Слайд 2
Заболевания вен нижних конечностей
Варикозное расширение поверхностных вен;
Тромбоз поверхностных
и глубоких вен;
Посттромбофлебитическая болезнь.
Слайд 3
Анатомия вен нижних конечностей
Слайд 4
Устройство 2-х створчатых клапанов;
Функция мышц нижних конечностей (голени,
бедра), спины;
Работа сердца, диафрагмы, мышц брюшной стенки;
Микроциркуляция.
Физиология венозной систолы
нижних конечностей
Слайд 5
Устройство 2-х створчатых клапанов
Слайд 6
Функция мышц нижних конечностей
Слайд 9
Варикозное расширение поверхностных вен
Классификация СЕАР (1995)
Эта классификация учитывает
клинические проявления (С), этиологию (Е), локализацию поражения (А) и
патогенетические особенности (Р) заболевания.
Класс 0: Отсутствие признаков ХВН при физикальном исследовании.
Класс 1: Телеангиэктазии и сетчатый венозный рисунок.
Класс 2: Варикозные вены.
Класс 3: Отеки.
Класс 4: Изменения кожи — гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз.
Класс 5: Кожные изменения (класс 4) и зажившие венозные язвы.
Класс 6: Кожные изменения (класс 4) и открытые венозные язвы.
Слайд 12
Этиология варикозной болезни
Варикоз – врождённое заболевание;
Факторы риска:
длительный ортостаз
гормональные
нарушения
физические нагрузки
ожирение
гиподинамия
Слайд 15
Патогенез венозной недостаточности
Слайд 16
Жалобы пациентов при заболевании вен
Слайд 17
Диагностика варикозного
расширения вен
Клинический осмотр (стоя);
Ультразвуковое исследование вен
(дуплексное ангиосканирование вен);
Ренгеноконтрастное исследование (флебография);
Радиоизотопная флебография;
Функциональные пробы.
Слайд 21
Дифференциальный диагноз варикозной болезни
Облитерирующий атеросклероз;
Посттромботическая болезнь (вторичный варикоз);
Неврит;
Остеохондроз
позвоночника;
Заболевания суставов;
Плоскостопие;
Врождённые ангиодисплазии;
Лимфостаз.
Слайд 22
Лечение варикозной болезни
Соблюдение рекомендаций;
Эластическая компрессия нижних конечностей;
Медикаментозная терапия;
Флебосклерозирование;
Хирургическое
лечение.
Слайд 23
Рекомендации больным с варикозным расширением вен
НЕКОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ
не
сидите «нога на ногу»;
при длительном сидении, например за столом,
кладите ноги на маленькую скамеечку;
на период ночного или дневного отдыха подкладывайте подушку под ноги, чтобы стопы и голени оказались немного выше уровня сердца;
при вынужденном длительном пребывании в положении стоя переминайтесь с ноги на ногу, а при вынужденном длительном сидении (в поезде, самолете или автомобиле) притопывайте стопами с фиксированными к полу пятками;
не принимайте горячих ванн, не посещайте баню и сауну;
избегайте перегрева ног и солнечных ожогов;
не носите тесную обувь и обтягивающую одежду.
Слайд 27
Хирургическое лечение варикозной болезни
Цель:
Удаление варикозно расширенных поверхностных вен
(зонд, электрокоагуляция, лазер, радиочастотная облитерация, склерозирование);
Блокировать несостоятельные коммуникантные вены
(операции Кокетта, Линтона, эндоскопические методы).
Девиз: Косметичность и радикализм
Слайд 29
Тромбофлебит поверхностных вен
Причины:
Варикозное расширение вен;
Замедление кровотока;
Гиперкоагуляция крови;
Травмы;
Злокачественные образования.
Диагностика:
Клинический
осмотр;
Ультразвуковое исследование (локализация
тромба, верхний уровень тромба, флотация
тромба).
Дифференциальный диагноз:
Лимфангит;
Рожистое
воспаление;
Дерматит;
Флегмона;
Ущемлённая бедренная грыжа.
Слайд 30
Лечение тромбофлебита поверхностных вен
Слайд 31
Тромбоз глубоких вен
Причины:
Травмы;
Чрезмерные нагрузки;
Длительный постельный режим;
Послеоперационный период;
Приём пероральных
контрацептивов;
Беременность, роды;
Онкозаболевания;
Заболевания крови;
Гиповолемия;
Гиперкоагуляция крови.
Диагностика тромбоза:
Клинический осмотр (отёк, симптомы Хоманса,
Мозеса);
Ультразвуковое исследование.
Слайд 32
Дифференциальный диагноз тромбоза глубоких вен
Сердечная недостаточность;
Лимфостаз;
Посттромботическая болезнь;
Рожистое воспаление;
Миозит;
Гематома;
Неврит;
Артрозы,
артриты;
Флегмона;
Артериальный тромбоз;
Синдром раздавливания.
Слайд 33
Лечение тромбоза глубоких вен
Задачи:
Остановить распространение тромба;
Предотвратить ТЭЛА;
Улучшить венозный
отток;
Восстановить проходимость вен;
Предупредить рецидив тромбоза.
Лечение:
Эластическая компрессия (3 класс);
Прямые антикоагулянты
(гепарин, фраксипарин, клексан);
Тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа), регионарный тромболизис;
Улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, трентал, никотиновая кислота, курантил, тиклид, ТромбоАсс);
Спазмолитики (но-шпа, никотиновая кислота);
Флеботропные средства (детралекс, троксевазин, гинкор форте);
НПВП (диклофенак, кетопрофен).
Слайд 34
Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен
Тромбоэктомия:
Эндоваскулярная;
Открытая.
Перевязка поверхностной бедренной вены;
Имплантация
кавафильтра;
Кавапликация.
Слайд 38
Комплексная реабилитационная программа при тромбозе глубоких вен
Надёжная профилактика
ретромбоза;
Лечение хронической венозной недостаточности;
Социальная адаптация пациента.
Слайд 39
Посттромбофлебитическая болезнь
(хроническая венозная недостаточность)
Слайд 40
Клинические формы ПТБ
Отёчная;
Отёчно-варикозная;
Варикозно-трофическая;
Трофическая.
Стадии ХВН:
Усталость, тяжесть в ногах, периодические
отёки;
Постоянные отёки, гиперпигментация;
Индуративный целлюлит, трофическая язва.
Диагностика ПТБ:
Данные анамнеза;
Клинический осмотр;
Ультразвуковые
исследования;
Радиоизотопная флебосцинтиграфия.