Слайд 2
Акушерские кровотечения — это патологическое выделение крови из
половых путей во время беременности, в родах, в последовом
и раннем послеродовом периодах.
Слайд 3
Кровотечения в первой половине беременности
не связанные с патологией
плодного яйца:;
связанные с патологией плодного яйца.
Слайд 4
Не связанные с патологией плодного яйца:
«ЛОЖНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ»
Слайд 8
ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ ВЛАГАЛИЩА
Слайд 9
ЛЕЧЕНИЕ:
СТАЦИОНАР
ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
ВОЗМОЖНОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Слайд 11
ДИАГНОСТИКА:
Сомнительные, вероятные признаки беременности;
Данные влагалишного исследования
Слайд 12
ДИАГНОСТИКА НЕПРОИЗВОЛЬНОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
болевой синдром
симптомы кровопотери
Слайд 13
ЭТАПЫ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ВЫКИДЫШЕЙ
Угрожающий выкидыш
Начавшийся выкидыш
Аборт в ходу
Неполный
и полный самопроизвольный выкидыш
Слайд 17
КРОВОТЕЧЕНИЯ II
ПОЛОВИНЫ
БЕРЕМЕННОСТИ.
ПРИЧИНЫ
Слайд 18
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
А. Низкое расположение плаценты.
Б. Частичное предлежание
плаценты.
В и Г. Полное предлежание плаценты.
Слайд 19
ЭТИОЛОГИЯ:
МАТОЧНЫЙ ФАКТОР
ПЛОДОВЫЙ ФАКТОР
Слайд 20
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
кровяные выделения из половых путей яркого цвета
при безболезненной матке; возникающее внезапно среди полного здоровьья, чаще
в конце II-III триместра или с появлением первых схваток
·высокое стояние предлежащей части плода;
·неправильные положения или тазовые предлежания плода.
симптомы геморрагического щока
Слайд 21
ОСЛОЖНЕНИЯ:
угроза прерывания;
·железодефицитная анемия;
·неправильное положение и тазовое предлежание
плода в силу наличия препятствия вставлению головки в малый
таз;
хроническая гипоксия и ЗРП за счёт плацентации в нижнем сегменте и относительно низкого кровотока в этом отделе матки.
Слайд 22
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ЭХОГРАФИЯ
Слайд 24
ТАКТИТИКА ВВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ:
При обильном кровотечении- срочное
родоразрешение
При отсутствии кровяных выделений во II триместре беременности
пациентку наблюдают в женской консультации.
Слайд 25
ЛЕЧЕНИЕ:
Госпитализация
Немедикаментозное
Медикаментозное
Хирургическое
Слайд 27
ПРОФИЛАКТИКА:
снижение числа:
абортов,
необоснованных консервативных миомэктомий,
частоты КС
за счёт рационального ведения родов
Слайд 28
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ:
Дома беременная должна соблюдать определённый режим
(исключить физическую нагрузку, поездки, половую жизнь).
Необходимо регулярно (через
3– нед) проводить УЗИ для того, чтобы проследить миграцию плаценты.
Беременная и её родственники должны знать, в какое лечебное учреждение следует экстренно транспортировать беременную при появлении кровяных выделений, особенно массивных.
Слайд 29
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ.
Слайд 30
ЭТИОЛОГИЯ:
Сосудистый фактор
Гемостатический
Механический
Слайд 31
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
кровотечение и симптомы геморрагического шока;
боль в животе;
гипертонус
матки;
острая гипоксия плода.
Слайд 32
КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПОНРП МОЖЕТ БЫТЬ:
наружным;
внутренним;
·смешанным (внутренним
и наружным).
Слайд 33
ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОНРП РАЗЛИЧАЮТ:
легкая
средняя
тяжелая
Слайд 34
ДИАГНОСТИКА ОСНОВАНА НА:
клинической картине заболевания;
данных УЗИ;
изменениях гемостаза.
Слайд 35
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
При влагалищном исследовании во время беременности шейка
матки обычно сохранена, наружный зев закрыт.
В первом периоде
родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжён, иногда наблюдают умеренное количество кровяных выделений со сгустками из матки.
При вскрытии плодного пузыря изливающиеся ОВ могут содержать примесь крови.
Слайд 36
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
УЗИ
Слайд 37
СКРИНИНГ:
ВЫЯВЛЕНИЕ
СКРЫТОЙ ГЕМОФИЛИИ
Слайд 39
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих
показателей:
величина кровопотери;
состояние беременной и плода;
срок гестации;
состояние гемостаза.
Слайд 40
ВВЕДЕНИЕ РОДОВ:
При небольшой отслойке, удовлетворительном состоянии роженицы и
плода, нормальном тонусе матки роды можно вести через естественные
родовые пути.
Выполняют раннюю амниотомию с целью уменьшения кровотечения и поступления тромбопластина в материнский кровоток, ускорения родов (особенно при доношенном плоде).
Роды следует вести под постоянным мониторным наблюдением за характером материнской гемодинамики, сократительной деятельности матки и сердцебиения плода.
Проводят катетеризацию центральной вены, по показаниям —инфузионную терапию.
При слабости родовой деятельности после амниотомии вводят утеротоники.
Слайд 41
Целесообразна эпидуральная анестезия.
После прорезывания головки применяют окситоцин
с целью усиления маточных сокращений и уменьшения кровотечения.
При прогрессировании
отслойки или появлении выраженных симптомов во втором периоде родов тактика определяется местом нахождения предлежащей части в малом тазу.
При головке, расположенной в широкой части полости малого таза и выше, показано КС.
В раннем послеродовом периоде после отделения плаценты производят ручное обследование матки.
коррекция гемостаза.
Слайд 42
ИСХОД ПЛОДА:
При ПОНРП плод, как правило, страдает от
острой гипоксии.
Если акушерскую помощь оказывают несвоевременно и недостаточно
быстро, наступает антенатальная гибель плода.
При преждевременном родоразрешении у новорождённых возможно развитие РДС.
Слайд 43
ПРОФИЛАКТИКА:
лечении эндометрита,
лечение экстрагенитальных заболеваний до
наступления беременности,
коррекции выявленных дефектов гемостаза.
Слайд 44
ПРОГНОЗ:
определяется не только тяжестью состояния, но и своевременностью
оказания квалифицированной помощи.
Слайд 46
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, ПОСТУПАЮЩИХ В СТАЦИОНАР С КРОВЯНЫМИ
ВЫДЕЛЕНИЯМИ
Слайд 47
ВЛАЛИШНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
производят в следующих случаях:
амниотомия при ведении родов
через естественные родовые пути;
определение степени раскрытия шейки матки;
выявление сгустков
крови во влагалище, заднем своде (определения истинной кровопотери).
Слайд 48
КРОВОТЕЧЕНИЕ
В ПОСЛЕРОДОВОМ
И РАННЕМ
ПОСЛЕРОДОВОМ
ПЕРИОДЕ
Слайд 49
Причины кровотечения в третьем периоде родов:
нарушение отделения плаценты
и выделения последа (частичное плотное прикрепление или приращение плаценты,
ущемление отделившегося последа в матке);
травмы мягких тканей родовых путей;
наследственные и приобретённые дефекты гемостаза.
Слайд 50
Нарушение отделения плаценты и выделение последа
Слайд 52
Клиническая картина нарушения отделения плаценты
Частичное отделение плаценты(
неполное прикрепление)
Отсутствие признаков отделения( полное патологическое прикрепление)
Слайд 54
Травмы мягких тканей и родовых путей
Слайд 55
КРОВОТЕЧЕНИЕ
В РАННЕМ
ПОСЛЕРОДОВОМ
ПЕРИОДЕ
Слайд 56
ЭТИОЛОГИЯ
«4 Т»:
· «Тонус» —снижение тонуса матки;
· «Ткань» —наличие
остатков плаценты в матке;
· «Травма» —разрывы мягких родовых путей
и матки;
· «Тромбы» —нарушение гемостаза.
Слайд 57
ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПОСЛЕДА В ПОЛОСТИ МАТКИ
Слайд 58
ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ
Гипотония матки —состояние, при котором
резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне
сохранённого рефлекторного ответа.
Атония матки —состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки
Слайд 59
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
· кровотечение;
· снижение тонуса матки;
· клиническая картина
геморрагического шока.
Слайд 60
ЛЕЧЕНИЕ
Очерёдность мероприятий при маточном кровотечении в раннем послеродовом
периоде:
1-я очередь.Окситоцин
2-я очередь.Метилэргометрин
3-я очередь.ПГ