Презентация на тему Женское бесплодие

отсутствием овуляции 3. Женское бесплодие трубного происхождения 4. Женское

бесплодие маточного происхождения 5. Женское бесплодие цервикального происхождения 6. Женское бесплодие неуточненное

ТПО – антитела к тиреопероксидазе АчТВ – активированное частичное тромбопластиковое

время ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВГКН – врожденная гиперфункция коры надпочечников ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии ВОП – врач общей практики ГСГ - гистеросальпингография ДГЭА сульфат – дегидроэпиандростерон сульфат ИМТ – индекс массы тела КТ – компьютерная томография КОК – комбинированные оральные контацептивы ЛГ - лютеинизирующий гормон МРТ - магнитно-резонансная томография НЛФ – недостаточность лютейновой фазы ОАК – общий анализ крови ОАМ- общий анализ мочи ПЭ – перенос эмбриона ЭКГ – электрокардиография ЭКО – экстракорпоральное оплодотоворение

в течение одного года, при условии регулярной половой жизни

без контрацепции

Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения для оценки доказательности рекомендаций

Уровни доказательности - Доказательность основана, по крайней мере, на

данных одного рандомизированного контролируемого исследования - Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации - Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами - Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний могли также быть включены в эту категорию - Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов , базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов

- Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие - Достоверные

свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие - Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения - Существуют доказательные данные, чтоб рекомендовать против клинического профилактического действия - Существует недостаточно доказательных данных чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на приятие решения

трубно-перитонеальная форма бесплодия – нарушение продвижения сперматозоидов по репродуктивному

тракту;
Эндокринное бесплодие – нарушение овуляции;
Маточная форма бесплодия - гиперпластические процессы эндометрия, миома, аденомиоз, синехии, пороки развития, аномалии положения матки, инородные тела матки, патология шейки матки.

аменорея, олигоменорея, нерегулярные менструации, регулярный цикл;
- недостаточность лютеиновой фазы.

– не проводится Показания к плановой госпитализации
- эндометриоз (лапароскопия и

гистероскопия) или патология матки (гистероскопия)
- бесплодие трудного или перитонеального характера, маточная форма бесплодия.

обследования, проводиме на амбулаторном уровне:
- сбор соматического, гинекологического, репродуктивного

анамнеза;
- физикальное обследование;
- УЗИ органов малого таза
- гистеросальпингография

ректальной температуры или проведение теста на овуляцию в течение

2-3 менструальных циклов;
- определение гормонов крови ИФА методом;
- мазок на онкоцитологию
- Кольпоскопия
КТ или МРТ черепа и турецкого седла
- УЗИ молочной железы
- УЗИ щитовидной железы
- биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием в целях диагностики функции желтого тела у женщин с регулярными менструациями 21-23 день цикла;

на плановую госпитализацию:
- ОАК;
- ОАМ;
- коагулограмма
- биохимический анализ крови;
-

определение группы крови по системе АВО цоликлонами;
- определение резус-фактора крови;
- реакция Вассермана в сыворотке крови;
- определение антигена р24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
- определение суммарных антител к вирусу гепатита С в сыворотке крови ИФА-методом;
- УЗИ органов малого таза;
- ЭКГ;

одного года, при условии регулярной половой жизни без контрацепции
-

рост волос по телу, акне вульгарис;
- болевой синдром;
Редкие, скудные менструации;
Анамнез:
- наличие в анамнезе острого воспаления придатков матки, операции на органах малого таза, ручного обследования полости матки в послеродовом периоде, медицинских аборты могут быть причиной трубной или маточной формы бесплодия;
-нерегулярные менструации, отсутствие менструаций;
- болезненные менструации, болезненный половой акт постоянные боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации
- обильные и длительные менструации.

равно 30 свидетельствует об ожирении;
ИМТ ниже 17,5 – о

дефиците массы тела;
- оценка телосложения: широкие плечи, гирсутизм, наличие акне - признаки гиперандрогении;
- оценка степени выраженности гирсутизма;
- оценка развития вторичных половых признаков: развитие молочных желез по Таннру, степень оволосения в подмышечной и надлобковой области;

цервикальный фактор бесплодия;
Определение гормонов крови методом ИФА:

повышение пролактина;
низкое содержание ФСГ;
концентрация ЛГ выше ФСГ;
повышение тестестерона;
повышение ТТГ;
снижение ТТГ и повышение Т3св;

интерстициальном или истмическом отделах труб;
- непроходимость маточных труб ампулярном

отделе маточных труб;
- увеличение размеров маточных труб;
Перитонеальное бесплодие:
- неравномерное распределение контрастного вещества в малом тазу, подтянутость труб к костям таза, излитие контраста в небольшом количестве.
Маточные бесплодие:
- наличие «законтурных» теней-признак аденомиоза;
- утолщение и неравномерность слизистой оболочки матки гиперплазия эндометрия;
- деформация полости матки;
- пороки развития матки;

менее 10 дней;

УЗИ органов малого таза:
Толщина эндометрия менее 15

мм на 21-23 день МЦ (при недостаточности функции желтого тела).

фазы пролиферации или ранней фазы секреции на 21-23 день

МЦ.

КТ или МРТ черепа и турецкого седла:
Микро и макропролактиномы гипофиза или синдрома «пустого» турецкого седла.
УЗИ щитовидной железы: увеличение щщитовидной железы, уменьшение размеров щитовидной железы возможно вследствие нарушения функции щитовидной железы.
УЗИ молочный железы: наличие диффузной мастопатии вследствие дисфункции яичников.
Гистероскопия: наличие синехий, полипов, субмукозного миоматозного узела, эндометриоидных гетеротопий при маточной форме бесплодия.

целях исключения соматических заболеваний;
- консультация эндокринолога при наличии патологии

щитовидной железы;
- консультация нейрохирурга при подозрении на макроаденому гипофиза;
- консультация маммолога при подозрении на патологию молочной железы;

функции женщины.

месячное использование низкокалорийной диеты, физические нагрузки наличие эндокринного бесплодия

в сочетании с ожирением.

интерстициальном или истмическом отделах, выраженные сактосальпинксы)
В случае, если женщина

отказывается от лапароскопической коррекции проходимости маточнх труб:
_ физиолечение;
_ гинекологический массаж;
После изиолечения и массажа назначается КОК в течение 3-х месяцев.

проводится
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Реконструктивно-пластические операции

при трубной и перитонеальной формах бесплодия с использованием эндовидеохирургии:
сальпинголизис;
Фимбриопластика или сальпингостомия;
Миомэктомия;
Иссечение эндометриоидных гетеротопий, вылущивание капсулы эндометриомы

под контролем гистероскопа;
- удаление полипа эндометрия с использованием гистероскопических

манипуляторов;
- удаление субмукозного миоматозного узла, внутриматочных синехий, инородного тела в матке, перегородки полости матки путем резистоскопии.