Презентация на тему Методы исследования в ортодонтии

постановки диагноза в ортодонтии применяют дополнительные методы исследования, к

которым можно отнести:
антропометрическое исследование лица и головы;
измерения гипсовых моделей челюстей;
графические методы диагностики;
рентгенологические методы обследования;
функциональные методы исследования.

лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения разных отделов

головы и соотношений их к определенным плоскостям. Для характеристики размеров головы и лица пациента определяют такие параметры, как ширина, высота, длина и глубина.

ее частях:
ширину головы (cu-cu) — между латерально выступающими точками

(си) на боковой поверхности голо­вы слева и справа;
морфологическую ширину лица (zy-zy) — между наиболее высту­пающими кнаружи точками (zv) скуловой дуги слева и справа;
ширину лица (go-go) — между ниж­ними и кзади расположенными точками (go) углов нижней челюсти справа и слева (ширину нижней че­люсти измеряют аналогично).
Длину головы (gl-op) измеряют ме­жду наиболее выступающей точкой (gl) на нижней части лба по сре- динно-сагитгальной плоскости выше корня носа и между бровями и наи­более выступающей кзади точкой (ор) затылка на срединно-сагитталь­ной плоскости.
Высоту головы (t-v) определяют от точки (t), расположенной на козелке уха. по перпендикуляру к линии gl-op до наиболее выступающей точки (v) на окружности головы.

Измерение ширины головы (eu-eu), морфологической ширины лица (zy-zy), го- ниальной ширины лица (go-go), точки кост­ной основы обозначают заглавными буква­ми, а точки мягких тканей — строчными.

Измерение длины (gl-op) и высоты (t-v) головы

полная) и физиономическую высоту лица:
верхнюю морфологическую высоту лица (п-рг)

измеряют между точкой (п), находящейся на пересечении медианной (срединной) плоскости с носолобным швом и самой пе­редней точкой (рг) альвеолярного гребня верхней челюсти в сре­динном сечении при ориентации черепа по франкфуртской плоско­сти;
нижнюю морфологическую высо­ту лица (pr-gn) определяют между точкой рг и точкой (gn) соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура сим­физа;
полную морфологическую высоту лица (n-gn) измеряют между точкой n и точкой gn.
Физиономическую высоту лица (tr- gn) определяют между точкой (tr), ( расположенной на сагиттальной плос­кости на границе между лбом и волоcистой частью головы, и точкой gn.
Глубину лица оценивают по четы­рем размерам:
от точки t до точек n;
от накожной, наиболее заднераспо­ложенной точки на месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу (sn);
от самой передней точки подборо­дочного выступа (pg) в срединном сечении при ориентации головы по франкфуртской плоскости;
от точки t до точки gn.

Измерение верхней морфологиче­ской (п-рг), нижней морфологической (pr-gn), полной морфологической (rvgn) и физионо­мической (tr-gn) высоты лица

Измерение глубины лица (t-n, t-sn, t-pg, t-gn).

которые представляют процентное отношение одних размеров головы и лица

к дру­гим.
Форму головы определяют по по­перечно-продольному, высотно-про­дольному и высотно-поперечному ин­дексам. Наибольшее значение имеет и чаше всего используют в практиче­ской работе поперечно-продольный (черепной, головной) индекс — про­центное соотношение ширины голо­вы к ее длине.
Если эта величина:
менее 75,9, то имеет место долихоцефалическая форма головы;
76,0—80,9 — мезоцефалическая;
81,0—85,4 — брахицефалическая;
85,5 и более — гипербрахицефалическая.

морфологической высоты лица (n-gn) к ширине лица в области

скуловых дуг (zy-zy). По величине этого индекса выделяют следующие типы лица:
очень широкое;
широкое;
среднее;
узкое;
очень узкое.

(IFM), который ра­вен процентному отношению рас­стояния от точки пересечения

сред­ней линии лииа (oph) и касательной к натбровным дугам до точки gn к ширине лица в области скуловых дуг (zy-zy). Величина индекса:
от 104 и больше характеризует узкое лицо;
от 97 до 103 —среднее;
от 96 и мень­ше — широкое лицо.

Определение лицевого индекса Izard

рядов, апикальных базисов че­люстей целесообразно использовать измеритель или специальный

штан­генциркуль, а также различные при­способления типа ортокреста, симметроскопа, ортометра.
Модели изучают в трех взаимно перпендикулярных плоскостях — са­гиттальной, окклюзионной, фронтальной и соответствую­щих им направлениях — сагитталь­ном, трансверсальном и вертикаль­ном.

нижней челю­стей определяют по индексу Тонна (Тоnn), который в

норме равен 1,33.
З.И. Долгополова (1973) изучила по методике Тонна (Тоnn) - соотношение сумм ширины коронок молочных верхних и нижних резцов и подтвер­дила их взаимосвязь при физиологи­ ческой окклюзии. Индекс Долгополовой равен 1,30.

рядов проводят в трансверсальном (поперечном) и сагиттальном (продольном) направлениях.

В трансверсальном направлении изучают ши­рину, в сагиттальном — длину зубных рядов.
У детей в период прикуса мо­лочных зубов З.И. Долгополова (1973) предложила измерять ширину зубных рядов на верхней и нижней челюстях между центральными и боковыми резцами, клыками, первыми и вторы­ми молочными молярами. Измери­тельные точки у центральных и боко­вых резцов и клыков расположены на вершинах зубных бугорков, у первых и вторых молочных моляров — на жевательных поверхностях в перед­нем углублении на месте пересечения продольной и поперечной борозд.

Определение трансверсальных размеров зубных рядов у детей в период прикуса молочных зубов.

которая основана на зависимости между суммой мезиодистальных размеров 4

верхних резцов и расстоянием между первыми премолярами и первыми молярами на верхней и нижней челюстях.

В области первых премоляров ширину зубного ряда измеряют:
на верхней челюсти - между точками в середине межбугорковой фиссуры;
на нижней челюсти – между дистальными контактными точками на скате щечных бугров.


В области первых постоянных моляров:
на верхней челюсти – между точками в передних углублениях продольной фиссуры;
на нижней челюсти – между задними щечными буграми.

Измерительные точки Пона

молочных зубов (от 3 до 6-7 лет) из­меряют по

методу З.И. Долгополовой, определяя длину переднего отрезка и общую сагиттальную длину зубного ряда.
Длину переднего отрезка измеряют от середины расстояния между мезиальными углами центральных резцов с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности коронок молочных клыков.
Общую сагиттальную длину зубного ряда – до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности вторых молочных моляров.

Определение сагиттальных раз­меров зубных рядов у детей в период прику­са молочных зубов

длину переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов измеряют

по методу Коркхауза – от контактной точки на губной поверхности режущих краев центральных резцов до точки пересечения с линией, проведенной через точки Пона в области первыйх премоляров.

(ширина) и сагиттальном (длина) направлениях по методу Хауса. Ширину

апикального базиса верхней челюсти определяют в углублении между верхушками клыков и первых премоляров, на нижней челюсти – между верхушками клыков и первых премоляров, отступя от уровня десневого края на 8 мм.

Измерительные точки для определения ши­рины и длины апикальных базисов челюстей

точки А по срединному небному шву до линии, соединяющей

дистальные поверхности первых постоянных моляров. На нижней челюсти – от точки Б по перпендикуляру до пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров.
В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44%, нижней – 43% от суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов каждой челюсти.

Измерительные точки для определения ши­рины и длины апикальных базисов челюстей

позволяющий изучить форму, строение черепа и лицевого скелета, установить

зависимость между аномалиями прикуса и анатомическими вариантами строения черепа; определить расположение мягких тканей и соотношение их с костной основой лицевого скелета.

которое позволило бы произвести правильную и надежную фиксацию головы

исследуемого в нужном положении. С этой целью был предложен ряд ус­тановок — цефалостатов, краниостатов (по Hofrath, Korkhaus, Kantorowich и др.). Основными составными частями служат краниостат для фиксации головы и устройство для кассеты. Расстояние меж­ду тубусом рентгеноаппарата и плёнкой должно быть по воз­можности большим и постоянным. Различные авторы приводят неодинаковые расстояния (от 30 см до 4-5 м). Для ТРГ используют аппараты, имеющие рентгеновские трубки высокой мощности, а  время экспозиции сокращено до 0,2 сек., чтобы уменьшить степень облучения. Телерентгенограммы черепа выполняются на кассете с усилива­ющими экранами размером 24x30 см, увеличение изображения составляет 2-4% и им практически можно пренебречь.

кисточкой наносят пасту сульфата бария или смесь опилок серебряной

амальгамы с глицерином, чтобы на од­ной пленке получить контуры костной основы и мягких тканей. При помощи профильной (срединно-сагиттальной) линии, цинковых наклеек и треугольника устанавливают правильное положение головы пациента, рентгеновской трубки и кассеты.

отметки, отдаленной от кассеты – книзу. Треугольник служит для установления кассеты, направления соединительной линии зрачков и центрального луча рентгеновского аппарата.

Соответственно слою бария на рентгенограмме  видны контуры мягких тканей. Точки tragia и  orbitale отмечаются цинковыми кусочками 0,5мм толщины. Эти кусочки наносят на лицо так, что короткий выступ отметки, располагающийся вблизи кассеты, обращен кверху, а

ТРГ в прямой проекции позволяет определить поперечные размеры челюстей

и костей лицевого отдела черепа.
ТРГ в боковой проекции – продольные размеры основания верхней и нижней челюстей, длину ветвей нижней челюсти, длину апикальных базисов челюстей, зубоальвиолярные высоты челюстей.

предложил плоскость основания черепа (пе­редней его части) как наиболее

стабильную часть. Для опре­деления плоскостей использованы следующие точки (большие буквы обозначают костные точки, ма­лые — точки на коже):
Se (Sella) - точка на середине входа в ту­рецкое седло;
N (nasion) - точка пересечения носолобного шва со срединной Or (orbitale) - самая глубокая точка нижнего края глазницы;
Sna (spina nasalis anterior) - пе­редняя носовая ость;
Snp (spina nasalis posterior) - задняя но­совая ость;
Ро (porion) - верхний край наружного слухового прохода;
Со (condylon) - наиболее краниальная точка на вы­пуклой поверхности нижнечелюстной головки;
Ss (subspinale, по Schwarz точка А) - точка в срединной плоскости, где передний край Sna переходит в стенку альвеолярного отрост­ка;
Sn (subnasale) - точка перехода нижней части носа в гу­бу; 
Spm (supramentale, по Schwarz точка В) - наиболее постериально расположенная точка по срединной плоскости в области подбородочной складки;
Pg (pogonion) - самая выступающая точка подбородка;
Go (gonion) - точка на бис­сектрисе угла при пересечении касательных к нижнему краю челюсти и к заднему краю ветви нижней челюсти;
Gn (gnathion) - самая нижняя точка симфиза нижней челюсти.
плоскостью;

черепа NSe;
франкфуртская горизонтальная плоскость, соединяющая точки Ро и Or;
спинальная

плос­кость (плоскость основания верхней челюсти) проходит через точки Sna и Snp;
окклюзионная плоскость (ОсР) соот­ветствует линии смыкания зубов;
Мр (мандибулярная плос­кость или плоскость основания нижней челюсти) проходит через точки Gn и Go;
Рn (носовая плоскость) - перпендикуляр из кожной точ­ки n к плоскости NSe ;
Роr (орбитальная плоскость) — пря­мая из кожной точки Or, параллельная Рn. 

в сагиттальном направлении определяют по углам SNA (в норме

равен 82+3°) и SNB (в норме равен 80+2°); положение подбородочного отдела — по углу SNPog (в норме равен 84+1°) и SNGn (в норме равен 83+1°). Значительное увеличение этих углов при нормаль­ных размерах челюстей указывает на прогнатию, уменьшение данных углов на ТРГ свидетельствует о ретрогнатии.
После расчета ТРГ боквой проекцииприступают к окончательной диагностике различных форм аномалий зубочелюстной системы, включающей в себя анализ угловых, линейных величин, а также отношений линейных величин. Анализ и синтез полученного цифрового материала, его сравнение с нормальными параметрами позволяет значительно дополнить прочую диагностическую информацию.

зубов, их пародонта, альвеоляр­ных отростков и челюстных костей с

целью выявления деструктивных из­менений, кист, новообразований, врожденных и приобретенных дефек­тов, а также уточнения аномалий по­ложений зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней молочных и ко­ронок постоянных зубов.

изображе­ние ее зубной, альвеолярной и ба­зальной дуг, сошника, полостей

носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, а на рентгенограмме нижней челюсти — отображение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней челюсти, ее углов и ветвей. При снятии панорамного рентгенографического изображения увеличивается расстояние объект—пленка. Благодаря этому за счет большей области обзора и увели­чения изображения в 1,8-2 раза можно получить ценные диагностические данные.

объемных областей. С помощью этого метода получают ортопантомограммы, по

которым можно изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотно­шение с зачатками постоянных зубов, наклоны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению к сосед­ним зубам и срединной плоскости, зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, резцового перекрытия, асимметрию правой и ле­вой половин лица, средней и нижней частей лицевого скелета.

форма суставной впа­дины, ее ширина и глубина, выра­женность суставного

бугорка, форма суставной головки и величина сустав­ной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем от­делах.
При физиологической окклю­зии суставные головки располагаются обычно в середине суставной впади­ны. При аномалиях окклюзии сустав­ные головки могут находиться в трех основных положениях: в середине суставных ямок, смешены назад и вверх или вперед и вниз.

функциональное состояние поверхностно расположен­ных мышц лица (мимических мышц, височной,

жевательной мышцы и надподъязычных мышц). Электромиографию осуществляют с помощью специальных приборов — электромиографов различных конст­рукций. Результаты исследования регистрируют в виде электромиограмм (ЭМГ).
Для отведения ЭМГ используют электроды двух типов:
поверхностно-биполярные электроды (круглые или прямоугольные) применяют для реги­страции глобальных интерференцион­ных ЭМГ;
игольчатые электроды — для локальных ЭМГ.
Прямоугольные электроды используют при исследовании височной и жевательной мышц, круглые электроды – при исследовании подбородочной и надподъязычных мышц.

зуб­ных рядов, при жевании и при других функциональных нагрузках

— вытяги­вании губ трубочкой, удержании эквилибратора и др. ЭМГ оценивают по форме, ампли­туде и временным показателям.
Наилучшие показа­тели функции жевания у детей в воз­расте 12 лет:
жевательный период составляет 15,4+0,3 с;
количество жевательных движений — 23±4.
При смене боковой группы зубов у детей в возрасте 10 лет эти показатели составляют соответственно 18,3±0,3 и 30±6.
В 10 лет амплитуда ЭМГ составляет:
для жевательной мышцы 355 ±8 мкВ;
височной — 465± 10 мкВ;
В 12 лет величина амплитуды равна coответственно 500±20 и 550±12 мкВ.
Амплитуда ЭМГ надподъязычнмх мышц у детей 10 лет имеют наи­большее значение (125±6 мкВ), а в 12 лет — наименьшее (90±4 мкВ).
Сравнение ЭМГ мышц правой и левой сторон позво­ляет установить сторону жевания, его тип, выявить координацию мышц обеих сторон.

место располо­жения зубов в трансверсальном и са­гиттальном направлениях. Ортокрест

(ортодонтический крест) применяют для экспресс-диагностики. Он представляет собой прозрачную пластину, на которой нанесен крест с милли­метровыми делениями или миллимет­ровая сетка с делениями 1—2 мм. Пластину накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентиру­ют крест по срединному небному шву и затем изучают расположение зубов по их отношению к срединной и по­перечной линиям.

трех верхних зубов (центрального, бокового резца и клыка) —

радиус АВ, которым из точки В описывают круг. Затем на окружности радиусом АВ из точки А откладывают отрезки АС и AD. Дуга CAD представляет собой кривую рас­положения 6 передних зубов. Для оп­ределения расположения боковых зу­бов описывают еще один круг. Для этого из точки Е радиуса BE проводят прямые через точки С и D до пересе­чения с касательной к точке А, в ре­зультате чего получают равносторон­ний треугольник EFG. Радиусом, рав­ным стороне этого треугольника, из точки А на продолжении диаметра АЕ отмечают точку О, из которой описы­вают круг радиусом EF.
На дополнительном круге из точки М диаметром AM откладывают радиу­сом АО точки J и Н. Соединив точку Н с точкой С и точку J с точкой D, получают кривую HCADJ, которая яв­ляется кривой всей верхней зубной дуги по Хаулею. На отрезках НС и DJ должны располагаться боковые зубы. Гербст заменил боковые прямые ли­нии дугами CN и DP. Центрами этих дуг являются точки L и К, лежащие на диаметре (KL), перпендикулярном диаметру AM. Дугу CN описывают ра­диусом LC и дугу DP — радиусом KD. Таким образом, дуга Хаулея—Гербе­ра— Гербста NCADP является кривой правильно сформированного верхнего зубного ряда. Для получения правиль­ной кривой нижнего зубного ряда при вычерчивании диаграммы первона­чальный радиус, по мнению Хаулея, должен быть на 2 мм меньше. Кроме того, на кривой CAD располагаются не только резцы и клыки, но и первые премоляры.

чертеж так, чтобы ее средняя линия, прохо­дящая по небному

шву, совпадала с диаметром AM, а стороны равносто­роннего треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. За­тем тонко заточенным карандашом обводят контур зубного ряда и срав­нивают имеющуюся форму с кривой диаграммы.