6 и сходные с ним по действию цитолкины (ИЛ-11,
онкостатин М и др.)2. ИЛ – 1 и факторы, сходные с ним по действию (ИЛ -1а, ИЛ – 1b, ФНО-ОС и ФНО-Р)
3. глюкокортикоиды
4. факторы роста (инсулин, факторы роста гепатоцитов, фибробластов, тромбоцитов)
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Белки острой фазы воспаления
Содержание
- 2. Tumor, rubor, dolor, color,
- 6. Классификация медиаторов, регулирующих синтез белков ОФВ1. ИЛ
- 7. Для острой фазы воспаления характерно неспецифичность и
- 8. «Острофазовые показатели» (показатели острой фазы воспаления) –
- 9. Зачем исследуются ОФПВерификация воспаленияОценка интенсивности (выраженности) воспалительной
- 10. Старые тесты «Острой фазы воспаления»Сиаловые кислоты, ДФА
- 11. Старые тесты «Острой фазы воспаления»НЕДОСТАТКИ:Плохая стандартизация результатов
- 12. Старые тесты «Острой фазы воспаления» ДОСТОИНСТВА:Доступность (даже
- 13. Белки острой фазы воспаленияКлассификация:1) главные положительные реактанты
- 14. главные положительные реактанты острой фазы воспаленияРезкое увеличение
- 15. С – реактивный белокПентраксины:С-реактивный белокСывороточный амилоидный P
- 16. Диагностическое значение Отрицательный результат: позволяет исключить бактериальную
- 17. Трактовка положительных результатов< 6 мг/л – отрицательный
- 18. умеренные положительные реактанты ОФВУмеренное увеличение в 2
- 19. Методы определения концентрации фибриногенаГравиметрический (по Р. А.
- 20. слабые положительные реактанты ОФВНезначительное увеличение концентрации (на
- 21. нейтральные реактанты ОФВИх концентрация может оставаться в
- 22. «Негативные» реактанты ОФВИх уровень снижается в течение
- 23. Методы определения концентрации белков ОФОптимальный метод –
- 25. МЕДЛАБ медицинская лаборатория
- 26. МЕДЛАБ медицинская лаборатория ЭКСПРЕСС
- 27. Особенности взаимодействия
- 31. С – РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК
- 32. С – реактивный белокПентраксины:С-реактивный белокСывороточный амилоидный P
- 33. НЕО – СРБ (мономерный СРБ)1983 год –
- 34. НЕО – СРБ (мономерный СРБ)1983 год –
- 35. Диагностическое значение Отрицательный результат: позволяет исключить бактериальную
- 36. Трактовка положительных результатов< 6 мг/л – отрицательный
- 37. Методы определения С-РБСРБhs – СРБОбычный СРБ: Минимальная
- 38. Диагностическое значение Отрицательный результат: позволяет исключить бактериальную
- 39. Трактовка положительных результатов< 6 мг/л – отрицательный
- 40. ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ hs - СРБПовышение уровня hs
- 41. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКОВ по уровню hs -
- 42. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКОВ по уровню hs -
- 43. Диагностика сепсиса и прокальцитониновый тест
- 44. Сепсис- «старомодная» проблемаIgnaz Semmelweis 1818-1865В 1847 г.,
- 45. Сепсис. Значимость проблемы.C 1979 по 2000 гг.
- 46. Сепсис. Актуальность проблемы18 миллионов людей по всему
- 47. Сепсис. ДиагнозДиагноз сепсиса ставится, если на фоне
- 48. Критерии тяжелой инфекции согласно ACCP, 2006
- 49. Сепсис. Проблемы диагностики Возможные причины «маскировки» признаков СВР у больных в критическом состоянии
- 50. Сепсис. Проблемы диагностики Гипертермия неясного
- 51. Прокальцитонин. История вопроса.Прокальцитонин был впервые описан в
- 52. Что такое прокальцитонин?Прокальцитонин - гликопротеин, состоящий из
- 53. Механизм повышения уровня прокальцитонина при сепсисеТочная локализация
- 54. Уровни прокальцитонина в различных клинических ситуациях
- 55. Когда следует повторно проводить измерение ПКТ? в
- 56. Контрольные диапазоны содержания прокальцитонина для новорожденных в
- 57. Неинфекционные причины повышения уровня прокальцитонинапервые 2-3 дня
- 58. Применение прокальцитонина в хирургии Дифференциальная диагностика и
- 59. Подозрение на инфекцию в послеоперационном периоде, наличие
- 60. Клинический пример. Использование PCT для контроля диагностической
- 61. Применение прокальцитонина в реанимации, отделениях неотложной терапииPCT
- 62. Применение прокальцитонина в педиатрии
- 63. Применение прокальцитонина в педиатрииТест РСТ начиная с
- 64. Применение прокальцитонина в педиатрии, урологической практике
- 65. Динамика уровня PCT в раннем постнатальном периоде
- 66. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
- 67. Применение прокальцитонина в клинике внутренних болезнейИспользование теста
- 68. Динамика концентрации PCT при различных вариантах антибиотикотерапииMorgenthaler N et al., 2003
- 69. Применение прокальцитонина в онкологической практикеДиагностика инфекций у
- 70. Экономические аспекты применения прокальцитонининового теста1. Оптимизация антибиотикотерапии
- 71. Планируется IL-6 Elecsys Биохимия гликопротеин из 184
- 73. Ранняя диагностикаИдентификация возбудителяМониторингтерапииИнтерлейкин-6ПрокальцитонинLightCyclerSeptiFast testПрокальцитонинS100- оценка функции мозгаNT-proBNP, тропонины –функции миокарда и др.Ведение больных с сепсисом
- 74. Методы экспресс- исследования ПКТКомпания BRAHMS AG (Германия)
- 77. Тест системы для автоматических анализаторовADVIA CENTAUR B·R·A·H·M·S
- 78. ИФА-тест системыВектор-Бест
- 79. Скачать презентацию
- 80. Похожие презентации
Tumor, rubor, dolor, color,
Слайд 6
Классификация медиаторов, регулирующих синтез белков ОФВ
1. ИЛ –
2. ИЛ – 1 и факторы, сходные с ним по действию (ИЛ -1а, ИЛ – 1b, ФНО-ОС и ФНО-Р)
3. глюкокортикоиды
4. факторы роста (инсулин, факторы роста гепатоцитов, фибробластов, тромбоцитов)
Слайд 7
Для острой фазы воспаления характерно
неспецифичность и универсальность;
сходный комплекс реакций может развиться как после инфекций, так
и после механической травмыНаправленность на ограничение очага повреждения, осуществление репаративных процессов
«Острофазовые показатели» - маркеры воспаления и повреждения
Слайд 8 «Острофазовые показатели» (показатели острой фазы воспаления) – группа
лабораторных тестов, характеризующихся закономерными изменениями при остром воспалении, но
не являющиеся специфичными для типа и локализации воспалительного процесса.
Слайд 9
Зачем исследуются ОФП
Верификация воспаления
Оценка интенсивности (выраженности) воспалительной реакции
Оценка
эффективности лечения
Верификация выздоровления
НО!!!! Невозможно установить локализацию очага воспаления!, а
часто и причину
Слайд 10
Старые тесты «Острой фазы воспаления»
Сиаловые кислоты, ДФА –
реакция
Формоловая проба
Серомукоид
СРБ (реакция кольцепреципитации в капилляре)
CИА -тест (тест
по Sia)Форез белков с определением соедржания белков во фракциях альфа1- и альфа-2 глобулинов
СОЭ (в том числе методика по Панченкову)
Слайд 11
Старые тесты «Острой фазы воспаления»
НЕДОСТАТКИ:
Плохая стандартизация результатов (результаты
выдаются в не системных единицах, часто отсутствует возможность калибровки)
Трудоемки
(многостадийность)Длительность выполнения методик
Часто, невозможность автоматизации методики
Слайд 12
Старые тесты «Острой фазы воспаления»
ДОСТОИНСТВА:
Доступность (даже для
очень плохо оснащенных лабораторий, возможность приготовления реактивов непосредственно в
лаборатории);Низкая себестоимость исследований;
Многие методики общеприняты и их результаты регулярно запрашиваются клиницистами
Слайд 13
Белки острой фазы воспаления
Классификация:
1) главные положительные реактанты острой
фазы воспаления
2) умеренные положительные реактанты острой фазы воспаления
3) слабые
положительные реактанты острой фазы воспаления4) нейтральные реактанты острой фазы воспаления
5) отрицательные реактанты острой фазы воспаления
Слайд 14
главные положительные реактанты острой фазы воспаления
Резкое увеличение в
10 – 100 и более раз в течение 6-12
часов:С – реактивный белок (N <0,005 г/л)
Амилоидный сывороточный белок А
Слайд 15
С – реактивный белок
Пентраксины:
С-реактивный белок
Сывороточный амилоидный P компонент
(SAP)
Играет защитную роль, связывая бактериальный полисахарид Streptococcus pneumoniae.
Ген
CRP находится на 1-й хромосоме в локусе 1q21-q23. Молекула белка состоит из 224 остатков[1], имеет молярную массу мономера 25 106 Да и по форме представляет собой пятичленный кольцевой диск (М. в. 115 кДа)Белок является членом небольшого семейства пентраксинов (англ. pentraxin).
Слайд 16
Диагностическое значение
Отрицательный результат: позволяет исключить бактериальную инфекции
длительностью более 12 часов!!!
Положительный результат – неспецифический признак воспаления
Слайд 17
Трактовка положительных результатов
< 6 мг/л – отрицательный результат
6-20
мг/л – локализованное воспаление
20-100 мг/л – распространенный воспалительный процесс
>
100 мг/л – системная воспалительная реакция
Слайд 18
умеренные положительные реактанты ОФВ
Умеренное увеличение в 2 –
5 раз в течение 24 часов:
Орозомукоид (кислый альфа1-гликопротеин) (норма
0,4 - 1,3 г/л)Альфа1-антитрипсин (норма 1,4 – 3,2 г/л)
Гаптоглобин (норма 0,5 – 3,2 г/л)
Фибриноген (норма 1,8 – 4,0 г/л)
Слайд 19
Методы определения концентрации фибриногена
Гравиметрический (по Р. А. Рутберг)
Ход
исследования:
1,0 мл плазмы крови;
0,1 мл 1%тромбопластина
0,1 мл
5% СаСl2Перемешать и инкубировать 30 минут при 37 С
Отжать свежеполученногоо сгустка до тех пор, пока на фильтре (ткани) не будут оставаться следы влаги…
Взвесить сгусток на торсионных весах (мг)
Вес сгустка Х 2,222
Найти концентрацию фибриногена по таблице
Клоттинговый (по Клаусу)
Ход исследования:
Развести цитратную плазму крови ………………………………………………………………………………………………………………
Слайд 20
слабые положительные реактанты ОФВ
Незначительное увеличение концентрации (на 20
– 60%) в течение 48 часов:
Церулоплазмин (норма 0,2 –
0,5 г/л)С3 – комплемент (норма 0,5 – 0,9 г/л)
С4 – комплемент (норма 0,1 – 0,4 г/л)
Слайд 21
нейтральные реактанты ОФВ
Их концентрация может оставаться в пределах
нормальных значений:
Иммуноглобулин G (норма 8 – 20 г/л)
Иммуноглобулин А
(норма 0,9 – 4,5 г/л)Иммуноглобулин М (норма 0,6 – 2,5 г/л)
Альфа2-макроглобулин (норма 1,2 – 3,2 г/л)
Гемопексин
Амилоидный белок Р
Слайд 22
«Негативные» реактанты ОФВ
Их уровень снижается в течение 12
– 48 часов вопаления:
Альбумин (норма 35 – 53 г/л)
Трансферрин
(норма 2,3 – 4,3 г/л)Преальбумин (норма 0,25 – 0,45 г/л)
Слайд 23
Методы определения концентрации белков ОФ
Оптимальный метод – инструментальные
методы иммунотурбидиметрии и нефелометрического анализа, позволяющие автоатизировать анализ и
выполнять большое количество исследованийПолуколичественные методы латекс – агглютинации предназначены для скринингового выявления повышенных концентраций ряда показателей (СРБ)
Качественные методы - устарели
Слайд 25 МЕДЛАБ медицинская лаборатория
ЭКСПРЕСС
Исследование концентрации индивидуальных белков выполняется
на приборе Turbox Plus System (Orion – Diagnostics, Финляндия)Прибор предназначен только для исследования концентрации индивидуальных белков, но зато имеет большой перечень тестов, все реагенты выпускаются с прекалибровкой, данные которой нанесены на магнитную карту тест-системы. Для контроля применяется калибровка по одной точке с калибратором, входящим в состав набора.
Слайд 32
С – реактивный белок
Пентраксины:
С-реактивный белок
Сывороточный амилоидный P компонент
(SAP)
Играет защитную роль, связывая бактериальный полисахарид Streptococcus pneumoniae.
Ген
CRP находится на 1-й хромосоме в локусе 1q21-q23. Молекула белка состоит из 224 остатков[1], имеет молярную массу мономера 25 106 Да и по форме представляет собой пятичленный кольцевой диск (М. в. 115 кДа)Белок является членом небольшого семейства пентраксинов (англ. pentraxin).
Слайд 33
НЕО – СРБ (мономерный СРБ)
1983 год – обнаружена
новая форма С-РБ (нео – СРБ) или мСРБ (мономерный
СРБ).Большая подвижность и пониженная растворимость по сравнению с СРБ
Ускоряет агрегацию тромбоцитов и секрецию серотонина
Модулирует метаболизм арахидоновой кислоты
Стимулирует высвобождение интерлейкинов и др…
Слайд 34
НЕО – СРБ (мономерный СРБ)
1983 год – обнаружена
новая форма С-РБ (нео – СРБ) или мСРБ (мономерный
СРБ).Отличные от СРБ антигенные детерминанты
ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ:
Для индукции полноценного воспалительного ответа необходим переход пентамерной формы СРБ в мономерную
Слайд 35
Диагностическое значение
Отрицательный результат: позволяет исключить бактериальную инфекции
длительностью более 12 часов!!!
Положительный результат – неспецифический признак воспаления
Слайд 36
Трактовка положительных результатов
< 6 мг/л – отрицательный результат
6-20
мг/л – локализованное воспаление
20-100 мг/л – распространенный воспалительный процесс
>
100 мг/л – системная воспалительная реакция
Слайд 37
Методы определения С-РБ
СРБ
hs – СРБ
Обычный СРБ:
Минимальная обнаруживаемая
концентрация СРБ 6 мг/л
Обычный СРБ:
При концентрация СРБ в
диапазоне 5 – 500 мг/лВысокочувствительный СРБ:
Чувствительность 0,05 мг/л
Высокочувствительный СРБ:
При концентрации СРБ 0,05 – 10 мг/л
Слайд 38
Диагностическое значение
Отрицательный результат: позволяет исключить бактериальную инфекции
длительностью более 12 часов!!!
Положительный результат – неспецифический признак воспаления
Слайд 39
Трактовка положительных результатов
< 6 мг/л – отрицательный результат
6-20
мг/л – локализованное воспаление
20-100 мг/л – распространенный воспалительный процесс
>
100 мг/л – системная воспалительная реакция
Слайд 40
ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ hs - СРБ
Повышение уровня hs –
СРБ предиктор:
Острого инфаркта миокрада
Мозгового инсульта
Внезапной сердечной смерти у лиц,
не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниямиРЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ hs – СРБ:
При hs – СРБ < 1 – риск низкий
При hs – СРБ 1-3 – риск средний
При hs – СРБ > 3 – риск высокий
Перед исследованием высокочувствительного СРБ сначала проводят анализ обычного СРБ, для исключения острого воспалительного процесса
Слайд 41
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКОВ
по уровню hs - СРБ
Риск
ранней летальности (до 14 дней) при нестабильной стенокардии и
ОИМ:hs – СРБ (более 1,55 мг/л) + тропонин Т (более 0,1 мг/л) высокий риск летального исхода
Осложнения после кардиохирургических операций:
ПРЕДОПЕРАЦИОНЫЙ УРОВЕНЬ hs – СРБ и церулоплазмина:
hs – СРБ (< 5 мг/л) и нормальный церулоплазмин (более 2 г/л) рестеноз только в 12%
hs – СРБ (> 9 мг/л) и пониженный церулоплазмин (менее 2 г/л) рестеноз в 100%
Слайд 42
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКОВ
по уровню hs - СРБ
-
независимый и сильный предиктор острого инфаркта миокарда у практически
здоровых лиц среднего возраста обоего пола, у пожилых и у больных ИБСПовышение базовой концентрации hs - СРБ связано с повышеным риском коронарных пир ступов даже в отсутствие гиперлипидемии
Слайд 44
Сепсис- «старомодная» проблема
Ignaz Semmelweis 1818-1865
В 1847 г., пытаясь
понять причины послеродовой горячки (cепсиса) у многих рожениц Земмельвейс
предположил, что инфекцию заносят врачи из инфекционного и патологоанатомического отделений, и ввел для сотрудников больницы обязательное мытье рук перед манипуляциями с беременными и роженицами.После этого смертность среди женщин и новорожденных упала с 18% до 2,5%,
Слайд 45
Сепсис. Значимость проблемы.
C 1979 по 2000 гг. в
США ежегодный прирост частоты сепсиса 8,7% (164 тыс. в
1979 г. , 660 тыс. в 2000г.).Ожидается, что число случаев тяжелого сепсиса в США до конца десятилетия увеличится до 1 000 000
Смертность от 30% до 56%
В Германии примерно 60 000 смертей приходится сепсис, который занимает третье место среди причин смерти.
Прямые экономические убытки 50 тыс. долларов на одного больного
Суммарные затраты на сепсис в США
Слайд 46
Сепсис. Актуальность проблемы
18 миллионов людей по всему миру
умирают от тяжелого сепсиса- это больше, чем число умерших
от рака груди, кишечника, поджелудочной железы и простаты вместе взятых.Данное обстоятельство продолжает оставаться наибольшей, хотя и недостаточно обсуждаемой, проблемой современной медицины.
Слайд 47
Сепсис. Диагноз
Диагноз сепсиса ставится, если на фоне микробной
инфекции и/или бактериемии отмечается наличие системной воспалительной реакции (СВР,
или SIRS-systemic inflammatory response syndrom).Сепсис- это СВР микробной этиологии
American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference (ACCP/SCCM), Чикаго, 1991г.
Слайд 49
Сепсис. Проблемы диагностики
Возможные причины «маскировки» признаков
СВР у больных в критическом состоянии
Слайд 50
Сепсис. Проблемы диагностики
Гипертермия неясного генеза.
Что делать?
Специфичность микробиологического исследования (посев) крови 95-97%,
чувствительность не превышает 25-42%.Отрицательные результаты посева крови не могут гарантировать отсутствия бактериемии (Rangler-Frausto MS, 1995)
Рост культуры можно получить лишь при наличии достаточного кол-ва жизнеспособных бактерий, не поврежденных факторами иммунной защиты и лек .препаратами (антибиотиками)
Исследование крови на стерильность не позволяет выявить наличие химических субстанций бактериального происхождения
Проблема:
Дифференцирование между инфекционной и другими причинами синдрома системного воспалительного ответа, такими как травма и иммунокомплексные заболевания.
Необходимость быстро и объективно оценить эффективность терапии
Оценка прогноза
Слайд 51
Прокальцитонин. История вопроса.
Прокальцитонин был впервые описан в 1984
г. как маркер злокачественных новообразований щитовидной железы
С 1990 г.
интерес как к специфическому маркеру инфекцииВнедрен в практику с 2000 г. для диагностики сепсиса
В 2005 году иммунолюминометрический тест на прокальцитонин «BRAHMS PCT LIA» одобрен управлением по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA)
В 2008 г. начало продаж тест-системы Elecsys BRAHMS PCT для анализаторов линии Элексис
Слайд 52
Что такое прокальцитонин?
Прокальцитонин - гликопротеин, состоящий из 116
аминокислот и имеющий молекулярную массу 14.5 кDa, период полужизни
– 24 часаСинтез прокальцитонина из препрокальцитонина в С-клетках щитовидной железы
Является предшественником кальцитонина. Не обладает гормональной активностью, не оказывает влияния на метаболизм кальция и фосфора
Концентрация PCT в крови здоровых пациентов крайне мала (менее 0,05 нг/ мл)
Концентрация PCT в артериальной крови на 4% выше, чем в венозной
Лекарственные препараты не оказывают влияние на концентрацию PCT
Слайд 53
Механизм повышения уровня прокальцитонина при сепсисе
Точная локализация мест
синтеза PCT при тяжелой инфекции окончательно не установлена.
Синтез может
осуществляться в лейкоцитах, нейроэндокринных клетках леких, кишечника и печени (исследование у больных с тотальной резекцией ЩЖ, Nylen et al 1996)Индукторами продукции являются липополисахарид грамотрицательных бактерий, провосполительные цитокины IL-6 и TNF-a
Возможно «острофазовое происхождение» в печени
Главными стимуляторами синтеза PCT являются бактериальные эндотоксины
Выделение PCT происходит только при системной реакции организма на инфекцию. Локальные воспалительные процессы и инкапсулированные абсцессы не приводят к значительному выбросу PCT в кровоток
Слайд 55
Когда следует повторно проводить
измерение ПКТ?
в течение 6-24 часов
для
дифференциальной диагностики сепсиса, в случае если
концентрация только слегка повышена
(менее 2 нг/мл) и/илиесли у пациента наблюдаются клинические признаки сепсиса.
каждые 24 часа
пациентам с риском развития сепсиса и нарушения
функции органов.
септическим пациентам для оценки ответа пациента на
терапию.
Слайд 56 Контрольные диапазоны содержания прокальцитонина для новорожденных в возрасте 0-48
часов
C 3 дня жизни для новорожденных контрольные
значения содержания
прокальцитонина такие же, как и для взрослых
Слайд 57
Неинфекционные причины повышения уровня прокальцитонина
первые 2-3 дня после
обширной травмы, ожогов, обширных операций (через 24-48 часов после
операции наблюдается максимальный уровень ПКТ и, обычно, не превышает 2-3 нг/мл; только в отдельных случаях может быть 5-10 нг/мл)первые дни терапии иммуносупрессантами и другими препаратами, вызывающими высвобождение провоспалительных цитокинов
первые 2 дня жизни после рождения
длительный или тяжелый кардиогенный шок
тяжелые и продолжительные нарушения микроциркуляции
медуллярная карцинома C-клеток щитовидной железы, мелкоклеточный рак легких
Слайд 58
Применение прокальцитонина в хирургии
Дифференциальная диагностика и выбор
тактики ведения больного при стерильном и инфицированном панкреатонекрозе (Гельфанд
Б.Р., 2005г.).Отсутствие связи между уровнем PCT и хирургической травмой.
Пороговый уровень PCT при инфицировании некротизированной ткани поджелудочной железы более 2 нг/мл (чувствительность-85%, специфичность-94%)
PCT не уступает диагностической ценности «золотому
стандарту» инфицированного деструктивного
панкреатонекроза тонкоигольной аспирации ткани
поджелудочной железы.
Применение в кардиохирургии: c целью предиктора
развития инфекционных осложнений (НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева)
Слайд 59 Подозрение на инфекцию в послеоперационном периоде, наличие признаков
СВР
Очаг инфекции или
бактериемии отсутствуют
Имеется очаг инфекции или
бактериемии
РСТ
< 2нг/мл
РСТ >2
нг/мл
РСТ >10
нг/мл
РСТ < 2, 2-10
нг/мл
РСТ > 2
нг/мл
РСТ >10
нг/мл
АБ терапия не рекомендова-на. Посев крови
Деконтаминация ЖКТ, энтеросорбция, очистительные клизмы. Ципрофлоксацин монотерапия. Посев крови
Вновь возникшая органная недостаточность. Заместительная иммунотерапия. По показаниям- экстракорпоральная поддержка. Посев крови.
АБ терапия локальной инфекции (в соответствии с протоколом).
Посев крови, посев материала из очага
Деэскалационная терапия (карбанепемы), деконтаминация ЖКТ, энтеросорбция, заместительная иммунотерапия. Посев крови, посев материала из очага
Вновь возникшая органная недостаточность. Деэскалационная терапия (карбанепемы), деконтаминация ЖКТ, энтеросорбция + зигрис, заместительная иммунотерапия. По показаниям- экстракорпоральная поддержка. Посев крови, посев материала из очага.
Слайд 60 Клинический пример. Использование PCT для контроля диагностической и
терапевтической стратегии
Больная Р., 76 лет. Госпитализирована с диагнозом «острого
живота» Симптомы развивались в течение последних 24 часов. Сначала гемодинамика пациентки была нестабильна, но в результате инфузионной поддержки и введения катехоламинов гемодинамика стабилизировалась.Через 3 часа после поступления ПКТ - 60 нг/мл. Диагноз: «Септический шок»
Проведена сигмоидэктомия с двойной колостомией и перитонеальный лаваж.
Через 6 дней на фоне интенсивной терапии и нестабильной гемодинамики больная переведена на ИВЛ. ПКТ к этому времени - 80 нг/мл. Проведена КТ, по данным которой - перитонит.
На 7-ой день была вновь проведена повторная лапаротомия и лаваж. На 9-ый день отмена катехоламинов и завершение ИВЛ
Значение ПКТ в сыворотке снизилось до 30 нг/мл, на 12-ый день значение стало ниже 10 нг/мл.
Слайд 61
Применение прокальцитонина в реанимации, отделениях неотложной терапии
PCT позволяет
исключить инфекционный генез шокового состояния.
В контролируемом исследовании, Швейцарской рабочей
группой (S.Harbache et al.) у больных в септическом шоке, показана возможность сокращения длительности АБТ (на четверо суток) и пребывания в ОРИТ по данным теста на РСТМониторинг эффективности антибактериальной терапии
Ведение больных с респираторным дистресс-синдромом
В качестве критерия назначения заместительной иммунотерапии
Прогноз течения заболевания
Слайд 62
Применение прокальцитонина в педиатрии
У каких пациентов следует измерять
ПКТ?Во всех случаях, когда возникает подозрение на сепсис на основании клинических признаков, свидетельствующих об опасности внутриутробного инфицирования.
Клинические признаки для новорожденных: тахипноэ, брадикардия, тахикардия, артериальная гипотония, гепатоспленомегалия, синдром «бледного пятна», пониженный мышечный тонус, судороги, возбудимость, стоны, возрастание потребности в кислороде, ухудшение газов крови, апноэ и т.д.
Факторы риска внутриутробного инфицирования: преждевременный разрыв околоплодных оболочек, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия.
Особенности определения РСТ в педиатрии:
У здоровых новорожденных в первые 2 дня жизни уровень РСТ повышен
К 3-м суткам нормализация уровня РСТ и возможность использования референсных пределов для взрослых
Слайд 63
Применение прокальцитонина в педиатрии
Тест РСТ начиная с 3-х
суток может быть использован для диагностики, дифференциальной диагностики и
мониторинга тяжелых инфекций и сепсиса у новорожденных.Мониторинг антибактериальной терапии.
Недооценка уровня микробной нагрузки и выбор неадекватного АБ может привести к быстрой активации воспалительного процесса.
С другой стороны, тяжесть состояния ребенка на ИВЛ может быть обусловлена причинами, не связанными с инфекцией и широкий спектр АБ нецелесообразен
Оптимизация антибиотикотерапии у новорожденных состоит в раннем назначении карбапенемов, что становится возможным с внедрением в практику прокальцитонина (Н.В.Белобородова, НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева, 2008)
У части новорожденных, оперированных по поводу пороков внутриутробного развития ЖКТ, уже в 1-е сутки определяется наличие СВР, но для подтверждения его инфекционного генеза необходимо исследование PCT в крови (Мельникова Е. В., МОНИАГ, 2002)
Слайд 64
Применение прокальцитонина в педиатрии, урологической практике
Инфекции
мочевыводящих путей частая ситуация в детской амбулаторной и стационарной
практике. По статистике в течение первых 6 лет жизни, эти инфекции диагностируются у 7% девочек и 2% мальчиков. Цистография сопряжена с риском ятрогенного инфицирования, лучевой нагрузкой в области малого таза.Многоцентровое исследование в 7 центрах Западной Европы, 398 детей в возрасте от 1 мес. До 4 лет. Вывод: прокальцитонин является альтернативой цистографии при инфекциях мочевыводящих путей, сопровождающихся лихорадкой. По уровню РСТ можно судить о наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. (Leroy S. et al, 2007).
У детей с уроинфекцией уровень РСТ >0,5 нг/мл является предиктором инфекционного поражения почечной паренхимы (чувствительность 100%, специфичность 87%) (Bigot S. et al, 2005).
Слайд 65
Динамика уровня PCT в раннем постнатальном периоде
Исследование
в Испании (317 новорожденных из 13 госпиталей)
Lopes Sastre et al, 2007г.Слайд 66 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13
марта 2006 г. № 148
Стандарт оказания медицинской
помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного
Модель пациента:
Категория возрастная: новорожденные
Нозологическая форма: Бактериальный сепсис новорожденного
Код по МКБ-10: Р36
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
А09.05.215: Исследование уровня прокальцитонина в крови
Слайд 67
Применение прокальцитонина в клинике внутренних болезней
Использование теста на
РСТ позволяет сократить частоту необоснованного назначения антибиотиков при инфекциях
нижних дыхательных путей.Выбор этиотропной АБ терапии пневмонии когда возбудитель неизвестен. Дифференциальная диагностика этиологии внебольничных пневмоний (бактериальной и атипичной – микоплазменной и хламидийной)
Дифференциальная диагностика инфекционной и аутоиммунной природы аллергосепсиса (выбор АБ или иммунносупрессивной терапии)
Слайд 68
Динамика концентрации PCT при различных вариантах антибиотикотерапии
Morgenthaler N
et al., 2003
Слайд 69
Применение прокальцитонина в онкологической практике
Диагностика инфекций у онкологических
больных с химиотерапевтической миелоаблацией, глубоким иммунодефицитом.
Лихорадка зачастую является
единственным проявлением инфекционных очагов.Исследование в США, 104 пациента с солидными опухолями, у которых на фоне химиотерапии развилась фебрильная нейтропения (лихорадка в сочетании со снижением уровня нейтрофилов < 0,5 х10 90 )
PСТ нормальный – антибиотики не назначаются.
PCT повышен – антибиотики необходимы.
Jimero A et al, 2005
Слайд 70
Экономические аспекты применения прокальцитонининового теста
1. Оптимизация антибиотикотерапии (снижение
потребления антибиотиков без ущерба качеству лечения при помощи прокальцитонина,
снижение частоты повторного назначения АБ)2. Сокращение длительности пребывания больных в ОРИТ
В 1999 г. при лечении 149 больных экономический эффект составил 24000 долл.
Stuber F, 21 -th ISICEM, 2001
Слайд 71
Планируется IL-6 Elecsys
Биохимия
гликопротеин из 184 аминокислот
(26 кД)
продуцируется фибробластами, T-лимфоцитами, клетками эндотелия, моноцитами,
астроцитами и некоторыми опухолевыми клетками. Влияет на иммунную систему, гематопоэз и воспаление
IL-6 является триггером продукции СРП печенью
Ранний и чувствительный маркер (маркер тревоги) системного воспаления и сепсиса, в том числе неонатального сепсиса
Область применения:
Раннее выявление бактериального сепсиса
Раннее выявление сепсиса новорожденных
Мониторинг критических состояний при остром воспалении
Планируемые сроки начала продаж в России – 4 кв. 2008
Слайд 73
Ранняя диагностика
Идентификация возбудителя
Мониторинг
терапии
Интерлейкин-6
Прокальцитонин
LightCycler
SeptiFast test
Прокальцитонин
S100- оценка функции мозга
NT-proBNP, тропонины
–функции миокарда и др.
Ведение больных с сепсисом
Слайд 74
Методы экспресс- исследования ПКТ
Компания BRAHMS AG (Германия) разработала
экспресс-диагностику сепсиса по Прокальцитонину (ПКТ)
ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕТОДА:
Одностадийный иммунохроматографический метод
(принцип «сэндвича») с использованием иммуносвязанного золота. Источник образца: сыворотка или плазма
Объем образца: 200 мкл
Время инкубации: 30 мин при комнатной температуре (18-300С).
Результат: полуколичественный
Интервалы измерения: < 0,5 нг/мл 0,5-< 2 нг/мл 2 < 10 нг/мл > 10 нг/мл
Слайд 77
Тест системы для автоматических анализаторов
ADVIA CENTAUR B·R·A·H·M·S PCT
