Презентация на тему к лекции на тему: Сестринская помощь при почечной недостаточности

Клинические проявления ХПН. Прогноз.
Особенности режима питания, питьевого режима и

употребления поваренной соли.
Медикаментозная терапия.
Методы диализа и плазмафереза. Сущность методов. Диета и питьевой режим пациента на диализе.
Типичные проблемы пациента.
Профилактика. Диспансеризация.

почечная недостаточность», «хроническая почечная недостаточность»;
стадии ХПН;
клинические проявления ХПН;
особенности диеты

при ХПН;
сущность методов диализа, плазмофереза при ХПН;
важность диеты пациентов, находящихся на диализе;
ипичные проблемы пациента;
профилактику, реабилитацию.

быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной

почки), приводящий к резкому повышению продуктов азотистого обмена в организме.

нескольких часов до 1-7 дней.
Продолжается более 24 часов.
Прогноз

положительный при своевременном обращении и верно проведенном лечении.
ОПН является всегда осложнением других патологических процессов в организме.

(шоковая) – до появления первых симптомов со стороны почек

(от нескольких часов до нескольких дней):
Симптомы интоксикации
Бледность
Тошнота
Боли в животе.

(от нескольких дней до 3-4 недель):
Олигурия или анурия
-

резкое ↑ в крови мочевины и других продуктов обмена белков (самоотравление организма)
Симптомы поражения ЦНС: заторможенность, адинамия, сонливость, головная боль, судороги;
Симптомы интоксикации: понос, боли в животе, тахикардия, шумное глубокое дыхание,
признаки печёночной недостаточности: увеличение печени, сухая кожа, язык сухой, обложен коричневым налётом.

(до 2- недель)
полиурия от 300 до 3000-5000 мл/сутки
восстанавливаются функции

всех органов и систем.

IV стадия – выздоровление (от 20 дней до нескольких месяцев)
анатомо-функциональное восстановление почечной деятельности до исходных параметров.
Эритропоэз восстанавливается 1-2 года.

аппарата почек).
Вторичные поражения почек: - сахарный диабет 1 и 2

типа; - артериальная гипертензия;  - системные заболевания соединительной ткани; - вирусный гепатит «В» и/или «С»; - системные васкулиты; - подагра; - малярия.
Хронический пиелонефрит.
Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей.
Аномалии развития мочевыделительной системы.
Поликистоз почек.
Действие токсических веществ и лекарств.

продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ → накопление азотистых

шлаков в организме.
2. Нарушение водно - электролитного баланса:
Первый этап – полиурия, дегидратация организма → жажда, сухость кожных покровов, употребление большого количества жидкости,
Второй этап - гипергидратация → отеки, левожелудочковая сердечная недостаточность.
3. Изменение кислотно-щелочного равновесия: ацидоз, в терминальной стадии присоединяется рвота, понос → потеря натрия и хлоридов → возникает гипохлоремический алкалоз.

до 40—60 мл/мин, диурез 1,5 – 1,8 л/сут.)
клинически не

проявляется,
возможна легкая утомляемость и сухость во рту;
БАК: небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.

Компенсированная (клубочковая фильтрация 15—40 мл/мин, диурез 1,8 – 2,5 л/сут.)
клинические проявления более выражены, стойкая АГ,
никтурия,
слабость, утомляемость,
снижение аппетита, тошнота, рвота, потеря массы тела,
жажда, сухость и неприятный вкус во рту.

и кислотно-щелочной баланс, диурез 1,0- 1,5 л/сут.
общая слабость, повышенная

утомляемость;
снижение или отсутствие аппетита, жажда, тошнота, рвота по утрам, натощак;
стабильная ДАГ.
Консервативная терапия дает возможность поддерживать работоспособность.

ОАК: анемия.
БАК: стойкое ↑ продуктов азотистого обмена (белка) – ↑ уровня мочевины, креатинина.
Объективно
снижение массы тела, атрофия подкожной клетчатки,
кожа сухая, дряблая, с желтоватым оттенком, следы расчёсов, кровоподтёки,
тонус мышцы ↓, мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей,
запах аммиака изо рта,
боли в костях и суставах.

15—20 мл/мин)
выраженные нарушения функций органов и систем, изменения в

них носят необратимый характер;
полиурия → олигурия;
вялость, апатия + заторможенность и неадекватность поведения;
резкое снижение аппетита (вплоть до анорексии), сухость и неприятный вкус во рту, частая тошнота;
резкая слабость, зябкость, нарушение сна, кожный зуд, тонические судороги икроножных мышц.
Злокачественный характер гипертонии → резкое снижение зрения, острая ЛЖ недостаточность с отеком легких.

Объективно:
лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, следы от расчесов, волосы тусклые, ломкие.
язык обложен, афтозный стоматит, живот вздут, голос хриплый.
Изо рта запах аммиака, понос, стул зловонный, темного цвета.
Моноартриты вследствие вторичной подагры, боли в костях и позвоночнике (гиперпаратиреоз), парестезии и резкая слабость в нижних конечностях (полинейропатия), носовые кровотечения.
БАК: постоянно ↑ количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови.

I: поражение почек с нормальной или повышенной СКФ (90

мл/мин/1,73 м2). ХПН нет.
ХБП ІІ: умеренное снижение СКФ (60-89 мл/мин/1,73 м2). Начальная стадия ХПН.
ХБП ІІІ: средняя степень снижения СКФ (30-59 мл/мин/1,73 м2). ХПН компенсированная.
ХБП ІV: значительная степень снижения СКФ (15-29 мл/мин/1,73 м2). ХПН декомпенсированная.
ХБП V: поражение почек с терминальной  ХПН (< 15 мл/мин/1,73 м2).

и эритроцитов), признаки воспаления (ускорение СОЭ, умеренное > количества

лейкоцитов), склонность к кровотечению (↓ количества тромбоцитов).
БАК – > продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, остаточного азота в крови), нарушение электролитного обмена (↑ уровня калия, фосфора и ↓ кальция), уменьшается общий белок в крови, гипокоагуляция (↓ свертываемости крови), ↑ в крови холестерина, общих липидов.
Анализ мочи – протеинурия, гематурия, цилиндрурия (указывает на степень поражения почек).
Проба Реберга – Тореева - для оценки выделительной функции почек - скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
Этот показатель является основным для определения степени почечной недостаточности, стадии заболевания.

импульсной допплерометрией (определения почечного кровотока) - оценить тяжесть поражения

почек.
Пункционная биопсия почек - поставить точный диагноз, определить вариант течения заболевания, оценить степень поражения почки.
Рентгенологические (обзорные, контрастные) исследование почек проводят только больным с I – II степенью почечной недостаточностью.

основного заболевания. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает

выраженность явлений почечной недостаточности.
На  ІІ стадии: + оценивают быстроту прогрессирования почечной недостаточности и применяют препараты для снижения ее темпов
На  ІІІ стадии: выявляют и лечат возможные осложнения, применяют препараты для замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. Коррекция нарушенных функций всех органов и систем.
На  ІV  стадии: подготавливают пациента к заместительной почечной терапии.
На V стадии: проводят почечную заместительную терапию.

во время которого:
- удаляются из организма токсические вещества,
-

нормализуютя нарушения водного и электролитного балансов.
Осуществляют путем фильтрации плазмы крови через полупроницаемую мембрану аппарата «искусственная почка».
Лечение поддерживающим гемодиализом проводят не реже 3 раз в неделю, с длительностью одной сессии не менее 4 часов.

через которую поступают вода и растворенные в ней вещества.

В брюшную полость хирургическим путем устанавливают специальный катетер, через который поступает диализирующий раствор.
Происходит обмен между раствором и кровью пациента, в результате чего удаляются вредные вещества и избыток воды.
Раствор находится там несколько часов, а затем сливается.
Эта процедура не требует специальных установок и может проводиться самостоятельно пациентом дома, во время путешествий.
1 раз в месяц осматривается в диализном центре для контроля.

Диализ также используют как лечение на период ожидания трансплантации почки.

определяется стадией, хроническим заболеванием, фазой (обострение, ремиссия).
Необходимо составить

дневник питания с указанием количественного и качественного состава пищи.
Употребление белка должно быть строго дозировано. Малобелковая диета с ограничением употребления животных белков, фосфора, натрия способствует торможению прогрессирования почечной недостаточности, снижает возможность возникновения осложнений.

употребляемого белка должно составлять 0,9 -1,0г на кг массы

тела в сутки, калия до 3,5г в сутки, фосфора – до 1,0г в сутки.
Во ІІ стадии уменьшено количество белка до 0,7г на кг массы в сутки, калия до 2,7г в сутки, фосфора до 0,7г в сутки.
На  ІІІ, ІV и V стадиях количество белка снижено до 0,6г на кг массы тела в сутки, калия до 1,6г в сутки, фосфора до 0,4г в сутки.
Предпочтение отдается белкам растительного происхождения, в которых содержание фосфора меньше. Рекомендованы соевые белки.

рациона пациентов являются жиры и углеводы.
Жиры – предпочтительно

растительного происхождения, в достаточном количестве, для обеспечения калорийности пищи.
Источником углеводов могут быть продукты растительного происхождения (кроме бобовых, грибов, орехов).
При повышении в крови уровня калия исключают: сухофрукты (курага, изюм), картофель (жареный и печеный), шоколад, кофе, бананы, виноград.
Для уменьшения употребления фосфора ограничивают животные белки, бобовые, грибы, белый хлеб, молоко.

животе
Повышение АД
Тошнота, рвота
Кожный зуд
Слабость, похудание
беседует о необходимости соблюдать постельный

режим,
контролирует приём лекарственных препаратов.
следит за соблюдением диеты (исключение из рациона белков, пища углеводистая).
контролирует водный режим (объём потребляемой жидкости превышает суточный диурез на 500 мл.)
следит за гигиеной кожных покровов.
делает очистительные клизмы, промывает желудок.