Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему БЕСПЛОДНЫЙБРАК

Содержание

Введение Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока "стаж" их бездетного брака
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК Марина Геннадьевна Аскерова,к.м.н.,доцентКафедра акушерства и гинекологии УГМА2013 Введение Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема Классификацияпервичное бесплодие – Бесплодие – рок судьбы или плоды безответственности? «В своих бедствиях люди Бесплодие – проблема репродуктологии, при которой имеется крайне редкое сочетание социального, психического Структура бесплодия40 – 50%28 – 30%20 – 25%35 – 40%Сочетание нескольких факторов – 57, 8% Cahill J et al. BMJ 2002;325;28.Более 15% пар имеют сочетанные факторы бесплодияОбщие причины бесплодия Эффективность лечения бесплодияв 25 - 30 лет – 55-80 %в 35 – Беременность после излечения бесплодия - беременность высокого риска Факторы рискаНеполноценность эндометрия как Беременность после излечения бесплодия - беременность высокого риска Наиболее частая патология беременностиПлацентарная Социальный анамнезбыли или нет у одного из супругов в предыдущем браке дети, Причины бесплодных браковОба супругаМужское бесплодиеЖенское бесплодие Обследование мужчины Обследование супружеской пары необходимо начинать с оценки параметров спермы КРИТЕРИИ ВОЗ: Нормальные показатели спермограммы Клиническая оценка фертильности мужчины Обследование мужчины при Анамнез Системные заболевания (диабет, нервные болезни – эректильная дисфункция, ретроградная Анамнез Применение лекарственных веществ (химиотерапия)Оперативные вмешательства (ретроградная эякуляция, эректильная дисфункция, Анамнез Варикоцеле (Iстепень – вены определяются при приеме Вальсальвы, II Длительность лечения Сперматогенный цикл составляет Физикальное обследование (полового члена, яичек, варикоцеле, придатков яичек, семявыносящих протоков, простаты) Факторы, ассоциированные с мужским бесплодием Анализ эякулята нормозооспермияБолее 2 млрh 7,2 – 7,8Более 20 млн. Нормозооспермия - нормаОлигозооспермия – снижена концентрацияТератозооспермия – изменена морфологияАстенозооспермия – снижена подвижность Анализ эякулята Олигозооспермия (менее 20 млн/мл)Астенозооспермия ( А менее 25% Базовое обследование при бесплодииПоказания:агглютинация сперматозоидов при анализе спермограммыизолированная астенозооспермия любой степени тяжестиастеноолигозооспермияастеноолиготератозооспермияОбследование Оценка результатовНорма: < 1:100 Значение менее 50% подвижных спермато- Дополнительные лабораторные исследования Генетические исследования Антитела Причины бесплодия у мужчин Сексуальные Причины бесплодия у мужчин Идиопатическая Алгоритм лечебной тактики при наличии мужского фактора бесплодия Спермограммаконсультация андрологалечение 6-12 месяцевВРТМорфологияспермыМАR-тест Обследование женщины Первичная консультация женщины с подозрениемна бесплодиеCбор анамнеза и общий осмотр Жалобы Возраст Анамнез общее число и исход предыдущих беременностей аборты (срок и Анамнез Число живых детей, их развитиеПослеродовые осложнения Длительность бесплодия (резкое снижение вероятности Анамнез Перенесенные оперативные вмешательства (особенно клиновидная резекция Анамнез Религиозная принадлежностьПрофессиональные вредностиИнтенсивная физическая нагрузка (проф. спортсменки)Курение ,алкоголь Физикальное обследование Определение роста и веса, Примерная продуктивность яичников женщины овариального резерва и сокращение резервных возможностей яичниковАБОРТ OICHYR, Анализ менструальной Физиологическая ановуляция- возрастная ановуляция- ановуляция во время беременностиЛекарственнаяановуляция(ингибиция овуляции)Овуляторный менструальный цикл овариальный ЧАСТОТА НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ Предменструальная биопсия эндометрияпозволяет обнаружить:пролиферативный рост эндометрия (отсутствие действия прогестерона)атрофические изменения (низкая Этапы обследования женщин с эндокринным бесплодием в практике гинекологаОпределение синдроманарушения менструального циклаОпределение Клиническая оценка фертильности женщины гормональный профиль Гормональный скринингОценка функционального состояния репродуктивной системы Гонадотропины: ФСГ, ЛГ (5 ± 2 Определение 17-КС в мочеПрименявшийся в 70-е годы XX века тест экскреции 17-КС Клиническая оценка Оценка овуляцииНаиболее информативный и достоверный метод – УЗИ органов малого таза с Оценка состояния маточных трубГистеросальпингография – контрастное изображение полости матки и маточных Эхогистеросальпингоскопия – показания и цели исследованияоценка проходимости маточных труб у пациенток Противопоказания для проведения эхогистеросальпингоскопиивозможная беременностьвоспалительные заболевания органов малого тазаострые экстрагенитальные воспалительные заболеванияхронические Оценка состояния маточных трубМетод лапароскопии обладает почти 100% информативностью, кроме того Клиническая оценка Оценка эндометрия Биопсия эндометрия:9-11 день МЦ – при подозрении на хронический эндометрит19-21 Оценка эндометрия – тактика Оценка овариального резерва Овариальный резерв Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г., 2010 Причины бесплодия Причины бесплодия Причины бесплодия Первичная консультацияВместе с супругомАнамнез, беременности Характер менструальной функцииПеренесенные заболевания, оперативные вмешательства, применение гипоталамусгипофизГнРГФСГ и ЛГЭстрадиол,прогестероняичникиОтсутствие овуляции – гормональные нарушения 5%10%85%Dhont M. WHO-classification of anovulation: background, evidence, problems. International congress series: Gynaecology, Классификация нарушений овуляции (ВОЗ)ГипогонадотропныйгипогонадизмГипергонадотропныйгипогонадизмНормогонадотропныйгипогонадизмГипоталамо-гипофизарнаянедостаточностьГипоталамо-гипофизарнаядисфункцияЯичниковаянедостаточность10%5%85% Наиболее частые ошибки при проведении гормональных исследованийнесоблюдение сроков исследования гормонов без учета При подозрении, по данным предварительных обследований, на внутриматочную патологию, патологию эндометрия, опухоли Алгоритм ведения при наличиитрубно-перитонеального фактораАнамнезнепроходимость маточных трубампулярный и истмический отделыинтрамуральный отделлапароскопия – Реконструкция маточных трубПри трубном бесплодии реконструкция маточных труб представляется менее эффективным методом Группы пациентов, которым показано ЭКО (по результатам оперативного лечения)Спаечный процесс в малом Соответственно рекомендациям ВОЗпродолжительность диагностики вида бесплодия не должна превышать 2 – 6 ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИАнтибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлорыПрофилактика вагинального кандидозаПротивовирусная терапияФизиотерапия ЦИКЛИЧЕСКАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ(2-3 месяца)I фаза менструального цикла(1-15 день м.ц.)ЭстрожельДивигельФемостон 2/10; 1/10ЭстрофемПрогиноваII фаза Фемостон 2/10; 1/10 + дюфастон 10 мг с 16 по 25 день Обязательные условия для индукции овуляции♀♂УСЛОВИЯПроходимостьматочных трубФертильностьспермы Этапы лечения бесплодияЭКОИндукцияовуляциикломифенцитратомИндукцияовуляциигонадотропинами Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)ИОСМ ЭКОИКСИПГДДонорские программыСуррогатное материнствоГруппа методик лечения бесплодия, при которых ИОСМ – искусственное осеменение (инсеминация) спермой мужа Влагалищная ЦервикальнаяВнутриматочная Показания : астенозооспермия, ЭКО экстракорпоральное оплодотворениеКонтролируемая стимуляция суперовуляцииТрансвагинальная пункция фолликуловЭмбриологический этапПеренос эмбрионов в полость маткиПосттрансферный период Показания к ЭКО: 1. Женское бесплодие: - абсолютное трубное бесплодие Показания к ЭКО: 1. Женское бесплодие: - Показания к ЭКО: 2. Мужское бесплодие: - олигоастенозооспермия I-II степени. 3. Противопоказания к ЭКО: - соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию ИКСИ – микроинъекция сперматозоида в яйцеклеткуПоказания: Выраженный мужской факторАнтиспермальные антитела в сперме Преимплантационная генетическая диагностика Только донация ооцитовПурегон®Пурегон®, КЦ,КЦ+Пурегон®Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, рекомендовано Группы препаратов, применяемых для лечения бесплодияНепрямые стимуляторы (антиэстрогены) - клостильбегит, кломифен, серофенПрямые Эффективность лечения бесплодия методами ВРТ Почему важно не «затягивать» лечение бесплодия Эффективность лечения бесплодияв 25 - 30 Лечение бесплодияОсновные принципы Как можно более раннее выявление причины и максимально быстрая Актуальные вопросы при подготовке к Гидросальпинкс Наличие патологически измененной маточной трубы (гидросальпинкс) при подготовке к ЭКО ЭндометриозТочность определения стадии эндометриоза при оперативном лечении – классификация AFS – прогноз Миома маткиПри интерстициальном или субсерозном росте узла на широком основании, при размере Риск генетической патологии плодаКариотипирование родителей при возрасте женщины старше 35 лет, мужчины Патологические состояния, которые «скрываются» под маской необъяснимого бесплодияНедостаточность лютеиновой фазыХронический эндометритАутосенсибилизация к Роль гинеколога амбулаторного ЛПУ в организации лечения бесплодияАктивное выявление пациенток с бесплодием Что такое «активное выявление пациенток с бесплодием»?Пациентки Базовое обследование пациентов с бесплодием Анамнез Клиническое обследование Гормональный скрининг УЗИ органов Полезная литература по диагностике и лечению бесплодия Бесплодный брак: руководство для врачей Полезная литература по диагностике и лечению бесплодия Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Исследование Полезная литература по диагностике и лечению бесплодия А.Л.Тихомиров,Д.М.Лубнин.Основы репродуктивной технологии.под ред.А.Л.Тихомирова..М.:Медпрактика –М.,2003-199С.Эндокринные Спасибо за внимание!Фотография с сайта www.computerra.ru/upload/rtfm/alick_deti_1.jpg
Слайды презентации

Слайд 2 Введение
Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к

Введение Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это

одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить

не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока "стаж" их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, далее до 2-х лет. Сегодня, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции. .

Слайд 3 Классификация
первичное бесплодие –

Классификацияпервичное бесплодие –

если беременностей никогда не было

вторичное бесплодие – при наличии беременностей в прошлом

относительное бесплодие – если вероятность беременности сохраняется

абсолютное бесплодие – если возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, аномалиях развития половых органов)

Слайд 4 Бесплодие – рок судьбы или плоды безответственности?
«В своих

Бесплодие – рок судьбы или плоды безответственности? «В своих бедствиях

бедствиях люди склонны винить судьбу, богов и все, что

угодно, но только не самих себя.»
Платон

Слайд 5 Бесплодие – проблема репродуктологии, при которой имеется крайне

Бесплодие – проблема репродуктологии, при которой имеется крайне редкое сочетание социального,

редкое сочетание социального, психического и практически всегда физического нездоровья

в семье

В.Н.Серов

Слайд 6 Структура бесплодия
40 – 50%
28 – 30%
20 – 25%
35

Структура бесплодия40 – 50%28 – 30%20 – 25%35 – 40%Сочетание нескольких факторов – 57, 8%

– 40%
Сочетание нескольких факторов – 57, 8%

Слайд 7 Cahill J et al. BMJ 2002;325;28.
Более 15% пар

Cahill J et al. BMJ 2002;325;28.Более 15% пар имеют сочетанные факторы бесплодияОбщие причины бесплодия

имеют сочетанные факторы бесплодия
Общие причины бесплодия

Слайд 8 Эффективность лечения бесплодия
в 25 - 30 лет –

Эффективность лечения бесплодияв 25 - 30 лет – 55-80 %в 35

55-80 %
в 35 – 40 лет – 20-25%
старше 40

лет – 10-15%

Только половина бесплодных пар обращаются за лечением
Только ¼ из обратившихся пар начинает лечение

Boivin j et al, Human Reprod, 2007;22:1506.

Слайд 9 Беременность после излечения бесплодия - беременность высокого риска
Факторы

Беременность после излечения бесплодия - беременность высокого риска Факторы рискаНеполноценность эндометрия

риска
Неполноценность эндометрия как следствие гормонального дефицита, инфекционного поражения и

абортов
Дефицит эстрогенов, лютеиновая недостаточность
Многоплодие
Старший репродуктивный возраст
Отягощенный соматический анамнез

Слайд 10 Беременность после излечения бесплодия - беременность высокого риска
Наиболее

Беременность после излечения бесплодия - беременность высокого риска Наиболее частая патология

частая патология беременности
Плацентарная недостаточность – 30%
Высокая частота оперативных родов

– 23,8% (оперированы 56,6% женщин, страдавших бесплодием)
Синдром задержки развития плода – 20%
Угроза прерывания беременности – 60%
Невынашивание беременности – 8%

Слайд 11 Социальный анамнез
были или нет у одного из супругов

Социальный анамнезбыли или нет у одного из супругов в предыдущем браке

в предыдущем браке дети, если нет то по какой

причине

профессиональная деятельность: воздействие вредных факторов окружающей среды и токсических промышленных отходов

вредные привычки

половая жизнь: частота и способы полового сношения

способность к зачатию, скрытая от партнера - такого рода информация должна оставаться строго конфиденциальной и устной

Слайд 12 Причины бесплодных браков
Оба супруга
Мужское бесплодие
Женское бесплодие

Причины бесплодных браковОба супругаМужское бесплодиеЖенское бесплодие

Слайд 13 Обследование мужчины

Обследование мужчины

Слайд 14 Обследование супружеской пары необходимо начинать с оценки параметров

Обследование супружеской пары необходимо начинать с оценки параметров спермы

спермы

Слайд 15 КРИТЕРИИ ВОЗ: Нормальные показатели спермограммы

КРИТЕРИИ ВОЗ: Нормальные показатели спермограммы

Слайд 16 Клиническая оценка фертильности мужчины

Клиническая оценка фертильности мужчины

Слайд 17 Обследование мужчины

Обследование мужчины при выявлении патологии спермыПроводится

при выявлении патологии спермы
Проводится

андрологом
Исключение ИППП (ПЦР, посев спермы)
Определение гормонального статуса (ФСГ, ПРЛ, Тестостерон, ЛГ)
УЗИ
Кариотип, AZF - фактор

Слайд 18 Анамнез

Системные заболевания (диабет, нервные

Анамнез Системные заболевания (диабет, нервные болезни – эректильная дисфункция, ретроградная

болезни – эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, нарушения сперматогенеза), туберкулез

(эпидидимит, простатит – нарушения транспорта сперматозоидов), муковисцидоз – агенезия семявыносящих протоков
Повышение температуры тела (при ↑ t выше 38° - подавление сперматогенеза до 6 месяцев)


Слайд 19 Анамнез
Применение лекарственных веществ (химиотерапия)
Оперативные

Анамнез Применение лекарственных веществ (химиотерапия)Оперативные вмешательства (ретроградная эякуляция, эректильная дисфункция,

вмешательства (ретроградная эякуляция, эректильная дисфункция, стриктуры и обструкция семявыносящих

протоков ,появление АСАТ)
Инфекции мочевого тракта, ИППП (уретрит, стриктура уретры, образование АСАТ, воспалительные изменения эпидидимиса →обструктивная азооспермия)
орхит вследствие инфекционного паротита
травмы яичек с повреждением тканей, гематоспермией, гематурией – тестикулярная атрофия, АСАТ


Слайд 20 Анамнез
Варикоцеле (Iстепень – вены определяются

Анамнез Варикоцеле (Iстепень – вены определяются при приеме Вальсальвы, II

при приеме Вальсальвы, II степень – вены гроздевидного сплетения

пальпируются, но не видны, III – расширенное сплетение видно, деформирует поверхность мошонки)
Крипторхизм (полное и неполное опущение яичек)
Профессиональные вредности
Алкоголь (влияние курения на фертильность мужчин не доказано)
Нарушения сексуальной функции



Слайд 21 Длительность

Длительность лечения Сперматогенный цикл составляет около 70

лечения

Сперматогенный цикл составляет около 70 дней
18-20 дней необходимо

для прохождения сперматозоида через придаток яичка и семявыносящий проток
Поэтому для определения эффективности лечения оценку спермограммы необходимо проводить каждые 3 месяца в течение 6-12 мес.
При отсутствии эффекта терапии в течение 6-12 месяцев – направление пациентов в центры ВРТ.

Jay I.Sandlow, M.D.

Слайд 22 Физикальное обследование (полового члена, яичек, варикоцеле, придатков яичек,

Физикальное обследование (полового члена, яичек, варикоцеле, придатков яичек, семявыносящих протоков, простаты)

семявыносящих протоков, простаты)



Слайд 23 Факторы, ассоциированные с

Факторы, ассоциированные с мужским бесплодием

мужским бесплодием
"Руководство по мужскому бесплодию" европейской ассоциации урологов, 2010

год

Слайд 24 Анализ эякулята
нормозооспермия
Более 2 мл
рh

Анализ эякулята нормозооспермияБолее 2 млрh 7,2 – 7,8Более 20 млн.

7,2 – 7,8
Более 20 млн. / мл
А> 25% или

А+В > 50%
> 30% сперматозоидов с нормальной морфологией головок
МАR – тест – < 10%/ исследование спермы на антиспермальные антитела /
Агглютинация – нет
Лейкоциты < 1 млн. / мл





Слайд 25 Нормозооспермия - норма
Олигозооспермия – снижена концентрация
Тератозооспермия – изменена

Нормозооспермия - нормаОлигозооспермия – снижена концентрацияТератозооспермия – изменена морфологияАстенозооспермия – снижена

морфология
Астенозооспермия – снижена подвижность сперматозоидов
Азооспермия – нет сперматозоидов в

сперме
Аспермия – нет спермы как таковой

Наиболее часто встречаются смешанные формы, например:
олигоастенозооспермия,
олигоастенотератозооспермия и др.

Результаты анализа спермы – возможные заключения

Слайд 26 Анализ эякулята
Олигозооспермия (менее 20

Анализ эякулята Олигозооспермия (менее 20 млн/мл)Астенозооспермия ( А менее 25%

млн/мл)
Астенозооспермия ( А менее 25% или А+В менее 50%)
Тератозооспермия

(менее 30% сперматозоидов с нормальной морфологией головок)
Азооспермия (нет сперматозоидов в эякуляте)
Аспермия (нет эякулята)

Первая спермограмма – нормозооспермия – необходимости повторного анализа нет



Слайд 27 Базовое обследование при бесплодии
Показания:
агглютинация сперматозоидов при анализе спермограммы
изолированная

Базовое обследование при бесплодииПоказания:агглютинация сперматозоидов при анализе спермограммыизолированная астенозооспермия любой степени

астенозооспермия любой степени тяжести
астеноолигозооспермия
астеноолиготератозооспермия
Обследование спермы
на антиспермальные антитела

MAR-тест

Определение АСАТ
в эякуляте
–

метод определения доли сперматозоидов (выраженной в %), покрытых антиспермаль-ными антителами при фазово-контрастной микроскопии


– количественное определение суммарных антител методом твердофазного иммунофер-ментного анализа

Слайд 28 Оценка результатов

Норма: < 1:100

Значение менее 50%

Оценка результатовНорма: < 1:100 Значение менее 50% подвижных спермато- зоидов, связанных

подвижных спермато-
зоидов, связанных с
иммуносферами,

рас-
сматривают как нормаль-
ный показатель

При количестве подвиж-
ных сперматозоидов,
покрытых АТ, более 50%,
правомерно заключение о
наличии иммунологичес-
кого бесплодия


MAR-тест

Определение АСАТ
в эякуляте

Доказано, что АСАТ в сыворотке крови не оказывают влияния на фертильность до их появления в репродуктив-ной системе, поэтому определение АСАТ в крови имеет больше теоретическое, чем практическое значение

Слайд 29 Дополнительные лабораторные
исследования
Генетические

Дополнительные лабораторные исследования Генетические исследования Антитела к хламидиямОпределение

исследования
Антитела к хламидиям
Определение АСАТ
Секрет простаты (норма

– до 5 лейкоцитов в п/зр.)
Посторгазменная моча
Исследование гормонов: ФСГ (при азооспермии и менее 5 млн. /мл), ЛГ – нецелесообразно, Т (признаки гипогонадизма, эректильной дисф. и норм. ФСГ), ПРЛ (половая дисфункция, гипоандрогения, норм. ФСГ, обязательно повторный анализ), Е2 (при гинекомастии)




Слайд 30 Причины бесплодия у мужчин

Причины бесплодия у мужчин Сексуальные и/или эякуляторные




Сексуальные и/или эякуляторные нарушения
Иммунологический фактор
Отсутствие

видимой причины бесплодия
Изолированная патология семенной плазмы
Ятрогенный фактор
Системные заболевания
Врожденные аномалии
Приобретенное поражение яичек
Варикоцеле
Инфекция придаточных половых желез
Эндокринный фактор



Слайд 31 Причины бесплодия у мужчин

Причины бесплодия у мужчин Идиопатическая олигозооспермияИдиопатическая астенозооспермияИдиопатическая тератозооспермияОбструктивная (несекреторная) азооспермияИдиопатическая азооспермия




Идиопатическая олигозооспермия
Идиопатическая астенозооспермия
Идиопатическая тератозооспермия
Обструктивная (несекреторная)

азооспермия
Идиопатическая азооспермия



Слайд 32 Алгоритм лечебной тактики при наличии мужского фактора бесплодия
Спермограмма
консультация андролога
лечение

Алгоритм лечебной тактики при наличии мужского фактора бесплодия Спермограммаконсультация андрологалечение 6-12 месяцевВРТМорфологияспермыМАR-тест

6-12 месяцев
ВРТ
Морфология
спермы
МАR-тест

Слайд 33 Обследование женщины

Обследование женщины

Слайд 34 Первичная консультация женщины с подозрением
на бесплодие
Cбор анамнеза и

Первичная консультация женщины с подозрениемна бесплодиеCбор анамнеза и общий осмотр Жалобы

общий осмотр
Жалобы
Возраст женщины
Длительность бесплодия
Перенесенные и

сопутствующие заболевания
Перенесенные операции на органах брюшной полости и малого таза
Информация о профессиональных заболеваниях и рисках
Информация о всех принимаемых лекарственных средствах
Гинекологический осмотр

Незамедлительное обследование

Возраст женщины ≥ 35 лет
Наличие в анамнезе аменореи, олигоменореи,
воспалительных заболеваний малого таза
Пары с ВИЧ, гепатитом B и С, с предписанием
к химиотерапии

1). Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, рекомендовано МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ для врачей женских консультаций, «ГОЭТАР-Медиа», 2007 г.
2). Руководство по алгоритму диагностики и лечению бесплодия, Национальный Институт Здравоохранения и Клинического Материнства (NICE), Великобритания, 2004 г.

Слайд 35 Анамнез
общее число и исход

Анамнез общее число и исход предыдущих беременностей аборты (срок и

предыдущих беременностей
аборты (срок и способ прерывания, легальность, осложнения

с возможным развитием эндометрита, окклюзии маточных труб, пельвиоперитонита)
выкидыши (потеря подтвержденной беременности на сроке до 20 недель и/или весе плода до 500 г)
эктопические беременности (объем операции, напр. при туботомии вероятность повторной трубной беременности до 40 раз выше общепопуляционной)
пузырные заносы (измерение уровня ХГЧ в течение 2 лет после удаления пузырного заноса, беременность строго противопоказана до полного исчезновения ХГЧ и еще в течение как минимум 1 года)

Слайд 36 Анамнез

Число живых детей, их развитие
Послеродовые осложнения
Длительность

Анамнез Число живых детей, их развитиеПослеродовые осложнения Длительность бесплодия (резкое снижение

бесплодия (резкое снижение вероятности спонтанной беременности при бесплодии более

3 лет)
Контрацепция (особенно ВМС – риск трубного бесплодия выше в 2,6 раз, длительная ановуляция после КОК)
Предшествующее обследование
Системные заболевания
Лекарственные препараты (особенно цитотоксические и гормональные, при исп. нейролептиков, антидепрессантов возможна гиперпролактинемия)

Слайд 37 Анамнез

Перенесенные оперативные

Анамнез Перенесенные оперативные вмешательства (особенно клиновидная резекция яичников и

вмешательства (особенно клиновидная резекция яичников и реконструктивно-пластические операции на

маточных трубах)
ВЗОМТ
ИППП (роль микоплазм в патогенезе бесплодия не доказана – нет необходимости в ее выявлении)
Осмотр молочных желез, наличие отделяемого из сосков (по данным ВОЗ у 10% женщин встречается галакторея, но только у 20% из них обнаруживается гиперпролактинемия)

Слайд 38 Анамнез

Религиозная принадлежность
Профессиональные вредности
Интенсивная физическая нагрузка (проф.

Анамнез Религиозная принадлежностьПрофессиональные вредностиИнтенсивная физическая нагрузка (проф. спортсменки)Курение ,алкоголь

спортсменки)
Курение ,алкоголь

Слайд 39 Физикальное обследование
Определение роста и веса,

Физикальное обследование Определение роста и веса,

весоростового индекса (вес в кг/рост в м 2 )
Оценка телосложения (↓ - с-м Тернера?,↑ - тестикулярная феминизация?)
Изменения веса тела (изменения веса более чем на 10% в течение последнего года – высока вероятность ановуляции, овариальной дисфункции)
Распределение волос на теле с учетом шкалы Ферримана-Галвея (оценка 9 зон тела по 1 – 4 баллам в каждой)
Осмотр груди, оценка ее развития по шкале Таннера (5 степеней)
Бимануальное гинекологическое обследование

Слайд 40 Примерная продуктивность яичников женщины
 овариального резерва и сокращение

Примерная продуктивность яичников женщины овариального резерва и сокращение резервных возможностей яичниковАБОРТ

резервных возможностей яичников
АБОРТ
OICHYR, 1999г
Овариальный резерв
( числа оставшихся

в яичнике фолликулов)

Слайд 41

Слайд 42 Анализ менструальной

Анализ менструальной и овуляторной

и овуляторной функции
Возраст менархе
Характер менструации
Характер менструального цикла:
Нормальный – 25 – 35 дней
Опсоменорея – менстр. через 36 дней – 6 мес.
Аменорея вторичная – отсутствие менструации более 6 месяцев (4,2% женщин)
Аменорея – отсутствие менструации
Пройоменорея – менстр. цикл короче 21 дня
Качество половой жизни (диспареуния – поверхностная или глубокая)

Слайд 43 Физиологическая ановуляция
- возрастная ановуляция
- ановуляция во время беременности
Лекарственная
ановуляция
(ингибиция

Физиологическая ановуляция- возрастная ановуляция- ановуляция во время беременностиЛекарственнаяановуляция(ингибиция овуляции)Овуляторный менструальный цикл

овуляции)
Овуляторный менструальный цикл овариальный резерв яичников
Патологическая ановуляция
OICHYR, 1998г
Варианты функционирования
репродуктивной

системы женщины

Слайд 44 ЧАСТОТА НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

ЧАСТОТА НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ



6мм 8 мм 10 мм 12мм

толщина эндометрия (мм)

частота беременности (%)

Y.Yuval, S.Lipitz, J.Dor and R.Achiron, Human Reproduction, vol.14, №4, p1067-1071,1999

частота
наступления
беременности
достоверна
при толщине
эндометрия
≥11 мм
(р<0,01)

Слайд 45 Предменструальная биопсия эндометрия

позволяет обнаружить:

пролиферативный рост эндометрия (отсутствие

Предменструальная биопсия эндометрияпозволяет обнаружить:пролиферативный рост эндометрия (отсутствие действия прогестерона)атрофические изменения (низкая

действия прогестерона)

атрофические изменения (низкая эстрогенная активность)

гиперплазию (уровень эстрогенов

в норме или слегка повышен, как при поликистозе яичников)

Биопсия эндометрия при гистероскопии

Слайд 46 Этапы обследования женщин с эндокринным бесплодием в практике гинеколога
Определение синдрома
нарушения

Этапы обследования женщин с эндокринным бесплодием в практике гинекологаОпределение синдроманарушения менструального

менструального цикла
Определение уровня поражения
репродуктивной системы
Выявление причины
нарушения репродуктивной функции

Слайд 47 Клиническая оценка

Клиническая оценка фертильности женщины гормональный профиль ПРЛ –

фертильности женщины
гормональный профиль
ПРЛ – обязательно каждой женщине

(нежелательно непосредственно после гинекологического осмотра, пальпации молочных желез, после половой жизни рано утром, стресса). При повышении уровня – повторный анализ, при подтверждении – визуализация гипоталамо-гипофизарной области / МРТ /
Гормоны щитовидной железы (обязательно при гиперпролактинемии, аменорее, опсоменорее, пройоменорее) ТТГ, сТ4
Эстрадиол – обязательно при аменорее
ФСГ, ЛГ
Андрогены

Слайд 48 Гормональный скрининг

Оценка функционального состояния репродуктивной системы
Гонадотропины: ФСГ,

Гормональный скринингОценка функционального состояния репродуктивной системы Гонадотропины: ФСГ, ЛГ (5 ±

ЛГ (5 ± 2 д. м. ц.)
Пролактин (5

± 2 д. м. ц.)
Функция щитовидной железы (ТТГ)
Андрогены (тестостерон, ДГЭА - С)
Прогестерон (поздняя лютеиновая фаза)

Пролактин, ТТГ (5 ± 2 д. м. ц.)
Андрогены (тестостерон, ДГЭА-С)
Прогестерон
на 6 – 8 день после овуляции
(20 – 22 д. м. ц.)

Если цикл нерегулярный

Если цикл регулярный

УЗИ органов малого таза


2 – 5 д.м.ц.

оценка объема яичников
числа антральных фолликулов
(3 – 10 мм в диаметре)

2 – 5 д.м.ц.
объем яичников
число антральных фолликулов
(3 – 10 мм в диаметре)
20 – 22 д.м.ц.
наличие и размеры желтого тела
оценка эндометрия

Слайд 49 Определение 17-КС в моче
Применявшийся в 70-е годы XX

Определение 17-КС в мочеПрименявшийся в 70-е годы XX века тест экскреции

века
тест экскреции 17-КС с мочой
малоинформативен
и не может быть

критерием
диагностики гиперандрогении,
поэтому должен быть исключен
из алгоритма обследования

Вместо анализа 17-КС и 17-ОКС
рекомендуется определять
Тестостерон общий и свободный, ДГЭА-С и Кортизол

Слайд 50 Клиническая оценка

Клиническая оценка фертильности женщины Овуляторный статус

фертильности женщины

Овуляторный статус

уровень прогестерона в сыворотке крови выше 18 нмоль/л на 20 – 24 день 28-дневного менструального цикла
График базальной температуры
Мочевые тесты на овуляцию
Ультразвуковой мониторинг
Биопсия эндометрия

УЗИ

Слайд 51 Оценка овуляции
Наиболее информативный и достоверный метод – УЗИ

Оценка овуляцииНаиболее информативный и достоверный метод – УЗИ органов малого таза

органов малого таза с использованием вагинального датчика.
Критерии овуляторного цикла:
На

11-16 день м. ц. размер доминантного фолликула d 18-20 мм, толщина эндометрия 8-12 мм, периовуляторное (трехслойное) строение эндометрия
Во второй фазе цикла (17-21) – исчезновение доминантного фолликула и появление на его месте желтого тела, однородный секреторный эндометрий 10-15 мм, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве.

Слайд 52 Оценка состояния маточных труб
Гистеросальпингография – контрастное изображение полости

Оценка состояния маточных трубГистеросальпингография – контрастное изображение полости матки и маточных

матки и маточных труб с помощью рентгенографии
Контрастная эхогистеросальпингоскопия -оценка

состояния маточных труб при помощи УЗИ исследования с внутриматочным введением эхоконтрастных растворов.
Диагностическая эффективность – 60 - 70%*
*«Гинекология» под редакцией В.Н. Серова, 2008

Слайд 53 Эхогистеросальпингоскопия – показания и цели исследования
оценка проходимости маточных труб

Эхогистеросальпингоскопия – показания и цели исследованияоценка проходимости маточных труб у пациенток

у пациенток с бесплодием

оценка состояния маточных труб

после реконструктивных операций на них

диагностика внутриматочной патологии
(полип эндометрия, субмукозная миома матки, интрамуральная с центрипетальным ростом миома матки, синдром Ашермана, аномалии развития матки)

определение классификационного типа субмукозного узла миомы

Слайд 54 Противопоказания для проведения эхогистеросальпингоскопии
возможная беременность

воспалительные заболевания органов малого таза

острые

Противопоказания для проведения эхогистеросальпингоскопиивозможная беременностьвоспалительные заболевания органов малого тазаострые экстрагенитальные воспалительные

экстрагенитальные воспалительные заболевания

хронические заболевания в стадии обострения

показатели III –

IV степени чистоты влагалища

объемная патология придатков матки (сактосальпинкс, ретенционные кисты яичников больших размеров, опухоли яичников)

маточное кровотечение и кровомазание

галактоземия (при использовании гиперэхогенных контрастов)

Слайд 55 Оценка состояния маточных труб
Метод лапароскопии обладает почти 100%

Оценка состояния маточных трубМетод лапароскопии обладает почти 100% информативностью, кроме того

информативностью, кроме того позволяет произвести ряд манипуляций по восстановлению

проходимости маточных труб в случае ее нарушения.

Слайд 56 Клиническая оценка

Клиническая оценка фертильности женщины Проходимость маточных

фертильности женщины

Проходимость маточных труб:

лапароскопия - «золотой стандарт»
Рентгенологическая ГСГ
Ультразвуковая ГСГ

Диагноз «неясное бесплодие» правомочен только в случае выполнения лапароскопии, даже в случае нормальных результатов ГСГ. Если нет возможности провести лапароскопию, то возможен только диагноз «причина не установлена», т.к. выявления состояния органов малого таза, обнаружение эндометриоза возможно только при лапароскопии.

Слайд 57 Оценка эндометрия
Биопсия эндометрия:
9-11 день МЦ – при

Оценка эндометрия Биопсия эндометрия:9-11 день МЦ – при подозрении на хронический

подозрении на хронический эндометрит
19-21 день МЦ – для определения

активности эндометрия в секреторную фазу
Гистероскопия - эндоскопический метод для визуальной оценки полости матки и выявления внутриматочной патологии

Слайд 58 Оценка

Оценка эндометрия – тактика ЦСМПроведение гистероскопии с

эндометрия – тактика ЦСМ
Проведение гистероскопии с МВА в первой

половине МЦ
При наличии хронического эндометрита – антибактериальная терапия в течение 14 дней, назначение гестагенов во второй половине МЦ (дидрогестерон 20 мг в сутки)
При отсутствии признаков эндометрита, внутриматочных синехий, перегородки – назначение гестагенов во второй половине МЦ (дидрогестерон 20 мг/сутки)
Проведение программ ВРТ в следующем цикле

Слайд 59 Оценка овариального резерва

Оценка овариального резерва Методы оценкиАнамнез: возраст

Методы оценки
Анамнез: возраст женщины,

перенесенные оперативные вмешательства на яичниках, характер и длительность менструального цикла, наличие гинекологических заболеваний (воспалительных, НГЭ, кисты яичников), повреждающих факторов внешней среды (лучевая и химиотерапия, курение, радиация).
Определение уровня гормонов на 2-3 д. м.ц. – ФСГ, Е2, АМГ, ингибин В.
УЗИ параметры: измерение объема яичников, определение числа антральных фолликулов на 2-5 д. м .ц., допплерометрическое исследование кровотока в яичниках.

Назаренко Т.А., «Стимуляция функции яичников», 2008

Слайд 60 Овариальный резерв
Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г., 2010

Овариальный резерв Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г., 2010

Слайд 61 Причины бесплодия

Причины бесплодия

у женщин
Сексуальные нарушения
Гиперпролактинемия
Органическое поражение гипоталамо-гипофизарной области
Аменорея с высоким уровнем ФСГ
Аменорея с достаточным содержанием эндогенных эстрогенов
Аменорея с низким содержанием эндогенных эстрогенов
Опсоменорея
Нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция

Слайд 62 Причины бесплодия

Причины бесплодия

у женщин
Ановуляция с регулярными менструально-подобными кровотечениями
Врожденные аномалии
Двусторонняя окклюзия маточных труб
Спаечный процесс в малом тазу
Эндометриоз
Приобретенная патология матки или цервикального канала
Приобретенная патология маточных труб
Приобретенная патология яичников
Генитальный туберкулез


Слайд 63 Причины бесплодия

Причины бесплодия

у женщин
Ятрогенный фактор
Системные заболевания
Причина не установлена (не сделана лапароскопия)
Отрицательный посткоитальный тест
Отсутствие видимой причины бесплодия


Слайд 64 Первичная консультация
Вместе с супругом
Анамнез, беременности
Характер менструальной функции
Перенесенные

Первичная консультацияВместе с супругомАнамнез, беременности Характер менструальной функцииПеренесенные заболевания, оперативные вмешательства,

заболевания, оперативные вмешательства, применение ВМС
Проведенное лечение бесплодия
Осмотр, гинекологическое обследование

Далее:
Спермограмма (+ MAR – тест)
Гормональный профиль на 2 – 4 день цикла
УЗИ на 5 – 6 день цикла
Инфекционный статус
Диагностика овуляции
Проверка проходимости маточных труб
Биопсия эндометрия
Посткоитальный тест




Слайд 65 гипоталамус
гипофиз
ГнРГ
ФСГ и ЛГ
Эстрадиол,
прогестерон
яичники
Отсутствие овуляции – гормональные нарушения

гипоталамусгипофизГнРГФСГ и ЛГЭстрадиол,прогестероняичникиОтсутствие овуляции – гормональные нарушения

Слайд 66 5%
10%
85%
Dhont M. WHO-classification of anovulation: background, evidence, problems.

5%10%85%Dhont M. WHO-classification of anovulation: background, evidence, problems. International congress series:

International congress series:
Gynaecology, Obstetrics and Reproductive Medicine in

Daily Practice, 1279: 3-9, 2005 г.
NICE Clinical Guideline, 2004.

Отсутствие овуляции

Слайд 67 Классификация нарушений овуляции (ВОЗ)
Гипогонадотропный
гипогонадизм
Гипергонадотропный
гипогонадизм
Нормогонадотропный
гипогонадизм
Гипоталамо-гипофизарная
недостаточность
Гипоталамо-гипофизарная
дисфункция
Яичниковая
недостаточность
10%
5%
85%

Классификация нарушений овуляции (ВОЗ)ГипогонадотропныйгипогонадизмГипергонадотропныйгипогонадизмНормогонадотропныйгипогонадизмГипоталамо-гипофизарнаянедостаточностьГипоталамо-гипофизарнаядисфункцияЯичниковаянедостаточность10%5%85%

Слайд 68 Наиболее частые ошибки при проведении гормональных исследований
несоблюдение сроков исследования

Наиболее частые ошибки при проведении гормональных исследованийнесоблюдение сроков исследования гормонов без

гормонов без учета их уровня в крови в соответствии

с фазой МЦ

взятие материала в «неправильное» время суток без учета суточных колебаний уровня гормона в крови

взятие анализа на фоне приема препаратов и действия факторов, влияющих на секрецию и метаболизм гормона

определение ВСЕГО спектра гормонов у одной больной

3-х-кратное определение гормонов по циклу

неумение сопоставлять и интерпретировать клинические и лабораторные данные

тяжелые соматические заболевания (печени, почек и др.) могут приводить к тем же гормональным нарушениям

Слайд 69 При подозрении, по данным предварительных обследований, на внутриматочную

При подозрении, по данным предварительных обследований, на внутриматочную патологию, патологию эндометрия,

патологию, патологию эндометрия, опухоли и опухолеподобные образования матки и

придатков, нарушения проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, при подозрении на наружный генитальный эндометриоз
проводятся
Лапароскопия
Гистероскопия
Резектоскопия

Слайд 70 Алгоритм ведения при наличии
трубно-перитонеального фактора

Анамнез

непроходимость маточных труб
ампулярный и

Алгоритм ведения при наличиитрубно-перитонеального фактораАнамнезнепроходимость маточных трубампулярный и истмический отделыинтрамуральный отделлапароскопия

истмический отделы
интрамуральный отдел
лапароскопия – восстановление проходимости
гистероскопия
Спонтанная беременность в течение

года

лечение по диагнозу

ЭКО

гистероскопия

ЭКО


ГСГ или ЭхоГСС

Слайд 71 Реконструкция маточных труб
При трубном бесплодии реконструкция маточных труб

Реконструкция маточных трубПри трубном бесплодии реконструкция маточных труб представляется менее эффективным

представляется менее эффективным методом по сравнению с ЭКО:
Наступление беременности

после операций на трубах: 15.7%
Наступление беременности после ЭКО– более 40%

1. Nichols and Steinkampf. Prim Care Update Ob Gyns. 1998;5:168.
2. Benadiva et al. Fertil Steril. 1995;64:1051.

Слайд 72 Группы пациентов, которым показано ЭКО (по результатам оперативного

Группы пациентов, которым показано ЭКО (по результатам оперативного лечения)Спаечный процесс в

лечения)
Спаечный процесс в малом тазу III - IV степени
Двусторонние

гидросальпинксы
Наружный генитальный эндометриоз III – IV степени при безуспешности консервативного ведения после лапароскопии
СПКЯ при безуспешности оперативного лечения с последующим консервативным лечением

Слайд 73 Соответственно
рекомендациям ВОЗ
продолжительность диагностики вида бесплодия не должна

Соответственно рекомендациям ВОЗпродолжительность диагностики вида бесплодия не должна превышать 2 –

превышать
2 – 6 месяцев, а длительность терапии до

проведения ЭКО – 2 лет у пациенток моложе 35 лет и 1 года, если пациентка старше 35 лет

Слайд 74 ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ
Антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной

ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИАнтибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлорыПрофилактика вагинального кандидозаПротивовирусная терапияФизиотерапия

микрофлоры
Профилактика вагинального кандидоза

Противовирусная терапия
Физиотерапия

Слайд 75 ЦИКЛИЧЕСКАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
(2-3 месяца)
I фаза менструального цикла(1-15 день

ЦИКЛИЧЕСКАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ(2-3 месяца)I фаза менструального цикла(1-15 день м.ц.)ЭстрожельДивигельФемостон 2/10; 1/10ЭстрофемПрогиноваII

м.ц.)
Эстрожель
Дивигель
Фемостон 2/10; 1/10
Эстрофем
Прогинова
II фаза менструального цикла (16-26 день м.ц.)
Эстрожель+прогестаген
Дивигель+прогестаген
Фемостон+Дюфастон
Эстрофем+прогестаген

(2-3

цикла под контролем УЗИ на 21-23 день м.ц.)

Слайд 76 Фемостон 2/10; 1/10 + дюфастон 10 мг с

Фемостон 2/10; 1/10 + дюфастон 10 мг с 16 по 25

16 по 25 день МЦ
Циклическая гормональная терапия как подготовка

к беременности у пациенток:
- с пороками развития матки, с синехиями
- с генитальным инфантилизмом
- с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия

Слайд 77 Обязательные условия для индукции овуляции
♀
♂
У
С
Л
О
В
И
Я
Проходимость
маточных труб
Фертильность
спермы

Обязательные условия для индукции овуляции♀♂УСЛОВИЯПроходимостьматочных трубФертильностьспермы

Слайд 78 Этапы лечения бесплодия

ЭКО

Индукция
овуляции
кломифенцитратом
Индукция
овуляции
гонадотропинами

Этапы лечения бесплодияЭКОИндукцияовуляциикломифенцитратомИндукцияовуляциигонадотропинами

Слайд 79 Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

ИОСМ
ЭКО
ИКСИ
ПГД
Донорские программы
Суррогатное материнство
Группа методик

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)ИОСМ ЭКОИКСИПГДДонорские программыСуррогатное материнствоГруппа методик лечения бесплодия, при

лечения бесплодия, при которых
хотя бы один момент оплодотворения

проходит
вне тела

Слайд 80 ИОСМ – искусственное осеменение (инсеминация) спермой мужа

Влагалищная

ИОСМ – искусственное осеменение (инсеминация) спермой мужа Влагалищная ЦервикальнаяВнутриматочная Показания :


Цервикальная
Внутриматочная
Показания : астенозооспермия, цервикальный фактор, вагинизм, пороки развития

половых органов, эректильная дисфункция.
Проводится в естественном цикле или со стимуляцией овуляции. Не более 6 циклов

Слайд 81 ЭКО экстракорпоральное оплодотворение

Контролируемая стимуляция суперовуляции
Трансвагинальная пункция фолликулов
Эмбриологический этап
Перенос

ЭКО экстракорпоральное оплодотворениеКонтролируемая стимуляция суперовуляцииТрансвагинальная пункция фолликуловЭмбриологический этапПеренос эмбрионов в полость маткиПосттрансферный период

эмбрионов в полость матки
Посттрансферный период

Слайд 82 Показания к ЭКО:
1. Женское бесплодие:
-

Показания к ЭКО: 1. Женское бесплодие: - абсолютное трубное бесплодие

абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или их непроходимость);

- бесплодие, обусловленное эндометриозом (при безуспешной медикаментозной терапии);
- эндокринное бесплодие (при безуспешности гормонотерапии);
- бесплодие неясной этиологии;





Слайд 83 Показания к ЭКО:
1. Женское бесплодие:

Показания к ЭКО: 1. Женское бесплодие: - бесплодие, обусловленное

- бесплодие, обусловленное цервикальным фактором (при безуспешности

лечения путем внутриматочной инсеминации);
- абсолютное бесплодие, обусловленное отсутствием или функциональной неполноценностью яичников (дисгенезия гонад, преждевременная менопауза, ареактивные яичники), в этих случаях ЭКО и ПЭ будет включать использование донорских ооцитов.




Слайд 84 Показания к ЭКО:


2. Мужское бесплодие:
-

Показания к ЭКО: 2. Мужское бесплодие: - олигоастенозооспермия I-II степени. 3.

олигоастенозооспермия I-II степени.

3. Смешанное бесплодие (сочетание указанных форм женского

и мужского бесплодия).

Слайд 85 Противопоказания к ЭКО:

- соматические и психические заболевания, являющиеся

Противопоказания к ЭКО: - соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к

противопоказаниями к вынашиванию беременности (по заключению профильных специалистов);
- врожденные

аномалии: повторное рождение детей с однотипными пороками развития; рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями; доминантно-наследуемые заболевания одного из родителей;
- наследственные болезни;
- гиперпластические состояния матки и яичников;
- пороки развития матки;
- синехии полости матки.

Слайд 86 ИКСИ – микроинъекция сперматозоида в яйцеклетку
Показания:
Выраженный мужской

ИКСИ – микроинъекция сперматозоида в яйцеклеткуПоказания: Выраженный мужской факторАнтиспермальные антитела в

фактор
Антиспермальные антитела в сперме супруга
Отсутствие оплодотворения в предыдущей попытке
Небольшое

число яйцеклеток



Слайд 87 Преимплантационная генетическая диагностика

Преимплантационная генетическая диагностика

Слайд 88 Только донация
ооцитов
Пурегон®
Пурегон®, КЦ,
КЦ+Пурегон®
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в

Только донация ооцитовПурегон®Пурегон®, КЦ,КЦ+Пурегон®Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии,

акушерстве и гинекологии, рекомендовано
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ для врачей женских

консультаций, «ГОЭТАР-Медиа», 2007 г.
NICE Clinical Guideline, 2004.

Отсутствие овуляции

Слайд 89 Группы препаратов, применяемых для лечения бесплодия
Непрямые стимуляторы (антиэстрогены)

Группы препаратов, применяемых для лечения бесплодияНепрямые стимуляторы (антиэстрогены) - клостильбегит, кломифен,

- клостильбегит, кломифен, серофен
Прямые стимуляторы – ЧМГ – меногон,

пергонал, метродин
Высокоочищенные ЧМГ – менопур
Рекомбинантные ФСГ – пурегон, гонал-Ф
Агонисты ГнРГ – люкрин-депо, диферелин, бусерелин
Антагонисты – оргалутран, цетротайд,цетропид
Вспомогательные гормональные препараты:
Эстрогены – эстрофем, прогинова, дивигель
Прогестины – дюфастон, масляный раствор прогестерона 1% и 2,5%, утрожестан, ипрожин, крайнон
Бромокриптин, метипред, L-тироксин


Слайд 90 Эффективность лечения бесплодия методами ВРТ

Эффективность лечения бесплодия методами ВРТ

Слайд 91 Почему важно не «затягивать» лечение бесплодия
Эффективность лечения бесплодия
в

Почему важно не «затягивать» лечение бесплодия Эффективность лечения бесплодияв 25 -

25 - 30 лет – 55-80 %
в 35

– 40 лет – 20-25%
старше 40 лет – 10-15%

Только половина бесплодных пар обращаются за лечением
Только ¼ из обратившихся пар начинает лечение

Boivin j et al, Human Reprod, 2007;22:1506.

Слайд 92 Лечение бесплодия
Основные принципы
Как можно более раннее выявление

Лечение бесплодияОсновные принципы Как можно более раннее выявление причины и максимально

причины и максимально быстрая реализация фертильности наиболее адекватным методом.
При

неэффективности лечения в течение 2-х лет , у пациенток старше 35 лет – не более года показано проведение ЭКО

Слайд 93 Актуальные

Актуальные вопросы при подготовке к ЭКОГидросальпинксЭндометриоз, эндометриоидные

вопросы при подготовке к ЭКО
Гидросальпинкс
Эндометриоз, эндометриоидные кисты яичников
Миома матки
Риск

генетической патологии плода
Риск тромботических осложнений при ЭКО

Слайд 94 Гидросальпинкс
Наличие патологически измененной маточной трубы (гидросальпинкс)

Гидросальпинкс Наличие патологически измененной маточной трубы (гидросальпинкс) при подготовке к ЭКО

при подготовке к ЭКО – абсолютное показание к тубэктомии.

Проведение программы ЭКО возможно через 2-3 мес. после операции (при лапароскопическом доступе и отсутствии осложнений)

Слайд 95 Эндометриоз
Точность определения стадии эндометриоза при оперативном лечении –

ЭндометриозТочность определения стадии эндометриоза при оперативном лечении – классификация AFS –

классификация AFS – прогноз для пациентов.
Эндометриоз I-II ст –

планирование беременности естественным путем (при отсутствии других факторов бесплодия) в течение 1-2 лет, при отсутствии эффекта – ЭКО
Эндометриоз III-IV стадии, любая стадия эндометриоза при возрасте пациентки старше 38 лет – ЭКО. (Гинекология: Национальное руководство, 2011)
Эндометриоидные кисты – оперативное лечение при диаметре более 3 см, минимальное повреждение здоровой ткани яичника.
Оценка овариального резерва после оперативного лечения – тактика ведения при бесплодии?

Слайд 96 Миома матки
При интерстициальном или субсерозном росте узла на

Миома маткиПри интерстициальном или субсерозном росте узла на широком основании, при

широком основании, при размере узла до 4 см –

нет показаний к оперативному лечению перед ЭКО
Субмукозная миома – обязательно резектоскопия, гормональная терапия 3 цикла – гистероскопический контроль –ЭКО (преимущественно по длинному протоколу) в следующем цикле
При проведении миомэктомии – ЭКО через 6 месяцев (гормональная терапия после ЛС миомэктомии не обязательна, лечение агонистами не более 3 месяцев – оценка овариального резерва до лечения)

Гинекология: национальное руководство, 2011

Слайд 97 Риск генетической патологии плода
Кариотипирование родителей при возрасте женщины

Риск генетической патологии плодаКариотипирование родителей при возрасте женщины старше 35 лет,

старше 35 лет, мужчины - 40 лет, консультация медицинского

генетика.
Кариотипирование родителей в случае рождения ребенка с генетической патологией или невынашивании беременности (при кариотипировании абортусов)
Определение кариотипа и AZF фактора мужщины при тяжелой олигоастенотератозооспермии.

Слайд 98 Патологические состояния, которые «скрываются» под маской необъяснимого бесплодия
Недостаточность лютеиновой фазы

Хронический

Патологические состояния, которые «скрываются» под маской необъяснимого бесплодияНедостаточность лютеиновой фазыХронический эндометритАутосенсибилизация

эндометрит

Аутосенсибилизация к ХГ и прогестерону

Тромбофилии
Антифосфолипидные антитела
Гипергомоцистеинемия
Наследственные

тромбофилии

Гистосовместимость супругов

Слайд 99 Роль гинеколога амбулаторного ЛПУ в организации лечения бесплодия
Активное

Роль гинеколога амбулаторного ЛПУ в организации лечения бесплодияАктивное выявление пациенток с

выявление пациенток с бесплодием

Обследование пациенток, направленное на выявление

причины бесплодия

Лечение пациенток с ановуляторным бесплодием с помощью индукции овуляции, коррекция эндокринных нарушений

Отбор пациентов, которым показано экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов, в том числе с трубным и/или мужским фактором бесплодия, и направление их в клиники ЭКО, минуя амбулаторный этап лечения



Слайд 100 Что такое «активное выявление пациенток с бесплодием»?
Пациентки

Что такое «активное выявление пациенток с бесплодием»?Пациентки


с воспалительными заболеваниями,
с нарушениями менструального цикла,
с болевым синдромом,
с предменструальным синдромом
с эндометриозом

Слайд 101 Базовое обследование пациентов с бесплодием
Анамнез

Клиническое обследование

Гормональный

Базовое обследование пациентов с бесплодием Анамнез Клиническое обследование Гормональный скрининг УЗИ

скрининг

УЗИ органов малого таза

Проверка проходимости маточных труб

Инфекционный скрининг

Спермограмма

Слайд 102

Слайд 103 Полезная литература по диагностике и лечению бесплодия
Бесплодный брак:

Полезная литература по диагностике и лечению бесплодия Бесплодный брак: руководство для

руководство для врачей / под ред.
В.И. Кулакова //

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 616 с.

Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные
репродуктивные технологии / под ред. В.И. Кулакова,
Б.В. Леонова, Л.Н. Кузьмичева – М.: Медицинское информ.
агентство, 2005. – 592 с.


Слайд 104 Полезная литература по диагностике и лечению бесплодия


Подзолкова Н.М.,

Полезная литература по диагностике и лечению бесплодия Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л.

Глазкова О.Л. Исследование гормонального
статуса женщины в практике

гинеколога / 2-е изд., перераб. и
доп. // М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 64 С.

Назаренко Т.А., Лопатина Т.В., Павлович С.В. и др. Современ-
ные методы индукции овуляции в лечении бесплодия:
Пособие для врачей акушеров-гинекологов // М., 2008. – 86 С.

Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников // М.:
МЕДпресс- информ, 2008. – 272 С.

Слайд 105 Полезная литература по диагностике и лечению бесплодия
А.Л.Тихомиров,Д.М.Лубнин.Основы репродуктивной

Полезная литература по диагностике и лечению бесплодия А.Л.Тихомиров,Д.М.Лубнин.Основы репродуктивной технологии.под ред.А.Л.Тихомирова..М.:Медпрактика

технологии.под ред.А.Л.Тихомирова..М.:Медпрактика –М.,2003-199С.
Эндокринные формы бесплодия у женщин:диагностика и лечение.Учебное

пособие.М.,2008г.-141С.
Т.А.Назаренко,Н.Г.Мишиева.Бесплодие и возраст.М.:МЕДпресс-информация.2010.-207С.
  • Имя файла: besplodnyybrak.pptx
  • Количество просмотров: 113
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Глобальный экологический кризис и его последствия
Следующая - Нравственность

Похожие презентации

Патриотическое воспитание Детей дошкольного возраста средствами изобразительной деятельности презентация Патриотическое воспитание Детей дошкольного возраста средствами изобразительной деятельности презентация 111
Музейная педагогика в детском саду презентация Музейная педагогика в детском саду презентация 107
Презентация по теме: Банковская система РК Презентация по теме: Банковская система РК 167
Кадровый резерв Кадровый резерв 97
Геофизические исследования скважин Геофизические исследования скважин 120
Проект: Моя семья презентация к уроку (подготовительная группа) Проект: Моя семья презентация к уроку (подготовительная группа) 123
Новая экономическая мысль: неокейсианство и неоинстуционализм Новая экономическая мысль: неокейсианство и неоинстуционализм 117
Swot-анализ Swot-анализ 92
Развитие мелкой моторики презентация Развитие мелкой моторики презентация 107
Продольный разрез трехплунжерного насоса типа ХТ Продольный разрез трехплунжерного насоса типа ХТ 104
Энгельс Энгельс 125
Презентация Детская и подростковая агрессия презентация к уроку по теме Презентация Детская и подростковая агрессия презентация к уроку по теме 45
Лакокрасочные покрытия. Методы нанесения лакокрасочных материалов. Электростатическое распыление. (Лекция 7) Лакокрасочные покрытия. Методы нанесения лакокрасочных материалов. Электростатическое распыление. (Лекция 7) 145
Презентация к защите образовательного проекта Интерактивные игры как средство повышения познавательной активности учащихся с интеллектуальными нарушениями при изучении модуля История Таштагола Презентация к защите образовательного проекта Интерактивные игры как средство повышения познавательной активности учащихся с интеллектуальными нарушениями при изучении модуля История Таштагола 90
Проект Моё любимое домашнее животное методическая разработка Проект Моё любимое домашнее животное методическая разработка 102
Agoodcitizen Agoodcitizen 84
ИГРА материал (2, 3, 4 класс) ИГРА материал (2, 3, 4 класс) 102
Рубенс, Питер Пауль Рубенс, Питер Пауль 86
Презентация к уроку украинской литературы И. П. Котляревский Наталка Полтавка Презентация к уроку украинской литературы И. П. Котляревский Наталка Полтавка 118
Презентация Воспитание культурно-гигиенических навыков презентация к занятию (младшая группа) по теме Презентация Воспитание культурно-гигиенических навыков презентация к занятию (младшая группа) по теме 116
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОНИЧЕСКИХ ЗУБЧАТЫХ ПЕРЕДАЧ ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОНИЧЕСКИХ ЗУБЧАТЫХ ПЕРЕДАЧ 181
Познавательный проект: создание мини-музея во второй младшей группе план-конспект занятия (младшая группа) по теме Познавательный проект: создание мини-музея во второй младшей группе план-конспект занятия (младшая группа) по теме 145
Партфолио учителя Качур В.В. Партфолио учителя Качур В.В. 121
Сторожа – незримые хранители человека Сторожа – незримые хранители человека 90
Гололед Гололед 90
Презентация по метрологии на тему Организация технология контроля и испытаний металлургической продукции Презентация по метрологии на тему Организация технология контроля и испытаний металлургической продукции 138
классификация классификация 219
Молодёжный сленгсленг-неформал Молодёжный сленгсленг-неформал 142
КИМ 5 ЕГЭ 2015.Самые трудные случаи выбора паронимов КИМ 5 ЕГЭ 2015.Самые трудные случаи выбора паронимов 110
Психолого-педагогический проект Дорогою добра проект (старшая, подготовительная группа) Психолого-педагогический проект Дорогою добра проект (старшая, подготовительная группа) 50