Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Жүректің қалыпты ырғағы

Содержание

Жүректің қалыпты ырғағыКардиомиоциттердің барлық қасиеттерінің сақталуында байқалатын жүректің ырғақтық жұмысы – жүректің қалыпты ырғағы боп табыладыКардиомиоциттер қасиеттері:1-автоматия: жүректің өзінде пайда болатын импульстердің әсерінен ырғақты түрде қозу және жиырылу2-қозғыштық: қоздырғыш әсерінен жүрек қозуы және әсер еті потенциалы
Аритмия2012 Жүректің қалыпты ырғағыКардиомиоциттердің барлық қасиеттерінің сақталуында байқалатын жүректің ырғақтық жұмысы – жүректің Қалыпты ырғақ синус түйіні автоматизмінен туады және синусты ырғақ деп аталадыЖүрек ырғағы Қалыпты ЭКГ Жүрек өткізгіштік жүйесі Жүрек аритмиялары – жүрек бұлшықеттері қасиеттерінің (автоматизм, қозғыштық, өткізгіштік, жиырылу) патологиясынан пайда Жүрек жұмысы бұзылуының негізгі жолдарыҮш жолмен жүреді:Рефлекторлық жолЕгер патогенді агент жүрекке шартты Ырғақ және өткізгіштік бұзылысының жеңілдетілген жіктелуі (1)I. Синусты түйін автоматизмі бұзылуынан болатын Ырғақ және өткізгіштік бұзылысының жеңілдетілген жіктелуі (2)IV. Фибрилляция және тыпырлауЖүрекшелер фибрилляциясыЖүрекшелер тыпырлауыҚарыншалар Жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылуы этиологиясыЖүрек-қантамыр жүйесі ауруларыЖИААртериялық гипертензияЖүрек ақаулары4. Миокардиттер5. Кардиомиопатиялар6. Генетикалық негізделген бұзылыстар Жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылуы этиологиясыII. Экстракардиалдық әсерлерІшкі ағзалардан патологиялық рефлекстерГуморалдық реттелудің Жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылуы этиологиясыIII. Жүрекке физикалық – химиялық әсерлерАлкогольЖарақатГипоксияГипо-гипертермияДәрілер (жүрек Аритмияларды клиникалық бағалау кезінде мына сұрақтарға жауап беру қажетАритмия себебі?Аритмия жалпы клиникалық Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктеріI этап1. Субъективті сезімдер (шағымдары) аритмия туған Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктеріII этап1. Жүрек ырғағы бұзылысын анықтау және Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктеріIII (1) этапЭКГ диагностикаСтандартты ЭКГХолтер бойынша тәуліктік Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктеріIII (2) этап4. Міндетті лабораторлық-аспаптық зерттеулер:Қабыну белгілерін Аритмияларды емдеу әдістеріЭтиотропты емРефлекторлық әдістерМедикаментозды терапияЕмнің электрлік әдістеріЖүрек стимуляциясыКардиоверсия5. Хирургиялық емМиокард ошақтарын E.Vaughan-Williams бойынша антиаритмиялық заттардың классификациясы Na каналдарын тежеуші IA классIВ классIС классβблокаторларIIклассК-канал блокаторларыIIIклассСа канал блокаторларыIVклассбасқалар Жүрекшелік экстрасистолияНегізгі белгілері:Р тісшенің ерте пайда болуыР тісше полярлығы өзгеруі не деформациясыQRS комплекс өзгеріссізЖартылай компенсаторлық пауза Қарыншалық экстрасистолияНегізгі белгілері:Р тісшесіз ерте пайда болған QRS комплексіQRS комплексінің кеңеюі және Жүрекшелік экстрасистолияда антиаритмиялық дәрілерді тағайындау принциптеріне Қарыншалық экстрасистолияда антиаритмиялық дәрілерді тағайындау принциптеріIВ класс: лидокаин – жіті жағдайда көктамырға; Жүрекшелік тахикардия пароксизміНегізгі белгілері:Р тісшесі әрбір QRS комплексінің алдындаQRS комплексі өзгеріссізЖСЖ 160-240рет АВ тахикардия пароксизміЖүрекшелік тахикардиядан ерекшелігі:Р тісше теріс немесе QRS комплексіне қосылып кеткен Пароксизмальная желудочковая тахикардияҚарыншалық тахикардия пароксизміНегізгі белгілері:ЖСЖ 100-190рет мин, Р тісшесі QRS комплексімен Жүрекшелік тахикардия пароксизмін рефлекторлы тоқтату әдістеріВальсальва сынамасы 5-10секундКаротидті синус массажы 5-10секунд«жүзген ит» Жүрекшелік тахикардияны тоқтатуАТФ, аденозин 10-20мг (1,0-2,0 1%ерт к/т 2-10сек)2-3 мин әсер болмасаАТФ, Қарыншалық тахикардияны тоқтатуҚарыншалық тахикардияГемодинамика бұзылысыменГемодинамика бұзылысынсызӘсер болмаса кардиостимуляция80-100мг к/т 10мин сайын қайталау Жыпылық аритмиясыНегізгі белгілері:Р тісшесі болмауыЫрғақ дұрыс емес (R-R аралығы әртүрлі, R тісше Жыпылық аритмиясын емдеуҰстаманы басуАлдын алушы антиаритмиялық емАнтиагреганттық емОсы емдер көмектеспесе хирургиялық ем АВ блокада I дәреже Негізгі белгілері:PQ интервалы ұзаруыPQ интервалы көрсеткіші тұрақтыӘрбір Р АВ блокада I I дәреже 1 түрі (Мобитц 1, Самойлов-Венкебах кезеңдерімен)Негізгі белгілері:PQ АВ блокада I I дәреже 2 түрі (Мобитц 2)Негізгі белгілері:PQ интервалы қалыпты Толық АВ блокадаНегізгі белгілері:Жүрекшелер өз ырғағымен, қарыншалар өз ырғағымен жиырылады, өзара байланыс АВ блокадаларды дәрімен емдеуЭтиотропты ем – миокардит, миокард инфарктыЫрғақты жиілететін дәрілерХолинолитиктер (атропин, беллоид)В-адреномиметики (изадрин, алюпент)Метилксантиндер (теофиллин)
Слайды презентации

Слайд 2 Жүректің қалыпты ырғағы
Кардиомиоциттердің барлық қасиеттерінің сақталуында байқалатын жүректің

Жүректің қалыпты ырғағыКардиомиоциттердің барлық қасиеттерінің сақталуында байқалатын жүректің ырғақтық жұмысы –

ырғақтық жұмысы – жүректің қалыпты ырғағы боп табылады
Кардиомиоциттер қасиеттері:
1-автоматия:

жүректің өзінде пайда болатын импульстердің әсерінен ырғақты түрде қозу және жиырылу
2-қозғыштық: қоздырғыш әсерінен жүрек қозуы және әсер еті потенциалы түзілуі
3-өткізгіштік: кардиомиоциттердің қозуды өткізуі
4-жиырылуы: қоздырғыш әсерінен қалпы мен көлемін өзгертуі
Кардиомиоциттердің қасиетінің біреуінің өзгерісін тудыратын кез келген фактор әсерінен аритмия туады

Слайд 3 Қалыпты ырғақ синус түйіні автоматизмінен туады және синусты

Қалыпты ырғақ синус түйіні автоматизмінен туады және синусты ырғақ деп аталадыЖүрек

ырғақ деп аталады
Жүрек ырғағы синоатриалды (СА) түйінде туады.алғашында қозу

оң жүрекшеге, 20 ms кейін сол жүрекшеге өтеді
Біртіндеп қозу атриовентрикулярлық (AV) түйін арқылы қарыншаларға өтеді. Гис шоғыры аяқшалары арқылы оң және сол қарыншаларға жайылады
Осылай жүрек жұмысы ырғағы қосылады және қанды кіші және үлкен қанайналым шеңбері арқылы айналдырады
Сол себепті аритмия жүрек жұмысы және жүрек ырғағы жиілігі бұзылысы деген ұғымды білдіреді


Слайд 4 Қалыпты ЭКГ

Қалыпты ЭКГ

Слайд 5 Жүрек өткізгіштік жүйесі

Жүрек өткізгіштік жүйесі

Слайд 6 Жүрек аритмиялары – жүрек бұлшықеттері қасиеттерінің (автоматизм, қозғыштық,

Жүрек аритмиялары – жүрек бұлшықеттері қасиеттерінің (автоматизм, қозғыштық, өткізгіштік, жиырылу) патологиясынан

өткізгіштік, жиырылу) патологиясынан пайда болатын жүрек жиырылуы күші, реттілігі

бұзылуы


alioting.blogspot.com

Жүрек ырғағы бұзылысы ( Аритмия)


Слайд 7 Жүрек жұмысы бұзылуының негізгі жолдары
Үш жолмен жүреді:
Рефлекторлық жол
Егер

Жүрек жұмысы бұзылуының негізгі жолдарыҮш жолмен жүреді:Рефлекторлық жолЕгер патогенді агент жүрекке

патогенді агент жүрекке шартты (коронарлық ауру ұстамасы) және шартсыз

(асқазан бұзылысы) рефлекстері арқылы әсер етсе
Центрогенді жол
Патогенді агент тамырқозғалтқыш орталыққа әсер етсе
Жүректің тікелей зақымдануы


Слайд 8

Ырғақ және өткізгіштік бұзылысының жеңілдетілген жіктелуі (1)
I. Синусты

Ырғақ және өткізгіштік бұзылысының жеңілдетілген жіктелуі (1)I. Синусты түйін автоматизмі бұзылуынан

түйін автоматизмі бұзылуынан болатын аритмиялар
Синусты тахикардия
Синусты брадикардия
Синусты аритмия
II. Эктопиялық

ырғақтар
Жүрекшелік экстрасистолия
Атриовентрикулярлық экстрасистолия
Қарыншалық экстрасистолия
III. Пароксизмалды және пароксизмалды емес тахикардиялар
Жүрекшелік түрі
АВ түйіннен
Қарыншалық түрі

Слайд 9
Ырғақ және өткізгіштік бұзылысының жеңілдетілген жіктелуі (2)




IV. Фибрилляция

Ырғақ және өткізгіштік бұзылысының жеңілдетілген жіктелуі (2)IV. Фибрилляция және тыпырлауЖүрекшелер фибрилляциясыЖүрекшелер

және тыпырлау
Жүрекшелер фибрилляциясы
Жүрекшелер тыпырлауы
Қарыншалар фибрилляциясы және тыпырлауы
V. Өткізгіштік функциясы

бұзылуы
Атриовентрикулярлық блокадалар
Гис шоғыры аяқшалары блокадалары
VI. Қарыншалардың уақытынан бұрын қозу синдромдары

Слайд 10 Жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылуы этиологиясы
Жүрек-қантамыр жүйесі аурулары


ЖИА
Артериялық

Жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылуы этиологиясыЖүрек-қантамыр жүйесі ауруларыЖИААртериялық гипертензияЖүрек ақаулары4. Миокардиттер5. Кардиомиопатиялар6. Генетикалық негізделген бұзылыстар

гипертензия
Жүрек ақаулары
4. Миокардиттер
5. Кардиомиопатиялар
6. Генетикалық негізделген бұзылыстар


Слайд 11 Жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылуы этиологиясы
II. Экстракардиалдық әсерлер


Ішкі

Жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылуы этиологиясыII. Экстракардиалдық әсерлерІшкі ағзалардан патологиялық рефлекстерГуморалдық

ағзалардан патологиялық рефлекстер
Гуморалдық реттелудің бұзылысы
Электролиттік баланс бұзылысы (гипокалиемия, гипомагнезиемия)
Қышқыл-сілтілік

тепе-теңдік бұзылуы (ацидоз, алкалоз)
5. Эндокриндік бұзылыстар (тиреотоксикоз, феохромацитома)

Слайд 12 Жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылуы этиологиясы
III. Жүрекке физикалық

Жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылуы этиологиясыIII. Жүрекке физикалық – химиялық әсерлерАлкогольЖарақатГипоксияГипо-гипертермияДәрілер

– химиялық әсерлер
Алкоголь
Жарақат
Гипоксия
Гипо-гипертермия
Дәрілер (жүрек гликозидтері, диуретиктер, симпатомиметиктер, метилксантиндер, антиаритмиялық

заттар I және III кластар)

IV Идиопатиялық ырғақ бұзылысы


Слайд 13
Аритмияларды клиникалық бағалау кезінде мына сұрақтарға жауап беру

Аритмияларды клиникалық бағалау кезінде мына сұрақтарға жауап беру қажетАритмия себебі?Аритмия жалпы

қажет

Аритмия себебі?
Аритмия жалпы клиникалық көрініске қандай дәрежеде жауапты боп

табылады?
Аритмияның өмірге қауіпті сипаты бар ма?
Аритмия одан да күрделі басқа ырғақ бұзылысының ізашары емес пе?


Слайд 14 Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктері
I этап
1. Субъективті

Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктеріI этап1. Субъективті сезімдер (шағымдары) аритмия

сезімдер (шағымдары) аритмия туған жағдай, әсер ететін факторлар
2. Тұқымқуалаушылық
3.

Әлеуметтік-тұрмыстық факторлар
4. Жүрек-қантамыр не басқа ағзалардың қосымша аурулары болуы
5. Аритмия ағымы ерекшелігі – пайда болу ұзақтығы, ағым динамикасы, жүргізілген ем

Слайд 15 Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктері
II этап
1. Жүрек

Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктеріII этап1. Жүрек ырғағы бұзылысын анықтау

ырғағы бұзылысын анықтау және ұстама кезінде ЭКГ түсіріп, аритмияны

рефлекстер арқылы қайтаруға тырысу
2. Аритмияның генезін анықтау үшін және жүрек – қантамыр жүйесі мен басқа ағзаларға әсерін бағалау үшін зерттеу жүргізу

Слайд 16 Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктері
III (1) этап
ЭКГ

Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктеріIII (1) этапЭКГ диагностикаСтандартты ЭКГХолтер бойынша

диагностика
Стандартты ЭКГ
Холтер бойынша тәуліктік мониторлау
Физикалық жүктемемен сынама жасау
2. Жүрек

ырғағы өзгергіштігін зерттеу
3. Электрофизиологиялық зерттеу (өңеш арқылы, жүрекішілік)

Слайд 17 Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктері
III (2) этап
4.

Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктеріIII (2) этап4. Міндетті лабораторлық-аспаптық зерттеулер:Қабыну

Міндетті лабораторлық-аспаптық зерттеулер:
Қабыну белгілерін анықтау
Қан липидтерін зерттеу
Т4, ТТГ зерттеу
ЭхоКГ
Кеуде

қуысы рентгенографиясы
5. Қосымша зерттеу әдістері
Өңеш арқылы ЭхоКГ
Жүрек МРТ зерттеуі
Жүректі радионуклидті зерттеу
УДЗ, қалқанша безі сцинтиграфиясы
Аритмияның генетикалық маркерлерін анықтау

Слайд 18
Аритмияларды емдеу әдістері

Этиотропты ем
Рефлекторлық әдістер
Медикаментозды терапия
Емнің электрлік әдістері
Жүрек

Аритмияларды емдеу әдістеріЭтиотропты емРефлекторлық әдістерМедикаментозды терапияЕмнің электрлік әдістеріЖүрек стимуляциясыКардиоверсия5. Хирургиялық емМиокард

стимуляциясы
Кардиоверсия
5. Хирургиялық ем
Миокард ошақтарын абляциялау
Антиаритмиялық заттарды имплантациялау (стимулятор, кардиовертер-дефибрллятор)


Слайд 19 E.Vaughan-Williams бойынша антиаритмиялық заттардың классификациясы
Na каналдарын тежеуші

E.Vaughan-Williams бойынша антиаритмиялық заттардың классификациясы Na каналдарын тежеуші IA классIВ классIС классβблокаторларIIклассК-канал блокаторларыIIIклассСа канал блокаторларыIVклассбасқалар


IA класс
IВ класс
IС класс
βблокаторлар
IIкласс
К-канал блокаторлары
IIIкласс
Са канал блокаторлары
IVкласс
басқалар


Слайд 20
Жүрекшелік экстрасистолия
Негізгі белгілері:
Р тісшенің ерте пайда болуы
Р тісше

Жүрекшелік экстрасистолияНегізгі белгілері:Р тісшенің ерте пайда болуыР тісше полярлығы өзгеруі не деформациясыQRS комплекс өзгеріссізЖартылай компенсаторлық пауза

полярлығы өзгеруі не деформациясы
QRS комплекс өзгеріссіз
Жартылай компенсаторлық пауза


Слайд 21
Қарыншалық экстрасистолия
Негізгі белгілері:
Р тісшесіз ерте пайда болған QRS

Қарыншалық экстрасистолияНегізгі белгілері:Р тісшесіз ерте пайда болған QRS комплексіQRS комплексінің кеңеюі

комплексі
QRS комплексінің кеңеюі және деформациясы
ST-T QRS комплексіне дискордантты
толық компенсаторлық

пауза

Слайд 22 Жүрекшелік экстрасистолияда антиаритмиялық дәрілерді тағайындау принциптері
не

Жүрекшелік экстрасистолияда антиаритмиялық дәрілерді тағайындау принциптеріне

Слайд 23 Қарыншалық экстрасистолияда антиаритмиялық дәрілерді тағайындау принциптері
IВ класс: лидокаин

Қарыншалық экстрасистолияда антиаритмиялық дәрілерді тағайындау принциптеріIВ класс: лидокаин – жіті жағдайда

– жіті жағдайда көктамырға; дифенин – дигиталисті экстрасистолияда немесе

басқа дәрілер жақпаған кезде қолданылады

Слайд 24
Жүрекшелік тахикардия пароксизмі
Негізгі белгілері:
Р тісшесі әрбір QRS комплексінің

Жүрекшелік тахикардия пароксизміНегізгі белгілері:Р тісшесі әрбір QRS комплексінің алдындаQRS комплексі өзгеріссізЖСЖ

алдында
QRS комплексі өзгеріссіз
ЖСЖ 160-240рет мин, ырғақ дұрыс
АВ блокада дамыса

Р тісшелері көрінеді (тахикардия тоқтамайды)

Слайд 25 АВ тахикардия пароксизмі
Жүрекшелік тахикардиядан ерекшелігі:
Р тісше теріс немесе

АВ тахикардия пароксизміЖүрекшелік тахикардиядан ерекшелігі:Р тісше теріс немесе QRS комплексіне қосылып кеткен

QRS комплексіне қосылып кеткен


Слайд 26 Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Қарыншалық тахикардия пароксизмі
Негізгі белгілері:
ЖСЖ 100-190рет мин,

Пароксизмальная желудочковая тахикардияҚарыншалық тахикардия пароксизміНегізгі белгілері:ЖСЖ 100-190рет мин, Р тісшесі QRS


Р тісшесі QRS комплексімен байланыссыз не мүлдем жоқ
QRS комплексі

кеңейген және деформация
QRS комплексі V1, V6 – да дискордантты
Қосылған комплекстер байқалады

Слайд 27 Жүрекшелік тахикардия пароксизмін рефлекторлы тоқтату әдістері
Вальсальва сынамасы 5-10секунд
Каротидті

Жүрекшелік тахикардия пароксизмін рефлекторлы тоқтату әдістеріВальсальва сынамасы 5-10секундКаротидті синус массажы 5-10секунд«жүзген

синус массажы 5-10секунд
«жүзген ит» рефлексі 10-30секунд
Құсу рефлексі
Ауалы шар үрлеу
басқалар


Слайд 28 Жүрекшелік тахикардияны тоқтату
АТФ, аденозин 10-20мг (1,0-2,0 1%ерт к/т

Жүрекшелік тахикардияны тоқтатуАТФ, аденозин 10-20мг (1,0-2,0 1%ерт к/т 2-10сек)2-3 мин әсер

2-10сек)
2-3 мин әсер болмаса
АТФ, аденозин 5-10мг қайталау
2-3 мин әсер

болмаса

Изоптин 10мг к/т 1мг/мин жылдамдықпен

әсер болмаса

Изоптинді қайталау

әсер болмаса

Екінші қатар дәрілері:
Новокаинамид 1,0 к/т ағыммен не тамшылатып
Амиодарон 300мг к/т ағыммен не тамшылатып


Слайд 29 Қарыншалық тахикардияны тоқтату
Қарыншалық тахикардия
Гемодинамика бұзылысымен
Гемодинамика бұзылысынсыз
Әсер болмаса кардиостимуляция
80-100мг

Қарыншалық тахикардияны тоқтатуҚарыншалық тахикардияГемодинамика бұзылысыменГемодинамика бұзылысынсызӘсер болмаса кардиостимуляция80-100мг к/т 10мин сайын

к/т 10мин сайын қайталау 50мг, барлығы 200-250мг
әсер болмаса
Әсер болмаса

кардиостимуляция

Әсер болмаса кардиоверсия


Слайд 30 Жыпылық аритмиясы
Негізгі белгілері:
Р тісшесі болмауы
Ырғақ дұрыс емес (R-R

Жыпылық аритмиясыНегізгі белгілері:Р тісшесі болмауыЫрғақ дұрыс емес (R-R аралығы әртүрлі, R

аралығы әртүрлі, R тісше амплитудасы әртүрлі болуы)
Фибрилляция толқындары ff

әсіресе V1

Слайд 31
Жыпылық аритмиясын емдеу




Ұстаманы басу
Алдын алушы антиаритмиялық ем
Антиагреганттық ем
Осы

Жыпылық аритмиясын емдеуҰстаманы басуАлдын алушы антиаритмиялық емАнтиагреганттық емОсы емдер көмектеспесе хирургиялық ем

емдер көмектеспесе хирургиялық ем


Слайд 32 АВ блокада I дәреже
Негізгі белгілері:
PQ интервалы ұзаруы
PQ

АВ блокада I дәреже Негізгі белгілері:PQ интервалы ұзаруыPQ интервалы көрсеткіші тұрақтыӘрбір

интервалы көрсеткіші тұрақты
Әрбір Р тісшесінен кейін QRS комплексі жалғасады


Слайд 33 АВ блокада I I дәреже 1 түрі (Мобитц

АВ блокада I I дәреже 1 түрі (Мобитц 1, Самойлов-Венкебах кезеңдерімен)Негізгі

1, Самойлов-Венкебах кезеңдерімен)
Негізгі белгілері:
PQ интервалы бірітіндеп ұзарып келе жатып

QRS комплексі түсіп қалуы
RR интервалы қайталамада азаяды және соңғы цикл ұзарады

Слайд 34 АВ блокада I I дәреже 2 түрі (Мобитц

АВ блокада I I дәреже 2 түрі (Мобитц 2)Негізгі белгілері:PQ интервалы

2)
Негізгі белгілері:
PQ интервалы қалыпты не ұзарған, бірақ тұрақты
Әрбір 2-ші,

3-ші, 4-ші жүрекшелік импульс қарыншаларға жетпей қалады

Слайд 35 Толық АВ блокада
Негізгі белгілері:
Жүрекшелер өз ырғағымен, қарыншалар өз

Толық АВ блокадаНегізгі белгілері:Жүрекшелер өз ырғағымен, қарыншалар өз ырғағымен жиырылады, өзара

ырғағымен жиырылады, өзара байланыс үзілген
Проксималды блокада – QRS кеңеймеген,

ал дисталды блокадада QRS кеңейген және деформацияланған

  • Имя файла: zhүrektің-қalypty-yrғaғy.pptx
  • Количество просмотров: 132
  • Количество скачиваний: 0