их внутриклеточного отека (очаговая симптоматика, судорожный синдром, угнетение ЦНС)
Слайд 6
Принципы лечения гипервозбудимости ЦНС
Нейровегетативная стабилизация – дроперидол 0,1
мл/кг, ГОМК 50 мг/кг, реланиум 0,5 мг/кг
Нормализация осмолярности плазмы
Купирование
гипертермического синдрома
Слайд 7
Причины повышения ВЧД
Нарушение ликвородинамики (повышение ликворообразования и уменьшение
всасывания ликвора)
Нарушение мозгового кровообращения (расширение сосудов и увеличение кровотока
в ГМ, что способно увеличить ВЧД)
Изменения осмолярности плазмы крови
Слайд 8
Лечение ВЧГ
Уменьшение образования ликвора – диакарб 30 мг/кг/сут,
нормализация осмолярности плазмы, общая дегидратация
Уменьшение интенсивности мозгового кровотока –
кислородотерапия, снижение сердечного выброса
Слайд 9
Механизмы развития отека головного мозга
Клеточные, развивающиеся на фоне
тканевой гипоксии
Вазогенные
Гидростатические
Осмотические
Слайд 10
Коррекция клеточного звена развития отека головного мозга
Борьба с
ацидозом
Стабилизация мембран
Назначение специфических противовирусных, антимикробных препаратов
Слайд 11
Жидкости организма
Интрацеллюлярная 70% у взрослого и 60% у
ребенка
Экстрацеллюлярная 30% у взрослого и 40% у ребенка
Внутрисосудистый компонент
(от 70 до 90 мл/кг)
Интерстициальный компонент
Слайд 12
Поддержание нормального содержания жидкостей осуществляется:
Осмотическим давлением
Гидростатическим давлением
Онкотическим давлением
Слайд 13
Осмотическое давление
Осмолярность в норме 286 мосмоль/л
1,86xNa+Глюкоза+Мочевина+10
Слайд 14
Гидростатическое давление
Зависит от скорости кровотока – движение жидкости
из зоны большего в зону меньшего кровотока
Наибольшее значение имеет
для обеспечения нормальной почечной перфузии и процесса фильтрации
Слайд 15
Онкотическое давление
Создается белками плазмы (альбумин)
Обеспечивает постоянный градиент «отрицательного»
давления в капиллярах, присасывающего жидкость из интерстициального пространства и
клеток
При выходе белка из сосудистого русла в интерстициальное пр-во значительно повышает давление в нем и изменяет нормальное движение жидкостей
Слайд 16
Борьба с нарушениями микроциркуляции
Восполнение дефицита ОЦК
Нормализация реологических свойств
крови
Устранение патологического спазма периферических сосудов
Борьба с ацидозом
Слайд 17
СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП
Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды 10-15
мл/кг/сут
Слайд 18
СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП
Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды 10-15
мл/кг/сут
Слайд 19
Клинические варианты токсикоза
Токсикоз с ДН
Токсикоз с бронхообструктивным синдромом
Токсикоз
с синдромом крупа
Токсикоз с сердечной недостаточностью
Токсикоз с эксикозом
Токсикоз с
почечной, печеночной недостаточностью
Слайд 20
Токсикоз с ДН (пневмония)
Оксигенотерапия
СЖП=ФП+ДЖ+ТПП
Адекватная антибактериальная терапия
Назначение дезагрегантов
Назначение препаратов,
улучшающих реологию мокроты
При двустороннем процессе уменьшение объема вводимой жидкости
на 20%
Слайд 21
Токсикоз с бронхообструктивным синдромом
Будьте готовы к появлению «ножниц»
- по мере улучшения состояния ЦНС будет ухудшаться состояния
органов дыхания и наоборот
Купировать бронхообструкцию можно не только увеличением объема инфузии, поэтому выгоднее ограничить объем вводимой жидкости на 20-25%
При отсутствии эффекта по бронхообструктивному синдрому в течение 8-12 часов назначают гормональные препараты и решают вопрос о переводе больного на ИВЛ
Слайд 22
Токсикоз с синдромом крупа
Этиология – вирусная инфекция
Звенья
патогенеза – отек, спазм, гиперсекреция, в каждом конкретном случае
значимость их разная
Клиника – осиплость голоса, с-мы гиперкапнии (цианоз), с-мы гипоксемии, повышение работы дыхательной мускулатуры
Слайд 23
Классификация крупа
По виду возбудителя
По степени тяжести
По течению
По наличию
осложнений
По форме