Слайд 2
Клиническая психология – определение:
частная психологическая дисциплина, предмет
которой – психические расстройства (нарушения) и психические аспекты соматических
расстройств / болезней (Бауманн У. и Перре М., 1995)
Слайд 3
Разделы клинической психологии
этиология
патогенез
анализ условий возникновения расстройств
классификация
диагностика
эпидемиология
интервенция
Слайд 4
Интервенция
профилактика
психотерапия
реабилитация
охрана здоровья
оценка эффективности медико-психологических мероприятий
Слайд 5
Цели и функции
клинической психологии
1. Исследовательская
2. Коррекционная
3. Развивающая
4.Формирующая – обучающая
5. Профилактическая
Слайд 6
Исследовательская функция
изучение
анализ и обобщение психических феноменов
психодиагностика
прогностика
Слайд 7
Коррекционная функция
адаптация
мотивация
реабилитация в системе АВС
АВС – аффект, поведение, когниция
Слайд 8
Развивающая функция
самоактуализация
самовыражение
самореализация
Слайд 9
Формирующая (обучающая) функция
Педагогическая
Профессиональная
Семейная
Секс-терапия
Юридическая психология
Социальная психология
Слайд 10
Профилактическая функция
Профилактика:
психических заболеваний
психологических сложностей
зависимостей
общесоматической патологии
эпидемиологическая функция
Слайд 11
Этика клинической психологии
(АРА, 1992)
1. Компетентность
2. Корпоративное единство
3.
Профессиональная и научная ответственность
4. Уважение прав и достоинств человека
5.
Забота о благосостоянии людей
6. Социальная ответственность (гражданская позиция, формирующая)
Слайд 12
Структура клинической психологии
Общие аспекты
Частные аспекты:
Внутриличностные
Межличностные
Слайд 13
Общие аспекты клинической психологии
Основные понятия:
Здоровье / болезнь
Норма /
патология
Адаптация / дезадаптация
Теория науки
Этика
Классификация расстройств
Диагностика
Эпидемиология
Слайд 14
Общие аспекты клинической психологии
Этиология / анализ условий возникновения
расстройств невротического, пограничного, психотического уровней
Интервенция
Оценка эффективности
Слайд 15
Этиология / анализ условий возникновения расстройств
- методология
- выявление
детерминант:
Генетических
Билогических
Социальных
Психологических факторов
Социализация
Стресс, etc.
Слайд 16
Интервенция
- методология
- здравоохранение
- триадная система профилактики:
1) профилактика
2) психотерапия,
консультирование, коучинг
3) реабилитация
Слайд 17
Внутриличностные
клинико-психологические аспекты
Нарушенная функция
Нарушенный паттерн функционирования
Слайд 18
Нарушенная функция
Ощущение
Восприятие
Представление
Память
Ассоциативная сфера
Мышление
Научение
Эмоционально-волевая сфера
Сознание
Интеллект
Личностная целостность
Слайд 19
Нарушенный паттерн функционирования
Симптомы
Синдромы
Нозологические формы
В соответствии с МКБ-10,
DSM-4
Слайд 20
Этиопатогенетические закономерности расстройства
Род
Тип
Стадия процесса
Слайд 21
Род
– локус причинности расстройства
Эндогенное
Экзогенное
Психогенное
Соматогенное
Слайд 22
Тип
– течение, внутренняя динамика заболевания
1) Непрерывное:
А) регредиентное
В)
стационарное
С) прогрессирующее
2) Приступообразное:
А) фазное
В) рецидивирующее
С) рекуррентное
D) приступообразно-прогредиентное
Слайд 23
Стадия процесса
1) реакция
2) процесс
3) развитие
4) деформация
5) распад
Слайд 24
Межличностные клинико-психологические аспекты
Нарушенная система и стратегия совладания, межличностная
компетентность и эффективность (МКЭФ)
Коррекция и развитие навыков МКЭФ
Критерии оценки
МКЭФ
Слайд 25
Критерии оценки МКЭФ
Межличностная эффективность
Позитивизм
Базовое доверие к миру
Целостность
Активность
Мотивация
Социальный копинг-механизм
Слайд 26
Объекты МЭКФ
Диада (Пара)
Семья
Работа
Школа
Община
Семейная, сексуальная, социальная терапия;
Системы тренингов
Группы встреч
etc.
Слайд 27
Связь клинической психологии
со смежными дисциплинами и подходами
Социальная работа
Медицина
Психология
Интегративные направления
Слайд 28
Социальная работа
Социология и социальная работа
Профилактика
Группы встреч
Гендерные исследования
Антикризисные исследования
Исследования
влияния макрострессоров, микрострессоров, экоантропогенных стрессоров
Реабилитация
Статистика
Слайд 29
Медицина
Психопатология и психиатрия
Психотерапия
Охрана здоровья
Медицинская психология
Клиническая нейропсихология
Поведенческая медицина
Психология здоровья
Клиническая
антропология
Общесоматическая практика
Физиология
Слайд 30
Психология
Развития
Возрастная
Психодиагностика
Персонология
Эго-психология
Глубинная психология
Экзистенциальная психология
Социальная психология
Психология отклоняющегося поведения
Психологическое консультирование
Слайд 31
Интегративные направления
Теория систем
Клиническая антропология
Экология
Биопсихосоциальный подход
Холи-подход
Транскультуральный подход Философские
аспекты
Этические аспекты
Теологические аспекты
Педагогика
Слайд 32
Подходы к разграничению психического здоровья и психической болезни
Элементарные
Комплексные
Интегративные
Слайд 33
Элементарные подходы
1. биологический
2. естественнонаучный
3. социальный
4. экспериментально-психологический
Слайд 34
Комплексные подходы
1. клинико-психопатологический (клинико-феноменологический анализ)
2. структурно-динамический подход
Слайд 35
Интегративные подходы
1. биопсихосоциальный подход (в т.ч. этнокультурная, превентивная,
экологическая психиатрия);
2. клинико-антропологический; 2 методологических направления:
2a. «метрическое» (Морель,
1857; Кречмер Е., 1921, 1927);
2b. «философский» или акме, экзистенциальный (Бинсвангер, Сартр, Франкл) – экзистенциальный анализ
Слайд 36
1. Виды нормы.
Значения анормальности (А)
Системный подход
Статистическая
норма
А – необычное
Идеальная норма
А – Несоответствующее идеалу
Социальная норма
А –
Отклоняющееся
Субъективная норма
А – Неподходящее для индивида
Функциональная норма
А – Дезадаптивное / Вредное
Слайд 37
2. Виды нормы
Клинический подход
(Семичов С.Б., 1979)
Идеальная
норма (эталон)
Среднестатистическая норма
Конституциональная норма
Акцентуация
Предболезнь
Слайд 38
3. Виды нормы.
Динамический подход
(Семке В.Я., 1993)
Реакции
адаптации
Напряжение адаптации
Срыв адаптации (дезадаптивная реакция)
Дезадаптивное состояние
Клинические проявления
Слайд 39
Подходы к рассмотрению соотношения психического здоровья и болезни:
-Нозоцентрический
-Нормоцентрический
-Социоцентрический
Слайд 40
Нозоцентрический
подход –
мышление врача ориентировано на поиск болезни
или патологии; любой отклоняющийся от ожидаемого признак человеческой психики
квалифицируется как признак болезни
(симптом, синдром)
Слайд 41
Нормоцентрический подход –
мышление ориентировано на поиск только саногенных
факторов;
абсолютизация – антипсихиатрия, рассматривающая любые формы реагирования (функционирования)
как ответ на окружающую действительность (не являющуюся «здоровой»)
Слайд 42
Социоцентрический подход –
рассматривается социальный контекст формирования (семья, деятельность,
быт), протекание (соц. условия, патогенные и саногенные факторы соц.
среды), коррекция заболевания (медико-социальные мероприятия);
цель – социальная адаптация человека
Слайд 43
Определение:
Здоровье –
состояние человека, которому свойственно не только
отсутствие болезней или физических недостатков, но и полное физическое,
душевное и социальное благополучие (ВОЗ)
Слайд 44
Критерии общего здоровья:
1. структурная сохранность органов и систем
2.
свойственная организму индивидуально достаточная приспособляемость к изменениям в типичной
для него природной и социальной среде
3. сохранность привычного самочувствия
Слайд 45
Критерии психического здоровья:
1. осознание и чувство непрерывности, постоянств
и идентичности своего физического и психического «Я»
2. чувства постоянства
и идентичности переживаний в однотипных ситуациях
3. критичность к себе, деятельности и результатам
4. адекватность психических реакций силе и частоте средовых воздействий, соц. обстоятельствам и ситуациям
5. способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами
6. способность планировать свою жизнедеятельность и реализовывать это
7. способность изменять способы поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств
Слайд 46
Нозологическая форма
от гр. nosos – болезнь
психопатологический феномен
(явление, событие, объект), состоящий из отдельных признаков, связанных едиными
этиологией, патогенезом, патоморфологией, проявляющий себя в виде определенной «картины болезни»
Слайд 47
Диагноз
от гр. diagnosis – распознавание, определение
краткое,
обобщенное заключение о болезни как таковой
Слайд 48
Индивидуальный диагноз
частный вариант протекания нозологически самостоятельной болезни
в конкретных возрастных, природно-антропогенных, микросоциальных, психологических и биологических условиях
Слайд 49
Этапы клинической диагностики:
1. чувственное познание феномена болезни
Задача:
выявление, выделение и описание признаков расстройства
2. клинический анализ
Задача:
типирование выявленных признаков, т.е. обозначить симптомы, и систематизация симптомов в синдромы
3. диагностическое заключение о нозологической форме
Задача: построение клинико-динамической модели болезни – формирование представления о синдромогенезе, синдромокинезе, синдромотаксисе
Слайд 50
Определения болезни:
«Contra naturam» -
противоестественность (Гален, 2
в.)
Слайд 51
Определения болезни:
Сущность болезни есть некая необходимость, и выражается
как просьба о помощи
(В. Вейцзекер).
Слайд 52
Отклонение от жизни нормальной, т.е. необходимой для жизни
жизненной формы, в результате чего негатив начинает преобладать
(Kieser,
1817)
Определения болезни:
Слайд 53
Определения болезни:
Сужение, исчезновение или извращение критериев психического здоровья
(Бухановский А.О., 1998)
Слайд 54
Определения болезни:
Вариация «человеческого», отклонившаяся весьма далеко от средних
показателей, нежелательная для самого больного или для его окружения
и поэтому требующая медицинского (психологического) вмешательства
(К. Ясперс).
Слайд 55
Психическое расстройство
болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими
проявлениями, связанное с функционированием организма в результате воздействия биологических,
социальных, психологических, генетических или химических факторов
(МКБ-10, DSM-4)
Слайд 56
Невроз –
психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое
возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека,
проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений
Слайд 57
Расстройства личности
(психопатии) –
расстройства, характеризующиеся [глубоко укоренившимися] дезадаптивными
моделями поведения, которые обычно начинают проявляться в детстве или
юности
Слайд 58
Borderline
– пограничное между неврозом и психозом состояние
выраженной дезадаптации, включающее полиморфные признаки невротических и личностных нарушений
с локальными психотическими эпизодами
Слайд 59
Психоз –
острое расстройство психики и поведения
Слайд 60
Психоз –
психическое расстройство, приводящее к нарушению психической
деятельности личности, эмоциональных реакций и способности адекватного отражения действительности,
общения с окружающими
Слайд 61
Характеристики психозов
грубая
дезинтеграция
психики
Слайд 62
2) некритичность, невозможность / затруднение осознания себя и
окружающей действительности
Характеристики психозов
Слайд 63
3) Невозможность / затрудненность произвольно руководить собой (деятельностью,
эмоциями, мышлением)
Характеристики психозов
Слайд 64
4) неконгруэнтное поведение
(с аутоагрессией)
Характеристики психозов
Слайд 65
Определения болеи:
Сущность болезни есть некая необходимость, и выражается
как просьба о помощи
(В. Вейцзекер).
Определения болеи:
Характеристики психозов
5) неконгруэнтное поведение
(с гетероагрессией)
Слайд 66
Виды психозов:
1) Эндогенный
2) Экзогенно-органический
3) Реактивный (психогенный)
Слайд 67
1) Эндогенный
Обусловлен внутренними, зачастую генетическими причинами.
Расстройства: Шизофрения,
Маниакально-депрессивный психоз (МДП), инволюционные психозы.
Слайд 68
2) Экзогенно-органический:
Обусловлен внешними, физического воздействия агентами:
а) травмы
b) инфекции
c)
интоксикации
d) гипоксия мозга
e) острые и хронические нарушения мозгового
кровообращения
Слайд 69
3) Реактивный (психогенный) психоз
Определяется триадой
К. Ясперса (1913):
а) состояние вызывается психогенной травмой;
b) психогенно-травмирующая ситуация отражается
в клинической картине, в содержании симптомов;
c) реактивное состояние прекращается с исчезновением вызвавшей его причины или с течением времени
Слайд 70
«Дефицитарный» (дементный) регистр –
Связан с процессами формирования и
нарастания слабоумия
Ведущие синдромы:
Интеллектуально-мнестическое снижение
Эмоционально-волевые расстройства
Слайд 71
Уровни нарушений по нозологическому принципу
Психотический
Пограничный (borderline)
Невротический
Дефицитарный
Слайд 72
Безопасность
Центральная проблема
Психотического уровня
Слайд 73
Автономия
Центральная проблема
Пограничного уровня (borderline)
Слайд 74
Идентичность
Центральная проблема
Невротического уровня
Слайд 75
Характер тревоги
Психотический уровень –
Тревога уничтожения
Слайд 76
Пограничный уровень –
Тревога сепарации
Характер тревоги
Слайд 77
Невротический уровень – Тревога наказания и потери контроля
Характер тревоги
Слайд 78
Конфликт развития
Психотического уровня
Оральный:
симбиотический
Слайд 79
Пограничного уровня
Анальный:
сепарация-индивидуация
Конфликт развития
Слайд 80
Невротического уровня Эдипальный
Конфликт развития
Слайд 81
Тип конфликта по
Э. Эриксону
Психотического уровня
Базовое доверие /
недоверие
Слайд 82
Тип конфликта по
Э. Эриксону
Пограничного уровня
Автономия /
стыд,
неуверенность
Слайд 83
Тип конфликта по
Э. Эриксону
Невротического уровня
Инициативность / вина
Слайд 84
Объектные отношения
Психотического уровня Монадические
Пограничного уровня Диадные
Невротического уровня
Триадные
Слайд 85
Чувство Я
Психотического уровня Затопленное
Пограничного уровня Втянутое
в сражение (пассивно)
Невротического уровня Ответственное
Слайд 86
Иерархия позитивных и негативных синдромов
(по А.В. Снежневскому)
Позитивные синдромы – активная психопродукция, + психофеномены
Негативные синдромы –
выпадение и деградация психических функций,
минус-феномены
Слайд 87
Позитивные синдромы – Уровень 1
Эмоционально-гиперэстетические нарушения
Слайд 88
Позитивные синдромы – Уровень 2
Аффективные:
депрессивные
маниакальные
Слайд 89
Невротические синдромы:
навязчивые,
истерические,
сенестопатические,
ипохондрические,
деперсонализационные
Позитивные синдромы – Уровень 3
Слайд 90
Позитивные синдромы – Уровень 4
Паранойяльные нарушения
Вербальный галлюциноз
Слайд 91
Позитивные синдромы – Уровень 5
Параноидный
Кататонический
Парафренный
Онейроидный
Синдром Кандинского-Клерамбо (психических
автоматизмов)
Слайд 92
Позитивные синдромы – Уровень 6
Помрачения сознания:
Делирий
Аменция
Сумерки
Слайд 93
Позитивные синдромы – Уровень 7
Парамнезии
Слайд 94
Позитивные синдромы – Уровень 8
Судорожные синдромы
Слайд 95
Позитивные синдромы – Уровень 9
Психоорганические расстройства
Слайд 96
Негативные синдромы – Уровень 1
Истощаемость психической деятельности
Слайд 97
Негативные синдромы – Уровень 2
Субъективно осознаваемая измененность
«Я»
Слайд 98
Негативные синдромы – Уровень 3
Объективно определяемая
измененность личности
Слайд 99
Негативные синдромы – Уровень 4
Дисгармония личности
(включая шизоидизацию)
Слайд 100
Негативные синдромы – Уровень 5
Снижение энергетического потенциала
Слайд 101
Негативные синдромы – Уровень 6
Снижение уровня личности
Слайд 102
Негативные синдромы – Уровень 7
Регресс личности
Слайд 103
Негативные синдромы – Уровень 8
Амнестические расстройства
Слайд 104
Негативные синдромы – Уровень 9
Тотальное слабоумие
Психический маразм
Слайд 105
Исследование психического статуса :
Анамнез (история) жизни и заболевания
Слайд 106
Исследование психического статуса :
Внешность и поведение:
Общение
Речь
Мимика
Жесты
Движения
Слайд 107
Исследование психического статуса :
Состояние сознания:
Оглушенное
Онейроидное
Делириозное
Аментивное
Сумеречное
ориентация во времени, личности
и пространстве.
Слайд 108
Исследование психического статуса :
Сфера Восприятия – представлений
Скорость
Иллюзии
Галлюцинации
Псевдогаллюцинации
Деперсонализация
Дереализация
Содержание обманов
восприятия
Слайд 109
Исследование психического статуса :
Интеллект
Память
Слайд 110
Исследование психического статуса :
Внимание
Объем
Переключаемость
Устойчивость
Слайд 111
Исследование психического статуса :
Мышление
Абстракции
Обобщение
Навязчивости
Сверхценные идеи
Бред
Ассоциации
Слайд 112
Исследование психического статуса :
Настроение
Эмоциональность
Слайд 113
Исследование психического статуса:
Волевые проявления
Абулия
Нерешительность
Мутизм
Негативизм
Слайд 114
Исследование психического статуса:
Критика к своему состоянию и окружающему
Планы
на будущее
Слайд 115
Диагностический алгоритм DSM-4:
1. Психические расстройства (синдромальная и динамическая
оценка)
2. Расстройства личности и умственная отсталость
3. Соматические и неврологические
заболевания
4. Психосоциальные проблемы и проблемы, связанные со средой проживания
5. Общая оценка жизнедеятельности (GAF) – 100-бальная система, состояние за последние 12 месяцев
Слайд 116
Диагностический алгоритм DSM-4 (дополнительные аспекты):
5. Психодинамическая формулировка
– защитные механизмы, копинг-механизмы, другие психологические факторы
6. Дифференциальный диагноз
– заболевания, которые необходимо исключить
8. Прогноз – (+) и (-) признаки, предположительный исход
9. План лечения
Слайд 117
.
Отечественные систематики непсихотических расстройств
Слайд 118
Систематика непсихотических расстройств
Аномальные реакции
Преходящие развития
Развития пролонгированные, психопатические
Расстройства личности
Слайд 119
Факторы, способствующие формированию расстройств
Соматогении
Психогении
Конституция
Экзогении
Слайд 120
Аномальные реакции
Соматогенные и экзогенные неврозоподобные реакции
Невротические реакции (психогенные
в рамках преобладающей акцентуации)
Ситуационные, характерологические реакции
Экзогенные и соматогенные
психопатоподобные реакции
Слайд 121
Преходящие развития
Неврозоподобные расстройства (состояние)
Невротические расстройства (состояния, фазы)
Декомпенсации психопатических
состояний
Психопатоподобные расстройства
Слайд 122
Развития пролонгированные, психопатические
Психосоматические и соматопсихические расстройства
Невротические развития
с характерологическими искажениями
Развитие стойких поведенческих и личностных расстройств
Экзогенное,
токсико-травматическое психоорганическое развитие (астеническая, эксплозивная, эйфорическая, апатическая формы)
Слайд 123
Расстройства личности
Зависимые расстройства
Ипохондрические расстройства
Дефензивные
Эксплозивные (ведущее – параноическое расстройство)
Смешанные,
неустойчивые, и циклоидного круга
Слайд 124
Систематика клинических взаимосвязей
Акцентуация –
Синдромальный вариант пограничного психического
расстройства (ППР) –
Психотравмирующие ситуации
(Ушакова Э.И., Ушаков Г.К.,
Илипаев И.И.)
Слайд 125
Сенситивность
Синдромы:
Неврастенический
Астенический психопатический
Аутистический
Слайд 126
Сенситивность
Психотравмирующие
Ситуации
Ситуации перенапряжения (истощения) стереотипа преморбида
Слайд 127
Тревожная мнительность
Синдромы:
Обсессивный
Компульсивный
Психастенический
Слайд 128
Тревожная мнительность
Психотравмирующие
Ситуации
Разлаживающие переключаемость привычного стереотипа
Слайд 129
Демонстративность
(истероидность)
Синдромы:
Истерический
Пуэрильный
Псевдодементный
Слайд 130
Демонстративность
Психотравмирующие
Ситуации
Отрицающие (нарушающие) стойкий эгоцентрический стереотип
Слайд 131
Ригидность аффектов, когниций
Синдромы:
Эксплозивный
Параноический
Эпилептический
Слайд 132
Ригидность аффектов, когниций
Психотравмирующие
Ситуации
Отрицающие бескомпромиссность привычного стереотипа
Слайд 133
Персонологические теории в клинической психологии
3 обобщенных направления
исследования личности и психотерапевтической коррекции:
Психодинамическое
Бихевиориально-когнитивное
Гуманистически-экзистенциальное
Слайд 134
Альтернативы оценки личностной теории
1. Свобода – Детерминизм
2. Рациональность – Иррациональность
3. Холизм – Элементализм
4. Конституционализм
(биологическое) – Инвайронментализм (социальное)
5. Изменяемость – Неизменность
6. Субъективность – Объективность
7. Проактивность (внутренняя причинность) – Реактивность (реакция на внешнее)
8. Гомеостаз – Гетеростаз
9. Познаваемость – Непознаваемость
Слайд 136
Ось
Рациональность – Иррациональность
Слайд 138
Ось Конституционализм– Инвайронментализм
Слайд 143
Ось
Познаваемость – Непознаваемость
Слайд 144
Базисная динамическая структура психики
(З. Фрейд)
ВЛЕЧЕНИЕ –
ТРЕВОГА –
ЗАЩИТНЫЙ МЕХАНИЗМ
«симптомы образуются с целью избежать опасной
ситуации, о которой сигнализирует тревога»
Слайд 145
Сопротивление –
все стереотипы поведения, которые направлены против осознания
целительных, значимых и симптоматичных конфликтов и их составляющих (гордость,
стыд, чувство вины – страх наказания, страх потери контроля)
Слайд 146
Невроз (К.Г. Юнг) –
диссоциация личности, вызванная существованием комплексов
(несовместимых).
Бессознательные комплексы выражаются в личности через невротические симптомы,
т.о. невроз является «попыткой саморегулирующейся психической системы восстановить баланс (как и сны, только сильнее и действеннее)»
Слайд 147
Психическое расстройство (Д. Келли)–
«любой личностный конструкт, который обычно
повторяется, несмотря на последовательную неполноценность»
Слайд 148
Когнитивные искажения (А. Эллис, А. Бек) –
систематические ошибки
в суждениях;
особо очевидны при психологическом дисстрессе и
ведут
к личностной и социальной дисфункции
Слайд 149
Ведущие стратегии искажений:
1.Персонализация
2.Дихотомическое мышление
3.Выборочное абстрагирование (извлечение)
4.Произвольные
умозаключения
5.Сверхгенерализация
6. Преувеличение (катастрофизация)
Слайд 150
1.Персонализация –
склонность интерпретировать события в аспекте личных
значений
механизм поддержания (воспроизведения) схемы: убежденность порождает заведомую неудачу
– круг замыкается
Слайд 151
2. Дихотомическое мышление –
черное-белое, принятие-отвержение;
тенденция мыслить крайностями
Слайд 152
3.Выборочное абстрагирование –
концептуализация ситуации на основе детали, извлеченной
из контекста, при игнорировании другой информации
Слайд 153
4.Произвольные умозаключения –
бездоказательные и / или противоречащие очевидным
фактам умозаключения
Слайд 154
5.Сверхгенерализация –
неоправданное обобщение на основании единичного случая.
Например:
"Я все делаю неправильно!" или
"Все мужчины одинаковы, меня
всегда будут отвергать".
Слайд 155
6. Преувеличение (катастрофизация) –
преувеличение последствий каких-либо событий.
Например: "Будет ужасно, если кто-то будет плохого мнения обо
мне"
Слайд 156
Метапатология
(А. Маслоу) –
расстройства (апатия, депрессия, цинизм, отсутствие
смысла жизни), развивающиеся в результате фрустрации метапотребностей (ценностей: истина,
добро, красота, справедливость, совершенство) дефицитарным стилем жизни (Д-жизнь)
Слайд 157
Невроз
(Ф. Перлз)–
«защитный маневр, помогающий человеку уклониться от
угрозы переполнения миром, который берет над ним верх»
возникает
вследствие нарушения контактной границы между человеком и окружающим миром (фигурой и фоном)
Слайд 158
Четыре защитных механизма по Ф. Перлзу:
Интроекция
Проекция
Слияние
Ретрофлексия
Слайд 159
Расстройство
(К. Роджерс) –
конфликт (несоответствие) между Я-концепцией и
реальностью (действительным переживанием) со стремлением защитить целостность Я с
помощью искажения или отрицания восприятия
Слайд 160
Невроз
(П. Тиллих) –
«есть способ избегания небытия путем
избегания бытия»
Слайд 161
Стандартизированные экспериментально-психологические методы
клинические шкалы (например, MMPI, MCMI,
SCL, DTI, MADRS)
ситуационные задания и тесты (например, фрустрационный
тест Розенцвейга)
личностные тесты, помогающие раскрыть структуру личности или тот или иной ее аспект:
опросники
проективные методы
Слайд 162
Личностные тесты в клинической психологии:
1) Проективные методы, выявляющие
целостные личностные свойства
Слайд 163
Личностные тесты в клинической психологии:
2) Методы, выявляющие индивидуально-типологические
свойства личности
Слайд 164
Личностные тесты в клинической психологии:
3) Методы, отражающие социализацию
личности, ее психологические защиты и копинг-механизмы, а также внутреннюю
картину болезни
Слайд 165
Личностные тесты в клинической психологии:
4) Методы, выявляющие смысловые
значения и другие экзистенциальные категории человека
Слайд 166
Классификация проективных методов (Л. Франк)
1. Ассоциативные методы
(конститутивные)
2. Конструктивные
3. Интерпретативные
4. Катарсические
5. Рефрактивные
6.
Импрессивные
7. Аддитивные
Слайд 167
4 уровня интерпретации проективных тестов:
1. Данные наблюдаемого поведения
2.
Транзактные аспекты ситуации тестирования
3. Уровень представленных результатов теста
4. Интерпретация на символическом уровне
Слайд 168
Бихевиоральная оценка
естественное наблюдение
оценка по аналогии
оценка участника
самонаблюдение
психофизиологические измерения (биологическая
обратная связь – БОС)
анкеты, выявляющие поведенческие стратегии
Слайд 169
Я-структурный тест Г. Аммона –
оценка следующих психологических
функций:
АГРЕССИЯ
ТРЕВОГА-СТРАХ
ВНЕШНЕЕ Я-ОТГРАНИЧЕНИЕ
ВНУТРЕННЕЕ Я-ОТГРАНИЧЕНИЕ
НАРЦИССИЗМ
СЕКСУАЛЬНОСТЬ
и развитие их
в следующих направлениях:
конструктивное
деструктивное
дифицитарное
Слайд 170
Копинг-механизмы (L. Murphy, 1962)
механизмы совладания со стрессовыми,
травматическими, личностно значимыми ситуациями, приспосабливаемости организма
Слайд 171
Индикатор копинг-стратегий Амерхана
разрешение проблемы
поиск социальной поддержки
избегание/уклонение
ситуации, переживания, опыта
Слайд 172
Формы неврозов и механизмы защиты
(П. Куттер)
1
– классические неврозы:
Истерия
Фобии
Навязчивый
Слайд 173
Формы неврозов и механизмы защиты
(П. Куттер)
2 –
постклассические неврозы:
Расстройство идентичности (дефицитарный отцовский невроз)
Нарциссический (симбиотический, зависимый)
Депривационный (дефицитарный
материнский)
Слайд 174
Механизмы защиты
Истерический (конверсионный) невроз –
Вытеснение
Слайд 175
Механизмы защиты
Фобический невроз –
Смещение
Слайд 176
Механизмы защиты
Навязчивый невроз –
Изоляция и смещение
Слайд 177
Механизмы защиты
Расстройство идентичности –
Импульсивность (реактивные образования)
расщепление
деструкция
Слайд 178
Механизмы защиты
Нарциссический невроз –
Регрессия
мазохистский характер
Слайд 179
Механизмы защиты
Депривационный невроз –
Дефензивные формы
(избегание,
отрицание)
Слайд 180
4 невротических стиля (Д. Шапиро):
1. Обсессивно-компульсивный стиль
Слайд 181
4 невротических стиля (Д. Шапиро):
2. Параноидный стиль
Слайд 182
4 невротических стиля (Д. Шапиро):
3. Истерический стиль
Слайд 183
4 невротических стиля (Д. Шапиро):
4. Импульсивный стиль
Слайд 184
4 критерия динамики состояния пациента и эффективности терапии:
1.
Степень осознания пациентом психологических механизмов болезни
(Карвасарский Б.Д. и
др., 1997)
Слайд 185
4 критерия динамики состояния пациента и эффективности терапии:
2.
Степень реконструкции отношений
Слайд 186
4 критерия динамики состояния пациента и эффективности терапии:
3.
Степень восстановления полноценности социального функционирования
Слайд 187
4 критерия динамики состояния пациента и эффективности терапии:
4.
Клиническое симптоматическое улучшение
Слайд 188
Динамические критерии клинико-антропологического подхода:
Соматопсихический «базис»
Физиологические функции (стабилизация состояния)
Активность
Адаптивность
Невротичность
Межличностная эффективность
Позитивизм отношений «Я – Ты»
Целостность
Слайд 189
Динамические критерии клинико-антропологического подхода:
Соматопсихический «базис» - определение конституционального
типа, биолого-типологические предпосылки функционирования и развития личности
Слайд 190
Динамические критерии клинико-антропологического подхода:
Физиологическая стабилизация/ нормализация (ФИСТ) –
учитывает витальные функции,
вегетативные реакции,
психосоматическое состояние
Слайд 191
Динамические критерии клинико-антропологического подхода:
Активация (АКТ) – учитывает не
только повышение скорости моторики и ментальных процессов, но и
обретение активной жизненной позиции
Слайд 192
Динамические критерии клинико-антропологического подхода:
Адаптивность (Ад) – адекватное
(или приближенное к оному) восприятие и функционирование в реальности
Слайд 193
Динамические критерии клинико-антропологического подхода:
Деконструкция невротического звена (Декнез) –
разрыв патологического круга погруженности в патологическое состояние
гармонизация отношений
между реальным и идеальным "Я«
при сохранении патологического радикала – его конгруэнтное включение в систему отношений личности
Слайд 194
Динамические критерии клинико-антропологического подхода:
Межличностная эффективность (МЭФ) –
критерий
получения удовлетворения и/или результатов в процессе общения
способность к
искренним и открытым отношениям
Слайд 195
Динамические критерии клинико-антропологического подхода:
Позитивное восприятие «Я», «Других» и
«Мира» (позитивизм) –
равностное позитивное восприятие объектно-субъектных отношений
Слайд 196
Динамические критерии клинико-антропологического подхода:
Обретение целостности
(Хол)
–
ориентация личности на самоактуализацию и осознании своей экзистенции
Интегративный
параметр
Слайд 197
Соотношение критериев и экспериментально-психологических
методик клинико-антропологического исследования
Соматопсихический
«базис» -
Антропометрические (определение соматотипа, дисплазий) и индивидуально-типологические
методики
Слайд 198
Соотношение критериев и экспериментально-психологических
методик клинико-антропологического исследования
Физиологическая стабилизация/
нормализация (ФИСТ) –
определение уровня компенсации
психофизизиологического состояния организма
Слайд 199
Соотношение критериев и экспериментально-психологических
методик клинико-антропологического исследования
Активация (АКТ)
–
ВКБ по В.А. Ташлыкову
САН
САМОАЛ
Слайд 200
Соотношение критериев и экспериментально-психологических
методик клинико-антропологического исследования
Адаптивность (Ад)
–
Тест Хайма
Тест Амерхана
Тесты на фрустрацию
Слайд 201
Соотношение критериев и экспериментально-психологических
методик клинико-антропологического исследования
Невротичность –
Шкала тревоги Тейлор, модификация Т.А. Немчина
тест Спилбергера
SCL
Слайд 202
Соотношение критериев и экспериментально-психологических
методик клинико-антропологического исследования
Межличностная эффективность
(МЭФ) –
САМОАЛ
Тест Хайма
Слайд 203
Соотношение критериев и экспериментально-психологических
методик клинико-антропологического исследования
Позитивное восприятие
«Я», «Других» и «Мира» (позитивизм) –
«Я - Ты» концепция
Э. Берна
САМОАЛ
10 значимых событий по Н. Пезешкиану
Слайд 204
Соотношение критериев и экспериментально-психологических
методик клинико-антропологического исследования
Обретение целостности
(Хол) –
Тест жизненной цели
САМОАЛ
Семантический дифференциал качества жизни
Слайд 205
Клинический блок
Характеристики неврозов
и других расстройств
Слайд 206
Характеристики неврозов
1. Обратимость патологических нарушений (срыв высшей нервной
деятельности по И.П. Павлову)
Слайд 207
Характеристики неврозов
2. Психогенная природа заболевания (наблюдаются связи: клиническая
картина - система отношений - патогенная ситуация)
Слайд 208
Характеристики неврозов
3. Специфичность клинических проявлений (доминирование эмоционально-аффективных и
соматовегетативных расстройств)
Слайд 209
Характеристики неврозов
4. более высокая эффективность психотерапии сравнительно с
биологическими воздействиями
Слайд 210
F 40
Тревожно-фобические расстройства
F 40.0
Агарофобия
Слайд 211
F 40
Тревожно-фобические расстройства
F 40.1
Социальные фобии
Слайд 212
F 40
Тревожно-фобические расстройства
F 40.2 Специфические (изолированные) фобии
Включают:
фобии
животных;
клаустрофобия;
акрофобия;
фобия экзаменов;
простая фобия.
Слайд 213
F 41 Другие тревожные расстройства
F 41.0 Паническое расстройство
(эпизодическая пароксизмальная тревога)
Включаются:
паническая атака
паническое состояние
Слайд 214
F 41 Другие тревожные расстройства
F 41.1 Генерализованное тревожное
расстройство
Включаются:
тревожное состояние
тревожный невроз
тревожная реакция
Слайд 215
F 41 Другие тревожные расстройства
F 41.2 Смешанное тревожное
и депрессивное расстройство
Включается:
тревожная депрессия
Слайд 216
F 41 Другие тревожные расстройства
F 41.8 Другие уточненные
тревожные расстройства
Включается:
тревожная истерия
Слайд 217
Критерии расстройств адаптации (F43.2):
1) идентифицированный психосоциальный стресс, не
достигающий чрезвычайного или катастрофального размаха, симптомы появляются в течение
месяца
Слайд 218
Критерии расстройств адаптации (F43.2):
2) отдельные симптомы (за исключением
бредовых и галлюцинаторных), соответствующие критериям аффективных (F3), невротических, стрессовых
и соматоформных (F4) расстройств и нарушений социального поведения (F91), не соответствующие полностью ни одному из них
Слайд 219
Критерии расстройств адаптации (F43.2):
3) симптомы не превышают по
длительности 6 месяцев с момента прекращения действия стресса или
его последствий (за исключением F43.21)
Слайд 220
Варианты расстройств адаптации:
F43.20 – кратковременная депрессивная реакция (легкое
депрессивное состояние не > 1 месяца)
Слайд 221
Варианты расстройств адаптации:
F43.21 – пролонгированная депрессивная реакция (легкое
депрессивное состояние не > 2 лет)
Слайд 222
Варианты расстройств адаптации:
F43.22 – смешанная тревожная и депрессивная
реакция
Слайд 223
Варианты расстройств адаптации:
F43.23 – с преобладанием нарушения других
эмоций
Слайд 224
Варианты расстройств адаптации:
F43.24 – с преобладанием нарушения поведения
Слайд 225
Варианты расстройств адаптации:
F43.25 – смешанное расстройство эмоций и
поведения
Слайд 226
Варианты расстройств адаптации:
F43.28 – другие специфические преобладающие симптомы
Слайд 227
Критерии посттравматического стрессового расстройства (F43.1):
1) кратковременное или длительное
пребывание в чрезвычайно угрожающей или катастрофальной ситуации, которое вызвало
бы почти у каждого чувство глубокого отчаяния
Слайд 228
Критерии посттравматического стрессового расстройства (F43.1):
2) стойкие непроизвольные и
чрезвычайно живые воспоминания (flash-backs) перенесенного, находящие свое отражение во
снах, усиливающиеся при попадании в ситуации, напоминающие стрессовую или связанную с ней
Слайд 229
Критерии посттравматического стрессового расстройства (F43.1):
3) избегание ситуаций, напоминающих
стрессовую или связанных с ней, при отсутствии такого поведения
до стресса
Слайд 230
Критерии посттравматического стрессового расстройства (F43.1):
4) наличие одного из
признаков:
А) частичная или полная амнезия важных аспектов перенесенного стресса;
Слайд 231
Критерии посттравматического стрессового расстройства (F43.1):
4) наличие одного из
признаков:
В) наличие не менее 2-х симптомов повышенной психической чувствительности
и возбудимости, отсутствующих до воздействия стресса:
- нарушения засыпания, поверхностный сон;
- раздражительность или вспышки гневливости;
- снижение сосредоточения;
- повышенный уровень бодрствования;
- повышенная боязливость;
Слайд 232
Критерии посттравматического стрессового расстройства (F43.1):
5) симптомы наступают в
течение 6 месяца после экспозиции стрессу или по окончании
его действия
Слайд 233
3 клинических варианта социально-стрессовых расстройств:
1. Аномический
2. Диссоциальный
3. Магифренический
(Положий Б.С., 1998)
Слайд 234
1. Аномический –
выражается в апатии, отчужденности, социальной отгороженности,
что обуславливает астенические, тревожные, депрессивные и апатогипобулические расстройства
Слайд 235
2. Диссоциальный («агрессивно-деструктивный») –
характеризуется декомпенсацией преморбидных акцентуаций по
возбудимому или неустойчивому типу, сопровождаясь аффективной неустойчивостью, агрессией, сниженной
толерантностью к психогенным факторам, ослаблением контроля поведения
Слайд 236
3. Магифренический –
определяется развитием магического мышления со сверхценными
идеями мистического, иррационального содержания
Слайд 237
F60
Расстройства личности:
Определение: расстройства, характеризующиеся глубоко укоренившимися дезадаптивными
моделями поведения, которые обычно начинают проявляться в детстве или
юности
Слайд 238
F60
Расстройства личности
F60.0
Параноидальное
Слайд 239
F60
Расстройства личности
F60.1
Шизоидное
Слайд 240
F60
Расстройства личности
F60.2
Диссоциальное
Слайд 241
F60
Расстройства личности
F60.3
Эмоционально неустойчивое:
(а) Импульсивный тип (.30)
(б) Пограничный тип (.31)
Слайд 242
F60
Расстройства личности
F60.4
Истерическое (конверсивное, диссоциативное)
Слайд 243
F60
Расстройства личности
F60.5
Ананкастное (обсессивно-компульсивное)
Слайд 244
F60
Расстройства личности
F60.6
Тревожное (уклоняющееся, избегающее)
Слайд 245
F60
Расстройства личности
F60.7
Зависимое
Слайд 246
F60
Расстройства личности
F60.8
Другие:
Нарциссическое
Пассивно-агрессивное
Слайд 247
F60
Расстройства личности
F60.10.
Хронические изменения личности, не связанные
с повреждениями или заболеваниями мозга
Слайд 248
Маниакальная триада включает симптомы:
повышенный фон настроения
повышение ментальной (преимущественно
ассоциативной) активности при сниженной продуктивности оной
ускорение моторной (поведенческой) активности
Слайд 249
Депрессивная триада включает симптомы:
сниженный фон настроения
снижение ментальной активности
замедление
моторной (поведенческой) активности
Слайд 250
Характеристики невротической депрессии:
1) сохранение основных качеств личности
2) психогенное,
психологически понятное возникновение и течение
3) нозогнозия
4) амбивалентное отношение к
суицидальным мыслям
5) наличие в динамике развития клинической картины фобий, обсессивных, истерических расстройств
Слайд 251
Шизофрения
Определение: заболевание, протекающее с психотическими симптомами, которые
значительно нарушают поведение больного, его мышление, эмоциональные реакции, восприятие
самого себя и окружающего
Слайд 252
Критерии шизофрении Э. Блейлера – 4 А:
Основные или
фундаментальные нарушения:
ассоциаций расстройство
аффекта нарушения
амбивалентность (и амбитентентность)
аутизм + нарушения
самовосприятия, волевой сферы и поведения
Слайд 253
Критерии шизофрении по Э. Крепелину (1896):
1. Нарушение внимания
и понимания
Слайд 254
Критерии шизофрении по Э. Крепелину (1896):
2. Галлюцинации, в
особенности слуховые (голоса)
Слайд 255
Критерии шизофрении по Э. Крепелину (1896):
3. Звучание мыслей
(эхо мыслей)
Слайд 256
Критерии шизофрении по Э. Крепелину (1896):
4. Ощущение воздействия
на мысли
Слайд 257
Критерии шизофрении по Э. Крепелину (1896):
5. Нарушение течения
мыслей, прежде всего непоследовательность, разорванность мышления
Слайд 258
Критерии шизофрении по Э. Крепелину (1896):
6. Нарушение познавательной
(когнитивной) функции и способности к суждениям
Слайд 259
Критерии шизофрении по Э. Крепелину (1896):
7. Обеднение аффекта
Слайд 260
Критерии шизофрении по Э. Крепелину (1896):
8. Признаки нарушения
поведения:
Снижение побуждений
Пассивная подчиняемость
Эхолалия
Эхопраксия
Агрессивность
Кататоническое возбуждение
Стереотипия
Негативизм
Аутизм