Слайд 3
Кровообращение спинного мозга осуществляется за счет передних и
задних корешково-медуллярных артерий. Соединяясь, они образуют переднюю спинномозговую артерию.
Спинальное
кровообращение
Слайд 4
Среди передних корешково-медуллярных артерий наибольшей по диаметру является
артерия Адамкевича. Васкуляризация большинства грудных пояснично-крестцовых сегментов осуществляется только
артерией Адамкевича.
Слайд 5
Но есть еще одна артерия, которая примерно у
15-17 % людей также непосредственно кровоснабжает корешки и нижнию
часть спинного мозга. Она называется дополнительной корешковой артерией Депрож-Готтерона. Описана французским ученым в 1965 году, в честь которого и названа. Её особенностью является и то, что она вместе с нижнепоясничным и первым крестцовым корешками располагается в области межпозвонковых отверстий нижних отделов позвоночника, причем, как правило, с одной стороны.
Слайд 6
Сосудистая система спинного мозга:
1 - дуга аорты; 2
- подключичная артерия; 3 - восходящая артерия шеи; 4
- позвоночная артерия; 5 - основная артерия; 6 - грудная часть аорты; 7 - межреберные артерии; 8 - брюшная часть аорты; 9 - поясничные артерии; 10 - срединная крестцовая артерия; 11 - внутренняя подвздошная артерия; 12 - нисходящая ветвь позвоночной артерии; 13 - позвоночная спинномозговая артерия; 14 - передняя радикуло-медуллярная артерия; 15 - большая передняя радикуло-медуллярная артерия (Адамкевича); 16 - нижняя дополнительная радикуло-медуллярная артерия (Депрож-Готтерона); 17 - крестцовые артерии.
Слайд 7
Нарушение спинального кровообращения
Этиология.
Среди причин нарушений спинального кровообращения значительное
место принадлежит патологии сердечно-сосудистой системы как врожденной (коарктация аорты,
варикоз), так и приобретенной (атеросклерозартериит, флебит и другие воспалительные процессы в оболочках спинного мозга, заболевания сердца).
Частой причиной нарушений кровообращения спинного мозга могут быть спинальные дисгемии. Нарушение кровообращения может быть также следствием некоторых медицинских манипуляций.
Слайд 8
Патогенез. При недостаточности спинального кровообращения наиболее уязвимы участки смежного
кровоснабжения, хотя в случае спинального инсульта нередко поражаются утолщения
спинного мозга, которые хорошо кровоснабжаются. Непосредственной причиной развития нарушений спинального кровообращения являются тромбоз или эмболия одной из корешково-медуллярных артерий.
Слайд 9
Клиника.
Преходящие нарушения спинального кровообращения в нижнем артериальном бассейне,
в частности в русле артерии Адамкевича, сопровождаются так называемой
миелогенной перемежающейся хромотой. Она большей частью возникает после физической нагрузки, длительной ходьбы и проявляется слабостью и онемением нижних конечностей, что иногда сопровождается императивными позывами к мочеиспусканию, опорожнению или задержке их. После непродолжительного отдыха (5-10 мин) эти явления проходят.
Слайд 10
Каудогенная перемежающаяся хромота возникает в случае преходящей ишемии
в бассейне артерии Депрож-Готтерона. У больных во время ходьбы
появляются болезненные парестезии в виде покалывания, онемения в дистальных отделах нижних конечностей, которые потом распространяются к паховой складке и дальше на участок промежности. В случае чрезмерной ходьбы возникает слабость нижних конечностей. Развитие синдрома связано с ишемией конского хвоста. Возникает он при наличии поясничного остеохондроза или врожденного сужения позвоночного канала. Нередко преходящие нарушения повторяются и предшествуют стойким.
Слайд 11
Дифференциальная диагностика преходящих расстройств спинального кровообращения
Синдром перемежающейся хромоты
при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. При преходящих расстройствах спинального кровообращения
сохраняется пульсация артерии нижних конечностей: у больных преобладает слабость в ногах, а не резкие боли.
Слайд 12
Каудогенна перемежающаяся хромота возникает при врожденном сужении поясничного отдела
позвоночного канала. В основе каудогенной перемежающейся хромоты лежит ишемия
корешков спинного мозга. Эта хромота не уменьшается при прекращении ходьбы. Боль иррадиирует в промежность, половые органы. МРТ выявляет компрессию корешков конского хвоста.