Слайд 2
ВСЕГДА ОСТАВЛЯЙ БОЛЬНОМУ НАДЕЖДУ.
А. Паре.
Слайд 3
Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей и уха
первое место по частоте занимает рак гортани –
Злокачественное
новообразование эпителиального происхождения, поражающее различные отделы гортани, способное к экзофитному или инфильтративному росту и в процессе развития дающее регионарные и отдаленные метастазы.
Слайд 4
Распространенность:
Рак гортани составляет от 2 до 8% злокачественных
образований всех локализаций и до 2/3 всех злокачественных образований
ЛОР-органов.
Чаще эта опухоль бывает в возрасте 60-70 лет, но появление ее возможно также в детском и старческом возрасте.
У мужчин рак гортани встречается более чем в 10 раз чаще, чем у женщин, однако частота поражения увеличивается у курящих женщин.
Городские жители болеют чаще, чем жители села.
Слайд 5
ЭТИОЛОГИЯ
Факторы риска:
Возраст. Как уже было указано, раком гортани
страдают чаще всего лица старше 55 лет.
Пол. У мужчин
рак гортани встречается в 10 раз чаще, чем у женщин.
Раса. Отмечено, что у представителей некоторых рас (например, африканцев) рак гортани встречается чаще.
Курение. У курильщиков риск заболеть раком гортани во много раз больше, чем у некурящих. При сочетании курения с выраженным употреблением алкоголя риск становится еще выше. Прекращение курения резко снижает риск развития не только рака гортани, но и рака легких, рта, губы, поджелудочной железы, а также мочевого пузыря и пищевода. Кроме того, прекращение курения снижает риск развития опухолей головы и шеи у больных, страдающих раком гортани.
Слайд 6
Алкоголь. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, риск заболеть раком
гортани намного выше. Как сказано выше, при одновременном курении
этот риск еще выше.
Рак области головы и шеи в прошлом. У лиц, страдающих или страдавших раком указанных органов, риск заболевания раком гортани выше. При этом этот вид опухоли встречается у каждого четвертого больного с опухолями области головы и шеи.
Профессия. Люди, занятые в производстве серной кислоты или никеля, имеют повышенный риск развития рака гортани. Кроме того, этот риск повышен и у лиц, работающих в производстве асбеста. Поэтому, эти люди должны соблюдать ряд предостороженностей для профилактики рака гортани.
Нередко раковый процесс развивается на фоне разнообразных патологических процессов и состояний. Так, у 60% больных возникновению рака гортани предшествовал хронический ларингит, чаще гиперпластический.
Слайд 7
Понятием «предрак» обозначают те патологические состояния, которые могут
дать начало развитию злокачественной опухоли.
Предраковые опухоли делят на факультативные
и облигатные.
К факультативной форме предрака относят редко малигнизирующие опухоли, рубцовый процесс после хронических специфических инфекций гортани (туберкулез, сифилис, склерома) и ожогов гортани.
К облигатной – те, которые часто (не менее чем в 15% наблюдений) переходят в рак.
Слайд 8
К облигатному предраку гортани относят
Различные формы дисплазии гортани
(лейкоплакия, лейкокератоз).
На рисунке: Лейкоплакия обеих голосовых складок.
Слайд 9
К облигатному предраку так же относят твердую папиллому
(папиллому с гиперкератозом), которая озлокачествляется у 15-20% больных.
На рисунке:
папиллома с гиперкератозом. Видны единичные, хорошо очерченные очаги гиперкератоза.
Слайд 10
По гистологическому строению рак гортани в 98% случаев
представлен ороговевающим или неороговевающим плоскоклеточным эпителием; реже встречается аденокарцинома,
крайне редко саркома (0,4%).
Раковая опухоль может развиваться по типу зрелой, дифференцированной, что относится к ороговевающим формам, и незрелой, малодифференцированной и более злокачественной, свойственной неороговевающей форме.
На рис.: плоскоклеточный, высокодифференцированный рак.
Слайд 11
Рост и метастазирование раковой опухоли находятся в прямой
зависимости от ее дифференциации. Более дифференцированная опухоль растет медленнее,
метастазирует реже и в более позднем периоде.
Плоскоклеточный неороговевающий малодифференцированный рак распространяется быстро и метастазирует рано, в то время как плоскоклеточный ороговевающий дифференцированный рак растет медленно, а метастазирует в позднем периоде.
Слайд 12
По локализации различают:
Рак верхнего отдела гортани;
Рак среднего отдела;
Рак
нижнего отдела.
Чаще всего поражается верхний, реже – средний, еще
реже – нижний отделы. С учетом возможностей распространения раковой опухоли в гортани и за ее пределами, а также метастазирования по регионарным лимфатическим путям наиболее неблагоприятной в прогностическом отношении считается верхняя (вестибулярная) локализация рака гортани.
Слайд 13
Карцинома захватывает область вестибулярной складки входа в гортань.
Слайд 14
РАК верхнего отдела гортани:
На рисунке:
Карцинома захватывает область
черпаловидного хряща справа.
Слайд 15
Эта область наиболее богата рыхлой клетчаткой и жировой
тканью, лимфатическая сеть преддверия гортани широко связана с яремными
и надключичными лимфатическими узлами.
При раковой опухоли преддверия гортани наблюдается раннее и обширное метастазирование.
Следует учесть, что формирование опухоли преддверия гортани сопровождается на ранних стадиях весьма скудной субъективной симптоматикой, напоминающей проявления банального фарингита, и это приводит к тому, что заболевание распознается лишь на более поздних стадиях.