Презентация на тему по пропедевтике в терапии Дополнительные методы исследования органов кровообращения

оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

В норме АДс 100 – 140

мм рт. ст., АДд – 60 – 90 мм рт. ст.
АД 140 – 90 мм рт. ст. и выше рассматривается как артериальная гипертензия.

Приведённые границы нормы АД условны. У здоровых и больных людей АД постоянно меняется в течение суток: достигает максимума в конце дня и снижается ночью, во время сна.

Самое низкое АД наблюдается утром, натощак, в постели, в состоянии покоя, оно называется базальным (основным). У здорового человека разница между самым высоким и низким систолическим АД не превышает 30 мм рт.ст., а диастолическим АД – 10 мм рт.ст.

АД в дневные часы называют случайным. Оно значительно колеблется на протяжении дня в зависимости от физической и эмоциональной активности человека, приёма пищи, от окружающих условий.

на плечевой артерии с помощью сфигмоманометра. Существуют и другие

методы измерения АД (метод ультразвуковой допплерографии, инвазивный (прямой) метод, осциллометрический метод). В настоящее время используются разнообразные полуавтоматические и автоматические приборы. Существуют также аппараты для амбулаторного суточного мониторирования АД, которые позволяют получать информацию об уровне и колебаниях АД у больного в течение суток.

24-48 часов. Все это время пациент носит специальное приспособление,

способное фиксировать показатели сердечного ритма и АД. Дополнительно лечащий врач объясняет пациенту, как вести дневник самонаблюдения, в который вносятся данные об эпизодах физической и эмоциональной активности, приеме медикаментов, времени сна, периодах плохого самочувствия, то есть обо всех моментах, которые так или иначе могут быть связаны с изменением АД и ЧСС.

электрических явлений, возникающих в сердце при его деятельности.

Сокращению сердца предшествует его возбуждение. Возбуждённый участок сердечной мышцы заряжается электроотрицательно по отношению к участку, находящемуся в покое, и благодаря разности потенциалов возникает электрический ток. Эти электрические процессы могут быть зарегистрированы на поверхности тела человека. Прибор, с помощью которого регистрируются биопотенциалы, возникающие при сокращении сердца, называется электрокардиограф. Регистрируются биопотенциалы в виде кривой – электрокардиограммы.

последовательно в нескольких
отведениях) и
многоканальные (записывают
одновременно

несколько
отведений ЭКГ, что сокращает
время исследования и позволяет
получить более точную
информацию).

фиксируются на теле пациента для улавливания биопотенциалов, и провода

отведений);
2) усилителя биопотенциалов (напряжение, воспринимаемое электродами ничтожно мало (1 – 3 милливольта), поэтому оно усиливается в несколько тысяч раз, чтобы его можно было зарегистрировать);
3) регистрирующего устройства
(здесь электрические колебания
на специальной движущейся ленте
преобразуются в виде кривой,
отклоняющейся вверх или вниз
от основной (изоэлектрической)
линии);
4) источника питания (питание
осуществляется от сети
переменного тока с напряжением
127 и 220 В либо от аккумулятора).

происходить с различной скоростью (от 25 до 100 мм/сек).

Электрокардиограф предполагает стандартное усиление сигнала, при котором
регистрация потенциала в
1 милливольт (мВ) вызывает
отклонение регистрирующего
устройства на 1 см.

общепринятых отведениях ВОЗ. Они подразделяются на 3 группы:

1) 3 стандартных отведения;
2) 3 усиленных однополюсных отведений от
конечностей;
3) 6 грудных отведений.

При регистрации стандартных отведений
электроды накладывают на правую руку (провод
с красной маркировкой), левую руку (с желтой
маркировкой), левую ногу (с зеленой маркировкой).
Нейтральный электрод («земля») маркирован
чёрным цветом, его размещают на правой ноге.

ЭКГ в I стандартном отведении записывают при расположении электродов

на правой руке и левой руке, во II – на правой руке и левой ноге, в III – на левой руке и левой ноге:
I отведение – правая рука - левая рука;
II отведение – правая рука – левая нога;
III отведение – левая рука – левая нога.

тем, что разность потенциалов в них регистрируется в основном

только одним электродом на правой руке, левой руке или левой ноге. Провода от двух других конечностей объединяются, получается неактивный электрод.
Усиленные однополюсные
отведения от конечностей
обозначаются как:
aVR – усиленное отведение
от правой руки;
aVL – усиленное отведение
от левой руки;
aVF – усиленное отведение от левой ноги.

между активным положительным электродом (имеет белую маркировку), установленным в

определённых точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным «объединённым» электродом от конечностей. Для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций грудного электрода на грудной клетке:
V1 – в IV межреберье у правого края грудины;
V2 – в IV межреберье у левого края грудины;
V3 – между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии
(между второй и четвертой позицией);
V4 – в V межреберье по левой срединно-ключичной линии;
V5 – в V межреберье по левой передней подмышечной линии;
V6 – в V межреберье по левой средней подмышечной линии.

белой маркировкой, который последовательно устанавливается в различные точки грудной

клетки.

В 6-канальном электрокардиографе, позволяющем одновременно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V1 подключают провод,
имеющий красную маркировку
наконечника, к электроду
V2 – жёлтую,
V3 – зелёную,
V4 – коричневую,
V5 – чёрную,
V6 – синюю ли фиолетовую.

ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в

усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF) и грудных отведениях (V1 – V6). В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов.
Названные отведения ЭКГ позволяют проводить регистрацию потенциалов последовательно от разных участков миокарда:
I отведение – передняя стенка сердца;
II отведение – суммарное отображение I и III отведений;
III отведение – задняя стенка сердца;
aVR – правая боковая стенка сердца;
aVL – левая передне-боковая стенка сердца;
aVF – заднее-нижняя стенка сердца;
V1, V2 – правый желудочек;
V3 – межжелудочковая перегородка;
V4 – верхушка сердца;
V5 – передне-боковая стенка левого желудочка;
V6 – боковая стенка левого желудочка.

электрокардиограммы и составлению заключения по ЭКГ.
На ЭКГ различают зубцы,

сегменты, интервалы, комплексы.

в фазу электрической диастолы сердца.
Зубец – отклонение кривой ЭКГ

от изоэлектрической линии вверх (положительный зубец) или вниз (отрицательный зубец). Положительные зубца на ЭКГ – P, R, T, отрицательные – зубцы Q и S.
Сегмент – участок изоэлектрической линии от конца одного зубца до начала следующего зубца ЭКГ (сегмент ST).
Интервал – участок ЭКГ, включающий сегмент и зубец, к интервалам относят PQ, QT, TP, RR.
Комплекс – участок ЭКГ, включающий несколько зубцов, сегментов, интервалов – комплексы QRS и QRST.

возбуждения предсердий: восходящий отрезок – возбуждение правого предсердия, нисходящий

отрезок – возбуждение левого предсердия. Высота 0,5 – 2,5 мм, продолжительность 0,07 – 0,1 сек.

импульса от предсердий к желудочкам, соответствует периоду от начала

возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. Продолжительность 0,12 – 0,2 сек.

межжелудочковой перегородки. Высота (глубина) не более 1/4 R, ширина

не более 0,03 сек.

Высота 5 – 25 мм, ширина – 0,05 сек.

желудочков. Равен 1/3 R, продолжительность – 0,02 сек.

желудочков, продолжительность 0,1 сек.

возбуждения желудочков, отсутствие разности потенциалов. Находится на изолинии. Патологическим

считается смещение ST более чем на 1 мм вверх или вниз от изолинии.

реполяризации (прекращения возбуждения миокарда желудков). Высота 2 – 6

мм, продолжительность – 0,02 сек.

и восстановления миокарда желудочков, т.е. соответствует электрической систоле желудочков.

электрическая диастола сердца. Его длительность зависит от ЧСС: при

тахикардии – уменьшается, при брадикардии – увеличивается.

цикла. При синусовом регулярном ритме этот интервал постоянен.

дополнительной диагностики заболеваний сердца: позволяет обнаружить признаки гипертрофии миокарда

предсердий, желудочков, нарушения функции автоматизма, проводимости, возбудимости (аритмии), проявления ишемической болезни сердца.
Анализ ЭКГ указывает на характер и локализацию патологического процесса в сердце:
увеличение зубца Р указывает на гипертрофию предсердий;
высокий, равносторонний, с закругленной вершиной зубец Т называется коронарным, возникает вследствие спазма или стеноза коронарных артерий;
изменение зубца Т (коронарный – равносторонний и остроконечный) свидетельствует об ишемии миокарда;
повреждение миокарда проявляется смещением сегмента ST относительно изоэлектрической линии на 2 мм и более;
некроз сердечной мышцы проявляется появлением широкого и глубокого зубца Q;
глубокий зубец Q, S-T выше изолинии, отрицательный зубец Т – признаки инфаркта миокарда.

пробой на велоэргометре, где дозированная нагрузка дается при вращении

педалей с преодолением определенного усилия, позволяет выявить скрытую коронарную недостаточность.
При проведении исследования используется велотренажер, который подключен к монитору и электрокардиографу. В ходе исследования регулярно измеряется уровень артериального давления и производится анализ изменений на электрокардиограмме.

продолжительная регистрация ЭКГ. В течение суток производят магнитную запись

ЭКГ (с использованием обычной аудиокассеты), затем осуществляют расшифровку записи с использованием компьютерных программ. Применяется для распознавания преходящих нарушений ритма, оценки эффективности антиаритмической терапии, диагностики ишемии миокарда.

в прямой проекции и косых положениях (больной становится к

экрану под углом 45о)
Оценивают:
форму сердечно-сосудистой тени,
положение сердца в грудной клетке,
конфигурацию сердечной тени (аортальная, митральная),
характер и глубину сокращений различных отделов сердца.

катетера через магистральную артерию или вену в полости сердца

позволяет получить информацию о давлении, характере кровотока, насыщении крови кислородом. При необходимости есть возможность провести биопсию сердечной мышцы. При введении контрастного вещества и последующей ангиокардиографии можно оценить морфологические особенности сердца.

наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС)

позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Во время коронарографии
вводится водорастворимое
рентгеноконтрастное
вещество последовательно
в левую и правую
коронарные артерии,
используя для этого
ангиографические катетеры

чёткое изображение сердца и крупных сосудов, оценить их морфологические

особенности – толщину стенок сердца, размеры камер, увидеть дефекты строения.

сердца – позволяет определить состояние миокарда, полостей, клапанного аппарата,

крупных сосудов. С помощью специального метода допплеровской эхокардиографии (ДЭхоКГ) можно получить изображение кровотока в камерах сердца, крупных сосудах и оценить его характер, направление и скорость.

Применяется для
диагностики пороков сердца,
кардиомиопатии, перикардитов,
эндокардитов, инфаркта
миокарда, аневризм, тромбов,
опухолей сердца.

сократительную функцию сердца, его кровоснабжение, выявить
зоны некроза

(инфаркта) миокарда.
Перфузионная сцинтиграфия с радиоактивным таллием (Tl201)
позволяет оценить состояние коронарного кровообращения. Tl201,
накапливаясь в клетках миокарда, даёт на сцинтиграмме
изображение сердечной мышцы.
В тех участках, которые
кровоснабжаются хуже,
таллий накапливается меньше,
а участки рубца или инфаркта
(некроза) миокарда вообще не
дают изображения («холодные
участки»).

регистрации тонов и шумов сердца. Этот метод позволяет регистрировать

звуки, недоступные уху человека. Запись ФКГ проводится в условиях полной тишины. Предварительно проводится тщательная аускультация сердца больного. Микрофон устанавливают в общепринятых точках аускультации сердца, а при необходимости – и в дополнительных. Для правильной трактовки ФКГ синхронно регистрируется с ЭКГ, что позволяет соотнести регистрируемые звуковые явления с фазами сердечной деятельности. Фонокардиограмма является документом, подтверждающим аускультативные данные. В настоящее время фонокардиографию используют всё реже в связи с большими возможностями ЭхоКГ, дополненной допплеровским режимом.

важную информацию для подтверждения диагноза:
• лейкоцитоз, сдвиг

лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ характерны для воспалительных процессов сердца;
• лейкопения, анемия помогают диагностировать инфекционный эндокардит;
• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево в первые дни, сменяющийся увеличением СОЭ наблюдается при инфаркте миокарда.