Презентация на тему по МДК 04.01. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населений Профилактика сахарного диабета

нашего времени, относящихся к приори­тетным направлениям национальных систем здравоохранения

практически всех стран мира.
Сахарный диабет широко распространен, затрагивает ин­тересы людей всех возрастов, характеризуется ранней инвалидизацией и высокой смертностью. В пнепосредствен­ных причин смерти, уступая только сердечно-сосудистым и он­оследние годы сахарный диабет устойчиво занял третью позицию среди кологическим заболеваниям. Социальные последствия сахарно­го диабета также неблагоприятны, так как контроль и терапия данного заболевания требуют от системы здравоохранения очень больших затрат.

Актуальность темы

– практического занятия;
–.углубление знаний по теме «Профилактика сахарного диабета»;
–

систематизация знаний; – Контроль профессиональных компетенций.

Развивающие цели:
– способствовать развитию логического мышления;
– способствовать развитию памяти и речи;
– развивать умение сравнивать, обобщать, анализировать.

Воспитательные цели:
– стремиться воспитать чувства милосердия, гуманизма, взаимопомощи, коллективизма;
– стремиться к воспитанию чувства ответственности за выполняемую работу, умения контролировать свои эмоции, воспитание чувства долга.

Цели занятия:

практики
Количество часов: 180 минут

– ростомер;
– весы;
– раздаточный материал (ситуационные задачи, тесты).
Учебная литература:

Учебно-методическое пособие по теме: «Профилактика сахарного диабета».

Оснащение занятия

материала студенты должны:
Знать:
– знать факторы риска сахарного диабета у

всех категорий лиц, в том числе диабета беременных;
– знать виды профилактики сахарного диабета у всех категорий лиц, в том числе профилактики сахарного диабета беременных;


Уметь:
– уметь выявить факторы риска у всех категорий лиц, в том числе у беременных;
– уметь создавать памятки по профилактике сахарного диабета у всех категорий лиц, в том числе у беременных.
.

плана занятия 5 минут.
3. Вводный графологический диктант (Приложение 1,2)

15 минут.
4. Демонстрационная часть – 30 минут (презентация; видеофильм).
5. Обсуждение темы семинара – эвристическая беседа 50 минут.
6. Решения ситуационных задач в виде деловой игры (Приложение 3; 4) 40 минут.
7. Тестовые задания (Приложение 5; 6) 15 минут.
8. Подведение итогов занятия 10 минут.
9. Домашнее задание – 5 минут.

Хронологическая карта занятия

- отлично
80% - хорошо
70% - удовлетворительно
Менее 70 % -

неудовлетворительно

и юности.
2. Жалобы при диабете первого типа: выраженная жажда,

частое мочеиспускание, снижение массы тела.
3. Диабет первого типа развивается совершенно незаметно.
4. От 5 - 6,5 ммолль/л – это легкая гиперхолестеринемия.
5. Норма сахара у здорового человека от 6 до 8 ммоль на литр.
6. Индекс массы тела равен 33 – это первая степень ожирения.
7. По данным ВОЗ, здоровье человека зависит – на 50 % от уровня развития медицины;
8. При диабете первого типа специфических мер профилактики не существует.
9. Диабет второго типа развивается у взрослых, как правило, на фоне ожирения.
10. Гипогликемия – это увеличение содержания сахара в крови.

2 3 4

5 6 7 8 9 10
∩ ∩ ─ ∩ ─ ∩ ─ ∩ ∩ ─

относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся в связи

с этим нарушением всех видов обмена ве­ществ и в первую очередь обмена углеводов. Это довольно распространенное заболевание. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по частоте и составляет 50% от всех заболеваний желез внутренней секреции.
Выделяют два типа сахарного диабета: инсулинзависимый (диа­бет I типа) и инсулиннезависимый (диабет II типа). Сахарный диабет I типа чаше развивается у молодых людей, а II типа - у пожилых.
Сахарный диабет чаще возникает вследствие относительной (внепанкреатической) инсулиновой недостаточности, реже - абсолютной (панкреатической).

в результате совместного действия различных факторов. Все эти факторы

подразделяются на модифицируемые, воздействуя на которые можно уменьшить риск возникновения сахарного диабета или полностью исключить его появление, и немодифицируемые, которые нельзя изменить, но можно, зная о них, предпринять профилактические шаги и также значительно уменьшить вероятность заболевания.

от диабета II типа, возникает, когда клет­ки поджелудочной железы,

вырабатывающие инсулин, разрушаются в результате иммунологической реакции. Что служит толчком для этой аутоиммунной реакции, неизвестно.
Достаточно исследованы несколько причин:
– вирусные инфекции, которые могут инициировать диабет, относятся следующие: краснуха, ветрянка, эпидеми­ческий паротит (свинка), вирус Коксаки, вирусный гепатит;
– недостаток грудного вскармливания - весьма значи­мый фактор риска. Исследования, проведенные в Финлян­дии, показали, что всех детей, заболевших диабетом этого типа, в младенчестве матери не кормили грудью. – раннее кормление ребенка коровьим молоком;
Коровье молоко содержит вещество белковой природы, которое ученые назвали «аббос». Это вещество способствует образованию антител, разрушающих β-клетки подже­лудочной железы.
Толчком для аутоиммунных реакций могут быть и другие причины, особенно если есть генетические (врожденные) предпосылки. Вероятность возникновения диабета этого типа у детей, родители которых (один или оба) имеют этот недуг, статистически достоверно больше.

этнический фактор;
– другие немодифицированные факторы.
Причины возникновения сахарного диабета

II типа

Возраст
Вероятность заболеваемости диабетом увеличивается начиная с 40 лет. В возрастной группе от 40 до 60 лет распространенность диабета составляет не более 7 %, в группе 60-65 лет диабет встречается у 10%, а старше 65 лет - количество диабетиков достигает 20 %.

родителей или ближайших родственников вероятность заболеть диабетом, по данным

из разных источников, колеблется от 35 до 80%. Если больны оба родителя, то вероятность появления диабета у их ребенка составляет 70-100%.

диабетом 2 типа выше у коренных латиноамериканцев, американцев, азиатов,

а также у афроамериканцев).

особенности протекания беременности и родов, можно назвать условно немодифицируемыми.

К группе риска относят следующие категории женщин:
– женщины, которые в период беременности имели увеличение массы тела больше, чем при нормально протекающей беременности;
– женщины, у которых во время беременности отмечались нарушения углеводного обмена (положительный тест на толерантность к глюкозе, патологическое повышение глюкозы крови после еды, увеличение тощакового сахара, признаки диабета). У 20 % таких женщин в течение 5-10 лет развивается сахарный диабет;
– матери, дети которых имели при рождении массу более 4000 г;
– матери, дети которых имели врожденный порок развития;
– женщины, имеющие в анамнезе самопроизвольные аборты или мертворожденных.

риска диабета II типа. Определить, избыточна ли масса, можно

по формуле Кетле, согласно которой рассчитывается индекс массы тела (ИМТ):
Индекс массы тела рассчитывают по формуле:
I=m:h2 (массу тела (в килограммах) нужно разделить на рост (в метрах) в квадрате).
Определить насколько увеличивается риск развития диа­бета, при увеличении массы тела можно по табл. 1.
Взаимосвязь ожирения и риска возникновения сахарного диабета II типа
Таблица 1

неправильное питание.
– малоподвижный образ жизни;
– нервные стрессы;

– вредные привычки.
Исследование, проведенное в рамках Программы по профилактике диабета (The Diabetes Prevention Program), проведенное американскими специалистами в 2002 году, показало, что у лиц с предиабетом можно предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа, внеся изменения в рацион питания и повысив уровень физической активности в сочетании с лекарственной терапией. Ежедневные 30-минутные физические упражнения средней интенсивности и снижение массы тела на 5-10% уменьшили риск развития диабета на 58%. Участникам исследования старше 60 лет удалось сократить этот риск на 71%.
По данным ВОЗ, здоровье человека зависит:
– на 10 % от уровня развития медицины;
– на 20% от наследственности;
– на 20% от влияния экологических факторов;
– на 50 % от образа жизни самого человека.

большим количеством легко всасывающихся углеводов, сладостей, алкоголя и дефицит

растительной клетчатки. Роль такого питания возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни.
Избыточный вес увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа, инсульта и инфаркта. Кроме того, он может быть причиной развития артериальной гипертензии, увеличения уровня холестерина и глюкозы в крови.

Избыточное питание и ожирение

ммоль/литр.
Для практических целей часто используют уровень общего холестерина:

< 5,0 ммоль/л – норма
5,0 - 6,4 ммолль/л – лёгкая гиперхолестеринемия
6,5 -7,8 ммолль/л – умеренная гиперхолестеринемия
7,8 ммолль/л и выше – выраженная гиперхолестеринемия

сахарным диабетом в 3 раза выше, чем у людей,

ведущих активный образ жизни.
В экономически развитых странах уровень физической активности у 2/3 населения ниже минимально допустимого. В России 72 % мужчин и 86 % женщин ведут малоподвижный образ жизни.

Низкая физическая нагрузка

эмоциональные перенапряжения, которые являются причиной различных недугов, в том

числе, сахарного диабета.
По данным ВОЗ, более чем у 45% обращающихся к врачам людей болезни связаны со стрессом.

релаксации, методы, основанные на дыхании, на использовании зрительных образов

и т.д. Каждый может подобрать подходящую методику снятия стрессовых напряжений. Релаксационная тренировка вырабатывает навык глубокого расслабления, снимает утомление, помогает избавиться от ненужных переживаний, преодолевать различные недуги, сохранять жизненные силы и психическую устойчивость.
Упражнения на расслабление восстанавливают двигательную активность, тонус внутренних органов, регулируют кровообращение, улучшают деятельность желез внутренней секреции, формируют быструю реакцию. Если посвятить таким тренировкам хотя бы 5 минут в день, со временем можно научиться выходить из стрессовых ситуаций без потерь.

не только вред, наносимый легким. Курение снижает общую сопротивляемость

организма, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
О том, что у курильщиков существенно увеличен риск заболеваемости сахарным диабетом, было известно давно. Сравнительно недавно американскими учеными установлено, что пассивное курение также значительно повышает риск заболеваемости диабетом. Это широкомасштабное иссле­дование длилось 20 лет. При обследовании стадия предиабета была выявлена у 22% курильщиков, у 17% пассивных курильщиков и только у 11,5% некурящих. Причем у пассивных курильщиков риск развития диабета оказался выше, чем у людей, бросивших курить.

сокращается на 30 % у умеренно пьющих (т. е

тех, кто потребляют от 6 до 48 г/сут в пересчете на чистый этанол), по сравнению с злоупотребляющими (более 48 г/сут).

давление более 140/90 мм рт. ст.) и нарушения липидного

обмена, способствующие развитию атеросклероза и приводящие в конечном счете к мозговым инсультам и инфарктам миокарда.
Считается, что такое заболевание, как поликистоз яичников, также способствует возникновению сахарного диабета II типа. Поликистоз яичников — это заболевание, при кото­ром не происходит выхода яйцеклетки из яичника. Исследования показали, что при этой патологии развивается инсу-линорезистентность.
Из всех перечисленных факторов наиболее важными и значимыми являются чрезмерная масса тела, низкая физическая нагрузка и неправильное питание. Именно они ответственны за возникновение сахарного диабета II типа в 90% всех случаев. Особенно опасно сочетание этих факторов с генетической предрасположенностью к этому типу диабета. Кроме того, «особенно тревожно то, что диабет силь­но „помолодел" — как отметил президент Международной Федерации диабета Пьер Лефевр. - Это следствие прогрессирующего ожирения детей и подростков в последние 10 - 20 лет, вызванного жирной пищей быстрого приготовления и резким сокращением физической активности из-за непомерного увлечения компьютерными играми и телевизором».

40 лет).
– Наличие диабета у ближайших родственников. Если один

из родителей страдает диабетом, риск почти удваивается, если оба родителя — утраивается.
– Принадлежность к небелой расе.
– Индекс массы тела (ИМТ) до беременности выше 25.
– Прибавка массы тела на фоне уже имеющегося лишнего веса.
– Курение.
– Рождение в предыдущую беременность ребенка с массой 4,5 кг и выше.
– Гибель плода по невыясненным причинам в предыдущие беременности.

может быть двух видов: первичная профилактика, которая проводится до

начала заболевания, и вторичная, когда имеет место клиническая стадия болезни.
Первичная профилактика заключается в следующих мероприятиях:
– Проведение генетических исследований у детей, родители которых болеют диабетом. В недалеком будущем в развитых странах планируется введение массового обследования всех новорожденных на предмет выявления генетической предрасположенности к диабету I типа.
– Предупреждение инфекций как внутриутробных, так и у детей и подростков.
– Исключение из детского питания продуктов, способных индуцировать аутоиммунные процессы, уничтожающие β-клетки поджелудочной железы (коровье молоко, ячмень, азотистые вещества – нитраты, токсины).
– Употребление качественной воды.

β-клеток поджелудочной железы, лекарственной терапии, направленной

на защиту от аутоиммунной агрессии (лечение никотинамидом), и разгрузки инсулярного аппарата (инсулинотерапия малыми дозами).

типа, направленная на предупреждение заболевания:
– пропаганда здорового образа жизни;
–

своевременная диагностика заболевания;
– эффективная информационно-просветительская работа с населением по проблеме диабета.

развития осложнений уже имеющегося заболевания (включает в себя адекватное

лечение с использованием современных лекарственных средств).
90% этого вида диабета провоцируются повышенной массой тела, неправильным питанием и низкой физической нагрузкой. Поэтому профилактика заключается в снижении массы тела, правильном питании и увеличении физических нагрузок до оптимальных.
Для поддержание здорового веса нужно воспользоваться таблицей индекса массы тела для взрослых (таб.1), чтобы узнать есть ли избыточный вес.
Избегайте резкого снижения массы тела. Безопасно можно терять не более 1–1,5 кг. в неделю при условии хорошего самочувствия. При большей потере массы возникают тяжелейшие изменения в обмене веществ, что приводит к различным заболеваниям. К тому же быстро сброшенная масса очень скоро и возвращается. Начинать нужно со стабилизации массы тела, а только затем принимать меры к ее снижению. Помните, что борьба с ожирением не подвиг и не забег на спринтерскую дистанцию, а образ жизни. Необходимо поддержание ИМТ в пределах 18,5–24,9 кг/м2 и (или) объема талии у женщин менее 88 см и у мужчин менее 102 см. Это нужно делать, главным образом, за счет сбалансированного питания и физической активности.

регулярность, т.е. прием пищи в одно и то же

время суток, что имеет большое значение для условнорефлекторной подготовки организма к приему и перевариванию пищи. Наиболее распространено трехразовое питание, однако 4–5 разовое питание следует считать физиологически более правильным, так как оно позволяет создать равномерную нагрузку на органы пищеварения. Лицам, склонным к тучности, и лицам пожилого возраста рекомендуется принимать умеренное количество пищи чаще, до 5 - 6 раз в день. В питании здоровых людей молодого возраста, живущих в умеренном климате и не занятых физическим трудом, белки должны обеспечивать 13%, жиры - 33%, углеводы - 54% суточной энергоценности рациона.

должно быть дробным: 5–6 раз в сутки небольшими порциями,

желательно в одно и то же время.
- В пищу должны употребляться сложные углеводы (злаки, фрукты, овощи), богатые пищевыми волокнами.
- Необходимо уменьшить вплоть до исключения из рациона простых, быстродействующих углеводов - сладости, выпечку, сладкие газированные напитки, десерты.
- Употребление большого количества клетчатки (20 - 40 г в сутки). Пища должна быть богата растительной клетчаткой. Это различные виды капусты, морковь, редис, зеленая фасоль, брюква, болгарский перец, баклажаны и др., несладкие фрукты.
- Ограничение употребления насыщенных жиров (< 10%). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, но не жареном.
- Ограничение употребления соли до 5 г/сут. из-за высокого риска артериальной гипертонии.
- Ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и отрицательного влияния на состояние печени (< 30 г/сут.).
- Полное исключение продуктов фаст-фуда.

ч в неделю) снижает риск развития сахарного диабета II

типа на 30 % по сравнению с лицами, не проявляющими достаточной физической активности.
Перед тем как приступить к увеличению физической активности, необходимо проконсультироваться с врачом. Нагрузки должны быть не статические, а динамические - ходьба, плаванье, подъем по ступенькам, бег трусцой. Начинать физические упражнения не следует сразу с полной нагрузкой.
Важно начинать с минимальной нагрузки, чтобы физическая активность вошла в привычку. Сначала по 15-20 мин 3 раза в неделю, постепенно доводя занятия до 5 раз в неделю, а затем и ежедневно по 30 мин физических упражнений.
При наращивании нагрузок необходимо следить за своим самочувствием. Постарайтесь заниматься теми видами физической активности, которые увеличивают частоту Ваших сердечных сокращений.

от излишков жира, необходимо, чтобы он был включен в

энергообмен - использовался в качестве топлива для работающих мышц. Но организм расстается с жиром крайне неохотно, используя, в первую очередь, углеводы. Только через 30–40 минут тренировки начинается сжигание жира. Следовательно, чтобы сделать этот процесс наиболее эффективным, необходимо тренироваться 40 минут с определенной частотой пульса (от 120 до 150 ударов в минуту).
- Необходимо ограничить себя в калорийных продуктах до и после тренировки, но и на голодный желудок заниматься нельзя. За 2–3 часа перед занятиями нужно съесть сложные углеводы + белок (гречневая каша, овощи, постное мясо; или злаковый хлеб, нежирный творог и т.п.). И никаких жиров! - За полчаса до тренировки можно выпить крепкого зеленого чая. Это поможет секреции эпинефрина и норэпинефрина, которые мобилизуют жир из жировых клеток, чтобы тело могло воспользоваться им как топливом. Таким образом, во время тренировки вы сожжете больше жира и меньше глюкозы, гликогена и аминокислот.
- Во время тренировки обязательно пить чистую воду - по глотку каждые 15–20 минут.
- Не существует стандартного набора упражнений для снижения веса. Выбирайте такие упражнения, которыми Вы сможете заниматься продолжительное время. Только тогда это принесет результат.
- Правило «чем чаще и больше тренироваться - тем эффективнее» неверно. Оптимально тренироваться 3 раза в неделю по часу-полтора. При более частых тренировках организм быстро адаптируется к нагрузкам.

более чем у 45% обращающихся к врачам людей болезни

связаны со стрессом. Количество эффективных методик релаксации огромно - методы мышечной релаксации, методы, основанные на дыхании, на использовании зрительных образов и т.д. Каждый может подобрать подходящую методику снятия стрессовых напряжений. Релаксационная тренировка вырабатывает навык глубокого расслабления, снимает утомление, помогает избавиться от ненужных переживаний, преодолевать различные недуги, сохранять жизненные силы и психическую устойчивость.
Упражнения на расслабление восстанавливают двигательную активность, тонус внутренних органов, регулируют кровообращение, улучшают деятельность желез внутренней секреции, формируют быструю реакцию. Если посвятить таким тренировкам хотя бы 5 минут в день, со временем можно научиться выходить из стрессовых ситуаций без потерь.

своим доктором о том, как бросить. Курение влияет на

раннее развитие осложнений сахарного диабета.
Если вы не курите, это не значит, что вас не должна волновать проблема курения. Исключительно опасно для некурящего пассивное курение.

до 30 мл (15 мл - для женщин) чистого

этанола (спирта). Это означает, что мужчинам в сутки можно выпить или 70 - 75 мл напитков крепостью 40 градусов, или 280-300 мл вина крепостью примерно 12 градусов, или 680-720 мл пива крепостью примерно 5 градусов. Женщинам можно безопасно для здоровья выпить соответственно в два раза меньше указанных напитков.

Диету составляют при участии диетолога. Принимают во внимание степень

тяжести сахарного диабета и содержание кетоновых тел в моче беременной.
– Калорийность суточного рациона определяют из расчета 30-35 ккал/кг идеального веса. В среднем она составляет 1800-2400 ккал. 40-45% калорийности рациона должно приходиться на углеводы, 20-30% – на белки и 30% – на жиры.
– Исключают легкоусвояемые углеводы.
– Пищу принимают 5-6 раз в день с интервалами 2-3 ч (завтрак, обед, ужин и два-три дополнительных приема пищи между ними). Объединять дополнительные приемы пищи с основными не рекомендуется.
– Калорийность диеты и содержание в ней углеводов устанавливают в зависимости от содержания кетоновых тел в моче, полученной натощак.
– Состав диеты и внесенные изменения рекомендуют ежедневно записывать в специальный дневник. Эти данные используют при пересмотре диеты и оценке ее эффективности.
– Оценку диеты проводит диетолог, имеющий опыт лечения больных сахарным диабетом.

время беременности может стать причиной серьезных осложнений, как для

самой беременной женщины, так и для ее будущего ребенка. Для предотвращения возникновения этих осложнений и для обеспечения максимально благоприятного течения беременности рекомендуется провести планировку беременности.
Женщине назначают консультацию акушера-гинеколога, эндокринолога, офтальмолога, невролога, терапевта и генетика, проводят диагностику и лечение сосудистых осложнений сахарного диабета (СД), подбор гипотензивной терапии (с учётом планируемой беременности). Необходимо отменить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Консультация невролога необходима для диагностики дистальной полинейропатии, различных форм автономной диабетической нейропатии (кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, урогенитальной), синдрома диабетической стопы. Обязательно проведение исследования глазного дна с расширенным зрачком у опытного офтальмолога для уточнения стадии диабетической ретинопатии и определения показаний к лазерной фотокоагуляции сетчатки. Диабетическую катаракту, операцию экстракции хрусталика в отсутствие других тяжёлых осложнений сахарного диабета (СД) не считают противопоказанием к планированию и пролонгированию беременности. При перинатальных потерях предыдущих беременностей, рождении детей с аномалиями развития, привычном невынашивании, а также сахарном диабете (СД) 1 типа обязательно проведение генетического консультирования обоих супругов.
Выполняют анализы на заболевания, передаваемые половым путём (ЗППП), санируют очаги инфекции. Крайне желательно прекращение курения до зачатия. Проводят лечение сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, за 2–3 мес до планируемого зачатия назначают фолиевую кислоту, препараты йода. После получения результатов обследования консультативно определяют относительные и абсолютные противопоказания к вынашиванию беременности.

очередь включает обсуждение и проверку способов контроля диабета. Во

время беременности организм беременной женщины претерпевает значительные изменения, из-за чего схема лечения, которая была эффективной до наступления беременности, во время беременности может не обеспечивать поддержания нормального уровня глюкозы, столь необходимого для нормального развития ребенка и здоровья будущей матери. Поэтому перед наступлением беременности будущие родители должны:
– Пройти теоретическую и практическую подготовку относительно проблем связанных с лечением диабета и контролем уровня глюкозы в крови. Для этих целей очень полезно пройти курс обучения в одной из школ «Беременности и сахарного диабета» работающих на базе различных медицинских учреждений.
– Будущая мама должны удостовериться в том, что умеет правильно определять дозу лекарств (например, инсулина) необходимую для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, умеет правильно измерять концентрацию глюкозы в крови с помощью глюкометра. Также в период планирования беременности рекомендуется ознакомиться и, по возможности, перейти на новые методы контроля уровня глюкозы в крови: инсулиновые помпы, инсулиновые инъекторы.
– Будущая мама обязательно должна ознакомиться с правилами диетологического лечения диабета и научиться соблюдать диету до наступления беременности.
Следующий этап подготовки к беременности женщины, страдающей сахарным диабетом это обследование и сдача анализов. Комплексное медицинское обследование помогает составить полное представление о состоянии органов и систем организма будущей матери, что в свою очередь полезно для выявления различных хронических заболеваний скрытого характера.

диабета.
Следует добиться идеальной компенсации диабета за 3–4 мес.

до зачатия:
Уровень глюкозы в крови натощак 3,3 - 5 ммоль/л,
Уровень глюкозы в крови через час после еды < 7,8
Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды < 6,7
Уровень глюкозы в крови перед сном 5
Уровень глюкозы в крови перед едой <5,8
Кетоновые тела в моче должны отсутствовать
Артериальное давление не более 135/80 мм. рт. ст.
Для достижения этой цели важно использовать только генно-инженерные человеческие инсулины.
У женщин страдающих диабетом 1 типа компенсация достигается за счет назначения новых препаратов инсулина, соблюдения диеты, ежедневных дозированных физических нагрузок.
Практикуют перевод пациенток, больных сахарным диабетом (СД) 2 типа, с сахароснижающих препаратов для приёма внутрь на инсулинотерапию. (Использование сахароснижающих препаратов для приёма внутрь в первом триместре беременности — не абсолютное показание к прерыванию беременности, однако требует обязательной генетической консультации.)

Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при

тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают прогноз для матери и плода.
– Наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета.
Наличие сахарного диабета у обоих родителей, что резко увеличивает возможность заболевания у детей.
– Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, которое значительно ухудшает прогноз для плода.
Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при котором беременность нередко приводит к тяжелому обострению процесса.
Если предыдущие беременности заканчивались смертью плода или рождались дети с аномалиями развития
– Вопрос о возможности беременности, ее сохранение или необходимости прерывания решают консультативно при участии врачей акушеров-гинекологов, терапевта, эндокринолога до срока 12 недель.
Существуют ситуации, когда беременность рекомендуется прервать, руководствуясь принципом наименьшего вреда для матери.
К таким ситуациям относятся следующие:
– возраст женщины старше 38 лет;
– уровень гликолизированного гемоглобина в ранний период беременности более 12%;
– на ранних сроках беременности развивается кетоацидоз.

следующие: краснуха, ветрянка, эпидеми­ческий паротит (свинка), вирус Коксаки, вирусный

гепатит;
– недостаток грудного вскармливания - весьма значи­мый фактор риска. Исследования, проведенные в Финлян­дии, показали, что всех детей, заболевших диабетом этого типа, в младенчестве матери не кормили грудью. – раннее кормление ребенка коровьим молоком;
Коровье молоко содержит вещество белковой природы, которое ученые назвали «аббос». Это вещество способствует образованию антител, разрушающих β-клетки подже­лудочной железы.
Толчком для аутоиммунных реакций могут быть и другие причины, особенно если есть генетические (врожденные) предпосылки. Вероятность возникновения диабета этого типа у детей, родители которых (один или оба) имеют этот недуг, статистически достоверно больше.

типа

фактор;
– другие немодифицированные факторы.

сутки небольшими порциями, желательно в одно и то же

время.
- В пищу должны употребляться сложные углеводы (злаки, фрукты, овощи), богатые пищевыми волокнами.
- Необходимо уменьшить вплоть до исключения из рациона простых, быстродействующих углеводов - сладости, выпечку, сладкие газированные напитки, десерты.
- Употребление большого количества клетчатки (20 - 40 г в сутки). Пища должна быть богата растительной клетчаткой. Это различные виды капусты, морковь, редис, зеленая фасоль, брюква, болгарский перец, баклажаны и др., несладкие фрукты.
- Ограничение употребления насыщенных жиров (< 10%). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, но не жареном.
- Ограничение употребления соли до 5 г/сут. из-за высокого риска артериальной гипертонии.
- Ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и отрицательного влияния на состояние печени (< 30 г/сут.).
- Полное исключение продуктов фаст-фуда.

жира, необходимо, чтобы он был включен в энергообмен -

использовался в качестве топлива для работающих мышц. Но организм расстается с жиром крайне неохотно, используя, в первую очередь, углеводы. Только через 30–40 минут тренировки начинается сжигание жира. Следовательно, чтобы сделать этот процесс наиболее эффективным, необходимо тренироваться 40 минут с определенной частотой пульса (от 120 до 150 ударов в минуту).
- Необходимо ограничить себя в калорийных продуктах до и после тренировки, но и на голодный желудок заниматься нельзя. За 2–3 часа перед занятиями нужно съесть сложные углеводы + белок (гречневая каша, овощи, постное мясо; или злаковый хлеб, нежирный творог и т.п.). И никаких жиров! - За полчаса до тренировки можно выпить крепкого зеленого чая. Это поможет секреции эпинефрина и норэпинефрина, которые мобилизуют жир из жировых клеток, чтобы тело могло воспользоваться им как топливом. Таким образом, во время тренировки вы сожжете больше жира и меньше глюкозы, гликогена и аминокислот.
- Во время тренировки обязательно пить чистую воду - по глотку каждые 15–20 минут.
- Не существует стандартного набора упражнений для снижения веса. Выбирайте такие упражнения, которыми Вы сможете заниматься продолжительное время. Только тогда это принесет результат.
- Правило «чем чаще и больше тренироваться - тем эффективнее» неверно. Оптимально тренироваться 3 раза в неделю по часу-полтора. При более частых тренировках организм быстро адаптируется к нагрузкам.

ситуациях
Время проведения: 40 минут.
Сценарий игры
Преподаватель сообщает цель и создает

проблемную ситуацию.
Преподаватель со студентами прорабатывает проблемную ситуацию.
Распределяются роли.
Действующие лица:
- ведущий – преподаватель;
- фельдшер;
- пациент;
- студенты – эксперты.

Выбор роли может быть по назначению преподавателя или по желанию студента.
Озвучивается проблемная ситуация.
Проигрывается проблемная ситуация.
Во время игры все участники должны:
- проявлять активность;
- лично участвовать в приеме решения;
- каждый участник игры может корректировать свои действия и действия участников игры только по разрешению преподавателя;
- эксперт оценивает действия игроков, делает записи, озвучивает их во время обсуждения.

врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли.

В анамнезе 4 родов, все дети рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным диабетом.
Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии со стороны внутренних органов нет.
Задание:
1.сформулируйте предположительный диагноз;
2. обоснуйте свое предположение;
3. рассчитайте индекс массы тела и оцените полученный результат;
4. наметьте план обследования;
5. напишите ожидаемые результаты намеченных обследований.

типа, либо нарушенная толерантность к глюкозе
2. Больная относится к

группе риска развития сахарного диабета с учётом отягощённой наследственности, рождения детей с крупным весом, ожирения.
3. ИМТ=36, что соответствует ожирению III степени.
4. С целью выявления латентного сахарного диабета необходимо исследовать сахар крови натощак, при результатах гликемии ниже 6,1 ммоль/л провести тест толерантности к глюкозе (75г) глюкозы.
5. В норме сахар крови натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л. При сахарном диабете сахар крови натощак ≥6,1 ммоль/л, после нагрузки глюкозой ≥11,1 ммоль/л. При нарушенной толерантности к глюкозе через 2 часа сахар крови > 7,8<11,1 ммоль/л

повышенного питания (рост 174см, масса 108 кг.) Жалоб не

предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак в пределах 7,8-10,6 ммоль/л. В течение 8 лет артериальная гипертензия. В настоящее время АД 140/90, 130/85 (принимает эналаприл.). Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено.
Задание:
1. поставьте диагноз.
2. что явилось основным механизмом развития данного заболевания?
3. рассчитайте и оцените ИМТ.

выявленный.
Соп. Ожирение 3 степени. Гипертоническая болезнь II ст. Риск

IV.
2. Ожирение с развитием инсулинорезистентности.
3. ИМТ= 34, что соответствует ожирению 3 степени

лифтером.
Страдает ожирением, при массе тела – 112 кг, ее

рост 162 см. Двигается мало. Живет на первом этаже, рядом с работой. Весь день смотрит сериалы по телевизору, лежа на диване. Она не замужем. Родители умерли, живет одна. Часто нервничает из-за не сложившейся жизни. Стрессы заедает едой: бутерброды, тортики, шоколадки. Но менять в своей жизни ничего не хочет.
Задания:
Выявите факторы риска, имеющиеся у Ирины Ивановны.
Определите ИМТ и объясните его значение.

систематическое переедание;
– гиподинамия;
– ожирение,
– стрессы.
2.Индекс массы тела-ИМТ (англ.bodymassindex(BMI))-величина,

позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение). ИМТ важен при определении показаний для необходимости лечения, в том числе препаратов для лечения ожирения.
Индекс массы тела рассчитывают по формуле:
I=m:h2
где:
m-масса тела в килограммах
h-рост в метрах
и измеряется в кг/м2
I=112:1622=112:2,6=43
Индекс массы тела должен быть не выше 25 , а у Вас более 43 ,что говорит о выраженном ожирении;

вахтёром в общежитие. Страдает ожирением, при массе тела =

113 кг его рост 171 см. Он очень любит покушать: торты, конфеты, копчённую жирную курицу с майонезом. Двигается мало. Выкуривает по две пачки сигарет. Живёт на 5 этаже, поднимается только на лифте. После работы идёт в магазин, и весь день смотрит боевики по телевизору, лёжа на диване. И что-нибудь кушает и выпивает при этом пиво. Родители умерли. С женой в разводе, детей нет, живет один. Работа, еда и телевизор – вся его жизнь. Больным себя не считает.
Задания:
1. Выявите факторы риска, имеющиеся у Ивана Ивановича.
2. Составьте памятку о здоровом образе жизни для Ивана Ивановича.

Ивановича:
– ожирение;
– систематическое переедание;
– гиподинамия;
– злоупотребление алкоголем;
– курение.
2.

Памятка о необходимости вести здоровый образ жизни.
Не соблюдая рацион питания, мало двигаясь, вы каждый день наносите вред своему здоровью.
– Вам необходимо активно двигаться. На физические упражнения следует тратить не меньше 3,5 часов в неделю, то есть, 30 минут в день. Больше ходите, гуляйте в парке.
– Регулярная физическая нагрузка тренирует сердце. Признак здорового сердца и его экономной работы - невысокая частота пульса в состоянии покоя.
– Физические нагрузки должны соответствовать уровню тренированности организма.
– Заведите собаку. С ней невольно будете гулять и больше двигаться.
– Поставьте перед собой задачу: снизить массу тела.
– Приобретите весы, контролируйте свой вес.
– Питайтесь правильно.
В вашем рационе питания обязательно должны присутствовать овощи, фрукты, продукты из зерна грубого помола, нежирное мясо птицы, нежирная рыба.
– Количество красного мяса, жирной пищи, сладостей необходимо ограничить;
– Ограничьте прием алкоголя, откажитесь от курения.
– Ожирение – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивается риск развития некоторых видов рака, заболеваний пищеварительной системы, органов дыхания и суставов, сахарного диабета 2 типа.
– Ожирение значительно ухудшает качество жизни. Многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности.
– Посетите врача. Пройдите обследование. Получите более подробные рекомендации по здоровому образу жизни.

школе для пациентов с сахарным диабетом. Среди обучающихся, пациентка:

Нина Анатольевна, 72 года. Пенсионерка. Живёт с дочерью и тремя внуками, в семье часто бывают ссоры. Жизнь Нины Ивановны полна стрессов. Страдает сахарным диабетом с 58 лет, этим же заболеванием страдала её покойная мать и сестра. Малоподвижна. Спать ложится поздно, так как любит смотреть телевизор, вследствие чего не высыпается. Питание не рациональное. Диету не соблюдает: очень любит жирные сорта мяса, сало, сдобу. Салаты заправляет майонезом. По утрам пьёт крепкий кофе. Не курит, алкоголь не употребляет.
Рост – 172 см. Масса тела – 98 кг; холестерин общий 8,9 ммоль/литр; сахар в крови натощак – 18 ммоль/литр.
Задание:
1. Расскажите пациентке о факторах риска при сахарном диабете (на примере ее заболевания).
2. Определите ИМТ.

был сахарный диабет);
– Возраст (72 года).
На

следующие факторы Вы в состоянии повлиять:
– гиподинамия (любит сидеть дома, не ведет активный образ жизни, не соблюдает режим дня);
– не рациональное питание (любит жирные сорта мяса, сало, сдобу, салаты заправляет майонезом, пьёт крепкий кофе);
– стрессы (частые стрессы в семье);
– гиперлипидемия (любит жирную пищу, холестерин – 8,9ммоль/л);
– гипергликемия (сахар в крови натощак – 18 ммоль/литр);
– ожирение.
2. избыточный вес – 98 кг, рост – 172см, ИМТ = 98 / 2,9 = 33,7 –ожирение 1 степени

повышения уровня сахара в крови:
а) гипогликемия;
б) гипергликемия;
в) гиперурикемия;
г) гипертермия.
2.

Какова основная причина развития сахарного диабета 2-го типа:
а) инфекция;
б) укус насекомого;
в) пищевое отравление;
г) избыточный вес / ожирение.
3. Что такое индекс Кетле:
а) показатель веса;
б) показатель роста;
в) показатель здоровья;
г) показатель эффективности лечения.
4. Какая железа вырабатывает инсулин:
а) молочная железа;
б) поджелудочная железа;
в) щитовидная железа;
г) вилочковая железа.
5. Норма сахара в крови натощак составляет:
а) от 3.3 ммоль/л до 5.5 ммоль/л;
б) от 5, 1 ммоль/л до 6,5 ммоль/л;
в) от 1,1 ммоль/л до 2,5 ммоль/л;
г ) от 7,5 ммоль/л до 9.5 ммоль/л.
6. Неизменяемые факторы риска:
а) низкая физическая активность;
б) чрезмерное потребление алкоголя;
в) неправильное чередование труда и отдыха;
г) пол и возраст, наследственность.

Тестовые задания
Вариант 1
Задание: выберите 1 правильный ответ

7. Чему равен индекс массы тела, если рост 187 см, а вес 98кг:
а) 16,8
б) 43
в) 28,8
г) 35,5
8. Выберите ожирение второй степени:
а) ИМТ = 18,5-24,5;
б) ИМТ = 25-29,9;
в) ИМТ = 30-34,5;
г) ИМТ = 35-39,9.
9. Перечислите основные поведенческие факторы риска:
а) авитаминоз;
б) отягощенная наследственность;
в) гиподинамия;
г) загрязненная окружающая среда.
10. Заболевания, связанные с избыточным питанием, встречающиеся наиболее часто это:
а) болезни органов дыхания;
б) ожирение, сахарный диабет;
в) глаукома;
г) инфаркт миокарда.
11. Какой метод не входит в число основных принципов профилактики и лечения ИМТ:
а) запрет употребления жиров животного происхождения;
б) снижение калорийности пищи;
в) изменение состава пищи;
г) увеличение физической активности.
12. Выберите ожирение первой степени:
а) ИМТ = 18,5-24,5;
б) ИМТ = 25-29,9;
в) ИМТ = 30-34,5;
г) ИМТ = 35-39,9.

ожирения:
а) рациональное питание + физическая активность;
б) повышение потребления углеводов

+ физическая активность;
в) физическая активность + психический покой;
г) рациональное питание + психический покой.
2. Выберите нормальный показатель индекса массы тела:
а) ИМТ = 18,5-24,5;
б) ИМТ = 25-29,9;
в) ИМТ = 30-34,5;
г) ИМТ = 35-39,9.
3. Чему равен индекс массы тела, если рост 165см, а вес 55 кг:
а) 17,5;
б) 35;
в) 20,3;
г) 40,3.
4. Здоровье человека на 50% зависит от:
а) наследственности;
б) образа жизни;
в) медицины;
г) внешней среды.
5. Ожирение является фактором риска возникновения:
а) артериальной гипотонии;
б) лейкоза;
в) сахарного диабета;
г) шизофрения.
6. Укажите причину, которая приводит к ожирению:
а) обильный прием пищи, богатой жирами и углеводами;
б) обильный прием пищи, богатой белками;
в) занятие спортом;
г) нарушение сна.

7. Как определяется индекс Кетле:
а) делением веса на рост;
б) делением роста на вес;
в) делением температуры тела на рост;
г) определением окружности талии.
8. Основными средствами физического воспитания являются:
а) физические упражнения;
б) компьютерные игры;
в) шахматы;
г) туризм.
9. Индекс массы тела равный 32 соответствует:
а) недостаток массы тела;
б) 1степень ожирения;
в) 2степень ожирения;
г) 3степень ожирения.
10. Выработка, какого гормона недостаточна при сахарном диабете
1-го типа:
а) инсулин;
б) адиуретин;
в) серотонин;
г) глюкагон.
11. Допустимое содержание холестерина не должно быть выше:
а) 5 ммоль/литр
б) 7 ммоль/литр
в) 10 ммоль/литр
г) 15 ммоль/литр
12. Проблемы пациента с ожирением:
а) сердцебиение, колющие боли в области сердца;
б) зябкость, запоры;
в) жажда, кожный зуд;
г) избыточная масса тела, одышка.