Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Бронхолитики. Хроническая обструктивная болезнь легких

Содержание

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Бронхолитики-основа лечения ХОБЛ, и важная составляющая лечения бронхиальной астмы.
10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01_________________________________________________Образцов В.В.Доцент кафедры факультетской терапиис курсом клинической фармакологии Бронхолитики 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Бронхолитики-основа лечения ХОБЛ, и важная составляющая лечения бронхиальной астмы. 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое характеризуется персистирующим 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Основной диагностический критерий ХОБЛНаличие частично необратимой бронхиальной обструкции – увеличение 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛНеобратимый - «эмфизематозный» :Фиброз и 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ Обратимый - «бронхитический» :воспалительный 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Неблагоприятные функциональные последствия легочной гиперинфляции уплощение диафрагмы, что приводит к 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Бронходилататоры – это лекарственные средства, которые уменьшают бронхиальныую обструкцию за 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Бронхолитики, как правило, улучшают опорожнение легких и уменьшают гиперинфляцию легких 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Принципы фармакотерапии стабильной ХОБЛ В настоящее время фармакотерапия 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Наиболее часто при ХОБЛ используются два фармакологических класса бронходилататоров: β2-агонисты 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Тактика лечения в зависимости от стадии ХОБЛ0 – 1 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Бронходилататоры при стабильной ХОБЛИнгаляционные формы препаратов предпочтительныПролонгированные формы препаратов Холинергическая иннервация является доминирующим нейрогенным механизмом бронхоконстрикции при ХОБЛ Антихолинэргические препараты Парасимпатический тонус – обратимый компонент бронхообструкции при ХОБЛ Холинолитики более эффективны для 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Антихолинэргические препараты М-холинолитики - конкурентные антагонисты ацетилхолина Блокируют мускариновые рецепторы, Парасимпатическая нервная система при ХОБЛУзловойганглийАфферентныеволокнагортани ипищевода C-волокнаA-волокнаРецепторы C-волоконРецепторы к ирритантамБронхиальныйэпителийБлуждающий нервПодслизистыежелезыBarnes PJ (1999) 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Холинергический тонус в бронхахНормаХОБЛХолинергический тонусХолиноблокаторы Сопротивление ∝1/радиус4АцетилхолинBarnes PJ (1999) ПреганглионарныйнервПарасимпатическийганглийПостганглионарныйнервАцХГладкие мышцыбронховНикотиновые рецепторы (+)M1-рецепторы (+)M2-рецепторы (–)M3-рецепторы (+)Подтипы мускариновых рецепторов бронховBarnes PJ. Eur Respir Rev (1996) 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛИпратропиум бромид (Атровент) – 20мкг/dОкситропиум бромид 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛКомбинированные препараты:Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / ТиотропийOOOHOHOOHHBrBr––HH33CCCHCH33NN++OOSSSSСтруктура тиотропия▲Тиотропий — это ингаляционный антихолинергическийпрепарат, применяемый один раз в день, который 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Клиническая фармакология холинолитиков Ипратропий 5 -151 -24 - 8Тиотропий524 Мах 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Тиотропий: Селективность в отношении подтипов мускариновых рецепторов Ипратропий 0,110,0350,26Тиотропий14.6014,603.6003,60034.7034,70Человеческие мускариновые 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Тиотропий вечером (n=35)Суточный профиль бронхорасширяющегодействия тиотропия в равновесном состоянииВремя (часы)9 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Число обострений ХОБЛна пациенто-лет-Уменьшение частоты обострений ХОБЛ по данным длительных 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом: 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом: 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Тиотропий: показания к применению▲Спирива показана в качестве поддерживающей терапии у 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Побочные действия ингаляционных М - холинолитиков 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Противопоказания к назначению М-холинолитиков: 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Селективные β2 – симпатомиметики 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Механизм действия β2 – симпатомиметиков 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01β2 – симпатомиметики 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01β2 – симпатомиметики 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Побочные действия β2 – агонистов 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Осторожность в применении β2 – агонистов: 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Механизмы развития толерантности к β2 – агонистам при БА 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Механизмы развития толерантности к β2 – агонистам при БА 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Фенотерол – низкоселективныйβ2 – симпатомиметик 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Комбинированные препараты:Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / фенотерол (50 мкг/d) (Беродуал)Ипратропиум 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Теофиллины 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Механизм действия теофиллинов 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Побочные действия теофиллинов: 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Побочные действия теофиллинов: 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Схема подбора дозы Теофиллина 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом ХОБЛ 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Последовательность подбора терапии бронходилататорами1 стадия (ОФВ1 > 80%): М–холинолитики при 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Последовательность подбора терапии бронходилататорами3 стадия (30% < ОФВ1 < 50%): 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Фенотип-специфическая терапия Рофлумиласт- применяется при тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1 < 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Уменьшение объема терапии при ХОБЛ Препарат следует отменить, если он 10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Слайды презентации

Слайд 2 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01



Бронхолитики-основа лечения ХОБЛ, и важная составляющая

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Бронхолитики-основа лечения ХОБЛ, и важная составляющая лечения бронхиальной астмы.

лечения бронхиальной астмы.


Слайд 3 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) –

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое характеризуется

заболевание, которое характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно


прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.

Слайд 4 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Основной диагностический критерий ХОБЛ
Наличие частично необратимой

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Основной диагностический критерий ХОБЛНаличие частично необратимой бронхиальной обструкции –

бронхиальной обструкции – увеличение ОФВ1 < 12%
или менее

200,0 мл
через 30 – 45 мин
после ингаляции симпатомиметика или холинолитика при исследовании вентиляционной функции лёгких

Слайд 5 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ
Необратимый -

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛНеобратимый - «эмфизематозный» :Фиброз и

«эмфизематозный» :
Фиброз и сужение просвета дыхательных путей
Потеря эластичной

тяги легких вследствие альвеолярной деструкции
Потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей

Слайд 6 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ
Обратимый

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ Обратимый - «бронхитический» :воспалительный

- «бронхитический» :
воспалительный отёк слизистой дыхательных путей
гиперплазия подслизистых желез

и бокаловидных клеток
гиперпродукция слизи
повышенный тонус гладкой мускулатуры бронхов - бронхоконстрикция

Слайд 7 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Неблагоприятные функциональные последствия легочной гиперинфляции
уплощение

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Неблагоприятные функциональные последствия легочной гиперинфляции уплощение диафрагмы, что приводит

диафрагмы, что приводит к нарушению ее функции и функции

других
дыхательных мышц;
ограничение возможности увеличения дыхательного объема во время физической
нагрузки;
нарастание гиперкапнии при физической нагрузке;
создание внутреннего положительного давления в конце выдоха;
повышение эластической нагрузки на респираторную систему.

Слайд 8 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Бронходилататоры – это лекарственные средства, которые

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Бронходилататоры – это лекарственные средства, которые уменьшают бронхиальныую обструкцию

уменьшают бронхиальныую обструкцию за счет снижения тонуса гладкой мускулатуры.

Обычно назначение бронходилататоров приводит к улучшению спирометрических показателей, отражающих обструкцию, таких как ОФВ1.

Слайд 9 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Бронхолитики, как правило, улучшают опорожнение легких

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Бронхолитики, как правило, улучшают опорожнение легких и уменьшают гиперинфляцию

и уменьшают гиперинфляцию легких в покое и при физической

нагрузке, причем данные эффекты невозможно прогнозировать, исходя из способности препарата увеличивать ОФВ1 .

Слайд 10 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Принципы фармакотерапии стабильной ХОБЛ
В

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Принципы фармакотерапии стабильной ХОБЛ В настоящее время фармакотерапия

настоящее время фармакотерапия ХОБЛ призвана достичь двух основных целей:


контроля симптомов
и уменьшения будущих рисков (т.е. обострений ХОБЛ и смертности).

Слайд 11 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ

ХОБЛ

Слайд 12 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ

ХОБЛ

Слайд 13 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Использование различных фармакологических препаратов для достижения

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ

целей терапии ХОБЛ

Слайд 14 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Использование различных фармакологических препаратов для достижения

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ

целей терапии ХОБЛ

Слайд 15 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Наиболее часто при ХОБЛ используются два

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Наиболее часто при ХОБЛ используются два фармакологических класса бронходилататоров:

фармакологических класса бронходилататоров:
β2-агонисты
антихолинергические препараты.
Оба этих фармакологических

класса включают
коротко действующие (продолжительность эффекта 3-6 ч)
длительно действующие (продолжительность эффекта 12-24 ч) препараты.

Слайд 16 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Тактика лечения в зависимости от стадии

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Тактика лечения в зависимости от стадии ХОБЛ0 – 1

ХОБЛ
0 – 1 стадии:
бронходилататоры короткого действия по

потребности
2 – 4 стадии:
постоянное применение бронходилататоров (монотерапия или комбинация)

Слайд 17 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Бронходилататоры при стабильной ХОБЛ
Ингаляционные формы препаратов

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Бронходилататоры при стабильной ХОБЛИнгаляционные формы препаратов предпочтительныПролонгированные формы препаратов

предпочтительны
Пролонгированные формы препаратов предпочтительны
Выбор между холинолитиками, β2

–агонистами, теофиллином или их комбинацией осуществляется с учётом индивидуального эффекта, переносимости и доступности

Слайд 18 Холинергическая иннервация является доминирующим нейрогенным механизмом бронхоконстрикции

Холинергическая иннервация является доминирующим нейрогенным механизмом бронхоконстрикции при ХОБЛ Антихолинэргические препараты

при ХОБЛ
Антихолинэргические препараты – приоритетное направление бронхолитической терапии


ХОБЛ

Слайд 19 Парасимпатический тонус – обратимый компонент бронхообструкции при ХОБЛ

Парасимпатический тонус – обратимый компонент бронхообструкции при ХОБЛ Холинолитики более эффективны

Холинолитики более эффективны для лечения ХОБЛ, чем
β2 -

агонисты

Слайд 20 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Антихолинэргические препараты
М-холинолитики - конкурентные антагонисты

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Антихолинэргические препараты М-холинолитики - конкурентные антагонисты ацетилхолина Блокируют мускариновые

ацетилхолина
Блокируют мускариновые рецепторы, устраняя эффекты парасимпатикотонии на постсинаптические

рецепторы бронхов
Количество рецепторов не
уменьшается с возрастом
больных

Слайд 21
Парасимпатическая нервная система при ХОБЛ


Узловой
ганглий

Афферентные
волокна
гортани и
пищевода



C-волокна

A-волокна

Рецепторы C-волокон

Рецепторы

Парасимпатическая нервная система при ХОБЛУзловойганглийАфферентныеволокнагортани ипищевода C-волокнаA-волокнаРецепторы C-волоконРецепторы к ирритантамБронхиальныйэпителийБлуждающий нервПодслизистыежелезыBarnes PJ (1999)

к ирритантам



Бронхиальный
эпителий

Блуждающий нерв

Подслизистые
железы































Barnes PJ (1999)

Слайд 22 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Холинергический тонус в бронхах



Норма

ХОБЛ

Холинергический тонус

Холиноблокаторы

Сопротивление

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Холинергический тонус в бронхахНормаХОБЛХолинергический тонусХолиноблокаторы Сопротивление ∝1/радиус4АцетилхолинBarnes PJ (1999)


∝
1/радиус4


Ацетилхолин

Barnes PJ (1999)

Слайд 23



















































Преганглионарный
нерв

Парасимпатический
ганглий

Постганглионарный
нерв

АцХ

Гладкие мышцы
бронхов

Никотиновые рецепторы (+)
M
1
-
рецепторы (+)

M
2
-
рецепторы (
–
)
M
3
-
рецепторы (+)

Подтипы мускариновых

ПреганглионарныйнервПарасимпатическийганглийПостганглионарныйнервАцХГладкие мышцыбронховНикотиновые рецепторы (+)M1-рецепторы (+)M2-рецепторы (–)M3-рецепторы (+)Подтипы мускариновых рецепторов бронховBarnes PJ. Eur Respir Rev (1996)

рецепторов бронхов

Barnes PJ. Eur Respir Rev (1996)

Слайд 24 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛ
Ипратропиум бромид (Атровент)

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛИпратропиум бромид (Атровент) – 20мкг/dОкситропиум бромид

– 20мкг/d
Окситропиум бромид (Оксивент) –100 мкг/d
Тиотропиум бромид (Спирива) -

18 мкг/d
Аклидиния бромид (Бретарис) -322мкг\д
Гликопиррония бромид (сибри бизхалер)
Умеклидиния бромид ( Инкруз Эллипта )-55мкг\д


Слайд 25 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛ
Комбинированные препараты:
Ипратропиум бромид

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛКомбинированные препараты:Ипратропиум бромид (20 мкг/d) /

(20 мкг/d) / фенотерол
(50 мкг/d) (Беродуал)
Ипратропиум бромид (20

мкг/d) / сальбутамола сульфат (120 мкг/d) (Комбивент)
Гликопирроний (15,6мкг)/индакатерол (27,5мкг) (ультибро бризхалер)
Тиотропий (2,5мкг\д)/олодатерол (2,5мкг\д)- (Спиолто Респимат)
Умеклидиний (55мкг)/вилантерол (25мкг)
(аноро эллипта)

Слайд 26

Тиотропий







































































O
O

OH
OH

O
O

H
H

Br
Br
–
–

H
H
3
3
C
C

CH
CH
3
3

N
N

+
+

O
O

S
S

S
S

Структура тиотропия

▲
Тиотропий — это
ингаляционный
антихолинергический
препарат, применяемый
один

ТиотропийOOOHOHOOHHBrBr––HH33CCCHCH33NN++OOSSSSСтруктура тиотропия▲Тиотропий — это ингаляционный антихолинергическийпрепарат, применяемый один раз в день,

раз в день, который
действует за счет длительной
блокады М3-рецепторов.
Четвертичное

аммониевое производное

-



Слайд 27 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01



Клиническая фармакология холинолитиков


Ипратропий
5

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Клиническая фармакология холинолитиков Ипратропий 5 -151 -24 - 8Тиотропий524

-15
1 -2
4 - 8
Тиотропий
5
24




Мах
(ч)

Длительность

(ч)


Disse B et al

.

Life Sci (1999)

Ипратропий / фенотерол

5 -15

1 -2

6 - 8

Начало
действия (мин)

Абсорбция - 7% ипратропий, 19,5% тиотропий
Связь с белками – 9% ипратропий, 72% тиотропий

Слайд 28 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01




Тиотропий: Селективность в отношении
подтипов мускариновых

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Тиотропий: Селективность в отношении подтипов мускариновых рецепторов Ипратропий 0,110,0350,26Тиотропий14.6014,603.6003,60034.7034,70Человеческие

рецепторов


Ипратропий
0,11
0,035
0,26
Тиотропий
14.60
14,60
3.600
3,600
34.70
34,70

Человеческие мускариновые рецепторы
in vitro в клетках яичников

китайских хомяков


Период полудиссоциации (часы)

M

1

M

2

M

3


Disse B et al

.

Life Sci (1999)

Слайд 29 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Тиотропий вечером
(n=35)




Суточный профиль бронхорасширяющего
действия тиотропия

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Тиотропий вечером (n=35)Суточный профиль бронхорасширяющегодействия тиотропия в равновесном состоянииВремя

в равновесном состоянии

Время (часы)

9
15
21
3
9

Тиотропий

утром

(n=37)


Плацебо

(n=33)

ОФВ

1

(л)




P

<0,01 тиотропий утром и вечером по сравнению с плацебо


Calverley P et al

.

Thorax (2003)

Слайд 30 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Число обострений ХОБЛ
на пациенто-лет
-

Уменьшение частоты обострений

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Число обострений ХОБЛна пациенто-лет-Уменьшение частоты обострений ХОБЛ по данным

ХОБЛ
по данным длительных исследований

‡

*
P
=0,045 по сравнению с плацебо
†
P
=0,006

по сравнению с ипратропием

‡

P

=0,025 по сравнению с плацебо


*


†




Ипратропий


Тиотропий



Плацебо



Сальметерол






Casaburi R et al. Eur Respir J (2002)

Vincken W et al. Eur Respir J (2002)

Brusasco V et al. Thorax (2003)

1 год по сравнению
с плацебо

6 месяцев по сравнению с
сальметеролом и плацебо

Исследования

1 год по сравнению
с ипратропием

Слайд 31 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:

Слайд 32 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:

Слайд 33 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Тиотропий: показания к применению

▲
Спирива показана в

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Тиотропий: показания к применению▲Спирива показана в качестве поддерживающей терапии

качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический

бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений).


Слайд 34 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Побочные действия ингаляционных
М - холинолитиков

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Побочные действия ингаляционных М - холинолитиков

Слайд 35 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Противопоказания к назначению М-холинолитиков:

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Противопоказания к назначению М-холинолитиков:

Слайд 36 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Селективные
β2 – симпатомиметики

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Селективные β2 – симпатомиметики

Слайд 37 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Механизм действия
β2 – симпатомиметиков

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Механизм действия β2 – симпатомиметиков

Слайд 38 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

β2 – симпатомиметики

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01β2 – симпатомиметики

Слайд 39 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

β2 – симпатомиметики

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01β2 – симпатомиметики

Слайд 40 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Побочные действия β2 – агонистов

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Побочные действия β2 – агонистов

Слайд 41 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Осторожность в применении
β2 – агонистов:

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Осторожность в применении β2 – агонистов:

Слайд 42 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Механизмы развития толерантности
к β2 –

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Механизмы развития толерантности к β2 – агонистам при БА

агонистам при БА

Слайд 43 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Механизмы развития толерантности
к β2 –

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Механизмы развития толерантности к β2 – агонистам при БА

агонистам при БА

Слайд 44 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Фенотерол – низкоселективный
β2 – симпатомиметик

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Фенотерол – низкоселективныйβ2 – симпатомиметик

Слайд 45 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Комбинированные препараты:
Ипратропиум бромид (20 мкг/d) /

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Комбинированные препараты:Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / фенотерол (50 мкг/d)

фенотерол
(50 мкг/d) (Беродуал)
Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / сальбутамола

сульфат (120 мкг/d) (Комбивент)
Гликопирроний (15,6мкг)/индакатерол (27,5мкг) (ультибро бризхалер)
Тиотропий (2,5мкг\д)/олодатерол (2,5мкг\д)- (Спиолто Респимат)
Умеклидиний (55мкг)/вилантерол (25мкг)
(аноро эллипта)

Слайд 46 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Теофиллины

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Теофиллины

Слайд 47 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Механизм действия теофиллинов

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Механизм действия теофиллинов

Слайд 48 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Побочные действия теофиллинов:

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Побочные действия теофиллинов:

Слайд 49 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Побочные действия теофиллинов:

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Побочные действия теофиллинов:

Слайд 50 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01

Схема подбора дозы Теофиллина

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Схема подбора дозы Теофиллина

Слайд 51 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом ХОБЛ

ХОБЛ

Слайд 52 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Последовательность подбора терапии бронходилататорами
1 стадия (ОФВ1

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Последовательность подбора терапии бронходилататорами1 стадия (ОФВ1 > 80%): М–холинолитики

> 80%):
М–холинолитики при обострении
β2–агонисты короткого

действия по потребности

2 стадия (50% < ОФВ1 < 80%):

М – холинолитики постоянно
β2 – агонисты короткого действия
по потребности


Слайд 53 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Последовательность подбора терапии бронходилататорами
3 стадия (30%

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Последовательность подбора терапии бронходилататорами3 стадия (30% < ОФВ1 <

< ОФВ1 < 50%):
М–холинолитики постоянно
β2 –

агонисты постоянно
Метилксантины – по показаниям

4 стадия (30% < ОФВ1):

М – холинолитики + β2 – агонисты
постоянно,
Метилксантины

Слайд 54 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фенотип-специфическая терапия
Рофлумиласт- применяется при тяжелой

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Фенотип-специфическая терапия Рофлумиласт- применяется при тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1

бронхиальной обструкции (ОФВ1 < 50% от должного), бронхитическом фенотипе

ХОБЛ (персистирующий кашель и продукция мокроты) и частых обострениях.
N-ацетилцистеин используется при бронхитическом фенотипе ХОБЛ и частых обострениях (особенно если не проводится терапия ИГКС).
макролиды (азитромицин, кларитромицин) могут быть назначены в режиме длительной терапии пациентам с бронхоэктазами и частыми гнойными обострениями

Слайд 55 10/04/2021 04:31 AM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Уменьшение объема терапии при ХОБЛ
Препарат

10/04/2021 04:31 AMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Уменьшение объема терапии при ХОБЛ Препарат следует отменить, если

следует отменить, если он вызвал тяжелый нежелательный эффект
Уменьшение

объема терапии при ХОБЛ целесообразно за счет отмены ИГКС у пациентов, которым они не показаны

  • Имя файла: bronholitiki-hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkih.pptx
  • Количество просмотров: 130
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Choosing methods for different age groups
Следующая - Виртуальная книжная выставка. Самые известные космонавты

Похожие презентации

Қатерлі ісік метастазында мойынның лимфа аппаратын алып тастау Қатерлі ісік метастазында мойынның лимфа аппаратын алып тастау 113
Синдром Корсакова Синдром Корсакова 140
ДЫХАНИЕ ДЫХАНИЕ 154
Теоретические основы и основные этапы развития медицинской этики, деонтологии, биоэтики Теоретические основы и основные этапы развития медицинской этики, деонтологии, биоэтики 220
Бронхиальная астма Бронхиальная астма 134
Милиарный диссеминированный туберкулез. Туберкулезный плеврит. Туберкулезный менингит. Милиарный диссеминированный туберкулез. Туберкулезный плеврит. Туберкулезный менингит. 144
Синдром длительного сдавливания Синдром длительного сдавливания 108
Основы пластической хирургии и трансплантологии Основы пластической хирургии и трансплантологии 144
Постреанимационная болезнь Постреанимационная болезнь 126
Ненаркотические анальгетики Ненаркотические анальгетики 129
Брейн – ринг зі стоматології Брейн – ринг зі стоматології 98
МИОКАРДИТЫ. МИОКАРДИОДИСТРОФИИ МИОКАРДИТЫ. МИОКАРДИОДИСТРОФИИ 181
кожа кожа 205
ГРИПП У ДЕТЕЙ. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ГРИПП У ДЕТЕЙ. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ 170
Физиология вегетативной нервной системы (ВНС) Физиология вегетативной нервной системы (ВНС) 162
Болезнетворное действие на организм механических факторов Болезнетворное действие на организм механических факторов 139
Антигиперурекимические средства Антигиперурекимические средства 136
Балалардағы семіру, жіктеу, қауіп факторлары. Клиника, диагноз, емдеу Балалардағы семіру, жіктеу, қауіп факторлары. Клиника, диагноз, емдеу 114
Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания 112
Острый живот в гинекологии при кровотечении в брюшную полость Острый живот в гинекологии при кровотечении в брюшную полость 160
Современные принципы трансфузионного обеспечения периоперационного периода Современные принципы трансфузионного обеспечения периоперационного периода 139
ДВС- синдром ДВС- синдром 120
Конспект логопедического занятия по формированию звукопроизношения и фонематического слуха при открытой органической ринолалии по методике Л.И. Вансовской (подготовительный этап) Конспект логопедического занятия по формированию звукопроизношения и фонематического слуха при открытой органической ринолалии по методике Л.И. Вансовской (подготовительный этап) 159
Гинекологиядағы іштеспесі. Этиопатогенезі,клиникасы,диагностикасы. Шұғыл көмек Гинекологиядағы іштеспесі. Этиопатогенезі,клиникасы,диагностикасы. Шұғыл көмек 218
Наследственные энзимопатии Наследственные энзимопатии 140
Порядок проведения гемотрансфузионной терапии в клинической больнице Порядок проведения гемотрансфузионной терапии в клинической больнице 117
Инфаркт миокарда правого желудочка. Особенности клиники, диагностики Инфаркт миокарда правого желудочка. Особенности клиники, диагностики 105
Профессия врач Профессия врач 137
Инфекциялық процеске сипаттама. Бактериялардың патогендігі мен токсигендігі. Вирустардың жұқпалылығы Инфекциялық процеске сипаттама. Бактериялардың патогендігі мен токсигендігі. Вирустардың жұқпалылығы 116
Трудности прорезывания Трудности прорезывания 104