Презентация на тему Антиретровирусная профилактика и терапия у беременных и детей

2012 года № 272 О профилактике передачи ВИЧ-инфекции от

матери к ребенку в Республике Казахстан

иммунодефицита человека, поражающее иммунную систему, в результате чего организм

становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которое в конечном итоге приводит к гибели больного

путями постольку, поскольку вирус содержится в крови, семени, влагалищной

жидкости, грудном молоке

От матери
к ребенку

выбору метода родоразрешения, с учетом акушерских и
соматических (общих)

противопоказаний (на уровне ЖК и ОЦ СПИД), контрацепции (ДХС, ВМС, другие)

улучшение качества жизни больного с ВИЧ-инфекцией, сохранение его трудоспособности

Вирусологические:

максимальное подавление вирусной нагрузки

Иммунологические: восстановление иммунной системы

Терапевтические: подбор оптимальной эффективной комбинации АРВП с минимальной токсичностью для пациента

Эпидемиологические: уменьшение риска заражения здоровых людей

Социальные: сохранение численности трудоспособного населения

интегразы


Ингибиторы
созревания

информации с РНК на ДНК, то есть сразу после

внедрения вируса в клетку
Два вида:
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

(FTC)
Аналоги аденина:
Видекс (ddI)
Аналоги гуанина:
Зиаген (ABC)

к ферменту (ОТ) и вызывает его деформацию
Стокрин (Ифавиренц)
Вирамун (Невирапин)
Интеленс

(Этравирин)

режима
По силе действия сопоставимы с ингибиторами протеаз
Стокрин может вызывать

врожденные уродства
Стокрин дает ложноположительный тест на каннабиноиды (марихуана)

и меняет его структуру

Препятствуют созреванию вируса

не зарегистрирован

на метаболизм –значимая проблема АРВ терапии
АРВ терапия
Накопление жиров
Висцеральный

жир
Гинекомастия
«Горб буйвола»

Истощение ПЖК
Лицо
Конечности
Ягодицы

Wanke CA, et al. Clin Infect Dis 2002; 34:248–259

Поражение
почек

Липодистрофия

Ретинопатия
Нейропатия
Нефропатия

теста на резистентность (фенотипирование или генотипирование устойчивых штаммов)

препарат, тем хуже приверженность  Необходимость приема на голодный

желудок снижает приверженность ◦ Необходимость прием препарата с едой мало влияет на приверженность  Побочные эффекты существенно снижают приверженность

у каждого человека  В идеальных условиях начинается с

до-тестовой консультации  Основа приверженности АРВТ – приверженность лечебно-профилактическим мероприятиям

Варианты применения АРВ профилактики у беременных ВИЧ-инфицированных женщин, не нуждающихся

в APT по состоянию здоровья

ламивудин, зефикс, виролам.
LPV/r - лопинавир/ритонавир, калетра, алувия.
ABC - абакавир
EFV

- эфаверенз, стокрин.
FTC - эмтрицитабин.
TDF - тенофовир

Примечание:
* при выявлении ВИЧ-инфекции у беременной в более поздних сроках АРВ-профилактика назначается при постановке на учет с применением схемы тритерапии
** монотерапия AZT применяется в случаях при ВН менее 10 000, отсутствия клинических проявлений ВИЧ-инфекции и первичной беременности.
*** при возникновении побочных эффектов на зидовудин (ретровир), его следует заменить на абакавир, тенофовир или ставудин.

ВИЧ-инфицированных женщин, нуждающихся в APT по состоянию здоровья. Беременные, у

которых количество лимфоцитов СД 4 менее 350кл/мкл и/или имеются клинические проявления болезни, нуждаются в лечении ВИЧ инфекции по состоянию здоровья независимо от срока гестации. Рекомендуемые схемы лечения:

которые начали APT до беременности.
 
Если у беременной, поступающей на

учет по поводу беременности, уже выявлена ВИЧ инфекция и она принимает APT по состоянию здоровья, следует продолжать текущую схему лечения. Если схема содержит эфавиренц. а срок беременности не превышает 28 дней, нужно заменить эфавиренц на лопинавир/ритонавир 400/100мг или невирапин 200 мг каждые 12 часов. Если беременность выявлена после первых 28 дней - замена эфаверенца не является целесообразной.
В родах и после рождения ребенка женщина продолжает начатую схему лечения.

Способ родоразрешения: при вирусной нагрузке менее 1000 копий/мл в сроке 32-36 недель рекомендуется родоразрешение через естественные родовые пути.
При сохраняющейся высокой вирусной нагрузке более 1000 копий/мл рекомендуется плановое кесарево сечение.

Новорожденным рекомендуется прием AZT 4 мг/кг каждые 12 часов в течение 4-6 недель или NVP 2мг/кг 1 раз в день через 6-12 часов после рождения в течение 4-6 недель.
 

женщин, впервые обратившихся за помощью к моменту родов
(не получавшие

АРВ профилактику во время беременности)
 
Роженицам, не получавшим дородовой помощи или поступающим на роды без наличия результатов обследования на ВИЧ, рекомендуется пройти до- и послетестовое консультирование и тестирование на ВИЧ экспресс-методом в родовспомогательном учреждении. В случае получения положительного результата экспресс-теста женщина должна получить одну из схем АРВ профилактики ПМР представленных в таблице:

 
 

учреждения
 
Если женщина не получала дородовую помощь (нет данных об

обследовании на ВИЧ во время беременности) рекомендуется провести дотестовое консультирование, тестирование на ВИЧ экспресс-методом и послетестовое консультирование. В случае получения положительного результата экспресс-теста на ВИЧ необходимо начать АРВ профилактику для ребенка не позднее 72 часов после рождения по схеме, указанной в варианте 4. У женщины проводится забор крови для проведения дальнейшего исследования в ИФА и ИБ.
 

для человеческого развития и при этом низкой результативностью предпринимавшихся

до сих пор попыток поставить под контроль развитие эпидемии