Презентация на тему Частная патология- Лечение язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки через ЛФК

желудка с обязательным нарушением физиологической регенерации железистого эпителия и,

вследствие этого, его прогрессирующей атрофией, расстройством секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и отчасти инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка.

При ХГ наблюдается нарушение процессов регенерации клеток эпителия и воспаление слизистой оболочки желудка, которое проявляется признаками местного (лейкоцитарная инфильтрация) и иммунного (лимфоцитарная инфильтрация) воспаления. Иммунное воспаление наблюдается при любой форме гастрита, а элементы воспаления – в период обострения заболевания.

разных авторов частота ХГ составляет 50% всех заболеваний органов

пищеварения и 85% заболеваний желудка.

ХГ страдает, по разным литературным данным, от 20 до 50% взрослого населения развитых стран.

"в сухомятку", злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка

и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, нарушение ритма питания и др.
• психоэмоциональный фактор - стрессы, депрессия
• экологические факторы: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды
• медикаменты – НПВС, ГКС и др.
• вредные привычки - курение, алкоголь
• паразитарные инфекции (в особенности лямблиоз)
• пищевая аллергия
• неудовлетворительное состояние зубочелюстной системы
• гормональные дисфункции

занимают генетически детерминированные аутоиммунные реакции, способствующие образованию аутоантител к

обкладочным клеткам и ведущие, к резкой атрофии желез слизистой оболочки фундального отдела желудка. Поскольку именно в фундальном отделе сосредоточена основная масса париетальных (обкладочных) клеток, вырабатывающих соляную кислоту и внутренний фактор Касла, ХГ этого типа характеризуется ранним развитием недостаточности кислотопродукции вплоть до ахилии (в сочетании с высоким уровнем гастринемии) и В12-дефицитной анемией.

в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам антрального

отдела, где имеются рецепторы адгезии к этой бактерии;

НР защищает себя от кислого желудочного сока с помощью уреазы – фермента, расщепляющего мочевину. Ионы аммония окружают бактерию, создавая щелочное облако и, тем самым, нейтрализуя ионы водорода;

Повреждение слизистой оболочки желудка происходит как непосредственно НР за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредованно в результате ответа иммунных факторов защиты и образования БАВ.

При этом типе ХГ выделяют два варианта развития:

1)

вовлечение в процесс двенадцатиперстной кишки с формированием гастродуоденита. Для этой формы ХГ характерна пестрая палитра секреторных расстройств (включая повышенную секреторную активность). Это связано с разной степенью и глубиной поражения слизистой оболочки в фундальном отделе, а также с нарушением регуляции желудочной секреции в результате гибели клеток, вырабатывающих гастрин в антральном отделе желудка;

2) распространение воспалительных изменений в проксимальном направлении с постепенным переходом в так называемый хронический смешанный пангастрит, который чаще встречается у пожилых больных, многие годы страдавших хроническим антральным гастритом. Эта форма ХГ протекает с постепенно нарастающей атрофией желез и секреторной недостаточностью.

и медикаментозную форму гастрита.

При дуоденогастральном рефлюксе в просвет

желудка постоянно забрасывается кишечное содержимое вместе с желчью, которая богата лизолецитином и желчными кислотами, оказывающими токсическое (мембранолитическое) воздействие на эпителиальные клетки.

Медикаментозная форма связана с длительным воздействием лекарств или профессиональных вредностей. При этом типе ХГ всегда поражается антральный отдел, а затем и проксимальные отделы желудка.

с гигантскими складками, формирующимися вследствие гиперплазии или аномального развития

слизистой. Это тяжелое заболевание, протекающее с выраженным диспептическим синдромом, отеками, гипопротеинемией, анемией. Диагноз верифицируется гастроскопически. При гастроскопии наблюдаются широкие, высокие складки слизистой, напоминающие «мозг человека».

гастрита и характеризуется очаговыми и/или диффузными скоплениями эозинофилов в

собственной пластинке слизистой оболочки желудка. Этот гастрит встречается, как правило, при аллергических заболеваниях и аллергозах. Нередко в качестве причинного фактора выступают пищевые аллергены или паразиты.

Инфекционный гастрит характеризуется очаговыми и/или диффузными скоплениями бактерий (гастроспириллы), вирусов (цитомегаловирусы), грибов (типа Candida) и моноцитарной реакцией на них в собственной пластинке слизистой оболочки желудка.

боли или/и дискомфорт в эпигастрии, усиливающиеся или возникающие после

употребления незначительного количества пищи, особенно - обладающей раздражающим влиянием на слизистую желудка, сопровождающиеся ощущением "насыщения");

Синдром желудочной диспепсии (тяжесть и дискомфорт в эпигастрии после еды, ощущение переполненности желудка после приема весьма ограниченного количества пищи, отрыжка тухлым, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту по утрам);

Синдром кишечной диспепсии (метеоризм, урчание и дискомфорт в области живота, особенно после приема молока или жирной пищи, тенденция к диарее, потеря веса. При выраженной гипохлоргидрии диарея становится ведущей жалобой, вплоть до развития "ахилических" поносов);

Признаки В12-дефицитной анемии;

Астено-невротический синдром.

синдром соответствует режиму и качеству питания; боль возникают натощак

или сразу (15 минут спустя после начала трапезы) после еды, при стихании обострения связаны с определенными видами пищи (острые закуски, копченые продукты и пр.), в разгаре могут провоцироваться любыми продуктами. Иррадиация не характерна; максимум пальпаторной болезненности находится в эпигастральной области, "под ложечкой", интенсивность варьирует. В молодом возрасте боли могут быть "язвенноподобными", приступообразными, но наиболее типичны болевые ощущения средней интенсивности;

Для синдрома желудочной диспепсии типичны (изредка) изжога, отрыжка кислым; наблюдается тенденция к запорам. Характерен неприятный запах изо рта (особенно утром);

Наблюдается тенденция к запорам;
Астено-невротический синдром.

области;


Основными клиническими проявлениями синдрома желудочной диспепсии являются тошнота, отрыжка

горечью, неприятный вкус во рту.

Инструментальные методы:

Эндоскопический метод (гастродуоденоскопия) со взятием диагностических биопсий;


Морфологическое исследование гастробиоптатов;

Методы, направленные на выявление НР;

Определение кислотной продукции: фракционное желудочное зондирование, виды рН-метрии.

выраженной гиперемией и отеком слизистой оболочки этого отдела желудка,

наличием подслизистых кровоизлияний и эрозий, гиперплазией складок. Нередко выявляется также замедление эвакуации из желудка, антральный стаз и спазм привратника

Гиперемия слизистой оболочки антрального отдела желудка

атрофией слизистой, характерно распространенное поражение антрального отдела и тела

желудка, бледность, сглаженность, истончение слизистой, через которую просвечивают сосуды подслизистого слоя. Как правило, отмечается повышенная ранимость слизистой, ее кровоточивость. Выявляются также эндоскопические признаки гипотонии желудочной стенки, снижение моторики, дуоденогастральный рефлюкс с поступлением желчи в просвет желудка.

гиперемия и т. п.) и атрофии слизистой этого отдела желудка.

Цитологический метод исследования

Материалом

для цитологического исследования служат мазки-отпечатки биоптатов, полученных при эндоскопии из участков слизистой оболочки антрального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки с наиболее выраженными морфологическими изменениями (гиперемия, отек и т. п.). Мазки высушивают и окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Папенгейму или метанолазурэозиновой смесью.

Микроскопия окрашенных мазков-отпечатков позволяет выявить наличие НР и ориентировочно оценить количество микроорганизмов. Выделяют три степени обсемененности слизистой оболочки:

1. слабая (+) — до 20 микробных тел в поле зрения;
2. средняя (++) — от 20 до 40 микробных тел в поле зрения;
3. высокая (+++) — более 40 микробных тел в поле зрения.

в микроаэрофильных условиях на специальных средах с определением уреазной,

каталазной и оксидазной активности колоний. Из-за высокой стоимости и трудоемкости бактериологический метод применяется редко, в основном, для оценки чувствительности Н.pylori к препаратам при резистентности к стандартному лечению.

специфических антител, которые можно обнаружить в сыворотке крови уже

через 3–4 недели после инфицирования. Достаточно высокий титр антител сохраняется даже в периоде клинической ремиссии заболевания. Отрицательным тест становится после успешного антибактериального лечения, что позволяет использовать метод для контроля эффективности такой терапии.

Для выявления специфических антител используют различные методики, в частности, метод иммуноферментного анализа (ИФА) с определением антител IgG и IgA классов в сыворотке крови.

14С (радиоактивный изотоп - источник радиоактивной нагрузки) или 13С,

в апельсиновом соке принимается внутрь. Расщепление мочевины под влиянием уреазы H.pylori оценивается спустя 30 минут по наличию в выдыхаемом воздухе меченого уг­лекислого газа.
Имеет близкую к 100% специфичность и чувствительность.

тонкого зонда — полой резиновой трубки диаметром 4–5 мм

и длиной 100–150 см, слепой конец которой, вводимый в желудок, имеет два боковых отверстия.

Стерильный зонд берут правой рукой на расстоянии 10–15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживают его свободный конец. Слепой конец зонда помещают на корень языка, а затем осторожно вводят в глотку. Пациент при этом должен глубоко дышать и делать активные глотательные движения, благодаря которым зонд постепенно продвигается по пищеводу.

рН-метрия
Метод основан на измерении ЭДС, возникающей между парой

электродов, помещаемых в раствор, в котором присутствуют ионы Н+.

Для измерения рН желудочного содержимого используют электроды, вмонтированные в тонкий желудочный зонд. Одна пара электродов находится на конце зонда, другая — на некотором расстоянии от него. Это позволяет измерять рН желудочного содержимого одновременно в пилорическом отделе желудка, где кислый секрет главных желез смешивается со слизью пилорических желез, имеющей щелочную реакцию, и в области тела желудка, где непосредственно расположены обкладочные клетки, секретирующие HCl (корпусный электрод).

охватывает рак желудка, полипоз, язвенную болезнь. Проблема различия названных

заболеваний, как правило, существует до выполнения эталонного исследования – фиброгастродуоденоскопии с биопсией, а при подозрении на эндофитный рост опухоли – рентгенологического исследования с контрастированием сульфатом бария. Грань между хроническим гастритом и патологией гепатобилиарной системы и поджелудочной железы проводится с помощью УЗИ органов брюшной полости. Необходимо помнить, что наличие ХГ отнюдь не исключает существования иных проблем на уровне пищеварительной системы, что требует уточнения причинно-следственных связей и соответствующей коррекции терапии.

прокинетиков:

Блокаторы дофаминовых рецепторов: неселективные метоклопрамид (церукал) по 10 мг

х 3-4 раза в день, селективные домперидон (мотилиум) по 10 мг х 3 раза в день за 10-15 мин до приема пищи и перед сном.

С целью защиты слизистой от агрессивного влияния желчных кислот и лизолецитина возможно назначение антацидов, особенно при болевом синдроме, а именно: невсасывающихся форм, основными действующими компонентами которых являются гидроокиси магния и алюминия: альмагель, фосфалюгель (пакеты, содержащие 16 г препарата), гастрогель, гелюсил, маалокс и пр. Общий принцип назначения невсасывающихся антацидных средств – за 30 минут до приема пищи или через час после него, а также перед сном; при четком ритме болевых ощущений возможно назначение за 20-30 минут до предполагаемой боли.

По показаниям используют препараты, снижающие желудочную секрецию, и обладающие обволакивающим эффектом (вентер, субнитрат висмута, отвары семени льна и др.)

при необходимости дополняются гастроскопией с биопсией

жизни больных. Возможны длительные спонтанные ремиссии заболевания. Прогноз ухудшается

при гипертрофическом гастрите, у больных аутоиммунным ХГ и смешанным хеликобактерным пангастритом из-за повышенного риска развития в этих случаях рака желудка.